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- しょうじ いしなみ
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1 平成 29 年度先駆的臨床検査技術研修会 第 1 回日臨技骨髄像伝達研修会 2017 今から使える 骨髄像の見方 考え方 所見の書き方 東京大学医学部附属病院検査部常名政弘 2017 年 8 月 26 日
2 MDS( 骨髄異形成症候群 ) とは ( 定義 ) 無効造血 ( 造ってはいるが末梢に出て来れない ) 造血細胞の形態学的異形成 末梢における血球減少 上記を特徴とする骨髄のクローン性腫瘍疾患で しばしば急性骨髄性白血病へ移行する.
3 血球減少とは 1 ヘモグロビン 10g/dL 好中球数 1.8x10 9 /L 血小板数 100x10 9 /L 国際予後スコア法 (IPSS) WHO2008 でこの基準が採用 2 13g/dL( 男性 ) 12g/dL( 女性 ) 1.8x10 9 /L 150x10 9 /L 厚生労働省特発性造血器障害に関する調査研究班の診断基準 ( 平成 28 年度改定 )
4 MDS( 骨髄異形成症候群 ) とは ( 定義 ) 無効造血 ( 造ってはいるが末梢に出て来れない ) 造血細胞の形態学的異形成 末梢における血球減少 上記を特徴とする骨髄のクローン性腫瘍疾患で しばしば急性骨髄性白血病へ移行する.
5 MDS( 骨髄異形成症候群 ) とは ( 定義 ) 赤芽球系 ( 赤血球 ) 顆粒球系 ( 白血球 ; 主に好中球 ) 巨核球系 ( 血小板 ) これらの細胞 1~ 多系統に異常 ( 異形成 ) を来す または芽球が少し増加する
6 MDS( 骨髄異形成症候群 ) の分類 単一血球に異形成を伴うMDS 多系統に異形成を伴うMDS 芽球の増加している (20% 未満 )MDS 環状鉄芽球を有するMDS ( 異形成は単一または多系統 )
7 顆粒球系の異形成 偽 Pelger 核異常 偽 Pelger 核異常 環状核好中球 脱顆粒 80% 以上の顆粒減少 巨大好中球 Auer 小体
8 赤芽球系の異形成 環状鉄芽球 15% 以上巨赤芽球様変化核間架橋 多核赤芽球 核の断片化 核形不整
9 巨核球系の異形成 微小巨核球 2 核の微小巨核球 分離多核巨核球 微小巨核球 単核巨核球 分離多核巨核球
10 好中球の異形成 偽 Pelger 核異常 脱 ( 低 ) 顆粒好中球偽 Pelger 核異常 ( 染色性には要注意!) 芽球 Auer 小体 (MDS-EB2 AML)
11 二相性赤血球形態 環状鉄芽球の存在
12 巨大血小板 メイ ベル
13 顆粒球系の異形成カテゴリ -A(MDS に特異性が高い ) 偽 Pelger 核異常 脱顆粒 80% 以上の顆粒減少
14 顆粒球系の異形成 カテゴリ -B 巨大好中球 環状核好中球 Auer 小体
15 赤芽球系の異形成カテゴリ -A(MDS に特異性が高い ) 環状鉄芽球 15% 以上
16 赤芽球系の異形成カテゴリ -B 巨赤芽球様変化核間架橋 PAS 陽性赤芽球
17 赤芽球系の異形成カテゴリ -B 多核赤芽球 核の断片化 核形不整
18 赤芽球系の異形成カテゴリ -A(MDS に特異性が高い ) 微小巨核球
19 赤芽球系の異形成カテゴリ -B 単核巨核球 分離多核巨核球
20 赤芽球系の異形成カテゴリ -B 異形成の合計が 10% 以上 ( 環状鉄芽球は 15% 以上 ) あると意義がある 単核巨核球 基礎
21 MDS に特徴的な染色体異常 核型異常 原発性での頻度治療関連性での頻度 +8 * 10% -7 or del(7q) 10% 50% -5 or del(5q) 10% 40% del(20q) * 5~8 % -Y * 5% i(17q) or t(17p) 3~5% -13 or del(13q) 3% del(11q) 3% del(12p) or t(12p) 3% del(9q) 1~2% idic(x)(q13) 1~2% 基礎 * は単独異常の場合, 異形成が確認される必要がある他の異常は, 形態学的に異形成がない場合でも MDS の暫定的な診断が可能
22 本日の内容 骨髄像の見方 考え方 白血病診断の進め方 骨髄像の所見の書き方
23 骨髄像の所見の書き方
24 骨髄像の所見の書き方
