感染症学雑誌第80巻第5号

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1 Streptococcus dysgalactiae equisimilis β β β Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae S. milleri Streptococcus anginosus Streptococcus constellatus constellatus Streptococcus constellatus pharyngis Streptococcus intermedius Streptococcus dysgalactiae equisimilis S. equisimilis Streptococcus dysgalactiae dysgalactiae S. equisimilis S. equisimilis

2 S. equisimilis S. pyogenes slo saga S. pyogenes emm skcg β

3 Fig.1 ClinicalmaterialspositiveforgroupC(GCS)orgroupG(GGS)streptococcibetween anuary2005andaugust2005. Fig.2 Age-distributionofpatientswithgroupC(GCS)orgroupG(GGS)streptococcal infections.

4 Fig.3 InfectiousdiseasesofpatientswithgroupC(GCS)orgroupG(GGS)streptococcal infections. Fig.4 Underlyingdiseasesinpatientswith groupc(gcs)orgroupg(ggs)streptococcal infections. β S. pyogenes S. agalactiae S. milleri S. dysgalactiae equisimilis S. pyogenes S. agalactiae S. dysgalactiae equisimilis S. dysgalactiae equisimilis

5 484 生方 公子 他 Ta bl e1 アンケート調査協力施設 回答時の施設名で記載 都道府県 施 北 海 道 独 国立病院機構 設 名 北海道がんセンター 御回答技師名 石田 憲英 北海道立小児総合保健センター 森本 真紀 市立札幌病院 滝川市立病院 高橋 阿部 俊司 隆 旭川医科大学医学部附属病院 医療法人 カ レ ス ア ラ イ ア ン ス 天使病院 函館中央病院 北見赤十字病院 青 森 県 弘前大学医学部附属病院 都道府県 施 設 名 御回答技師名 小澤 厚子 外山 雅美 松戸市立病院 埼 玉 県 さいたま市立病院 丹野 久美子 繁 橘 峰司 埼玉社会保険病院 打田 孝枝 林 井藤 渡 純美 伸一 智久 戸田中央臨床検査研究所 越谷市立病院 埼玉医科大学附属病院 向坂 元秀 五十里 博美 橋北 義一 BML細胞形態学部 梅田 豊 浅井 水野 俊幸 裕之 さかえ 葛西 猛 青森県立中央病院 弘前市立病院 川村 小杉 千鶴子 貴久 千 葉 県 東京慈恵会医科大学附属柏病院 船橋市立医療センター 独 国立病院機構 東 京 都 東京都立駒込病院 埼玉病院 八戸市立市民病院 杉本 クミ子 東京都立大塚病院 高野 秋 田 県 秋田組合総合病院 優子 東京都立豊島病院 柏 由利組合総合病院 大館市立総合病院 宮 城 県 労働福祉事業団 東北労災病院 太田 黒川 辰美 和子 いく 東京都立墨東病院 駿河台日本大学病院 関東中央病院 秋谷 西山 郡司 逸雄 宏幸 恵美子 古川市立病院 