SSP　「転倒」　全体の流れ

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つかさしもかさ
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第 4 回 SENGA SUPPORT PROJECT 高齢者の転倒予防 ~ 転倒のメカニズムと予防方法 ~ 本日の内容転倒とは? 転倒が引き起こす弊害転倒の要因転倒しないための対応策まとめ定義転倒とは? バランスの崩れやつまずきの結果床や地面に転ぶか転んでいる状態思わず近くにあった椅子や台に触れた場合を含めることも定義は様々?

1 第 4 回 SENGA SUPPORT PROJECT 高齢者の転倒予防 ~ 転倒のメカニズムと予防方法 ~ 本日の内容転倒とは? 転倒が引き起こす弊害転倒の要因転倒しないための対応策まとめ定義転倒とは? バランスの崩れやつまずきの結果床や地面に転ぶか転んでいる状態思わず近くにあった椅子や台に触れた場合を含めることも定義は様々??? (+o+) 重心から下ろした重心線を支持基底面内に保持できない状態後ほど詳しく不慮の事故における転倒転落 ( 人口 10 万対 ) 死因総数死亡率不慮の事故 59,416 人 100.0% 交通事故 6,741 人 11.3% 転倒転落 7,686 人 12.9% 溺死溺水 7,356 人 12.4% 窒息 9,878 人 16.6% 煙火災 1,434 人 2.4% 有害物質 942 人 1.6% ( 平成 23 年厚生労働省人口動態統計より ) 不慮の事故の年次推移 ( 平成 14~23 年 ) 年齢別転倒転落の死亡数 ( 平成 20 年 ) 約 8 割が 60 歳以上! 転倒転落の死亡数は交通事故より多い! 厚生労働省人口動態統計より厚生労働省人口動態統計より 1

2 場所別転倒転落の死亡数 ( 平成 20 年 ) 家庭内における転倒転落の原因 ( 平成 21 年 ) 3 割以上が家庭内! 45~64 歳 65~79 歳 80 歳 ~ スリップ, つまづき及びよろめきによる同一平面上での転倒階段及びステップからの転落及びその上での転倒建物又は建造物からの転落厚生労働省人口動態統計より ,000 1,200 厚生労働省人口動態統計よりころぶ事故による高齢者の救急搬送人員救急搬送される理由 ( 平成 18~22 年の累計 ) ころぶ 173,390 人落ちる 27,642 人毎年 3 万人以上がころぶ事故で搬送! ものがつまる入るぶつかる切る刺さる 6,753 人 5,171 人 2,456 人約 8 割がころぶ事故! その他 5,378 人東京消防庁救急搬送データより 0 50, , , ,000 東京消防庁救急搬送データよりころぶ事故と年齢の関係 ( 平成 23 年 ) ころぶ事故の発生場所 ( 平成 23 年 ) 救急搬送人員 ( 人 ) 屋内が圧倒的に多い! 東京消防庁救急搬送データより東京消防庁救急搬送データより 2

ころぶ事故の発生場所 ( 平成 23 年 ) ころぶ事故の要因 ( 平成 18~22 年の累計 ) 200,000 190,976 一番身近な居室寝室が最多! 150,000 100,000 なにもない場所でころぶ!

3 ころぶ事故の発生場所 ( 平成 23 年 ) ころぶ事故の要因 ( 平成 18~22 年の累計 ) 200, ,976 一番身近な居室寝室が最多! 150, ,000 なにもない場所でころぶ! 東京消防庁救急搬送データより 50, ,042 15,654 9,702 1, なし家具類敷物階段段差ドア建具歩行器杖東京消防庁救急搬送データよりころぶ事故による初診時の状態 ( 平成 23 年 ) 約 4 割で入院が必要! 正常な股関節股関節の骨折転倒による入院の代表格は骨折中でも股関節の骨折による入院が多い! 股関節 ( 大腿骨頸部 ) の骨折発生数の年次推移要介護の主な原因の割り合い ( 平成 22 年 ) 転倒骨折により 10 人に 1 人が介護状態に! 厚生労働省国民生活基礎調査より 3

4 転倒が引き起こす弊害転倒の原因死亡転倒ふらつき増大筋力低下バランス能力低下関節可動域寝たきり骨折転倒への恐怖活動制限身体機能の低下外的環境転倒視覚の低下要介護生活の質の低下服薬問題感覚障害バランス能力とは重力に抗して身体を支え課題や環境に対し指向的に身体を動かしていくための基礎となる能力高齢者のバランス能力一般高齢者のバランス能力の低下は加齢による全身的な運動機能の低下によって起こっている骨格俊敏性筋力バランス能力関節可動域感覚骨格俊敏性筋力バランス能力平衡機能加齢変化 ( 対 20 歳値 ) 関節可動域感覚平衡機能敏捷性瞬発力 40 歳で 40% 70% 以下 60% 以下 60 歳で 20% 平衡機能脚筋力 50% 以下身体運動機能の低下と転倒の関連神経筋力環境感覚器身体運動機能の低下 + 課題中枢神経循環調節機能バランス能力を保つためには重心線を支持基底面内に収める能力が必要そのためには重心の位置を調整逸脱してしまう重心をコントロールする能力が必要例 ) 階段をスリッパで降りる 4