25 骨髄像の所見の書き方
26 骨髄標本分析をする前に 1. 検査の目的, 臨床的背景の把握 2. 血算 生化学 3. 年齢
27 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
28 練習症例 年齢性別 :65 歳男性既往歴 : 発熱を訴え近医受診, 白血球減少, 貧血を指摘され, 精査のため当院を受診した. 主 訴 : 発熱, 肝脾腫 腹部膨満感 バーキットリンパ腫肝脾腫 CML HCL 不明熱 リンパ腫 HPS
29 練習症例 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 117x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 生化学 TP 7.0 g/dl ALB 3.9 g/dl LD 148 U/L AST 8 U/L ALT 5 U/L ALP U/L T-Bil 1.1 mg/dl D-Bil mg/dl BUN 14.9 mg/dl Cre 0.67 mg/dl UA 6.4 mg/dl sil2r U/mL 凝固 PTs 13.9 秒 PT% 74.0 % PT-INR 1.20 APTT 31.2 秒 Fbg 283 mg/dl FDP μg/ml D-D μg/ml AT % TAT ng/ml PC% % PS % PIC μg/ml
30 練習症例 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 117x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 生化学 TP 7.0 g/dl ALB 3.9 g/dl LD 148 U/L AST 8 U/L ALT 5 U/L ALP U/L T-Bil 1.1 mg/dl D-Bil mg/dl BUN 14.9 mg/dl Cre 0.67 mg/dl UA 6.4 mg/dl sil2r U/mL 凝固 PTs 13.9 秒 PT% 74.0 % PT-INR 1.20 APTT 31.2 秒 Fbg 283 mg/dl FDP μg/ml D-D μg/ml AT % TAT ng/ml PC% % PS % PIC μg/ml
31 設問 貧血時に先ずは何を確認? 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 A B C D MCV RDW ヘマトクリット財布の中身
32 設問 貧血時に先ずは何を確認? 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 A B C D MCV RDW ヘマトクリット財布の中身
33 赤血球系 ( 貧血 ) 赤血球指数による貧血の分類 小球性低色素性貧血 MCV<80fL MCHC<30% ヘモグロビンが造れない 正球性正色素性貧血 MCV80~100fL MCHC30~35% 1. 造ってない 2. 造れと指示がない 3. 造っているけど壊される 大球性正色素性貧血 MCV>100fL MCHC30~35% DNA 合成が上手くできない
34 赤血球系 ( 貧血 ) 赤血球指数による貧血の分類 小球性低色素性貧血 MCV<80fL MCHC<30% 1. 鉄欠乏性貧血 2. 慢性炎症に伴う二次性貧血 (ACD) 3. サラセミア 4. 鉄芽球性貧血 正球性正色素性貧血 MCV80~100fL MCHC30~35% 1. 再生不良性貧血 2. 溶血性貧血 3. 赤芽球癆 4. 腎性貧血 大球性正色素性貧血 MCV>100fL MCHC30~35% 1. 巨赤芽球性貧血 2. 骨髄異形成症候群
35 設問 貧血時に先ずは何を確認? 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 A B C D MCV RDW ヘマトクリット 財布の中身 Lym 20.0 E-Bla 1.0 MCV=Ht/RBC=14.9/1.17x10=127.4fL
36 設問 貧血時に先ずは何を確認? 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 A MCV=127.4fL 大きいということは DNA 合成が上手くいって いないということ!
