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1 資料 2-21 生活習慣病対策 厚生労働省生活習慣病対策室 -1-

2 病のリスク要因年齢疾(介入可能)生活習慣病の現状 生活習慣の変化や高齢者の増加等によって 生活習慣病の有病者 予備群が増加 生活習慣病の現状 ( 粗い推計 ) 例えば糖尿病は 5 年間で有病者 予備群を合わせて1.2 倍の増加 糖尿病 : 有病者 740 万人 / 予備群 880 万人 高血圧症 : 有病者 3100 万人 / 予備群 2000 万人 高脂血症 : 有病者 3000 万人 脳卒中 : 死亡者数 13 万人 / 年 心筋梗塞: 死亡者数 5 万人 / 年 生活習慣病について 肥満者の生活習慣病の重複の状況 ( 粗い推計 ) 肥満に加え 糖尿病 高血圧症 高脂血症が 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 肥満のみ 高脂血症 糖尿病 高血圧症 (H14 糖尿病実態調査を再集計 ) がん : がん死亡者数 31 万人 / 年 ( 例 : 胃 5 万人 大腸 4 万人 肺 6 万人 ) 総合的な生活習慣病対策の実施が急務 短期的な効果は必ずしも大きくないが 中長期的には 健康寿命の延伸 医療費の適正化等への重要なカギとなる 生活習慣病対策実施による老人医療費の適正化 ( イメージ ) 健康増進 発症抑制 加齢 老人医療費の適正化 重症化抑制 1人当たり医療費発症水準 -2-

3 メタボリックシンドロームの疾患概念の確立 ~ 脳卒中や心疾患の発症を予防するカギとなる考え方が提唱されている ~ 不健康な生活習慣 脂肪細胞から多彩な生理活性物質が分泌される 内臓脂肪型肥満 代謝の異常アディポサイトカイン分泌異常 8 学会が合同で疾患概念と診断基準を策定した ( 平成 17 年 4 月日本内科学会総会で公表 ) 高血糖 高血圧 放置し続けると 脂質異常 メタボリックシンドローム診断基準検討委員会 動脈硬化学会 糖尿病学会 肥 満 学 会 高血圧学会 循環器学会 腎臓病学会 血栓止血学会 脳卒中 心疾患 ( 心筋梗塞等 ) 糖尿病合併症 ( 人工透析 失明 ) 等へと進展 -3- 内科学会

4 メタボリックシンドロームの診断基準ー 8 学会策定新基準 (2005 年 4 月 ) ー 腹腔内脂肪蓄積ウェスト周囲径男性 85cm 女性 90cm ( 内臓脂肪面積男女とも 100cm 2 に相当 ) 上記に加え以下のうち 2 項目以上 高トリグリセライド血症 150mg/dL かつ / または低 HDLコレステロール血症 <40mg/dL 男女とも 収縮期血圧かつ / または拡張期血圧 130mmHg 85mmHg 空腹時高血糖 mg/dL

5 メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) の状況 (20 歳以上 ) [%] 100 男性 メタホ リックシント ローム ( 内臓脂肪症候群 ) の予備群と考えられる者 ( 腹囲 85cm+ 項目 1 つ該当 ) メタホ リックシント ローム ( 内臓脂肪症候群 ) が強く疑われる者 ( 腹囲 85cm+ 項目 2 つ以上該当 ) 総数 歳 歳 歳 歳 歳 70 歳以上 ( 再掲 )40-74 歳 [%] 100 女性 メタホ リックシント ローム ( 内臓脂肪症候群 ) の予備群と考えられる者 ( 腹囲 90cm+ 項目 1 つ該当 ) メタホ リックシント ローム ( 内臓脂肪症候群 ) が強く疑われる者 ( 腹囲 90cm+ 項目 2 つ以上該当 ) 総数 歳 歳 歳 歳 歳 70 歳以上 ( 再掲 )40-74 歳 -5-

6 疾患の発症危険度危険因子の保有数心メタボリックシンドロームを標的とした対策が有効と考えられる 3 つの根拠 第 1 の根拠 第 2 の根拠 第 3 の根拠 肥満者の多くが複数の危険因子を併せ持っている 危険因子が重なるほど脳卒中 心疾患を発症する危険が増大する 生活習慣を変え 内臓脂肪を減らすことで危険因子のすべてが改善 肥満のみ 糖尿病 高血糖高血圧脂質異常 内臓脂肪型肥満 高脂血症 高血圧症 運動習慣の徹底食生活の改善 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 個々のクスリで 1 つの山だけ削っても 他の疾患は改善されていない いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 内臓脂肪の減少 高血糖 高血圧脂質異常 がともに改善 -6-

7 メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) の発症予防 重症化予防の流れに対応した指標 脂肪エネルギー比 野菜摂取量 日常生活における歩数 運動習慣のあるものの割合 睡眠による休養不足者の割合等 メタボリックシンドローム予備群 有病者数 肥満度測定結果 ( 腹囲 BMI) 血圧測定結果 脂質測定結果 血糖測定結果 虚血性心疾患受療率 脳血管疾患受療率 糖尿病による視覚障害発症率 糖尿病による人工透析新規導入率 虚血性心疾患死亡率 脳血管疾患死亡率 平均自立期間 不適切な生活習慣 境界領域期 ( メタボリックシンドローム予備群 ) メタボリックシンドローム発症 ( メタボリックシンドローム有病者 ) 重症化 合併症 死亡 不適切な食生活 運動不足 ストレス過剰 飲酒 喫煙など 肥満 高血圧 脂質異常 高血糖 肥満症 高血圧症 高脂血症 糖尿病 心疾患 ( 心筋梗塞 狭心症 ) 脳血管疾患 ( 脳出血 脳梗塞 ) 人工透析 死亡 失明 ( 視覚障害 ) 健 健康づくりに関する普及 啓発 診 保健指導 ( 発症予防の取組 ) 生活習慣( 食事 運動等 ) の改善指導 保健指導 医療 ( 重症化予防の取組 ) 受療促進 適切な治療と生活習慣 ( 食事 運動等 ) の改善指導 メタボリックシンドロームの概念の浸透度 健診受診率 保健指導利用率 -7- 医療機関受診率

