米国での最新の NHIN（国家医療情報ネットワーク）構想

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1 IHE IT XDS.b XDS.b-I とは ~ 世界の医療 IT ネットワークの動向 ~ 第 29 回 IHE 勉強会 地域連携を IHE ベースで構築するには ( 中級編 )- 外部保存を行うには - 日時 : 平成 23 年 7 月 9 日 13 時 -17 時 管理工学研究所大林正晴 主催 : 日本 IHE 協会普及推進委員会協賛 : 日本 PACS 研究会 (JPACS) 2011(C) 管理工学研究所 1

2 はじめに : 医療 IT の標準化マップ HIMSS 1961 デンマーク オーストラリア カナダ 英国 フランス 米国 HL MedCom 1994 OMG, UML 1989,2003 Infoway 2001 NHS CFH 2002 Health Portal 2002 XML, schema 1998,2001 DMP 2004 ONCHIT 2004 IHE 1999 Medication Record 2004 NEHTA 2006 Infoway standard 2006 NPfIT 2005 HITSP 2005 erecord 2006 NHS Clinical ARRA HITECH-HITSP 2009,2010 IHTSDO 2007 OHT 2008 [1] [2] [3] [4] [5] [6] Clinical Terminology Clinical Message Clinical Modeling openehr Clinical Coding Systems HL7V2.x (2001) HL7V3RIM (2002) ISO ICD SNOMED CT Vocabulary and Value sets Domain Message Information Refined Message Information CDA R2 (2005) CDA template IHE XDS (2005) ICF DICOM CDISC Continuity of Care Document (CCD) DICOM 1985 CEN 1990 OASYS 1993 CDISC 1997 ISO, Strategic 1999,2004 ASTM CCR 2005 Continua 2006 EHR/PHR EHR-S Functional Model (2004) HSSP (SOA) 医療情報及び IT システムの相互運用性を確保するためには標準化が不可欠であり 国際的には 以下のような医療情報に関する標準化が行われている 医療用語 : ICD, SNOMED など 語彙及び値セット :SNOMED など メッセージ :HL7V2.x など モデリング : HL7V3RIM ISO13606 openehr CDA R2 など EHR/PHR: openher EHR-S Functional Model 地域連携 :IHE PIX/PDQ,XDS.b など 国内で普及が進んでいるのは HL7V2.x DICOM, CDAR2 などごく一部の国際標準に過ぎない 標準化を推進するには 合意形成のための体制を整え 準拠を促す施策が重要である Copyright (c) 2011 管理工学研究所 2

3 IT インフラ (ITI-TF) テクニカルフレームワーク 現在の版 :Revision 7 (2010 年 8 月 10 日公開 ) Volume1,2a,2b,2x,3 TF のほかにも Supplements for Trial Implementation User Handbook White Paper などがある Volume 1(ITI-TF-1): 統合とコンテンツのプロファイル臨床ニーズとユースケースの記述の明確化 : アクターとトランザクション あるいはコンテンツ モジュール Volume 2a, 2b, 2x(ITI-TF-2a,2b,2x): トランザクションまたはコンテンツモジュールの実装仕様を提供 Volume 3(ITI-TF-3): XDS メタデータ及びコンテンツに関する仕様 3

4 IHE IT インフラストラクチャ情報の入手 調査研究 : テクニカルフレームワーク dex.cfm ITI を含むすべての部門のテクニカルフレームワークが取得できる ephds 委員会 / 日本 PACS 研究会 日本 IHE 協会編 地域医療連携情報システム構築ハンドブック 2010 ( 別冊は 近日公開予定 ) 実践段階 : コネクタソン接続テスト and 流通段階 : ヘルスケア IT ベンダのインフラストラクチャ専門家 他の IT ベンダとの協業 IHE Web Site - Technical Frameworks Technical Framework Supplements Trial Implementation Calls for Participation IHE Fact Sheet and FAQ IHE Integration Profiles: Guidelines for Buyers IHE Connectathon Results Vendors Product Integration Statements IHEWiki.wustl.edu: Support of IHE Connectathons php/main_page Sponsors IHE sites