37 赤血球系 ( 貧血 ) 赤血球指数による貧血の分類 小球性低色素性貧血 MCV<80fL MCHC<30% 1. 鉄欠乏性貧血 2. 慢性炎症に伴う二次性貧血 (ACD) 3. サラセミア 4. 鉄芽球性貧血 正球性正色素性貧血 MCV80~100fL MCHC30~35% 1. 再生不良性貧血 2. 溶血性貧血 3. 赤芽球癆 4. 腎性貧血 大球性正色素性貧血 MCV>100fL MCHC30~35% 1. 巨赤芽球性貧血 2. 骨髄異形成症候群
38 設問 貧血時に生化学では何を確認? 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 A B C D LD T-Bil D-Bil ハプトグロビン
39 設問 貧血時に生化学では何を確認? 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 A B C D LD T-Bil D-Bil ハプトグロビン
40 LD (U/L) MDS と MA との鑑別点 ; 生化学検査 AML-M6 MA MDS Normal
41 練習症例 ん なるほど 入院時検査所見 CBC WBC 1.9x10 9 /L RBC 1.17x10 12 /L Hb 4.9 g/dl Hct 14.9 % PLT 165x10 9 /L Reti 3.3 % St 1.0 Seg 62.0 Eo 3.0 Mono 9.0 Lym 20.0 E-Bla 1.0 生化学 TP 7.0 g/dl ALB 3.9 g/dl LD 148 U/L AST 8 U/L ALT 5 U/L ALP U/L T-Bil 1.1 mg/dl D-Bil mg/dl BUN 14.9 mg/dl Cre 0.67 mg/dl UA 6.4 mg/dl sil2r U/mL 凝固 PTs 13.9 秒 PT% 74.0 % PT-INR 1.20 APTT 31.2 秒 Fbg 283 mg/dl FDP μg/ml D-D μg/ml AT % TAT ng/ml PC% % PS % PIC μg/ml
42 練習症例 末梢血液 MG 染色 好中球 : 脱顆粒, 偽ペルゲル核異常 血小板 : 巨大血小板
43 練習症例 末梢血液 MG 染色 何となく MDS??? 好中球 : 脱顆粒, 偽ペルゲル核異常 血小板 : 巨大血小板
44 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
45 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
46 1. 塗抹標本の肉眼的観察 症例 低形成 過形成
47 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
48 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 )
49 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 正形成低形成過形成
50 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 )
51 練習症例
52 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
53 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 ) 症例
54 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 ) 過形成
55 練習症例
56 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
57 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 ) 集塊像は認めず
58 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
59 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 ) 赤芽球の過形成による M/E 比低下
60 練習症例
61 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
62 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞, 形態異常の確認 顆粒球系 : 低形成, 芽球増加なし 脱顆粒 (7%), 偽ペルゲル核異常 (20%)
63 練習症例
64 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞, 形態異常の確認 赤芽球系 : 過形成, 巨赤芽球変化 (50% 以上 ) 多核赤芽球 (10% 以上 )
65 練習症例
66 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞, 形態異常の確認 巨核球系 : 過形成, 単核巨核球 (50% 以上 )
67 練習症例
68 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
69 7. 有核細胞のカウント
70 骨髄標本分析法の手順 1. 塗抹標本の肉眼的観察 2. 骨髄有核細胞密度 ( 弱拡大 X100 or X200) 3. 骨髄巨核球の分布状態 ( 弱拡大 X100 or X200) 4. 異常細胞の集塊の有無 ( 弱拡大 X100 or X200) 5. 顆粒球系と赤芽球系の比率 ( 弱拡大 X200 or X400) 6. 各血球系の成熟段階の確認, 異常細胞の確認 ( 中拡大 X400) 7. 有核細胞のカウント, 異形成の確認 ( 強拡大 X1000) 8. 報告書の作成
71 8. 報告書の作成
72 N/C の基準 ( 面積比 ) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 顕微鏡検査ハンドブック臨床に役立つ形態学
73 8. 報告書の作成 細胞密度は過形成, 芽球の増加は認めない. 赤芽球系の過形成に伴う M/E 比の低下を認める. 顆粒球系は低形成で, 脱顆粒, 偽ペルゲル核異常を認める. 赤芽球系は過形成で, 巨赤芽球変化, 多核を認める. 巨核球系は過形成で単核巨核球を認める. 3 系統に異形成を認め, 芽球の増加はみられないことから, 多血球系異形成を伴う骨髄異形成症候群 (MDS-MLD) が疑われる. 単核巨核球が目立つことより,5 番染色体異常が疑われる. 追加検査としては, 鉄染色にて環状鉄芽球の比率を確認する必要がある. 試験ではこのくらいまで!
74 8. 報告書の作成 細胞密度は過形成, 芽球の増加は認めない. 赤芽球系の過形成に伴う M/E 比の低下を認める. 顆粒球系は低形成で, 脱顆粒, 偽ペルゲル核異常を認める. 赤芽球系は過形成で, 巨赤芽球変化, 多核を認める. 巨核球系は過形成で単核巨核球を認める. 3 系統に異形成を認め, 芽球の増加はみられないことから, 多血球系異形成を伴う骨髄異形成症候群 (MDS-MLD) が疑われる. 単核巨核球が目立つことより,5 番染色体異常が疑われる. 追加検査としては, 鉄染色にて環状鉄芽球の比率を確認する必要がある. 病院ではもう少し控えめに!
75 症例 79 歳の男性 某年, 汎血球減少を指摘され, 紹介入院となった.
