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1 セカンドセカンドセカンドセカンド インパクトインパクトインパクトインパクト シンドロームシンドロームシンドロームシンドロームセカンドセカンドセカンドセカンド インパクトインパクトインパクトインパクト シンドロームシンドロームシンドロームシンドロームについてについてについてについてについてについてについてについて秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科秋田組合総合病院脳神経外科桑原桑原桑原桑原桑原桑原桑原桑原直行直行直行直行直行直行直行直行 指導者講習会指導者講習会指導者講習会指導者講習会

2 さて 皆さんの対応は? スパーリングで 選手選手がパンチをもらいをもらい 倒れたれた 直ぐにぐに立ち上がったがった そのときあなたは?( 状況を想定想定して ) A: 大丈夫か? と声をかけるをかける B: リングからから降ろしろし 休ませるませる C: 直ぐにぐに立ち上がったのでがったので 練習練習を続けるける D: 気合いをいを入れろ! と猪木猪木ばりにばりに平手打平手打ち D:

3 さて 皆さんの対応は? A 大丈夫大丈夫か? と声をかけたところ 大丈夫大丈夫ですです と答えたえた そのときあなたは? A: 大丈夫と言うからうから 練習練習を続けるける B: 念のためのためリングリングからから降ろしろし 休ませるませる C: 直ぐにぐに立ち上がっているのでがっているので 練習練習を続けるける D: 気合いがいが足りない! と平手打平手打ち D:

4 選手の大丈夫との返事は選手の大丈夫との返事は本当に大丈夫なの? 本当に大丈夫なの? 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫かとのかとのかとのかとの問いにいにいにいに 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫じゃないとじゃないとじゃないとじゃないと大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫かとのかとのかとのかとの問いにいにいにいに 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫じゃないとじゃないとじゃないとじゃないと答えるえるえるえる選手選手選手選手がいるだろうかがいるだろうかがいるだろうかがいるだろうか? 答えるえるえるえる選手選手選手選手がいるだろうかがいるだろうかがいるだろうかがいるだろうか? ましてましてましてまして それがそれがそれがそれが試合中試合中試合中試合中だったらだったらだったらだったら ましてましてましてまして それがそれがそれがそれが試合中試合中試合中試合中だったらだったらだったらだったら しっかりしっかりしっかりしっかり 状態状態状態状態を把握把握把握把握することがすることがすることがすることが大切大切大切大切! しっかりしっかりしっかりしっかり 状態状態状態状態を把握把握把握把握することがすることがすることがすることが大切大切大切大切!

5 さて 皆さんの対応は? さて 皆さんの対応は? スパーリングスパーリングスパーリングスパーリングで 選手選手選手選手がスパーリングスパーリングスパーリングスパーリングで 選手選手選手選手がパンチパンチパンチパンチをもらいをもらいをもらいをもらい 倒れたれたれたれた パンチパンチパンチパンチをもらいをもらいをもらいをもらい 倒れたれたれたれた 直ぐにぐにぐにぐに立ち上がったがったがったがった 直ぐにぐにぐにぐに立ち上がったがったがったがった そのときあなたはそのときあなたはそのときあなたはそのときあなたは? そのときあなたはそのときあなたはそのときあなたはそのときあなたは? A: 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫か? と声をかけるをかけるをかけるをかける 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫か? と声をかけるをかけるをかけるをかける B: リングリングリングリングからからからから降ろしろしろしろし 休ませるませるませるませる リングリングリングリングからからからから降ろしろしろしろし 休ませるませるませるませる C: 直ぐにぐにぐにぐに立ち上がったのでがったのでがったのでがったので 練習練習練習練習を続けるけるけるける 直ぐにぐにぐにぐに立ち上がったのでがったのでがったのでがったので 練習練習練習練習を続けるけるけるける D: D: 気合気合気合気合いをいをいをいを入れろれろれろれろ! と猪木猪木猪木猪木ばりにばりにばりにばりに平手打平手打平手打平手打ち 気合気合気合気合いをいをいをいを入れろれろれろれろ! と猪木猪木猪木猪木ばりにばりにばりにばりに平手打平手打平手打平手打ち