5 IHE IT インフラストラクチャ (1) Profiles 医療情報 Document Sharing( ドキュメント共有 ) XDS.b Cross-Enterprise Document Sharing XDS-I.b Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging XDS-SD XDS Scanned Documents XDP Cross-Enterprise Document Interchange NAV Notification of Document Availability RID Retrieve Information for Display XDM-Cross-Enterprise Document Media Interchange XDR-Cross-Enterprise Document Reliable Interchange DRR-Document-based Refferal Request XCA-Cross-Enterprise Community Access XCA-I-Cross-Enterprise Community Access for Imaging 5

6 IHE IT インフラストラクチャ (2) Patient Management( 患者情報管理 ) PAM Patient Administration Management PDQ Patient Demographics Query PIX Patient Identifier Cross-referencing PSA Patient Synchronized Applications XCPD-Cross-Community Patient Discovery RFD Retrieve Form for Data Capture Profiles セキュリティ ATNA Audit Trial and Node Authentication CT Consistent Time DSG Document Digital Signature EUA Enterprise User Authentication XUA ー Cross-Enterprise User Authentication PWP Personnel White Pages BPPC-Basic Patient Privacy Consents DSUB ー Document Metadata Subscription 6

7 IHE : XDS.b (Cross-Enterprise Document Sharing-b ) 1 文書の登録 ドキュメントレジストリ Document Source ( メタデータを保存する ) Patient Identity Feed [ ITI-8 ] Provide&Register Document Set - b [ ITI-41 ] ドキュメントソース 文書 ( ファイル ) ならびに文書のインデックス情報 ( メタデータ ) を登録する 患者 ID ソース ( 患者 ID を提供する ) Patient Identity Source [ ITI-42 ] Document Registry Document Repository Patient Identity Feed HL7v3 [ ITI-44 ] Register Document Set - b ドキュメントリポジトリ ( 文書本体を保存する ) 2 メタデータの検索 ドキュメントコンシューマ Registry Stored Query [ ITI-18 ] Retrieve Document Set [ ITI-43 ] ( 文書を検索 参照する ) Document Consumer 3 文書の取得 7

8 IHE : XDS-I.b (Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging ) Document Registry Registry Stored Query [ITI-18] Document Consumer 画像ドキュメントソース Image Document Source Provide & Register Imaging Document Set MTOM/XOP [RAD-68] Document Repository 色のアクタは IHE ITI TF で定義 医療施設間で患者の画像情報のドキュメント (XDS 画像文書 ) を共有する仕組みを提供する XDS.b で 取り扱うコンテンツを画像としたもの Register Document Set b [ITI-42] Retrieve Document Set [ITI-43] Image Document Consumer 画像ドキュメントコンシューマ WADO Retrieve [RAD-55] Retrieve Imaging Document Set [RAD-69] Retrieve Images [RAD-16] Retrieve Presentation States [RAD-17] Retrieve Reports [RAD-27] Retrieve Key Image Note [RAD-31] Retrieve Evidence Documents [RAD-45] IHE Radiology Technical Framework (IHE Rad TF) で定義 XDS-I.b は 現在 Supplement で提供 XDS-I.b の登場で 旧バージョン (XDS-I) は廃止 8

9 XDS.b の技術的な特徴 XDS.bはいくつかの標準規格を参照している メタデータ : ebxml ver3.0 にもとづく トランザクション間のWebサービス : SOAP1.2 特に [ITI-41][ITI-43] ではMTOM/XOP を用いたSOAPバインディングを利用する 患者 IDの供給 では HL7 に基づくトランザクションを提供 IHEはXDS.b 用のWSDL 定義を提供 SOAP:Simple Object Access Protocol MTOM:Message Transmission Optimization Mechanism XOP: XML-binary Optimized Packaging WSDL: Web Services Description Language 9

10 1 文書の登録 登録文書選定 文書のメタデータ作成 文書の保存 文書ファイルの情報 ( リポジトリの ID ハッシュ値 サイズ ) をメタデータに付与 メタデータのチェック メタデータの登録 ドキュメントソース ITI-41 ドキュメントリポジトリ ITI-42 ドキュメントレジストリ 文書ファイル + メタデータ メタデータ 10

