図 1 H. pylori と発生 0.4 の発見率となります図 1 7 さらに H. pylori との発生に関しては組織学的内視鏡的に詳細に検討されて図 3 H. pylori と胃粘膜未感染表層性胃炎Ｃいます以前は H. pylori が関与するのは分萎縮性胃炎軽度萎縮中

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みりあはぎにわ
5 years ago
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図 1 H. pylori と発生 0.4 の発見率となります図 1 7 さらに H. pylori との発生に関しては組織学的内視鏡的に詳細に検討されて図 3 H. pylori と胃粘膜未感染表層性胃炎Ｃいます以前は H.

pylori 陽性群の胃粘膜異常との発生むくんでただれたような状態 3. 萎縮性胃炎とH. pylori 感染がんが分化型です一方萎縮が進 H. pylori 未感染の胃は患者年齢に関係なく萎縮の無い状態図 4 の軽度が保たれていますが H.

pylori への感染ですWHO の外部組織である IRC International gency for Research on Cancer 国際がん研究機発生には H. pylori が関与しています図 2 内視鏡で見ると H. pylori 未感染のきれいな胃には光沢とヒダがあります図 3 が表層性胃炎では図 2 H.

2 図 1 H. pylori と発生 0.4 の発見率となります図 1 7 さらに H. pylori との発生に関しては組織学的内視鏡的に詳細に検討されて図 3 H. pylori と胃粘膜未感染表層性胃炎Ｃいます以前は H. pylori が関与するのは分萎縮性胃炎軽度萎縮中等度萎縮高度萎縮化型だけとされていましたが実際にはスキルスを起こす未分化型にも関与していることが分かりましたまた同じように H. pylori に感染していても胃粘膜萎縮 P36 参照の程度が高度だと軽度に比べて約 5 倍のリスクがあることが明らかになりました表 1 7 表 1 H. pylori 陽性群の胃粘膜異常との発生むくんでただれたような状態 3. 萎縮性胃炎とH. pylori 感染がんが分化型です一方萎縮が進 H. pylori 未感染の胃は患者年齢に関係なく萎縮の無い状態図 4 の軽度が保たれていますが H. pylori に感染していると萎縮が進行し 20 代の 4 割近くに中等度の萎縮が認められます感染が 5 歳までに起こることを踏まえると 20 代の人でも 20 年近く感染していることになり 50 代になると中等度から高度な萎縮の人が 8 割に達します図 4 8 このように H. pylori 陰性と陽性では胃の状態に明らかな違いが生じるのですられます中でも最も大きな因子は H. pylori への感染ですWHO の外部組織である IRC International gency for Research on Cancer 国際がん研究機発生には H. pylori が関与しています図 2 内視鏡で見ると H. pylori 未感染のきれいな胃には光沢とヒダがあります図 3 が表層性胃炎では図 2 H. pylori と発生 Correa の仮説関 P36参照が 1994 年に H. pylori を確実な発がん要因に分類しましたこれは喫煙やアスベストと同じ分類です 21 Kawai T, et al. J Gastroenterol Hepatol S1 S80-5. 指腸の一部に分布しています血液中の PG の濃度は萎縮の進行によりいったん上昇してから低下することが分かっています図 5 9 これは H. pylori 感染によって炎症が起こり細胞が破壊されると PG を分泌する細胞数が減るためで萎縮が進むほど PG 値は低下します 4. 萎縮性胃炎とペプシノゲン一方で細胞が破壊される際には通常よりも多くの PG が血液中に出ますつまり萎縮が軽度の状態 2001 年の Uemura らの報告によると H. pylori 陽ペプシノゲン PG は消化酵素であるペプシンの前では PG を分泌する細胞数が大きく減っていないた性陰性を対象にそれぞれ約 10 年間内視鏡で追跡し駆体です通常は 99 がペプシンとして胃液中に分め PG 値は上昇しますその後細胞数の減少に伴ったところ H. pylori に一度も感染したことがない人泌されますが約 1 が血液中に出ますまた PG て PG 値も低下しますからはが発生せず感染している人の 16 名には PG Ⅰと PG Ⅱの 2 種類がありますが分布が異胃粘膜の萎縮の程度は内視鏡検査により判断可能 2.9 からが発生しました年率にすると約なっており PG Ⅰが胃底腺 PG Ⅱは胃全体と十二ですが血中の PG を測定すれば PG 法内視鏡検査が無くなっていきます図 3C 照を生じますこの状態から発生する胃萎縮の進行に伴いヒダや光沢門部から広がっていきますがが徐々に進行していき腸上皮化生 P37参高度萎縮由来しており萎縮性胃炎は幽すると表層性の胃炎を起こし粘膜の萎縮中等度萎縮遺伝的因子過度のストレス喫煙塩分などが挙げ軽度萎縮て 5 歳までに起こるとされています感染ちらが未分化型ですどちらのタイプにも発生に関与する因子としては H. pylori 感染という名前は pyloric mucosa 幽門粘膜に感染することにりが発生することがありますこ 2. とH. pylori 感染の関連になります図 3 H. pylori ヒトに対する H. pylori の感染は原則とし行する前に遺伝子の損傷などの因子が加わ Uemura N, et al. N Engl J Med 改変図 4 H. pylori 感染および年齢別の萎縮性胃炎の程度 Uemura N, et al. N Engl J Med

