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1 症例報告 A Case of Varicella with Severe Back Pain in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus RIE SAITO, KIORI YANO, FUMIKO KATSUSHIMA, HARUYO IWADATE, HIROKO KOBAYASHI, HIROSHI WATANABE and HIROMASA OHIRA Departmemt of Gastroenterology and Rheumatology, Fukushima Medical University School of Medicine : MRI CT 5 : Abstract : An 18 - year - old woman was admitted to our hospital with severe back pain.she had lupus nephritis and had been treated with prednisolone and tacrolimus.a facial vesicular skin rash was noted, and a diagnosis of varicella complicated by disseminated intravascular coagulation and hepatitis was made.spinal MRI, CT, and cerebrospinal fluid analysis were unremarkable. We considered that varicella had caused the severe back pain.she was treated with acyclovir and vidarabine, and midazolam was administered for analgesia.the back pain disappeared as the varicella improved.she was discharged on day 17. Varicella in immunosuppressed hosts can become severe, and clinicians should be vigilant for this presentation.back pain preceded by a skin rash was considered to be a predictor of severe varicella. Key words : varicella zoster, back pain, systemic lupus erythematosus SLE : E - mail : GACT

2 6 : SLE PSL WHO classiiib DNA mg/ cm 49.9 kg 134/84 mmhg 98/min A Kernig 1 LDH CRP DNA 1A. 1. WBC 12,000 /mm 3 TP 6.9 g/dl IgG 772 mg/dl Neu 85% ALB 3.6 g/dl IgA 92 mg/dl Lym 12% T.Bil 0.2 mg/dl IgM 19 mg/dl Mono 3% AST 88 IU/L CH U/ml Baso 0% ALT 70 IU/L DNA 8.0 IU/ml Eos 0% ALP 179 IU/L β - D 6.0 RBC /m 3 LDH437 IU/L Hb 9.4 g/dl γ - GTP 20 IU/L HCT29.4% BUN40 mg/dl U - Pro PLT /mm 3 Cre 1.0 mg/dl U - Glu FBS 104 mg/dl U - Bld CRP0.5 mg/dl RBC 5-9/1 HPF 50.5% WBC20-29 /1 HPF PT APTT 25.7 sec FBG 277 mg/dl

3 Tzanck 1B MRI CT 1,500 mg/ 3 AST 468 IU/lALT 402 IU/lLDH 1,107 IU/lPLT /μl DIC 5 DIC 4 1,500 mg/ 5 5 varicella - zoster virusvzv - IgMIgG 4 VZV - IgG 2 VZV - DNA 1B. Tzanck Tzanck VZV - IgM 2. PSL ; VZV ; varicella - zoster virus

4 6 : , 7-12, ,8,10-12, M DIC F M CyAAZm - PSL DIC VSD M M M 6d M M DIC F ALL F 11 Yagi M CML GVHD PSL 3d 12 Yagi M ALL GVHD CyAPSL M DIC MDS CyAPSL M DIC PSL M M M DIC PSLCyA 3d F DIC PSL F HPS SLEPSL 1m M M DIC ARDS PSL PSL 3m F M DIC PSL 4d M ARDS F SLEPSL DIC ; HPS ; ARDS ; VSD ; ALL ; CML ; GVHD ; MDS ; SLE ; CyA ; AZ ; m - PSL ;

5 CT MRI Grose 23 1 SLE 10% 24 PSL 2 mg/kg/ PSL 0.5 mg/kg/ 12 1 mg/kg/ T % 25 DIC 2007 VZV : 29-32, DIC 1 376: , : , : : : , : ,

6 6 : : , : , Yagi T, Karasuno T, Hasegawa T, etc.acute abdomen without cutaneous signs of varicella zoster virus infection as a late complication of allogeneic bone marrow transplantation : importance of empiric therapy with acyclovir.bone Marrow Transplantation, 25 : , GVHD 1 Herpes Management, 53: 7, : , : , Burkitt 1 161: 27-30, : 707, : 197, HPS SLE : DNA 174: : 67, ARDS 1 171: 86, Rowland P, Wald ER, Mirro JR Jr, et al. Progressive varicella presenting with pain and minimal skin involvement in children with acute lymphoblastic leukemia.j Clin Oncol, 13 7: , 1995 Jul. 23.Grose C.Variation on a theme by Fenner : the pathogenesis of chickenpox.pediatrics, 68 5: , 1981 Nov : , : , 1998.

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