11 XDS.b で扱うメタデータ (1) DocumentEntry Folder 登録するドキュメントの特徴を説明する 1 文書ファイルにつき DocumentEntry 1 つ用意する 複数のドキュメントを目的に応じてまとめる SubmissionSet ドキュメントを登録する際の ドキュメントエントリ フォルダなどメタデータの集合を表す 1 回の登録につき 1 つ必要 各メタデータの項目は ITI-TF-3 の 4 章を参照のこと 11

12 XDS.b で扱うメタデータ (2) XDS は ebxml の技術をベースとする メタデータは ebxml RIM ver.3.0 の流儀で書く XDS オブジェクト ebxml オブジェクト DocumentEntry ExtrinsicObject Folder RegistryPackage Classification Folder SubmissionSet ebxml: Electronic Business using extensible Markup Language RIM: Registry Information Model RS:Registry Service (and Protocols) RegistryPackage Classification SubmissionSet 12

13 XDS.b で扱うメタデータ (3) 各オブジェクト間の関係は Association オブジェクトを利用する (Association:ebXML RIM で定義 ) 例 SubmissionSet (RegistryPackage) Association type= HasMember Association type= HasMember DocumentEntry (ExtrinsicObject) Folder (RegistryPackage) Association type= HasMember 13

14 XDS.b で扱うメタデータ (4) フォルダ - 利用可能状態 (availability Status): code - フォルダ識別番号 (uniqueid): OID - 地域患者 ID(patientId): CX - 最終更新日時 (lastupdatetime): DTM - コードリスト (codelist): typecode - タイトル (tilte): char - 備考 (comment): char サブミッションセット - 利用可能状態 (availabilitya Status): code - サブミッションセットID(uniqueId): OID - 地域患者 ID(patientId): CX - 施設患者 ID(sourceId): OID - 作成元施設名称 (authorinstitution): char - 提出日時 (submissiontime): DTM - 作成者 (authorperson): XCN - 作成者職種 (atuhorrole): code - - 作成者診療科 (atuhorspeciality): code タイトル (title): char - 備考 (comment): char - 含む文書タイプ (contenttypecode): typecode ドキュメントエントリ - 利用可能状態 (availability Status): code - 文書 ID(uniqueId): OID - 地域患者 ID(patientId): CX - 文書クラス (classcode): code - イベントコード (eventcodelist): code - entryuuid(id): UUID - 守秘レベル (confidentiality Code): code - 文書タイプ詳細 (typecode): code - 作成日時 (creationtime): DTM - 診療開始日 (servicestarttime): DTM - 転帰日 (servicestoptime): DTM - バイト長 (size): int - 施設患者 ID(sourcePatientId): OID - 作成元施設名称 (authorinstitution): char - 施設患者情報 (sourcepatientinfo): PID - 作成者職種 (authorole): code - 作成者診療科 (authorspeciality): code - 作成者 (author): XCN - 施設タイプ (healthcarefacilitytypecode): code - 診療科 (practicesettingcode): code - 作成元責任者 (legalauthenticator): XCN - 言語コード (languagecode): code - ハッシュ値 (hash): int - フォーマットコード (formatcode): code - 親文書 ID(parentDocumentId): UUID - MIME タイプ (mimetype): code - 親文書関係タイプ (parentdocumentrelationship): code - タイトル (title): char - URI: uri 注 )XDS.b で DocumentEntry の metadata に repositoryuniqueid が追加された 2011(C) 管理工学研究所 14

15 2 メタデータの検索 文書のメタデータ検索要求作成 文書のメタデータ検索要求 検索要求に基づく検索処理実行 ドキュメントコンシューマ ITI-18 ドキュメントレジストリ 検索結果の表示 検索結果 15

16 メタデータの検索 :StoredQuery SQL 文は 型 としてレジストリ側で保持 例 )SELECT fol.id FROM RegistryPackage fol WHERE fol.id IN $XDSFolderEntryUUID パラメータコンシューマ側はSQL 文に埋め込むパラメータをレジストリへ送る レジストリはコンシューマからのパラメータ値を 型 に入れて SQL 文による検索を実行する コンシューマに余計な検索をさせないというのが狙い 16