8 内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための健診 保健指導の基本的な考え方について 健診 保健指導の関係特徴 これまでの健診 保健指導健診に付加した保健指導プロセス ( 過程 ) 重視の保健指導 最新の科学的知識と 課題抽出のための分析 これからの健診 保健指導内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする者を抽出する健診結果を出す保健指導 目的 個別疾患の早期発見 早期治療 内臓脂肪型肥満に着目した早期介入 行動変容 リスクの重複がある対象者に対し 医師 保健師 管理栄養士等が早期に介入し 行動変容につながる保健指導を行う 内容 健診結果の伝達 理想的な生活習慣に係る一般的な情報提供 自己選択と行動変容 対象者が代謝等の身体のメカニズムと生活習慣との関係を理解し 生活習慣の改善を自らが選択し 行動変容につなげる 保健指導の対象者 健診結果で 要指導 と指摘され 健康教育等の保健事業に参加した者 健診受診者全員に対し 必要度に応じ 階層化された保健指導を提供 リスクに基づく優先順位をつけ 保健指導の必要性に応じて 情報提供 動機づけ支援 積極的支援 を行う 方法評価 一時点の健診結果のみに基づく保健指導画一的な保健指導アウトプット ( 事業実施量 ) 評価実施回数や参加人数 行動変容を促す手法 健診結果の経年変化及び将来予測を踏まえた保健指導データ分析等を通じて集団としての健康課題を設定し 目標に沿った保健指導を計画的に実施個々人の健診結果を読み解くとともに ライフスタイルを考慮した保健指導アウトカム ( 結果 ) 評価糖尿病等の有病者 予備群の 25% 減少 実施主体 市町村 -8- 医療保険者 2

9 生活習慣病の発症 重症化予防 高血糖高血圧脂質異常 高血糖 高血圧 内臓肥満などは別々に進行するのではなく ひとつの氷山から水面上に出たいくつかの山 のような状態 投薬 ( 例えば血糖を下げるクスリ ) だけでは水面に出た 氷山のひとつの山を削る だけ 根本的には運動習慣の徹底と食生活の改善などの生活習慣の改善により 氷山全体を縮小する ことが必要 運動習慣の徹底 食生活の改善 生活習慣の改善 運動習慣の徹底 食生活の改善 禁煙 内臓肥満 代謝機能の不調 消費エネルギーの増大心身機能の活性化 摂取エネルギーの減少正しい栄養バランス 代謝の活性化 内臓脂肪の減少 ( 良いホルモン分泌 不都合なホルモン分泌 ) 適正な血糖 血圧 血中脂質 体重 腹囲の減少 継続 1 に運動 2 に食事 しっかり禁煙 個々のクスリで 1 つの山だけ削っても 他の疾患は改善されていない 氷山全体が縮んだ! 達成感 快適さの実感 最後にクスリ -9-

10 研究健康増進法に基づく国の基本方針労 調査 体系的なデータの分析 評価基本的な枠組み 生活習慣病対策について 健康日本 21 健康増進法健康フロンティア戦略 健康づくりの国網羅的 体系的な推進体制の整備民運動化保健サービスの推国都進 栄養 食生活 身体活動 運動 休養 こころの健康づくり たばこ アルコール 歯の健康 健診及び保健指導 -10- 人保健事業道府県市町村医療保険者 業者 等 事 健康増進法に基づく都道府県健康増進計画 生活習慣の改善 ( 行動変容 ) 生活習慣病危険因子 の減少糖尿病 循環器病 がんの予防 医療保険者によ基づく保健事業保健事業学校保健事業母子保健事業働安全衛生法に国保組合健保政管健保る健康増進法に基づく健診等指針 科学的根拠に基づく事業の推進国民の健康増進老

11 生活習慣病のイメージ レベル 1 不適切な食生活 ( エネルキ ー 食塩 脂肪の過剰等 ) 身体活動 運動不足 喫煙 過度の飲酒 過度のストレス レベル 3 肥満症 ( 特に内臓脂肪型肥満 ) 糖尿病 高血圧症 高脂血症 レベル 2 肥満 高血圧 高血糖 高脂血 レベル 4 虚血性心疾患 ( 心筋梗塞 狭心症等 ) 脳卒中 ( 脳出血 脳梗塞等 ) 糖尿病の合併症 ( 失明 人工透析等 ) 厚生労働省生活習慣病対策室 レベル 5 半身の麻痺 日常生活における支障 認知症 -11-

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<4D F736F F F696E74202D2090B68A888F4B8AB CE8DF482CC918D8D C C982C282A282C E93AE92C789C1816A2E707074> 生活習慣病対策の 総合的な推進 厚生労働省健康局総務課生活習慣病対策室長中島誠 Ⅰ 健康日本 21 の進捗状況について ( 健康日本 21 中間評価における暫定直近実績値より ) 1 栄養 食生活 目標 : 適正体重を維持している人の増加 肥満者の割合 男性 20~60 歳代 % 策定時暫定直近実績値目標値 % 女性 40~60 歳代 策定時暫定直近実績値目標値 30 25 20 15 24.3 29.5

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