仙台市立病院 独 国立病院機構 仙台医療センター 広南病院 山 形 県 山形県立中央病院 山形大学医学部附属病院 山形市立病院 済生館 福 島 県 福島赤十字病院 鈴木 隆 大天 彦次郎 佐々木 悟 山田 豊子 松村 照子 高橋 長一郎 武田 祐子 富田 博 東京厚生年金病院 社会保険中央総合病院 東京都老人医療センター 日本大学医学部附属板橋病院 日本医科大学附属多摩永山病院 東邦大学医療センター 大橋病院 東京大学医学部附属病院 三井記念病院 紺 大塚 安達 矢越 成定 大塚 布施 小野 泰枝 喜人 桂子 美智子 朋美 昌信 文男 由可 公立相馬綜合病院 茨 城 県 総合病院 土浦協同病院 筑波大学医学部付属病院 株 江東微生物研究所 筑西市民病院 水戸赤十字病院 日立総合病院 渡辺 宮本 後藤 大塚 山口 滝 赤津 清彦 和典 美紀 正之 保男 恵子 義文 茨城県立こども病院 栃 木 県 獨協医科大学病院 済生会宇都宮病院 足利赤十字病院 田崎 山本 菅野 川島 美樹 芳尚 亨 千恵子 大田原赤十字病院 群 馬 県 群馬大学医学部付属病院 公立富岡総合病院 前橋赤十字病院 薄井 高橋 竹内 金子 啓一郎 綾子 哲也 心学 富士重工総合太田病院 群馬県立小児医療センター 独 国立病院機構 高崎病院 公立藤岡総合病院 伊勢崎市民病院 桐生厚生総合病院 千 葉 県 千葉県こども病院 成田赤十字病院 山極 健秋 長井 綾子 鈴木 哲 小野沢 郁美 高山 貞男 中島 雅子 澤田 恭子 圷 隆之 国保直営総合病院 浦安市川市民病院 君津中央病院 高橋 石川 弘志 恵子 菌側からみると S. dysgalactiae subsp. equisimilis なる菌種名が提唱2 されて以来 そのゲノム上には S. 東京警察病院 東京医科歯科大学医学部附属病院 昭和大学病院 東京労災病院 国立成育医療センター 神奈川県 帝京大学医学部付属溝口病院 聖マリアンナ医科大学病院 独 国立病院機構 相模原病院 神奈川県衛生看護専門学校付属病院 横須賀共済病院 厚生連伊勢原協同病院 真知子 甲田 雅一 沢辺 悦子 和久田 梨香 服部 万里子 山口 秀樹 吉田 可奈恵 高木 妙子 渡辺 辻原 高木 荻原 出 佳人 靖子 紀子 長 野 県 長野県立こども病院 A長野厚生連 北信総合病院 A長野厚生連 佐久総合病院 伊那中央病院 林 秀高 藤木 協子 羽毛田 牧夫 根津 正明 静 岡 県 静岡県立総合病院 浜松赤十字病院 県西部浜松医療センター 聖隷三方原病院 共立湊病院 袋井市立袋井市民病院 愛 知 県 名古屋第一赤十字病院 名古屋第二赤十字病院 神田 丸山 中田 釋 青島 上村 西山 川島 成夫 みな子 茂 悦子 直美 桂一 秀樹 誠 奈田 清水 俊 聖一 名古屋大学医学部附属病院 国家公務員共済組合連合会 S. dysgalactiae subsp. 名城病院 equisimilis と確定された菌株 は すべて M タンパクを保持していた pyogenes と共通する病原因子に関連する多くの遺伝子 その他に S. pyogenes では IgG 結合タンパク IgA が明らかにされてきている8 19 その中でも 組織へ 結合タンパク あるいは C5a ペプチダーゼ等をコー の侵入に関わる因子として S. pyogenes の M タンパ ドする遺伝子が emm 遺伝子とともに mga 遺伝子に 20 ク と同様の emm 遺伝子にコードされた M タンパク 15 を保持していることが最も重要と考えられる 砂押 18 ら の報告によれば 菌の生化学的性状検査によって よる制御を受けていることが報告されている21 そし て S. dysgalactiae subsp. equisimilis でも emm 遺伝 子は mga に近似する mga 様遺伝子 mgrc に制御さ 感染症学雑誌 第80巻 第 5 号