17 メタデータの検索 :StoredQuery ITI TF-2a で定義されている StoredQuery の種類 FindDocuments GetFolders FindFolders GetAssociations FindSubmissionSets GetDocumentsAndAssociations GetAll GetSubmissionSets GetDocument GetSubmissionSetAndContents GetFolderAndContents GetFoldersForDocument GetRelatedDocuments 17

18 3 文書の取得 文書取得要求を作成 ( 文書所在情報は DocumentEntry に含まれる ) 文書取得要求 文書取得要求で コンシューマが所望した文書を用意し コンシューマへ送信 ドキュメントコンシューマ ITI-43 ドキュメントリポジトリ 文書の表示 コンシューマが所望した文書 18

19 XDS-I.b の利用ステップ 出典 KOS 及び XDS submission Set 作成 6KOS 及び Report の XDS submission 登録 3KOS 及び Report の XDS submission 登録 WADO Retrieve 9 XDS Retrieve KOS 及び Report 8 XDS Query 9 XDS Retrieve KOS 及び Report 11 WADO Retrieve (C) 管理工学研究所 19

20 国 地域のプロジェクトで採用された IHE のグローバル標準に基づくプロファイル NETHERLANDS Friesland Lower Austria Italy (Conto Corrente Salute) UK CfH (Radiology WF) France DMP Austria Suisse St Gallen Quebec, Toronto, Alberta, British Columbia Canada Infoway VITL-Vermont Boston Medical Center - MA Philadelphia HIE KeyHIE Pennsylvania CareSpark TN & VA South Africa CHINA-Shanghai Imaging Info Sharing Malaysia CHINA-MoH Lab results sharing JAPAN-Nagoya Imaging Info Sharing, Nationwide PDI guideline THINC- New York NCHICA N. Carolina 20

21 実装例 (Nagoya-RHIE) GW1 患者基本 受診歴の参照者 [ITI-21] [ITI-22] 地域ネット医療センター 患者基本情報 DB 患者基本情報登 Patient Identity [ITI-8] [ITI-9] 録者 Source PIX 患者情報 Manager (PIX) [ITI-15] 受診歴情報登録者 PDQ Consumer PDQ PDQ Supplier PDQII [ITI-9] [ITI-17] Repository ( 受診歴 ) XDS アダプタ [ITI-8] [ITI-9] GW2 PIX Consumer 患者基本情報登録者 Document Source ドキュメント作成者 Document Repository XDS アダプタ [ITI-15] Repository ( 診療ドキュメント ) 受診歴情報の取得 患者情報検索 (PDQ) [ITI-14] 監査証跡 (ATNA) ATNA ( 監査証跡 ) [ITI-16] [ITI-17] 運用管理 XDS アダプタ レジストリ omar [ITI-14] [ITI-16] Document Registry 情報共有 (XDS) Registry ( メタ情報 ) Document Consumer ドキュメントの参照者 21

22 地域連携基盤の標準化 A B C A B C A B C 連携困難 連携可能 A B C コストダウン A バラバラの個別のシステムを集約できるのは IHE XDS による標準化であり 集約した結果 大規模になったシステムをホスティングできるようにしたのが クラウド コンピューティング技術である B 共通基盤 市場拡大 C A B C PACS 患者 ID ソース SS-MIX 標準化ストレージ ドキュメントソース 画像ドキュメントソース ログ管理 フォルダ検索 メタデータ付きファイル送信登録 フォルダ作成 監査ログ (ATNA/CT) 患者登録 患者登録 PIX/PDQ マネジャ XDS.b レジストリ XDS.b リポジトリ メタデータ送信登録 メタデータ検索 シングル アクセス サイオン (XUA) 制御 患者検索 利用者登録管理 (PWP) ( 利用者 施設 グループ ノードの管理 ) ドキュメントコンシューマ ファイル取出し 患者 ID コンシューマ 通知機能 SS-MIX 標準化ストレージ 画像ドキュメントコンシューマ (NAV, Pub/Sub) ライフサイクル管理 PACS 22