6 さて 皆さんの対応は? さて 皆さんの対応は? B 念のためのためのためのためリングリングリングリングからからからから降ろしろしろしろし念のためのためのためのためリングリングリングリングからからからから降ろしろしろしろし休ませることにしたませることにしたませることにしたませることにした 休ませることにしたませることにしたませることにしたませることにした そのときあなたはそのときあなたはそのときあなたはそのときあなたは? そのときあなたはそのときあなたはそのときあなたはそのときあなたは? A: 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫と言うからうからうからうから 他の選手選手選手選手の指導指導指導指導を続けるけるけるける 大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫と言うからうからうからうから 他の選手選手選手選手の指導指導指導指導を続けるけるけるける B: 休んでいればんでいればんでいればんでいれば大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫 練習後練習後練習後練習後に声をかけるをかけるをかけるをかける 休んでいればんでいればんでいればんでいれば大丈夫大丈夫大丈夫大丈夫 練習後練習後練習後練習後に声をかけるをかけるをかけるをかける C: 本人本人本人本人に具合悪具合悪具合悪具合悪ければければければければ 報告報告報告報告するようにするようにするようにするように指導指導指導指導するするするする 本人本人本人本人に具合悪具合悪具合悪具合悪ければければければければ 報告報告報告報告するようにするようにするようにするように指導指導指導指導するするするする D: D: 試合試合試合試合も近いのでいのでいのでいので 少し休ませませませませ 再度練習再度練習再度練習再度練習させるさせるさせるさせる試合試合試合試合も近いのでいのでいのでいので 少し休ませませませませ 再度練習再度練習再度練習再度練習させるさせるさせるさせる

7 選手の状態は本当に大丈夫なの? 立っていられるのか? 歩けるのか? 何か症状はないのか? リスクマネジメントを意識意識する! 立ち上がったがった選手選手が 再度倒再度倒れるれる可能性可能性は? リングを降りるときにりるときに転落転落するする可能性可能性は?

8 リスク管理ができていないと結果は? リスク管理ができていないと結果は? リングリングリングリングを降りようとしてりようとしてりようとしてりようとして躓いていていていて転倒転倒転倒転倒したしたしたした リングリングリングリングを降りようとしてりようとしてりようとしてりようとして躓いていていていて転倒転倒転倒転倒したしたしたした 直ぐにぐにぐにぐに立ち上がりがりがりがり 脇に寄ってってってって直ぐにぐにぐにぐに立ち上がりがりがりがり 脇に寄ってってってって横になってになってになってになって休む 横になってになってになってになって休む 本人本人本人本人からのからのからのからの具合具合具合具合が悪いとのいとのいとのいとの申し出はなくはなくはなくはなく 本人本人本人本人からのからのからのからの具合具合具合具合が悪いとのいとのいとのいとの申し出はなくはなくはなくはなく 他の選手選手選手選手の練習指導練習指導練習指導練習指導を続けていたけていたけていたけていた 他の選手選手選手選手の練習指導練習指導練習指導練習指導を続けていたけていたけていたけていた しばらくしてしばらくしてしばらくしてしばらくしてしばらくしてしばらくしてしばらくしてしばらくしてイビキイビキイビキイビキをかいてをかいてをかいてをかいて寝ているているているている イビキイビキイビキイビキをかいてをかいてをかいてをかいて寝ているているているている 徐々に詰まるようなまるようなまるようなまるような呼吸呼吸呼吸呼吸になるになるになるになる 徐々に詰まるようなまるようなまるようなまるような呼吸呼吸呼吸呼吸になるになるになるになる

9 リスク管理ができていないと結果は? リスク管理ができていないと結果は? 声をかけるがをかけるがをかけるがをかけるが 反応反応反応反応なしなしなしなし 声をかけるがをかけるがをかけるがをかけるが 反応反応反応反応なしなしなしなし 直ぐにぐにぐにぐに 気道確保気道確保気道確保気道確保し 直ぐにぐにぐにぐに 気道確保気道確保気道確保気道確保し 救急車救急車救急車救急車を要請要請要請要請 救急車救急車救急車救急車を要請要請要請要請 そのそのそのその後 自発呼吸自発呼吸自発呼吸自発呼吸が弱くなりくなりくなりくなり そのそのそのその後 自発呼吸自発呼吸自発呼吸自発呼吸が弱くなりくなりくなりくなり ほとんどほとんどほとんどほとんど呼吸呼吸呼吸呼吸がなくなるがなくなるがなくなるがなくなる ほとんどほとんどほとんどほとんど呼吸呼吸呼吸呼吸がなくなるがなくなるがなくなるがなくなる 救急隊救急隊救急隊救急隊が到着到着到着到着し 心肺蘇生心肺蘇生心肺蘇生心肺蘇生を行いながらいながらいながらいながら救急隊救急隊救急隊救急隊が到着到着到着到着し 心肺蘇生心肺蘇生心肺蘇生心肺蘇生を行いながらいながらいながらいながら救急救急救急救急センターセンターセンターセンターへ搬送搬送搬送搬送救急救急救急救急センターセンターセンターセンターへ搬送搬送搬送搬送