76 症例 CBC WBC 2.2x10 9 /L RBC 2.84x10 12 /L Hb 8.4 g/dl Hct 27.7 % PLT 55x10 9 /L Reti 1.8 % Blast 5.5 St 0.0 Seg 42.0 Eo 1.5 Mono 2.5 Lym 48.5 Elb 6.5 入院時検査所見 生化学 TP 6.7 g/dl ALB 3.8 g/dl LD 182 U/L AST 16 U/L ALT 16 U/L ALP 190 U/L T-Bil 0.7 mg/dl D-Bil 0.2 mg/dl BUN 14.0 mg/dl Cre 0.84 mg/dl UA 4.6 mg/dl Ca 8.3 mg/dl sil2r U/mL 凝固 PTs 12.1 秒 PT% % PT-INR 1.00 APTT 27.2 秒 Fbg 363 mg/dl FDP 5.2 μg/ml D-D 0.5 μg/ml AT % TAT ng/ml PC% % PS % PIC μg/ml
77 症例 CBC WBC 2.2x10 9 /L RBC 2.84x10 12 /L Hb 8.4 g/dl Hct 27.7 % PLT 55x10 9 /L Reti 1.8 % Blast 5.5 St 0.0 Seg 42.0 Eo 1.5 Mono 2.5 Lym 48.5 Elb 6.5 入院時検査所見 生化学 TP 6.7 g/dl ALB 3.8 g/dl LD 182 U/L AST 16 U/L ALT 16 U/L ALP 190 U/L T-Bil 0.7 mg/dl D-Bil 0.2 mg/dl BUN 14.0 mg/dl Cre 0.84 mg/dl UA 4.6 mg/dl Ca 8.3 mg/dl sil2r U/mL 坂場幸冶先生 凝固 PTs 12.1 秒 PT% % PT-INR 1.00 APTT 27.2 秒 Fbg 363 mg/dl FDP 5.2 μg/ml D-D 0.5 μg/ml AT % TAT ng/ml PC% % PS % PIC μg/ml
78 症例骨髄所見 1 細胞密度 : 正形成
79 症例骨髄所見 2 巨核球系 : 正形成
80 症例骨髄所見 3
81 症例骨髄所見 4 赤芽球系 : 過形成,M/E 比低下
82 症例
83 症例骨髄所見 5 顆粒球系 : 低形成, 偽ペルゲル核異常 ( 約 5% )
84 症例骨髄所見 6 顆粒球系 : 脱顆粒好中球 (50% 以上 )
85 症例骨髄所見 7 顆粒球系 : 芽球増加あり
86 症例
87 症例骨髄所見 8
88 症例骨髄所見 9 赤芽球系 : 過形成, 多核 (10% 以上 ), 核不整 (50% 以上 )
89 症例
90 症例骨髄所見 10 巨核球系 : 微小巨核球 ( 約 20%)
91 症例骨髄所見 11 巨核球系 : 単核巨核球 (50% 以上 )
92 症例
93 症例 細胞密度は正形成, 芽球は増加. 赤芽球系の過形成に伴う M/E 比の低下を認める. 顆粒球系は低形成で一部に偽ペルゲル核異常を認めるが 10% 未満, 脱顆粒好中球を 50% 以上認める. 赤芽球系は過形成 (ANC の 50% 以上 ) 多核, 核不整, 核融解像, 核断片化で 50% 以上の異形成がみられる. 巨核球系は正形成で単核巨核球, 微小巨核球がみられ異形成は 50% 以上に認める. 赤芽球系は ANC の 60%, 芽球は ANC の 15% であった. 以上のことより と考えられる. 追加検査には,MPO 染色,PAS 染色, 鉄染色,FCM にて芽球の形質の検索, 染色体検査があげられる.
94 WHO2016 分類の MDS (MDS-RSSLD) 5q-; 単一の付加的染色体は容認 (7 番染色体関連は除く )
95 WHO2016 分類の MDS RS;Ring Sideroblasts: 環状鉄芽球 高率に SF3B1 の変異が認められ, 基本的には予後良好の因子 15% 以上,SF3B1 の変異があれば 5% 以上で良い 芽球 5% 以下の低リスク MDS では, SF3B1 調節薬 ( スプライシングインヒンビター ) が今後試される
96 AML-M6,AML-MRC,RAEB の鑑別 AML-M6 Acute erythroid leukemia 急性赤白血病 AML-MRC Acute myeloid leukemia with myelodysplasia related change 骨髄異形成関連変化を伴う急性骨髄性白血病 MDS-EB Myelodysplastic syndrome with excess blasts 芽球の増加を伴う骨髄異形成症候群
97 ANC と NEC の当院の定義 ANC 芽球, 前単球, 前骨髄球, 骨髄球, 後骨髄球, 桿状核好中球, 分葉核好中球, 好酸球, 好塩基球, リンパ球, 形質細胞, 赤芽球, 肥満細胞 ( 巨核球,MØ, 骨芽細胞, 破骨細胞, 間質細胞は含まない ) AML-M6の芽球比率 NECで20% 以上は廃止! NEC ANCから赤芽球および非骨髄系細胞 ( リンパ球, 形質細胞 ) を除いたもの しかし最近では芽球比率は NEC で判定するほうが良いという報告もある
98 症例の病型はどれでしょう? 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの15% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