23 Nagoya-RHIE に関する参考情報 東海ネット医療フォーラム NPO 平成 18 年度地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業事業報告書 JAHIS 技術文書 地域医療情報連携システム診療情報共有化のためのIHE XDS 適用ガイド 地域医療情報連携システム患者情報管理のためのIHE PIX/PDQ 適用ガイド 地域医療情報連携システム運用管理システムのサービス機能 ( ページ下部の 制定済み技術文書一覧 に掲載されています ) 経済産業省平成 22 年度サービス産業活動環境整備調査事業 ( 医療等情報化共通基盤構築調査事業 ) 報告書 Ver 1.0 ( 平成 23 年 2 月 28 日 ) IHE-J より HELICS 協議会に医療情報標準化指針提案申請中 XDS.b XDS-I.b PIX/PDQ ATNA/CT 23

24 XDS を実装したオープンソース ihe.net ftp://ftp.ihe.net/tf_implementation_material/iti/ スキーマ WSDL 定義ファイルなど NIST レジストリ リポジトリ SourceForge からダウンロード可能 : レジストリ及びリポジトリ アクタの実装 試験者が確認可能なログのビューア テストのための患者 ID の登録用 Web ページ NIST では Public Registry として外部公開 OpenHealthTools の Openxds XDS 以外にも PIXPDQ(Openpixpdq) ATNA(Openatna) が公開 CodePlex 24

25 XDS のテストツール XDS ツールキット ドキュメントレジストリ ドキュメントリポジトリの動作試験を行うためのツール ( ドキュメントソース ドキュメントコンシューマの動作試験には Public Registry が利用可能 ) 試験対象に応じて ツールキットはドキュメントソース ドキュメントリポジトリ ドキュメントリポジトリの役目を果たす ダウンロードサイト 上記サイトから xdstoolkit_06_13.zip(2010 年 5 月現在の最新版 ) をダウンロードする 上記 zip ファイルには テストデータとテストを実行するためのツールが入っている テストに関する情報 Test Description 各テストの項目と その説明 Test Requirement 各テストにおいて どのアクタが試験対象となっているかを表す 25

26 世界の医療 IT 導入経緯及び現状 ( 米国 カナダ フランス EU) 国米国カナダフランス EU 内容 NHIN(National Health Information Network) は 米国の国家医療情報ネットワークである NHINは 2002 年に開始されたNHII (National Health Information Infrastructure) 国家医療情報基盤プロジェクトを引き継いで2005 年に開始された パイロットプロジェクトの成果を反映してIHEプロファイルの改定が重ねられた 米国 HITSPの仕様で 各仕様が取り上げられている その後 2009 年に成立したARRA (American Recovery and Reinvestment Act) 米国再生 再投資法の中で HITECH 法 (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) 経済および医療のための医療情報技術に関する法律 として 医療に特有の条項が加えられている このARRAでは さまざまな業界に対して約 7870 億 US ドルの資金を投じることを規定しており そのうち HITECH は約 190 億 US ドルが割り当てられている カナダの健康 Infoway プロジェクトで XDSを画像が扱えるように拡張してXDS-Iを開発した XDS-Iを使用することで 大容量となるPACSのDICOMデータを複製することなしに 多施設からリアルタイムに参照することができる IHE フランスは ASIP ' Santéとの共同の作業部会を設けて活動している ASIP'Santé は 保健省からの委託を受け電子医療記録 (DMP) を実装するプロジェクトを管理している また ガイドラインを定義し 製品及び相互運用性 セキュリティ 医療及びe- 健康 ITシステムの使用を 保健省の承認の下で支援するサービスを普及させる epsos(european Patients Smart Open Services) は EUのeHealthプロジェクトで 広域の連携をにXCAを使用している 12 の EU 加盟国が参加している IHE ヨーロッパでは ヘルスケアの企業 35 社の部門間で 国境を越えたサービスを展開し 海外旅行やビジネス旅行の際 国または地域の国境を越えて安全で効率的な医療を提供することを保証する ヨーロッパでは 患者のサマリ 特に基本的な患者サマリと さまざまな国や地域のシステとeHealth ビジネスサービス会社 (ehbs) 間で相互運用性を実現する必要がある Copyright (c) 2011 管理工学研究所 26