10 リスク管理ができていないと結果は? 頭部 CT で急性硬膜下血腫 治療は手術しかないが 深昏睡状態だと手術をしても死亡率 90% 以上

11 選手の命を守れるのは 指導にあたっているあなたです!

12 では どうすればいいのか? では どうすればいいのか? ダウンダウンダウンダウンをしたをしたをしたをした事実事実事実事実はダウンダウンダウンダウンをしたをしたをしたをした事実事実事実事実はそれがたとえそれがたとえそれがたとえそれがたとえ一瞬一瞬一瞬一瞬だとしてもだとしてもだとしてもだとしてもそれがたとえそれがたとえそれがたとえそれがたとえ一瞬一瞬一瞬一瞬だとしてもだとしてもだとしてもだとしても立っていられないっていられないっていられないっていられない程度程度程度立っていられない程度にっていられないっていられないっていられない程度程度程度程度に脳の機能機能機能機能が低下低下低下低下したとしたとしたとしたと言うことであるうことであるうことであるうことである 脳の機能機能機能機能が低下低下低下低下したとしたとしたとしたと言うことであるうことであるうことであるうことである 最悪最悪最悪最悪の事態事態事態事態を想定想定想定想定し 最悪最悪最悪最悪の事態事態事態事態を想定想定想定想定し それにそれにそれにそれに対してのしてのしてのしての対策対策対策対策を立てながらてながらてながらてながらそれにそれにそれにそれに対してのしてのしてのしての対策対策対策対策を立てながらてながらてながらてながら行動行動行動行動しなければならないしなければならないしなければならない行動しなければならない! 行動行動行動しなければならないしなければならないしなければならないしなければならない!

13 では どうすればいいのか? では どうすればいいのか? そのためにはそのためにはそのためにはそのためには そのためにはそのためにはそのためにはそのためには 最悪最悪最悪最悪の事態事態事態事態を想定想定想定想定するだけのするだけのするだけのするだけの最悪最悪最悪最悪の事態事態事態事態を想定想定想定想定するだけのするだけのするだけのするだけの知識知識知識知識を持たなければならないたなければならないたなければならないたなければならない 知識知識知識知識を持たなければならないたなければならないたなければならないたなければならない ボクシングボクシングボクシングボクシングのダウンダウンダウンダウン = 脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪ボクシングボクシングボクシングボクシングのダウンダウンダウンダウン = 脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪頸椎頸椎頸椎頸椎 頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷も忘れないれないれないれない! 頸椎頸椎頸椎頸椎 頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷も忘れないれないれないれない! ダウンダウンダウンダウンはしなくてもはしなくてもはしなくてもはしなくても 一瞬膝一瞬膝一瞬膝一瞬膝が折れるれるれるれるダウンダウンダウンダウンはしなくてもはしなくてもはしなくてもはしなくても 一瞬膝一瞬膝一瞬膝一瞬膝が折れるれるれるれる

14 ダウンしたらダウンしたら脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪脳振盪頸椎頸椎頸椎頸椎 頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷頸椎頸椎頸椎頸椎 頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷頚髄損傷急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫脳挫傷脳挫傷脳挫傷脳挫傷脳挫傷脳挫傷脳挫傷脳挫傷を想定想定想定想定し を想定想定想定想定し 不用意不用意不用意不用意に動かさないかさないかさないかさない! 不用意不用意不用意不用意に動かさないかさないかさないかさない! 素早素早素早素早く 頸部痛頸部痛頸部痛頸部痛 上下肢上下肢上下肢上下肢のしびれのしびれのしびれのしびれ 脱力脱力脱力脱力素早素早素早素早く 頸部痛頸部痛頸部痛頸部痛 上下肢上下肢上下肢上下肢のしびれのしびれのしびれのしびれ 脱力脱力脱力脱力をチェックチェックチェックチェックするするするをチェックする! チェックチェックチェックするするするする!

