562 当院におけるプロカルシトニンとプレセプシンの比較検討東恭加 1) 加藤淳子 1) 井元明美 1) 上霜剛 1) 秋篠範子 1) 兵庫県立柏原病院 1) はじめにプロカルシトニン (PCT) は細菌性敗血症のマーカーとして日常診療に用いられており当院でもイムノクロマト法 (PCT-Q:

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ゆたかとくやす
5 years ago
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1 561 加藤真也 1) 小林千明 1) 中西優子 1) 伊勢赤十字病院医療技術部 1) 小児発熱性疾患におけるプロカルシトニンの臨床的意義の検討 ~ 川崎病を中心に ~ はじめにプロカルシトニン (PCT) は全身症状を伴う細菌感染症に特異的に上昇しかつ重症度を反映する炎症マーカーとしての有用性が報告されているまた小児においても細菌性敗血症の鑑別診断や髄膜炎の重症度に関する有用性が報告されている今回我々は小児の発熱性疾患特に川崎病を中心に PCT の臨床的意義を検討したので報告する対象及び方法 2012 年 1 月から 2014 年 11 月までに初診時に PCT の測定を行なった小児を対象とした測定機器 ;SphereLight wako 測定試薬 ; スフィアライトブラームス PCT 測定原理 ; 化学発光酵素免疫測定法結果川崎病や急性巣状性細菌性腎炎やリケッチア感染症である日本紅斑熱で高値マイコプラズマ肺炎や気管支炎ウイルス性胃腸炎では低値であったまた川崎病 ( 不完全型を含む ) において PCT を目的変数とした重回帰分析では PCT と関連が認められた因子は肝機能兆候数入院日数であった (p<0.05) また不完全型川崎病と川崎病が疑われた疾患群では有意に不完全型川崎で PCT が高値であった (p<0.05) 考察川崎病は近年増加傾向にあるが兆候が揃わない不完全型川崎病が年々増加しているといわれている (19.8%: 第 22 回川崎病全国調査 ) 当院でも川崎病の 20.3% が不完全型であり PCT の有用性が示唆された川崎病において PCT が低値のものも存在するが重症度と関連すると思われる当日は症例数を増やし詳細を報告する

2 562 当院におけるプロカルシトニンとプレセプシンの比較検討東恭加 1) 加藤淳子 1) 井元明美 1) 上霜剛 1) 秋篠範子 1) 兵庫県立柏原病院 1) はじめにプロカルシトニン (PCT) は細菌性敗血症のマーカーとして日常診療に用いられており当院でもイムノクロマト法 (PCT-Q: 和光純薬 ) による半定量法で実施してきたまたプレセプシンも敗血症の新たなマーカーとして注目されている今回 PCT-Q PCT 定量法およびプレセプシンを比較検討する機会を得たので報告する対象および方法 2014 年 5 月 ~7 月に当院で PCT 検査依頼のあった 32 例を対象に PCT-Q PCT 定量プレセプシンを測定した症例の内訳は細菌感染症例 14 例 ( 敗血症 7 例を含む ) 非感染症例 18 例であった使用機器試薬 PCT 定量はミュータスワコー i30( 和光純薬 ) プレセプシンは PATHFAST(LSI メディエンス ) を使用し各専用試薬にて測定した結果 PCT-Q の 4 段階判定でみた PCT 定量との一致率は 79% であった敗血症と非敗血症において有意差検定を行った結果 PCT(p<0.0026) プレセプシン(p<0.1008) となり PCT において有意差が認められた敗血症を含む細菌感染症群と非感染症群において有意差検定を行った結果 PCT(p<0.0019) プレセプシン (p<0.0350) ともに有意差が認められたまた ROC 曲線下面積の比較を行った結果 PCT 0.83 プレセプシン 0.72 でその時のカットオフ値は PCT 0.34ng/mL プレセプシン 890pg/mL となった腎機能の影響について egfr 値 60 以上 60 未満群に分けて有意差検定をしたが PCT プレセプシンともに有意差は認められなかった考察当院では PCT-Q による半定量法で日常診療を行ってきたが PCT 定量法により敗血症まで重症化していない細菌感染症群を見落とさない可能性が示唆された連絡先 ( 内線 :285)

3 563 プレセプシン測定の留意点竹内慶太 1) 浅海隆司 1) 小山正晴 1) 池田寿昭 1) 東京医科大学八王子医療センター 1) はじめにプレセプシン( 以下 P-sep) は敗血症において早期に上昇, 重症度を良く反映, またその他の要因の影響を受けにくいマーカーと言われている当院でも臨床研究として P-sep を測定しており, 若干の知見を得たので報告する測定機器試薬 PATHFAST(LSI メディエンス ), パスファースト Presepsin(LSI メディエンス ) 方法結果 1. 検体安定性 : 健常人と患者検体の全血 EDTA 血漿血清クエン酸血漿を室温と 4 に分け 24 時間まで測定したところ, 健常人では全血クエン酸血漿は採血直後以降,EDTA 血漿血清は 8 時間で上昇傾向が認められた患者検体では 24 時間まで安定していた 2.EDTA 血漿と血清全血クエン酸血漿間の相関 : 血漿と各検体での相関は血清ではy=0.990x+21.56,r=0.997 となり良い相関が得られた全血間では全体的に全血の方が高値となっていたため,13.5% ほど補正したところ y=1.094x+43.40, r=0.999 となったクエン酸血漿間では全体的に低値のため 10% ほど補正したところ y=1.008x-32.42,r=0.997 となった 3. 腎機能の影響 :1) 敗血症を疑わず透析を行っていない患者における腎機能の影響 :P-sep と egfr との相関は y= x+564.3,r= となった 2)β2M との相関 : 敗血症を疑われた患者での相関は y=210.6x+123.5,r=0.707 となったまた敗血症を疑わない患者では,y=100.9x-121.0,r=0.904 となった 3) 透析前後での値の変化 : 透析前後での P-sep の値は透析後で有意に減少した (p<0.001) まとめ今回の結果から P-sep を測定する際, 時間が経過していた場合は参考値として扱った方が良いと思われたまた PATHFAST で全血を測る際にはすでに Ht 補正で計算されているが, それよりも 10~15% ほど補正を追加するべきだと思われたクエン酸血漿を用いる場合は, クエン酸で希釈されている分の 10% ほどを補正した方が良いと思われた P-sep は腎機能の影響をあまり受けないとされていたが, 今回の検討では腎機能が低下すると上昇する傾向が見られた今後 P-sep を測定する際は透析の有無, また egfr が 30 未満, β2m が 3 mg/l 以上では注意する必要があると思われた連絡先 ( 内線 :4111)