27 NHIN 構想の全体像 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 NHIN は 目的が尐し異なる 2 つのプロジェクト NHIN CONNECT と NHIN Direct からなる NHIN CONNECT は 独自に構築した HIE (Health Information Exchange) や 既存の HIE に接続するためのものである 一方 NHIN Direct は 新しいプロジェクトで 他の医療システムとの間で直接データを push/pull するためのものである ( 必ずしも HIE を使用する必要はない ) 27

28 NHIN 運用基盤の概念図 NHIN CONNECT NHIN の主な利用者層は 医療提供者 消費者 ( 個人 患者 ) 及び NHIN から得られるデータを国民の健康と医療向上のために利用する機関や団体であり 政府 病院 医師 保険者 医療研究所や製薬会社などを含む研究機関など あらゆる層からのアクセスを想定している このように 多種多様な関係者が それぞれ異なる目的でアクセスすることが想定されるため アクセス方法や目的を問わず利用可能な 互換性を備えた接続ソフトウェアが求められる CONNECT プロジェクトは このようなニーズに応えるためのソリューションとして 2008 年から進められてきたものである NHIN プログラム全体は 標準仕様 参照アーキテクチャといった大規模なものであるが それとは異なり この CONNECT は それぞれの組織の中で医療情報交換 (HIE) の環境を簡便に構築するためのソフトウェアである UDDI Registry Cloud NHIE Network Verisign Certificate Authority Security Cloud OAR Cloud NHIE Zone NHIN Security Zone Services Registry Operational Availability Monitoring NHIN Gateway Security Infrastructure NHIN Operational Infrastructure Copyright (c) 2011 管理工学研究所 28

29 NHIN CONNECT の 3 つの基本要素 (1)Core Services Gateway Core Services Gateway は 他の組織の患者を見つめる機能 患者に関連づけられたドキュメントを要求したり 受け取ったりする機能 患者や他の利用者のその後の監査用のトランザクションを記録する機能を提供する その他の特徴として ネットワークへの参加者を認証する機構 診療情報の公開に対する許可の方式と認証 それらの情報の共有に対する消費者の意向を尊重する機構などが含まれる NHIN インタフェース仕様は このコンポーネントの中で実装される (2)Enterprise Service Components Enterprise Service Components は 電子健康情報交換のサポートに必要な MPI(Master Patient Index) XDS.b ドキュメントレジストリ及びリポジトリ 認証ポリシー エンジン 消費者 ( 個人 患者 ) 意向管理 HIPAA 準拠監査ログなどを含む多くの重要なエンタープライズ コンポーネントのデフォルトの実装を提供する CONNECT の実装者は このコンポーネントを採用するか 同じ目的の自前の既存のソフトウェアを使うかは自由である (3)Universal Client Framework Universal Client Framework は 最先端システムを素早く構築するのに適合した 参照システムとして利用できる 及び / 又は テストとして使える ゲートウェイソリューションのテスト用及びデモシステムとして使うことができるアプリケーション群を含む Copyright (c) 2011 管理工学研究所 29

30 2011(C) 管理工学研究所 30

31 NHIN Direct NHIN を短時間で配備するために早急に必要とされるのは NHIN を利用するための軽量のツール そして政府がすべてを指定するまで待つことなく 中小企業および大企業が今すぐデータ交換を始められるようにするための簡単な方法である トップダウン方式の米国政府の取り組みでは実現に時間がかかること その一方で 既存のインターネットと現在利用できる企業間プロトコルによって当面の多くの問題を解決できることが判明してきた 2010 年 6 月には NHIN の導入促進に向け 国の基準に沿った 正しいセキュリティレベルでの医療情報の交換を目的とする NHIN Direct プロジェクトが新設された Direct プロジェクトの目標は インターネット上で認識された信頼できる受け手に暗号化した医療情報を直接送るためのもので 参加者 ( プロバイダ 検査機関 病院 薬局および患者を含む ) のユニバーサルな医療情報の番地付け及び転送を確立するためのセキュアで スケーラブルな 標準をベースにした仕様を開発することである NHIN Direct では サーバ同士の多種多様な対話方法を考慮している 具体的には 送信元 ( エンドポイント ) と HISP( サービス プロバイダー ) との間の対話 HISP 同士の対話 送信元と送信先との対話 および HISP と送信先 ( エンドポイント ) との対話である この点に関しては ハブ アンド スポーク パターンによく似た CONNECT モデルよりも NHIN Direct の抽象モデルのほうが ソフトウェア開発者にとっては馴染みがある Copyright (c) 2011 管理工学研究所 31

32 epsos Smart Open Services for European Patients 2011(C) 管理工学研究所 32

33 オープンな相互運用性 バラバラに個別の類似システムを開発するのではなく 共通の業務を集約 専門化させ それらをグローバル 大規模に展開できるようにする つまり そのことが クラウド化 の考え方であり クラウドコンピューティングが 技術的にそれらを可能としている A 相互運用困難なサービスのコスト 独自基盤のコスト ( 機能重複部分 ) 基盤技術の開発 進化は 高いコストがかかる 可能な限り共同開発し 技術共有する 効率的なサービスの分業体制を考え それらを支える業態を確立する 業態間の契約形態 必要な規制を検討し ルール化する A B C A コストダウン B 連携困難 C 市場拡大 A B C 課題 A 相互運用可能なサービスのコスト 共通基盤部のコスト 連携可能 A B C A B 共通基盤 C A B C Copyright (c) 2011 管理工学研究所 33

34 成長戦略 ( タクシ業界 ) サプライチェーン 部品メーカ ビジネスモデル比較 ( タクシ業界の例 ) 情報共有 サービス提供者 タクシ会社 自動車メーカ 物流 配車 地域 クレジット決済 カーナビ 選択購入 タクシ会社 規格書 自動車販売代理店 利用者 選択購入 規制 選択購入 道路燃料社会基盤自動車メーカ認可 監督サプライチェーン 行政 法規 部品メーカ 2011/6/27 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 個人タクシ タクシ協会 1 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 34

35 成長戦略 ( 医療 IT ネットワーク ) サプライチェーン アプリベンダ ビジネスモデル ( 地域連携の将来像 ) 情報共有基盤選択購入 管理 サービス提供者 病院 医療 IT SI ベンダ ID 管理 診療データ 施設 利用者管理 物流 コーディネータ セキュリティ 地域 選択購入 介護サービスなど 規格書 医療 IT 連携システム販売代理店 患者 個人 選択購入 規制 選択購入 通信 電力社会基盤医療 IT SIベンダ 行政 法規 モバイル認可 監督 サプライチェーンアプリベンダ 2011/6/27 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 薬局 診療所など 地域連携連絡協議会 1 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 35

36 成長戦略 ( 医療 IT ネットワーク ) アプリサービス提供者 ビジネスモデル ( 地域連携の将来像 ) 共有情報 サービス提供者 病院 選択利用 ID 管理 診療データ 施設 利用者管理 コーディネータ セキュリティ 地域 選択利用 介護サービスなど 選択利用 患者 個人 管理 広域連携可能 共通基盤サービス提供者 規制 選択利用 ID 管理診療データ 共有情報 ID 管理診療データ データ移管可能施設 利用者管理 施設 利用者管理 通信 電力社会基盤 行政 法規 モバイル 認可 監督 薬局 診療所など 地域連携連絡協議会 2011/6/27 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 1 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 36

37 成長戦略 ( 医療 IT ネットワーク ) 海外ベンダの XDS サポート動向 (IHE 北米 2010 コネクタソン ) Acuo Technologies, AGFA Healthcare, A LERT Life Sciences Computing, Allscripts Healthcare Solutions, athenahealth Inc., A-thon S.r.l, Aware Inc., Axolotl Corp., AxSys Health Corp, BlueWare Inc., CareEvolution Inc., Carefx, Carestream Health (formely known as Kodak), CEGEDIM, Corepoint Health, CPSI, D.A.T.A.Corporation, dbmotion Inc., digichart, Inc., EBM technologies, eclinicalworks, Eclipsys Corporation, EMC, e-mds, Engineering Ingegneria Informatica, ENOVACOM, Epic Systems Corporation, Expriva spa, extensible Imaging Platform, Forcare BV, Fujifilm, FYSICON, GE Healthcare, Gmed Srl, Greenway Medical Technologies, Greenway Medical Technologies, Healthcare Management Systems, Inc., Healthvision, Hyland Software Inc., IMAGINE EDITIONS, INFINITT, Info World Ltd., Initiate Systems Inc., Inovelan, INSIEL S.p.A, InSiteOne, Intel, InterComponentWare AG, International Business Machines, InterSystems Corporation, isoft, ITH icoserve technology for healthcare, GmbH, IZASA, Karos Health, Lumedx Corp, Mawell, McKesson Information Solutions, MEDecision, Medical Connections Ltd, Medical Informatics Engineering, MedNet USA, MedQuist, Merge Healthcare, Microsoft Corporation, Misys, NextGen, No More Clipboard, Open Health Tools, Oracle, Orion Health Limited, PatientKeeper Inc., Perceptive Software, Philips Medical Systems, Picis, QuadraMed, Rogan-Delft, RVC bv, Sage Software, santeos, SER Healthcare Solutions, GmbH, SIEMENS Medical Solutions, Software Partners LLC, Sun Microsystems / Vangent, Surgical Information Systems, Synapsis, Syndicat Interhospitalier de Bretagne, Systelab Technologies S.A., Systema Human Information Systems, the i- engineers AG, Tiani-Spirit Gmbh, Tiani "Spirit" Gmbh - Cisco Systems Inc., Topicus Zorg, Vangent Inc., VISUS Technology Transfer GmbH, Wellogic Copyright (c) 2011 管理工学研究所 業務の専門化 効率化により医療 介護費のコスト削減と安全性を追求する サービス提供者間でもサービスの改善による競争と発展的な成長を促す 効率的な経営を可能とし サービス提供者の新規参入 ( 新規雇用創出 ) を促進する アプリ開発ベンダ 基盤開発ベンダ アプリサービス提供者 共通基盤サービス提供者 ID 管理 診療データ 共有情報 広域連携可能 ID 管理 データ移管可能 施設 利用者管理 コーディネータ 選択利用 診療データ 規制 施設 利用者管理 ビジネスモデル ( 地域連携の将来像 ) ID 管理 患者 個人 通信 電力 2011/6/27 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 基盤の国際標準化 共通化により開発コストの大幅な削減と 高品質な基盤の提供を可能とする 国際標準の採用でビジネスのグローバル化を進め 持続的にサービスを改善する仕組みを確立する 情報の共有化 サービスのクラウド化により新たな視点の健康産業を創出する 37 地域 選択利用 選択利用 診療データ施設 利用者管理 セキュリティ 社会基盤 共有情報 行政 法規 モバイル 認可 監督 選択利用 管理 サービス提供者 病院 薬局 診療所など 介護サービスなど 地域連携連絡協議会 1

38 日本の将来はどうなるか? エコシステムの現状と成長戦略 Copyright (c) 2011 管理工学研究所 38

39 尊い命からの知見 知識が医療を進化させる!! 2011(C) 管理工学研究所 39

40 参考文献 [1]An overview of NHIN and NHIN Direct for software developers Shahid N Shah, CEO and Chief Architect, Netspective Communications, LLC [2] ソフトウェア開発者のための NHIN および NHIN Direct の概説 Shahid N Shah, CEO and Chief Architect, Netspective Communications, LLC [3] 米国における医療 IT に係る標準化とプライバシーに係る動向 ニューヨークだより (IPA)2009 年 6 NY [4] 米国における医療分野の IT 導入に係る動向 ニューヨークだより 2010 年 9 NY [5] 米国政府における EHR の最新動向 米国マンスリーニュース 2009 年 2 月号 [6] Summary of the NHIN Prototype Architecture Contracts: A Report for the Office of the National Coordinator for Health IT (31 May 2007) [7]Telehealth Benefits and Adoption Connecting People and Providers Across Canada (May 30th 2011) Copyright (c) 2011 管理工学研究所 40

41 ご質問 ご意見 問い合わせ先 ( 大林正晴 ) Copyright (c) 2011 管理工学研究所 41