5 人の重心支持基底面歩行器等使用静止時の人の重心は骨盤内にあるが運動によって重心の位置も変わる閉脚開脚支持基底面隣接する接触面の外周によってつくられる領域重心と支持基底面なぜ転倒するのか ~ 重心の逸脱 ~ 重心線支持基底面重心線 : 重心から床に垂直に下ろした線重心線が支持基底面内に収まっていることで人は安定性を得ているまた重心線が支持基底面の中心に近いほど安定性が高まる重心が右に移動すると支持基底面内に落ちる重心線も右に移動するなぜ転倒するのか ~ 重心の逸脱 ~ 転倒杖の使用 ~ 重心と支持基底面の観点から~ 杖杖なし杖あり悪い側良い側悪い側良い側支持基底面逸脱支持基底面杖を使用することで重心線が支持基底面の中心に寄ってくる 5

6 転倒しないためには? 今回のセミナーで当院が提案する転倒予防策 1 重心を支持基底面の中心に持ってくる重心の位置の調整 ( 姿勢調節 ) 2 逸脱してしまう重心をコントロール運動機能の向上転倒予防策 1 重心の位置の調整転倒しやすいのはどの方向? 転倒しやすいのはどの方向? 前方後方? 高齢者に多い姿勢背中が丸い後方重心位膝が曲がる足首の動きが少ない背骨が一体化し動かしづらくなる後方への転倒の危険バランスが取りづらくなる各関節に動かしづらさが生じ特定の部位に過剰に負担がかかる直角直角静的バランステスト開眼片脚立位テスト方法 ) 眼を開けたままその場で片足を上げて立ち何秒立てるかを計測します再現性を得るため股関節膝関節を直角に曲げて行いましょう一般高齢者男性女性 60 歳代 46.2± ± 歳代 31.8± ± 歳代 20.0± ±16.2 要支援者 9.0± ±11.0 6

7 姿勢チェック & 調整 1 片脚立位テストを行いましょう右左 * 片脚立位時間が短い側の変化を追って見ていきます姿勢チェック & 調整 2 重心の位置を確認しましょう前後 : 理学療法士に確認してもらいましょう左右 : 今回は便宜上片脚立位時間が長かった側に重心があるとします 3 重心の位置を変化させてみましょう重心位置の調整 ~ 前後 ~ 重心位置の調整 ~ 左右 ~ 重心の偏移を体感してみましょういつもと違う重心の位置で姿勢を保ってみましょう前方重心の方かかとを台にのせて立ってみましょう後方重心の方つまさきを台にのせて立ってみましょう右重心の方自分の重心と逆方向に側屈をしましょう側屈する側の足にしっかり体重をかけていきましょう左重心の方姿勢チェック & 調整 4 もう一度片脚立位テストを行ってみましょう変化は出ましたか? 変化の出た方良かったですねただ変化が出なかった方もいると思います実際は重心の位置を調整するだけではなかなかバランス能力は向上してきません転倒予防策 2 逸脱してしまう重心をコントロール運動機能の向上他の対応策も知っておきましょう! 7

足関節を中心に下肢と上体を一体にしてバランスをとる ) 後方動揺が生じた場合は身体前面筋が前方動揺が生じた場合は後面筋が収縮する外乱刺激股関節戦略 hip strategy 体重心が許容限界を超えたときに身体をくの字に曲げて体重心全体を移動させる ( 身体全体を動かす ) 立位姿勢における支持基底面を比較的大きく前後に動かした場合

8 転倒しないためには? 転倒予防に向けた 3 つの戦略足関節戦略股関節戦略踏み出し戦略外乱逸脱してしまう重心をコントロール足関節股関節の機能向上足関節戦略 ankle strategy 体重心が許容限界を超えたときに立位姿勢における支持基底面を比較的小さく前方または後方に動かすと足関節中心の運動を主とした姿勢応答を示す ( 足関節を中心に下肢と上体を一体にしてバランスをとる ) 後方動揺が生じた場合は身体前面筋が前方動揺が生じた場合は後面筋が収縮する外乱刺激股関節戦略 hip strategy 体重心が許容限界を超えたときに身体をくの字に曲げて体重心全体を移動させる ( 身体全体を動かす ) 立位姿勢における支持基底面を比較的大きく前後に動かした場合または足部の前後幅より狭い支持基底面上の立位姿勢に対して外乱が与えられた場合生じる後方動揺が生じたときは身体後面筋が前方動揺が生じたときは身体前面筋が働く ( 腹筋や大腿四頭筋 ) 外乱刺激踏み出し戦略 stepping strategy 体重心が許容限界を超えたときに足を踏み出すことにより倒れようとする体を支える実際の転倒の場面は何かにつまずいたり引っかかったり外乱刺激が加わることで転倒することが多いこの時にとっさの一歩が出るかどうかが大切! 転倒予防に向けてバランス能力の観点から転倒を回避するうえで求められる身体運動機能バランスを崩したとしても立位姿勢を保持し修正できれば転倒には至らないつまずくふらつくすべる俊敏性下肢筋力瞬発力柔軟性転倒方向への瞬時の踏み出し片脚での体重支持身体の位置を修正する身のこなし 8

9 世にはびこる転倒防止策は主にバランス能力の向上に目を向けたものが多く中でも筋力増強や関節の柔軟性増大に焦点を絞っている印象があります決して間違いではなく転倒予防に向けある意味なくてはならない要素なのですが今回の講習会ではより実用性を求め転倒予防に向けた 3 つの戦略を体得して頂くべく足関節機能および股関節機能の活性化と姿勢の一体化予防に焦点を絞って説明させて頂きますとその前に動的バランステスト Functional Reach Test 方法 ) 立位姿勢からできる限り上肢を前方に突き出しその距離を測る再現性を得るため90 前方挙上位とする年齢 20~40 歳 41~69 歳 70~87 歳基準値 35~43cm 33~40cm 25~33cm 足部の運動機能の活性化足関節制御の再獲得に向けて足部の運動 -ankle strategy の活性化 - TOPICS 足趾 ( 足の指 ) はちゃんと機能していますか 1 ヒトが安定した行動をとる基本要素は足底 ( 足の裏 ) が地面につき足趾足底で立っている地面を保持することである 2 足趾 ( 足の指 ) の把持力は転倒の危険性を減少させる要因に関与足底 ( 足の裏 ) は感覚センサー足趾足底の機能を活性化してみましょう感覚センサーとバランスの関係脳脊髄入力出力まずは足の関節を柔らかくほぐしましょう足趾足底の活性化 -ankle strategy の活性化 - 足で拳をつくってみましょう平衡機能感覚情報体性感覚皮膚感覚姿勢運動の調整視覚系深部感覚姿勢運動の表出指をつまんで足を下に倒し内回し外回し 9

10 足趾足底の活性化 -ankle strategy の活性化 - 足趾でじゃんけんできますか? 足趾足底の活性化 -ankle strategy の活性化 - 足趾でタオルやペンをつまめますか? グーチョキパーつまんでたぐりよせるつまんでもちあげる足趾足底の活性化 -ankle strategy の活性化 - 足でタオルの引っ張り合いをしてみましょう足趾足底の活性化 -ankle strategyの活性化 - 足裏でボールを上手に転がせますか? かかとから足裏を通りつま先の先端まで線の上を転がします慣れてきたら足元を見ずにやってみましょう股関節の運動機能の活性化股関節制御の再獲得に向けて Topics contents 股関節の運動姿勢保持バランスと股関節運動準備正しく座って行います ( 座り姿勢の確認 ) 運動 1 まずは簡単に股関節を使って意識を高めます ( 貧乏ゆすり足踏み体を倒す ) 2 訓練としての立ち上がりをやってみましょう 3 姿勢を意識しながら股関節を動かしましょう股関節の内外旋機能を知ろうとその前に 10

11 座り姿勢の確認体を上手に使うための座り方坐骨座り足を持ち上げてみる左側前坐骨座り後こんな座り姿勢になってませんか? 股関節を上手に動かせいないばかりかバランスも崩しやすく体全体に負担もかかりますラップの芯やタオルを坐骨にあててみますそのまま座ってみましょう股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動 1 座り姿勢を意識して股関節を動かしてみましょう姿勢を崩さず足踏股関節を意識してみしてみましょうお辞儀してみましょう良い姿勢で座る背筋を伸ばしますおじぎをする股関節を意識します姿勢と股関節運動を意識した立ち上がり動作 - 生活動作における姿勢調節の一例 - 座面をお尻ではじく重心がつま先に移動体幹股関節膝関節足関節を同時におこす下腹部を意識します立ち上がりに応用重心支持基底面股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動 2 イスを使った股関節運動 1 前後曲げる伸ばす股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動 2 イスを使った股関節運動 2 左右外に開く内に閉じる意識 ) 背筋は伸ばし骨盤はぶれないように正面にむけたまま行う意識 ) 背筋は伸ばし骨盤はぶれないように正面にむけたまま行う 11