15 脳振盪とは? 1. 脳振盪は脳が激しく揺さぶられることによっておこる脳障害である 2. 脳振盪は自然に回復する神経学的機能の急速で一時的な低下によってもたらされる 3. 脳振盪は神経機能の病的変化であるが 形態的変化よりは機能的変化を示している 4. 脳振盪には意識消失の有無にかかわらず臨床的段階があり 身体や認知に関する症状はその後回復する 5. 脳振盪の神経画像診断は通常正常である

16 脳振盪の分類 複雑型脳振盪 症状が持続する 練習再開等 労作時に症状が再発する 痙攣を伴う 1 分以上の意識消失 脳震盪の経験が複数回ある場合 弱い衝撃でも症状がでた場合 単純型脳振盪

17 脳振盪の重症度 軽度 (Grade1): 意識消失なし / 症状の消失 15 分以内中度 (Grade2): 意識消失なし / 短時間の健忘症 / 症状の消失 15 分以上重度 (Grade3): 意識消失あり ( 数秒 ~ 分 )/ 長時間の健忘症 [American Academy of Neurological Guidelines] または Grade1: 意識消失なしなし 健忘症健忘症の消失 5 分以内 Grade2: 意識消失 5 分以内 健忘症健忘症の消失 30 分以上 ~24 時間以内 Grade3: 意識消失 5 分以上 健忘症健忘症の消失 24 時間以上 [Cantu Grading System - symptom]

18 軽い脳振盪は大丈夫? ほとんどの脳震盪は 7 日から 10 日で 症状は 100% 回復する 重症の脳震盪でも ほぼ回復する! しかし コンタクトスポーツでは要注意 ( 昔? テレビドラマでタックルを受け意識消失した主人公が目を覚ますと 大丈夫 軽い脳震盪よ! って復帰 )

19 アメリカンフットボールによる 頭部外傷のアンケート調査 重症頭部外傷をおこした39 例中過半数の21 例 (54%) に受傷の前数週間以内に頭痛を主体とした脳振盪様の症状があった

20 セカンド インパクト シンドローム とは? 一度目の脳振盪から短期間で ( 脳が完全回復していない状態で ) もう一度脳振盪を起こすと 脳振盪でダメージを負っている脳細胞に さらにダメージが加わり 取り返しのつかないダメージを脳にあたえてしまう 致死率は 50% 以上 助かってもかっても ほぼほぼ確実確実に障害障害が残りますります

21 軽い脳振盪でも大丈夫とは言えない 軽症の脳震盪は 100% 回復するが セカンド インパクト シンドロームを 起こさせないことが重要である! 特にボクシングは 頭部打撃のある スポーツであるから 慎重すぎる位でよい!

22 脳振盪を疑う所見は? 意識消失 ぼんやりする 嘔吐 辻褄の合わない言動 同じことを繰り返し尋ねる ふらつく 反応が遅い 感情の変化 ( 興奮状態 怒りやすい 神経質 不安 )

23 脳振盪を疑う症状は? 打撲部以外の頭痛 吐き気 めまいやふらつき 霧の中にいる感じ 健忘 見当識障害 ( 日付 場所 )

24 健忘 見当識障害のチェック 外傷性健忘では基本的に短期記憶の障害 君の名前は? ( 長期記憶 ) 答えられないなら意識障害あり 今日は何日? この試合会場はどこ? 何ラウンドまでやったか? 短期記憶 見当識障害

25 バランステスト 利き足でないほうの足を後ろにして そのつま先に反対側の足の踵をつけて一直線上に立ってください 両足に体重を均等にかけ 手を腰にして 眼を閉じて 20 秒間じっと立っていてください もしバランスを崩したら 眼を開けて元の姿勢にもどしてまた 眼を閉じて続けてください 20 秒間で 6 回以上バランスを崩す手が腰から離れる眼をあけるよろめく 5 秒以上 元の姿勢にもどれない

26 脳振盪の症状や兆候を示したら 1. 現在のゲームや練習に戻らない 2. 選手を一人にしないで受傷後数時間はモニターをつける 3. 受傷後 医学的 check を受ける 4. 競技への復帰は医学的管理のもとに段階的に行う 症状のあるうちは決して競技に戻らない 疑いのある時は出さない 出ない

7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5

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