99 症例の病型はどれでしょう? 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの15%(NECの約 37.5%) 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
100 症例の病型はどれでしょう? 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの15%(NECの約 37.5%) 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
101 例えば 芽球がANCの21% だったら 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの21% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
102 例えば 芽球がANCの21% だったら 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの21% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
103 例えば 異形成が50% 未満であったら 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの21% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
104 例えば 芽球がANCの7% だったら 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの7% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
105 例えば 芽球がANCの7% だったら 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの7% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
106 例えば 芽球が ANC の 7% だったら CBC WBC 2.2x10 9 /L RBC 2.84x10 12 /L Hb 8.4 g/dl Hct 27.7 % PLT 55x10 9 /L Reti 1.8 % Blast 5.5 St 0.0 Seg 42.0 Eo 1.5 Mono 2.5 Lym 48.5 Elb 6.5 生化学 TP 6.7 g/dl ALB 3.8 g/dl LD 182 U/L AST 16 U/L ALT 16 U/L ALP 190 U/L T-Bil 0.7 mg/dl D-Bil 0.2 mg/dl BUN 14.0 mg/dl Cre 0.84 mg/dl UA 4.6 mg/dl Ca 8.3 mg/dl sil2r U/mL 坂場幸冶先生 凝固 PTs 12.1 秒 PT% % PT-INR 1.00 APTT 27.2 秒 Fbg 363 mg/dl FDP 5.2 μg/ml D-D 0.5 μg/ml AT % TAT ng/ml PC% % PS % PIC μg/ml
107 例えば 芽球がANCの7% だったら 赤芽球比率はANCの60% 芽球はANCの7% 異形成は全体の50% 以上 1:MDS-EB2 2:AML-M6 3:AML-MRC
108 新 AML-M6( 未分化型赤白血病のみ ) 赤芽球比率が ANC の 80% 以上 前赤芽球比率が ANC の 30% 以上 赤芽球が 50% 以上でも ANC の芽球比率で診断! 赤芽球 50% 以上 芽球 20% 以上の場合は M2 or M4
109 AML-MRC,MDS-EBの鑑別 赤芽球比率は関係なし 芽球比率がANCの20% の以上下記のいずれか1つを満たす 1:MDSの既往 2:MDSに関連した染色体異常 3: 多系統に50% 以上の異形成但し, 治療関連, 反復性遺伝子関連 AMLは除く
110 AML-MRC,MDS-EB の鑑別 芽球比率が ANC の 5% 以上 20% 未満の場合 末梢血液で芽球 1% を超えた場合 (20% 未満 )
111 新 AML-M6,AML-MRC,MDS-EB の鑑別疾患カテゴリ - 末梢血所見骨髄所見 RCUD(refractory cytopenias with unlineage dysplasia) (MDS-SLD) 単一血球系統の異形成を伴う不応性血球減少 RA(refractory anaemia) 不応性貧血 RN(refractory neutropenia) 不応性好中球減少症 RT(refractory thrombocytepenia) 不応性血小板減少症 RARS(MDS-RSSLD) (refractory anaemia with ring sideroblasts) 環状鉄芽球を伴う不応性貧血 RCMD(MDS-MLD,MDS-RSMLD) (refractory anaemia with multilineage dysplasia) 多血球系異形成を伴う不応性貧血 RAEB-1(MDS-EB1) (refractory anaemia with excess blasts-1) 芽球増加を伴う不応性貧血 -1 1~2 血球減少 1) 1% > 芽球 2) 貧血のみ芽球なし 血球減少 1% > 芽球 2) Auer- 1x10 9 /L > Mono 血球減少 5% > 芽球 Auer- 1x10 9 /L > Mono 10% 異形成 1 系統 5% > 芽球 15% > 環状鉄芽球 15% 環状鉄芽球異形成は赤芽球系のみ 5% > 芽球 10% 異形成 2 系統以上 5% > 芽球 Auer- 環状鉄芽球 ± 10% 異形成 1~3 系統 5~9% 芽球 3) Auer- RAEB-2(MDS-EB2) (refractory anaemia with excess blasts-2) 芽球増加を伴う不応性貧血 -2 血球減少 5~19% 芽球 Auer± 3) 1x10 9 /L > Mono 10% 異形成 1~3 系統 10~19% 芽球 Auer± 3)