12 股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動 2 イスを使った股関節運動 3 応用 (1) 足を上げる (2) 外に開く (3) 元に戻す意識 ) 背筋は伸ばし骨盤はぶれないように正面にむけたまま行う股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動 2 イスを使った股関節運動 3 応用右手前方と左足後方左手前方と右足後方左右交互にバランスをとります意識 ) 背筋は伸ばし骨盤はぶれないように正面にむけたまま行う股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動股関節の内旋外旋機能を知ろう股関節の外開き ( 外旋 ) は前に押す前に進むのに有利後ろに下がるには内旋が有利股関節の運動姿勢保持バランスと股関節の運動股関節の内旋外旋運動の活性化テーブルやキッチンに触り腰を大きく回しますここまでのおさらい足関節と股関節の動きを活性化することで動的バランスに変化が認められましたか? 姿勢の一体化予防とっさの一歩に向けて足趾で地面を把持し股関節は外旋位をとることで倒れることを防ぐと共に前に押している 12

13 両手を挙げる ( 姿勢を意識 ) 一体化を防ぐ体を倒してみましょう頚を倒す胸を倒す腰を倒す両手を前に挙げる ( 姿勢を意識 ) 一体化を防ぐ体を捩じってみましょう頚を捩じる胸を捩じる腰を捩じる色んな方向に重心移動前後の段差昇降前方に昇る降りる後方に昇る降りる応用編色んな方向に重心移動昇った脚から降りる左右交互に行います危険が伴う場合があります低い台で行います専門家の支持を仰ぐかそばに誰かいる時に行いましょう色んな方向に重心移動側方への段差昇降側方に昇る降りる超応用編 ; 二重課題早口言葉掛け算を行いながらやってみると足部 ( 足指足裏 ) や股関節の機能を活性化してみてバランス能力に変化は見られましたか? もう一度試してみましょう昇った脚から降りる左右交互に行います 13

14 一般的に介助者の位置杖は基本的に機能不全部位 ( 悪い側 ) の反対に持つ杖の反対側に立つとよい段差の昇降では介助者は基本的に昇りでは後方降りでは前方とされているが重心位置や環境への対応は人さまざま介助位置がわからないときは遠慮なくお近くの療法士にお尋ねください環境整備段差小さなスロープなどをつけることで対応風呂場すべり止めマットや座いすを置く居間絨毯の素材やめくれ電気コードの配置に注意玄関や階段照明の設置や配色の変化環境整備や家屋改修に関しても理学療法士が個々にあったプランをご提案いたします気兼ねなくご相談くださいまとめ今回は転倒を重心から下ろした重心線を支持基底面内に保持できない状態と定義付け重心重心線支持基底面と転倒とのつながりお話をさせていただいた不慮の事故による死亡者数において転倒は交通事故より多くその約 8 割を 60 歳以上が占める転倒は屋内かつ居室といった日頃慣れ親しんだ環境で多く発生する ( 環境整備の必要性 ) 転倒を予防する上では筋力や関節の柔軟性などバランス能力を向上させる必要があるが今回は転倒予防に向けた 3 つの戦略の活性化に焦点を絞り足関節や股関節の機能を向上する方法と姿勢の一体化予防を体感頂いた姿勢やバランスのとり方は人それぞれであるため個別の対応が必要となるおわりに皆様長時間お疲れさまでした専門用語が多く難しい話だったかもしれません転倒は老化で片づけられることが多いものの個人の活動を狭小させるばかりでなく時として死に至ることがあります転倒予防に関して TV や雑誌などでも多く取り上げられておりますが我々は実用性を重視し, 敢えて別の切り口から今回のお話をさせていただきました今回の内容のみで転倒が完全に防げるというものではありません個々人に合った調整を継続して取り組んでいただくことが重要と考えております昨今の医療介護事情は在宅に移行する傾向にあります今回の発表が皆様が自分らしく生きる一助になれば幸いでありますご清聴ありがとうございました引用文献運動連鎖 ~ リンクする身体 ~/ 文光堂多関節運動連鎖からみた変形性関節症の保存療法 - 刷新的理学療法 - / 株式会社全日本病院出版会理学療法 29 巻 4 号 2012 年 4 月 / メディカルプレス理学療法 27 巻 5 号 2010 年 5 月 / メディカルプレス参考文献モーターコントロール原著第 2 版 / 医歯薬出版株式会社姿勢調節障害の理学療法 / 医歯薬出版株式会社 14

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー PT OT ビジュアルテキスト姿勢動作歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

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