図 5 内視鏡的胃粘膜萎縮とペプシノゲン値図 6 ペプシノゲン PG 法図 8 内視鏡検査による胃の健康度評価リスク分類図 10 血液検査による胃の健康度評価同じ日の内視鏡検査で発見した井上和彦消化器科 2006 43 104-9.

C分類 C 分類はを見つける検査ではなく胃がます陽性判定以外は陰性と判定します図 6 んのリスク診断すなわちになりやすい人を PG 法による死亡率減少効果については見つける検査です内視鏡検査ではなどの以内に受検した群よりも 1 年以内に受検した群の死亡率が下がっており PG 法には死亡率減少効果があると報告しています 10 Ohata H, et al.

3 図 5 内視鏡的胃粘膜萎縮とペプシノゲン値図 6 ペプシノゲン PG 法図 8 内視鏡検査による胃の健康度評価リスク分類図 10 血液検査による胃の健康度評価同じ日の内視鏡検査で発見した井上和彦消化器科をしなくても萎縮がどの程度進行しているのかを推表 2 萎縮性胃炎進展に伴う発生率とハザード比図 9 血液検査による胃の健康度評価リスク CD 分類井上和彦ペプシノゲン法三木一正編医学書院とを示しています Ⅰ / Ⅱ比が 3 以下を PG 法陽性 + として萎縮性胃炎と判定しますさらに PG Ⅰが 30 ng/ml 以下で 6. C分類 C 分類はを見つける検査ではなく胃がます陽性判定以外は陰性と判定します図 6 んのリスク診断すなわちになりやすい人を PG 法による死亡率減少効果については見つける検査です内視鏡検査ではなどの以内に受検した群よりも 1 年以内に受検した群の死亡率が下がっており PG 法には死亡率減少効果があると報告しています 10 Ohata H, et al. Int J Cancer 明らかな病変は認められないけれども高度な萎縮が図 7 H. pylori に感染した胃症例 50 代男性いますすなわち H. pylori 陰性 PG 陰性を群定したり異常なしと判定したりしますが C H. pylori に感染しておらず萎縮も無いきれいな胃分類では誰が判定しても同じ結果になりますしか H. pylori 陽性 PG 陰性を群 H. pylori に感染しているものの萎縮がほとんどみられない胃 H. pylori 陽性 PG 陽性をC 群 H. pylori に感染しており萎縮している胃 H. pylori 陰性 PG 陽性を D 群萎縮が強くなり H. pylori が消失した胃と 4 群に分けることでのリスクを判定します図 9 しかし実際は D 群に該当する人は非常に少なく 1 以下のため煩雑化を防ぐ目的で C 群と D 群を合わせて C 群とし C に分類しています井上の報告によると群からはは見つかっておらず群からは一部見つかりますが C 群からの発見が大部分を占めています図 Ohataらの報告でも C 群から多くのが発見されています D 群は症例数が少ないのですがハザード比で 121倍と非常に高率でが見つかっています表 2 13 その他にも C 群 D 群から高率にが発見されるもその方法は簡便な血液検査です図 8 に H. pylori 感染と萎縮性胃炎の有無による内 5. 内視鏡検査しているものの萎縮がほとんどみられない胃右下のような未感染のきれいな胃からはがほとんは H. pylori に感染しており萎縮している胃左下は萎ど発見されません萎縮あるいは表層性の胃炎を起縮が強くなり H. pylori が消失した胃です H. pylori はめられる胃や図 7 ヒダが消失し粘膜がつるつるになっている胃からのみが発見されます年にかけて 3,161 例のを調べた広島大学の報告によると H. pylori 陰性のは症例 40 代男性正常の胃粘膜にしか定着できないため萎縮が進み腸上皮化生になると胃から消えてしまいます前述の順番でのリスクは増えていきます内視鏡検査をすればほとんどの場合でどれに該当するのかが分かります全体の 0.66 しかなく H. pylori 陰性の胃か C 分類は上記の内視鏡検査による胃の健康らがほとんど発生しないことが明らかになり度評価リスク分類を血液検査で行いますました 11 これは H. pylori がの原因であるこ血清H. pylori 抗体と PG 法を組み合わせて判定を行感染の胃と内視鏡像が大きく異なっています図 3 おらず萎縮も無いきれいな胃右上は H. pylori に感染こしている例えば図 7 ヒダが太く分泌物が認 23 視鏡像の違いを示します左上は H. pylori に感染してが発見されるような H. pylori 感染の胃は非ある場合に診断する人によって異常ありと判 Yoshihara らにより報告されていますPG 法を 2 年 Ⅰ / Ⅱ比が 2 以下だと強陽性 ++ で高度萎縮となり測できますPG 法では PG Ⅰが 70 ng/ml 以下で 24