4 564 敗血症診断におけるプレセプシン測定の有用性の評価村上純子 1) 高木妙子 1) 大栁忠智 1) 福田すみれ 1) 三浦貴博 1) 赤津哲 1) 山﨑哲 1) 聖マリアンナ医科大学病院 1) はじめに細菌性敗血症の鑑別診断および重症度判定の補助として当院ではプロカルシトニン ( 以下 PCT) を採用しているが手術後や外傷など敗血症以外で陽性になる事が少なくない今回我々は新たに保険収載された敗血症診断マーカープレセプシン ( 以下 P-SEP) を検討する機会を得たので血液培養 PCT との比較検討結果を報告する対象および方法 2014 年 4~9 月までに血液培養が提出された中で P-SEP および PCT の同時測定が可能であった 91 例を対象とし後ろ向きに検討した血液培養は菌が検出された 79 例中コンタミネーションが疑われた 13 例を除き 66 例を陽性群 12 例を陰性群とした P-SEP は CLEIA 法を原理とする測定試薬パスファースト Presepsin ( 株式会社 LSI メディエンス ) を用いた添付文書では P- SEP のカットオフ値を 500pg/mL に設定しているが 450pg/mL も検討対象とした PCT は ECLIA 法で測定しカットオフ値は 0.5ng/mL とした結果血液培養の検出菌種別による P-SEP と PCT の陽性率はそれぞれグラム陽性球菌 75.0% 57.1%(n=28) グラム陰性桿菌 58.8% 70.6%(n= 17) 混合感染 80.0% 60.0%(n=10) その他の菌種 72.7% 54.5%(n=11) 全体では 71.2% 60.6%(n= 66) であったカットオフ値 450pg/mL ではすべての菌種で PCT の陽性率を上回った血液培養陽性群と陰性群の P-SEP の間に有意差が認められた (p< 0.01) が PCT では有意差は認められなかった血液培養陰性で P-SEP が陽性になった例で 2 例は血液透析患者であったまとめ今回の検討では血液培養陽性における P-SEP の陽性率は 71.2% と高く敗血症診断に有用であったカットオフ値 500pg/mL 以下でも菌が検出された例や血液透析患者など敗血症以外でも陽性になる例があるので PCT 同様臨床症状に基づき総合的に診断する必要があると考える連絡先 ( 内線 5121)

5 565 プレセプシンの有用性について当院におけるプレセプシンプロカルシトニン血液培養相関性の検討東綾香 1) 濱子真有美 1) 高橋音羽 1) 渡辺美絵 1) 梶谷博則 1) 森安節子 1) 社会医療法人岡村一心堂病院 1) はじめに敗血症は病原体によって引き起こされる全身性炎症反応症候群 (SIRS) で, 最悪の場合死に至るそのため, 早期診断が求められる現在, 診断に有用なマーカーとして, プロカルシトニン ( 以下 PCT) とプレセプシンがあり, 比較検討が行われている当院でも従来 PCT を用いていたが, プレセプシンを導入することになり, 両者を比較検討したので, 血液培養の結果とともに報告する対象および方法 1. 対象 :2014 年 3 月末から敗血症が疑われ, プレセプシン, PCT, 血液培養この 3 つの検査を行ったものを用いた 2. 測定機器 : プレセプシン ; パスファースト Presepsin(LSI メディエンス ) PCT; プロカルシトニンキットブラームス PCT-Q( 和光純薬 ) 血液培養 ;BACT/ALERT 3D( シスメックス ) 結果全 20 件中, プレセプシン,PCT, 血液培養全てが陽性 :6 件, 血液培養とプレセプシンが陽性 :2 件, 血液培養と PCT が陽性 :1 件, 血液培養のみが陽性 :0 件, プレセプシンと PCT が陽性 :4 件, プレセプシンのみが陽性 :2 件,PCT のみが陽性 :1 件, 全てが陰性 :4 件結語敗血症を疑う際には, プレセプシン,PCT が短時間で結果が出るので, 有用だと改めてわかったプレセプシンの方が PCT よりも早期に敗血症が分かるという結果もあったが, 腎機能の影響を受けているのではないかという結果も見受けられたプレセプシンを用いる際は, 腎機能も考慮して結果をみて, 判断する必要があると思われる今後も追加検討を加え, 結果解釈についての考察を行い, 発表する予定です岡村一心堂病院検査室

No28023

No28023 INFORMATION No.28023 平成 29 年 1 月 18 日検査内容変更のお知らせこの度下記のとおり検査内容を一部変更致しますので変更内容をご確認のうえご利用賜りますようご案内申し上げますなお事後のご案内となりましたことをお詫致します記変更項目手びき収載頁検査項目手びき収載頁検査項目 32 β- トロンボグロブリン (β-tg) 120 HBe 抗体 32 血小板第