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東京都実技講習会 骨髄症例 課題 Jo106 症例:60 歳男性 入院時検査所見 CBC WBC 1.1x10 9 /L RBC 2.69x10 12 /L Hb 8.2 g/dl Hct 24.5 % PLT 58x10 9 /L Reti 0.1 % My 2.0 Meta 1.0 St 3.5 Seg 57.5 Mo 8.5 Lym 27.5 生化学 TP 6.3 g/dl ALB 3.5 g/dl
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平成 29 年度 先駆的臨床検査技術研修会 第 1 回日臨技骨髄像伝達研修会 2017 議論になった事 M/E 比のMに芽球は入れるのか? 核融解像とは? 小型好中球は? 12um 以下 ( 小リンパ位以下 ) あった異形成な全て記入すべき? 2 個以上あってから? 成熟分化正常異常成熟分化有 ( 正常 異常 ) 無 by 河野 Jo501 症例 :82 歳男性 ; 貧血の精査 血液検査 生化学検査
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
精度管理調査の目的
* 第 34 回静岡県臨床検査精度管理調査 血液部門形態検査 JA 静岡厚生連遠州病院 市川佐知子 * 今回の試料と調査の目的 * 症例 27 診断 ) 誤嚥性肺炎 重症感染症目的 ) 左方移動がわかる StabとSegの分類反応性変化の所見を指摘できる デーレ小体 空胞変性 中毒性顆粒検査データや標本から 感染を疑い追加検査を指摘できる 血算 WBC( 10 2 /μl) 116 RBC( 10
日当直者向け? 血算データの見方 ~ 赤血球減少症 ( 貧血 )~ 船橋市立医療センター福田幸広 貧血とは 末梢血の赤血球成分が不足した状態をさす 判定は 単位血液あたりの赤血球数 ヘモグロビン濃度 ヘマトクリットの3つの指標で行う 酸素運搬能という機能を鑑みれば となる ヘモグロビン濃度による貧血の基準 (WHO による ) 11 12 13 乳幼児 妊婦 高齢者 学童 成人女性 新生児 成人男性
精度管理調査の目的
* 第 33 回静岡県臨床検査精度管理調査 血液部門形態検査 JA 静岡厚生連遠州病院 市川佐知子 * 症例 27 検査データ 20 歳女性 ~ 入院 7 病日の検査結果 ~ Sysmex XN-3000 血算 WBC( 10 2 /μl) 97 RBC( 10 4 /μl) 388 Hgb(g/dl) 11.4 Hct(%) 33.0 MCV(fL) 85.1 MCH(pg) 29.4 MCHC(g/dl)
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
日臨技九州支部血液卒後セミナー 解説 ３
日臨技九州支部血液卒後セミナー 症例 3 解説 NHO 長崎医療センター統括診療部臨床検査科松浦あゆみ 症例 3 患者 17 歳女性 既往歴 特記事項なし 主訴発熱, 頭痛, 倦怠感 現病歴 発熱と咳嗽があり近医受診. 気管支炎の診断で抗生剤と解熱薬, 鎮咳薬で経過観察されていたが発熱が持続した為, 別の近医を受診. 血液検査にて白血球増加 貧血および血小板減少を認めた為, 当院血液内科紹介となった.
当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN 台 SP-10 (Sysmex
いまさら聞けないシリーズ CBC スキャッタから目視血液像を追加するポイント 済生会習志野病院検査科深海律子 当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN-2000 1 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN-1000 1 台 SP-10 (Sysmex
- 7 - - 73 - - 74 - - 75 - - 76 - 図. 血算 5 項目データ値別の施設数 a)wbc 白血球数白血球数 d)ht ヘマトクリット値ヘマトクリット値 40 40 n : _ x : 5. SD : 0.7 CV : 3.4 ex : 4(4) 0 9 5 4 0 9 0 n : _ x : 37.38 SD : 0.75 CV :.0 ex : () 6 3 3 5
dr
造血器 ( 骨髄 ) 組織診断の免疫染色 昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 岸本浩次, 関口孝次, 外池孝彦, 光谷俊幸 はじめに 造血器 ( 骨髄 ) 疾患の診断には通常, 骨髄穿刺吸引塗抹標本と骨髄組織標本が用いられている. 骨髄検査は白血病の診断をはじめ, 各種造血細胞の異常から様々な病態が診断可能となる. 標本作製については骨髄穿刺吸引塗抹標本が血液検査室, 骨髄組織標本は病理検査室において作製されることが多い.