4 図 12 H. pylori 感染から胃潰瘍やへの進展ことが報告されています 14, 15 当院の検診センターで胃のレントゲン検査を行い胃 40歳以上で 70 を超えます図 11 赤どちらの対象に H. pylori 感染率を炎が認められた54 歳男性の症例を紹介しますオプショデータも年齢とともに H. pylori 感染率は上がって調べたところ陽性率はンで行った H. pylori の抗体は U/mL でH. pylori いますH. pylori の感染は 5 歳までにしか成立しな 5.2 であり17 予想以上陽性 PG Ⅰは 59.5 ng/ml と 70 以下 Ⅰ / Ⅱ比は 1.50 いため感染率の高い人たちが年代の移行とともにに H. pylori の感染者が減っと 3 以下の PG 陽性であり C 分類で C 群でし右にシフトしているのですsakaらのデータ 1992 ていました30 代の約 8 割た内視鏡検査や除菌に関する相談目的で内視鏡セ年と私たちのデータ 2003 年とは 11 年の差があはH. pylori 感染が無いためンターに紹介となりましたレントゲン像で認めらり sakaらのデータを右に 10 年分動かすと私たになることはありまれたのは胃炎だけでその他の所見は認められなかっちのデータときれいに重なります図 11 つまりせんこのことはたのですが内視鏡検査を実施したところ大きな胃現在の H. pylori 感染率は図 11 に示す緑の折れ線のにならないから検査は不要がんが見つかりました病理学的検査の結果は早期ようになっていると考えられますH. pylori の感染というのではなく H. pylori 類似進行がんであり深達度は SE で腹腔に露出して率は非常に速いスピードで減っているのです抗体検査を行うだけでもリスクのある人を絞りン検査の対象とするのではなく - 2 群には内視鏡込めるようになったと解釈すべきでしょう検査を実施するべきとされています 19 いる状態でした幸いリンパ節転移が無かったため別の企業の全社員に対して 2008 年に生活習慣 C 分類はのリスク診断なのでレントゲ査だけだったとしたら非常に危険な状況だったといを行いました結果 35 歳以上の検診対象者 21,144 抗体に加え胃レントゲン検査も行いましたが検ン検査に併用して補助診断にしたり内視鏡検査とえるでしょうC 分類が補助診断として意味があ人の内 H. pylori 抗体陽性者は 5,822 人とわずか診では午前中に約名を撮影する必要があり併用したりといろいろな使い方が可能ですることを示す良い例だと思います 27.5 にとどまっていますつまり誰もが H. pylori その受診者が撮影されたのは 6 枚で結果は異常なに感染している時代はすでに終わっているのですしでしたしかし H. pylori 陽性の受診者には原則 7. 現状の検診における胃レントゲン検査年代別感染率では 30 代が代が 22.9% として内視鏡検査の上除菌していましたのでこ 50 代が 37.4%でした60 代では 46.1 と約半数 70 の受診者にも内視鏡検査を実施したところ噴門のの発生は数十年にわたる H. pylori の感染代では 68.2 と約 7 割でした地域別では北海道直下に早期が見つかりましたこのはにより起こります感染により慢性胃炎となった胃現在 H. pylori の感染率はどのくらいでしょうかが 31.8% 九州が 