6 C G 群レンサ球菌による侵襲性感染症調査 都道府県 施 設 名 愛 知 県 豊川市民病院 御回答技師名 都道府県 施 泉田 さゆり 常滑市民病院 臨床検査センター 一宮市立市民病院 千田 土屋 澄江 洋子 A愛知県厚生連 加茂病院 田村 裕久 岡 山 県 財 倉敷中央病院 A愛知県厚生連 尾西病院 諸戸 博 広 島 県 独 国立病院機構 名鉄病院 市立半田病院 村瀬 公一 斉 刈谷総合病院 奥川 勝 485 設 名 兵 庫 県 公立八鹿病院 御回答技師名 林 明石市立市民病院 財 甲南病院 常夫 足立 中上 昌代 佳美 本郷 俊治 古谷 磨 庄原赤十字病院 広島市医師会臨床検査センター 辻 山崎 隆弘 雅昭 福山医療センター 広島市立舟入病院 兼丸 幸典 蒲郡市民病院 岐 阜 県 岐阜大学医学部附属病院 大久保 俊廣 澤村 治樹 A厚生連 吉田総合病院 県立広島病院 竹内 藤上 孝雄 良寛 岐阜県立多治見病院 新 潟 県 燕労災病院 松川 洋子 名古屋 洋 呉共済病院 広島済生会病院 中井 樫山 早苗 誠也 長岡中央総合病院 A新潟厚生連 栃尾郷病院 金子 小林 陽子 眞智子 広島市立安佐市民病院 鳥 取 県 鳥取赤十字病院 木村 公重 池野田 佳子 永田 田中 千田 三宅 小林 海崎 肇 千津 靖子 澄子 治 佳史 鳥取大学医学部附属病院 鳥取市立病院 鳥取県立中央病院 山 口 県 独 国立病院機構 岩国医療センター 山口県立総合医療センター 済生会山口総合病院 藤原 安永 岡田 藤浪 松村 乗安 弘光 三重子 直子 裕子 憲道 久晴 市立敦賀病院 福井赤十字病院 公立丹南病院 川端 加藤 重屋 直樹 幸久 志啓盛 山口大学医学部附属病院 山口県立厚生連 長門総合病院 香 川 県 高松赤十字病院 水野 常岡 岡村 秀一 英弘 美智代 福井県立病院 滋 賀 県 大津赤十字病院 竹内 平塚 啓子 俊三 香川県立中央病院 独 国立病院機構 亀山 篠原 妙子 ゆかり 京 都 府 京都市立病院 京都大学医学部付属病院 大 阪 府 近畿大学医学部付属病院 市立枚方市民病院 吹田市立吹田市民病院 大阪市立総合医療センター 林 彰彦 樋口 武史 佐藤 かおり 河内山 淳子 福島 加代子 光野 典子 徳 島 県 徳島大学医学部 歯学部附属病院 阿南共栄病院 高 知 県 三菱化学ビーシーエル 高知医療センター 愛 媛 県 愛媛大学医学部附属病院 福 岡 県 九州厚生年金病院 福岡大学医学部付属病院 畑 宮崎 宮本 廣永 吉村 美智子 眞由美 隆光 仁志 道隆 尚江 櫛引 藤井 新見 藤井 浜野 笹谷 田村 千恵子 友美 喜洋 繁和 理一郎 純平 一民 北九州市立医療センター 独 国立病院機構 小倉病院 雪の聖母会 聖マリア病院 独 国立病院機構 九州医療センター 長 崎 県 長崎県立島原病院 長崎県離島圏組合 中対馬病院 長崎大学医学部 歯学部附属病院 石田 兵藤 礒田 原田 永野 古藤 松田 雅己 由紀江 美和子 浩邦 択 貴子 淳一 三 重 県 三重大学医学部附属病院 山田赤十字病院 独 国立病院機構 三重中央医療センター 奈 良 県 奈良県立医科大学附属病院 松島 土屋 佳子 ゆき子 中野 学 佐世保中央病院 熊 本 県 NTT西日本九州病院 大 分 県 中津市立中津市民病院 佐野 麗子 宮 崎 県 宮崎市郡医師会臨床検査センター 日高 孝枝 兵 庫 県 神戸市立中央市民病院 西神戸医療センター 医療法人社団 神鋼会 関西労災病院 兵庫県立尼崎病院 兵庫医科大学病院 三木 山本 高橋 中嶋 幸福 和田 寛二 剛 敏夫 祐子 知己 恭直 宮崎大学医学部附属病院 県立宮崎病院 鹿児島県 財 昭和会 今給黎総合病院 鹿児島市医師会臨床検査センター 島田 西岡 村中 黒木 雅己 美穂 利也 久知 打田 環 富 山 県 市立砺波総合病院 石 川 県 金沢医科大学病院 金沢大学医学部附属病院 公立松任石川中央病院 公立能登総合病院 福 井 県 福井県済生会病院 岸和田徳州会病院 宝生会 PL病院 市立堺病院 済生会千里病院 箕面市立病院 ベルランド総合病院 和泉市立病院 宝塚市立病院 神鋼病院 香川小児病院 松尾 啓左 江藤 雄史 後藤 佳代子 れていることが明らかにされている22 両菌種にみら slo 遺伝子11 13 そして組織壊死に 関 わ る Strep- れるこのような特徴が 菌の組織内侵入に際してどの tolysin S saga 遺伝子7 14 などが注目される これ ような影響を及ぼしているのか 今後の解明すべき課 らの産物は菌が組織の侵入部位に限局することなく 題である 組織中に急速に侵襲していく上で重要な因子となって 一方 菌が血中あるいは組織内へ侵入した後の病原 いるであろうと想像される 性因子としては emm 遺伝子の近位にコードされて アンケートに記載された C 群 あるいは G 群溶血 いるフィブリンを分解するストレプトキナーゼ skcg 性レンサ球菌の多くを S. equisimilis が占めていると仮 組織間隙のヒアルロン酸を分解するヒア 遺伝子8 16 定すると 次のようなことが結論される 17 ルロニダーゼ 膜障害作用を有する Streptlysin 平成18年 9 月20日 O 細菌検査では β 溶血性レンサ球菌識別用に A 群

7 β β β S. pyogenes S. pyogenes β Streptococcus dysgalactiae Streptococcus equisimilis Streptococcus dysgalactiae equisimilis Streptococcus dysgalactiae equisimilis β et al. et al. et al. Streptococcus equisimilis Streptococcus dysgalactiae equisimilis emm

8 emm virr49 vir mgrc β β

49.6 1

49.6 1 49.6 1 t-co2 120 100 80 60 40 20 0 2 4 8 40 52 53 53 59 64 79 83 83 108 101 104 2 3 鳥 取 県 3 2,876 t 岡 山 県 83,782 t 島 根 県 8 1,660 t 広 島 県 15 3,995t 福 岡 県 19 4,141 t 佐 賀 県 3 952 t 大 分 県 53,181 t 長 崎 県 2

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