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
母子感染
末梢血 / 骨髄像から 推測する血液疾患 道央地区血液研修会 2010 年 4 月 21 日 苫小牧市立病院 佐々木洋 血液疾患 造血器の一時的な異常によって起こった血液学的異常を呼ぶ 鉄欠乏 ビタミンB12 欠乏 葉酸欠乏のように主因が造血器以外にあっても 血球系が主たる異常として現れるてくる病態も含む 診断は定型例で容易であるが 部分症状として血液異常が前景に出ている場合や他疾患を思わせる症状がある場合の診断は難しい
95
95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Ⅲ. 形態検査 Ⅲ-1) フォトサーベイ 結果一覧表 ( 表 21) 統計処理評価一覧表( 表 22) を示した 1. 評価方法 正解が A それ以外は D 評価とした 2. 調査結果 1) 参加施設数昨年と同じ 42 施設であった 2) 設問および解説
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大阪府医師会館 平成 26 年 3 月 29 日 平成 25 年度 ( 第 41 回 ) 大阪府医師会臨床検査精度管理検討会 外部精度管理調査と内部精度管理 血液学検査 ( 血液像 ) 近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部 岡田和敏 設問症例 血液像の症例一覧 1~4 5~8 9 原発性骨髄線維症 EB ウイルス感染症 節外性 NK/T 細胞リンパ腫 - 鼻型からアグレッシブ NK 細胞性白血病 /
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佐賀大学医学部附属病院 検査部 本田美穂 症例 6 症例主訴現病歴既往歴 60 歳代男性 倦怠感 糖尿病と気管支喘息にて他院通院中 1 か月前に肺炎疑いで入院した際に PLT 低値 (6.6 万 ) を指摘されていた 抗菌薬投与による肺炎治療後も PLT 低値は持続し 20XX 年 8 月 白血球の増加と PLT 低値 (3.1 万 ) 末梢血に芽球様異常細胞が認められたため 当院血液腫瘍内科を紹介受診
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日臨技九州支部卒後研修会第 28 回血液検査研修会症例 4 2017.2.18 宮崎県立宮崎病院野中真由美 症例 症例 80 歳代男性 主訴 発熱 下血 現病歴 2 日前より発熱 嘔気があり 腹痛を伴う下血も見られたため近医を受診 血液検査にて白血球増加と血小板減少を認めたため精査 加療目的で当院へ転院となった 既往歴 胆嚢摘出術 前立腺癌術後 身体所見 眼瞼結膜蒼白 眼球結膜黄染なし胸部 : 心音
症例 1
症例 1 生化学検査 Na K Cl 血清 Fe TIBC UIBC TP ALB BUN CRE AST データ異常値 142mEq/L 4.25mEq/L 108mEq/L 188μ g/dl 257μ g/dl 69μ g/dl 6.9g/dL 3.9g/dL 16.5mg/dL 0.67mg/dL 14IU/L ALT LD ALP γ -GTP T-Bil 血糖 CRP フェリチン乳び溶血黄疸
BLF57E002C_ボシュリフ服薬日記_ indd
私の服 薬日記 iphone アプリ 私の服薬日記 服薬状況や副作用症状などをご自身で入力 管理できるアプリです App Store にて 私の服薬日記 で検索し ダウンロードいただけます 医療機関名 主治医名 BLF57E002C 2014 年 12 月作成 0000000000 2014 年 月作成 シュリフ錠とは服薬日記検査値の記録私の治療歴ボシュリフ錠とは この日記について この日記は ボシュリフ錠を安全にお使いいただくために
24 末梢血塗抹標本における低分葉好中球の分類および報告方法について 井本清美 1) 中川浩美 2) 山﨑法子 1) 山﨑哲 1) 聖マリアンナ医科大学病院 1) 広島大学病院 2) Web アンケートを用いた調査研究第 1 回調査報告 目的 先天性または後天性に出現する低分葉成熟好中球の形態学的特
23 当院の特色に適合する血液像の目視再検基準の設定 上田淳夫 1) 滝川和孝 1) 山下計太 1) 関根明日香 1) 松崎恵理子 1) 山本充恵 1) 内海真佑美 1) 中村浩司 1) 筑波メディカルセンター病院 1) 背景 現在 自動機械法の適切な目視再検基準を設定することが 課題となっている 目的 2007 年日臨技プロジェクト研究 (Pj 再検基準 ) を基に 当院の患者特性に沿った目視再検基準を設定する事
入院時検査所見検査所見 WBC /µl RBC /µl Hb 13.4 g/dl Ht 38.4 % MCV 85.7 Fl MCH 29.2 pg MCHC 34.9 % PLT /µl PT-% 63.8 % PT-INR 1.23 APTT