35.9%と比較的高めなのに対し本胃レントゲン検査では写りにくい微小な早期にさまざまな環境因子や持続感染により発生する州は 20 台という結果でしたでした活性酸素などが関与して組織が破壊されその結果年ある企業の全社員 20 50代の419 名 2009 年以降は 35 歳時だけを対象に検査を行いま検査も実施しました結果 H. pylori 抗体陽性率はした感染率は年々低下しており 2008年の17.5%か C 分類を使ってリスクのある人を絞り込んで内視 40代で34.3 と低い値でした図 11 黄 8 H. pylori ら 2011 年には 13.3 にまで低下しています最近鏡検査を行うことでより早期のの発見につなげることが必要だと思います C 分類では例えば群は画像検査なし群はレントゲン検査 C 群は内視鏡検査といった運用法が考えられていますその他にも群は 5 年に 1 C 群は逐年の内視鏡検査という組み合わせなども考えられます個人的にはＡ群Ｂ群でも一度は内視鏡検査を受けていただきたいと考えていますまた川崎医科大学の井上先生が中心となって群の細分類を行っており PG Ⅱを 30 ng/ml で分けて 30 ng/ml 未満を -1 群 30 ng/ml 以下を - 2 群とする提案がされています群はのリスクが高いため群としてひとまとめにレントゲ 25 H. pylori の除菌適応はこれまでは潰瘍の再発予防や切除後の異時性 P37参照の抑制だけでしたしかし今では内視鏡検査を行えば胃炎でも H. pylori の除菌ができるようになりました慢性胃炎の段階で除菌できることは粘膜の萎縮や腸上皮化生そしての発症を抑えることができ 1 次予防 P37参照に近いがんの予防につながると考えています除菌の効果を検討した報告によると切除後に除菌を行わないコントロール群と除菌を行う除菌群に分けて比較したところ H. pylori の除菌によりの発生リスクが約 3 分の 1 に低下することが明らかになりました 20 また除菌により PG 値も大きく変化します 21 PG 値に影響を与える因子には胃粘膜の萎縮や炎症回の内視鏡検査群は 2 3 年に 1 回の内視鏡検査胃潰瘍やが発生します図 12 図 11 H. pylori 感染率現在は H. pylori の感染者が減ってきているのでを対象にして内視鏡検査を行い同時にH. pylori の 8. C検診における今後の課題 2008 年のある受診者の例を紹介しますH. pylori 病予防検診の血液検査と一緒に H. pylori の抗体検査今でもご健在ですC 分類を行わずレントゲン検信州大学が高校生 300 名を 16 感染率を示した最も有名な sakaらのデータでは 26

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150800247.indd ヘリコバクターピロリピロリ菌感染症について消化器内科藤澤聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされピロリ菌と胃の関係や種々の病気との関連について明らかになってきましたピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて萎縮性胃炎腸上皮化生という状態を惹き起こしそこから大部分の胃癌が発生すると言われていますまた胃潰瘍十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず