164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10

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1 163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination VAP ventilator associated pneumonia bacterial translocation Selective SDD SOD SDD SOD Ⅱ SDD & SOD の目的, 方法 Selective SDD SOD VAP ventilator associated pneumonia bacterial translocation Ⅲ SDD & SOD の臨床研究 SDD 1984 Stoutenbeek 1 5 ICU 122

2 164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 100 mg 2 E 2 B 60 SDD SDD SDD 2.2 RCT 1992 Hammond 5 ICU 48 ICU 239 SDD E100 mg 80 mg B 500 mg 2 E 2 B 1g 1 3 SDD SDD ICU SDD SDD 2003 de Jonge 3 ICU 48 ICU 934 SDD B 500 mg 2 E 2 2 B 1g 1 4 ICU SDD SDD SDD ICU SDD 61 / / SDD 2002 Krueger ICU 2 ICU 527 SDD B 50 mg 80 mg 125 mg 400 mg 1 2 ICU5 24 SDD SDD SDD APACHE II SDD SDD Ⅳ Cochrane Collaboration によるメタ解析 Stoutenbeek

3 165 SDD & SOD ICU RCT Cochrane Collaboration SDD SOD RCTs 36 RCTs RCTs 14 RCTs 5RCTs 33RCTs RCTs SDD Ⅴ SDD & SOD の最近のガイドラインの推奨度 2009 de Smet 13 ICU RCT 3 ICU 48 ICU 5939 SDD 2045 SOD SDD SOD SDD CI SOD CI SDD SOD 7 RCT SDD SOD SDD SOD 2008 SSCG Surviving Sepsis Campaign Guideline SDD SOD 2012 SSCG SOD SDD VAP 2013 SDD SOD 2012 SSCG Sepsis registry SDD SOD 3 Ⅵ SDD,SOD を使用することで耐性菌の増加は有るのか Lingnau SDD 17.0 vs 80.7 vs SDD 25 vs 67 vs SDD Naiemi SDD ESBL Oostdijk

4 166 SDD & SOD 13 ICU 7 vs 13 vs SDD Daneman SDD & SOD 64 SDD & SOD 35 RCT Systematic review 11 MRSA CI VRE CI SDD SDD CI CI CI CI SDD Systematic review ICU 2014 Oostdijk 16 ICU SOD 5881 SDD SOD 25.4 SDD 24.1 SOD 11.8 SDD 5.6 SOD 12.7 SDD 7.3 ESBL SOD 7.7 SDD 4.4 SOD 10.3 SDD 5.6 SOD SOD 5.9 SDD 4.6 SOD SDD SOD SDD SOD Ⅶ SDD,SOD の限界と腸内細菌叢是正の可能性 SDD ICU MRSA VRE ESBL SDD SOD 2005 de La Cal SDD ICU SDD SDD 17 / / 1000 SDD ICU SDD SOD

5 167 Fecal transplantation 文献 1 Stoutenbeek CP, van Saene HK, Miranda DR et al. The effect of selective decontamination of the digestive tract on colonisation and infection rate in multiple trauma patients. Intensive Care Med , Gastinne H, Wolff M, Delatour F et al. A controlled trial in intensive care units of selective decontamination of the digestive tract with nonabsorbable antibiotics. The French Study Group on Selective Decontamination of the Digestive Tract. N Engl J Med , Hammond JM, Potgieter PD, Saunders GL et al. Double blind study of selective decontamination of the digestive tract in intensive care. Lancet , de Jonge E, Schultz MJ, Spanjaard L et al. Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care a randomized controlled trial. Lancet , Krueger WA, Lenhart FP, Neeser G et al. Influence of combined intravenous and topical antibiotic prophylaxis on the incidence of infections, organ dysfunctions, and mortality in critically ill surgical patients a prospective, stratified, randomized, double blind, placebo controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med , Liberati A, D Amico R, Pifferi S et al. Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving intensive care. Cochrane Database Syst Rev 4 CD doi / CD pub3, de Smet AMGA, Kluytmans JAJW, Cooper BS et al. Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients. N Engl J Med , Lingnau W, Berger J, Javorsky F et al. Changing bacterial ecology during a five year period of selective intestinal decontamination. J Hosp Infect , Al Naiemi N, Heddema ER, Bart A et al. Emergence of multidrug resistant Gram negative bacteria during selective decontamination of the digestive tract on an intensive care unit. J Antimicrob Chemother , Oostdijk EA, de Smet AM, Blok HE et al. Ecological effects of selective decontamination on resistant gram negative bacterial colonization. Am J Respir Crit Care Med , Daneman N, Sarwar S, Fowler RA et al. Effect of selective decontamination on antimicrobal resistance in intensive care units a systematic review and meta analysis. Lancet infect Dis , Oostdijk EA, Kesecioglu JK, Schultz MS et al. Effects of Decontamination of the oropharynx and intestinal tract on antibiotic resistance in ICUs a Randomized Clinical Trial. JAMA , de La Cal MA, Cerdá E, García Hierro P et al. Survival benefit in critically ill burned patients receiving selective decontamination of the digestive tract a randomized, placebo controlled, double blind trial. Ann Surg

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