症例 1 熊本中央病院 吉野 美香 入院時検査所見検査所見 WBC 4.7 10 3 /µl RBC 4.48 10 6 /µl Hb 13.4 g/dl Ht 38.4 % MCV 85.7 Fl MCH 29.2 pg MCHC 34.9 % PLT 44 10 3 /µl PT-% 63.8 % PT-INR 1.23 APTT 32.2 sec FIB 197.4 mg/dl FDP 17.9
第 34 回京阪血液研究会松下記念病院 確定診断が得られなかった MF から移行した血液疾患症例 高知医療センター SRL 検査室 根来利次 筒井敬太 筒井義和 福留由香里 山崎喜美高知医療センター 血液内科上村由樹 今井利 町田拓哉 駒越翔山根春那 橋本幸星
2012.10.13 第 34 回京阪血液研究会松下記念病院 確定診断が得られなかった MF から移行した血液疾患症例 高知医療センター SRL 検査室 根来利次 筒井敬太 筒井義和 福留由香里 山崎喜美高知医療センター 血液内科上村由樹 今井利 町田拓哉 駒越翔山根春那 橋本幸星 患者 70 才代女性 主訴 2008 年 1 月頃 体重が 3kg 減少 多血症 白血球 血小板増加及び肝脾腫を認める
血液細胞の成り立ちと働き こつずい 血液細胞は 骨の中にある 骨髄 という組織でつくられます ぞうけつかんさいぼう 骨髄中には すべての血液細胞の基になる 造血幹細胞 があります 造血幹細胞は 骨髄の中で分化し 一人前の ( 機能をもった ) 血液細胞に成熟したあと 血液中に送り出されます 骨髄 ( 血液細胞の 造 場 ) 造血幹細胞 リン 細胞 骨髄 細胞 球 芽球 血管 ( 血 ) 細胞 細胞
CD1 data
測定方法 ( ラット マウス共通 一部の系統でのみ測定されている項目も含む ) 血液学的検査 測定条件 絶食 : 約 16 時間 麻酔 : ネンブタール腹腔内投与 採血部位 : 後大静脈 抗凝固剤 :EDTA-2Na(WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT) EDTA-2K( 網状赤血球 白血球百分比検査 ) クエン酸 Na( 凝固系検査 ) 測定機器 : セルタック α(
血球数算定 ( 血算 ) NTT 東日本関東病院臨床検査部 栗原正博
血球数算定 ( 血算 ) NTT 東日本関東病院臨床検査部 栗原正博 実施方法 配布試料 K-1 K-2 単一ヒト新鮮血液試料 (ACD EDTA-2K 加血液 ) 測定項目 ヘモグロビン濃度 (Hgb) 赤血球数 (RBC) 白血球数 (WBC) 血小板数 (PLT) 平均赤血球容積 (MCV) 白血球 5 分類 参考調査 ( 好中球 リンパ球 単球 好酸球 好塩基球 ) 試料作製方法 1ACD
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骨髄増殖性腫瘍 - 急性骨髄性白血病以外にもある骨髄系腫瘍 - 第 17 回 血液学を学ぼう! 2015.5.11 目次 総論 骨髄増殖性腫瘍とは? 各論 代表的な4つの病気について知る慢性骨髄性白血病真性多血症本態性血小板血症原発性骨髄線維症 造血幹細胞 成熟細胞 NK 細胞 リンパ系前駆細胞 B 細胞 T 細胞 形質細胞 リンパ球 好酸球 多能性幹細胞 好塩基球 好中球 顆粒球 白血球 骨髄系前駆細胞
平成 29 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 616 号付録 ) 免疫血清分野 尿一般分野病理分野細胞診分野血液一般分野生化学分野先天性代謝異常分野 細菌分野 末梢血液一般検査の測定結果への影響 ~ 自動血球分析装置の誤差要因 ~ 検査科血液 尿一般係 はじめに近年 自動血球分析装
平成 29 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 616 号付録 ) 免疫血清分野 尿一般分野病理分野細胞診分野血液一般分野生化学分野先天性代謝異常分野 細菌分野 末梢血液一般検査の測定結果への影響 ~ 自動血球分析装置の誤差要因 ~ 検査科血液 尿一般係 はじめに近年 自動血球分析装置の進歩は目覚ましく 迅速かつ正確に大量の検体処理が可能となってきています しかし 自動血球分析装置による血球算定には測定原理
スライド 1
九州卒後教育セミナー第 27 回博多シンポジウム 2014.11.15-16 目で考える症例カンファレンス 症例 3 長崎大学病院検査部 長崎大学病院血液内科 中川典子 波多智子 30 歳代女性 < 主訴 > 微熱 口腔内 下肢 右前腕の出血斑 検査結果 ( 入院時 ) 血液検査 生化学検査 WBC 31 10 2 /μl CRP 0.3 mg/dl TP 6.0 g/dl RBC 3.77 10
静岡県臨床検査技師会精度管理調査
平成 27 度第 32 回静岡県臨床検査精度管理調査報告 血液検査形態部門 地方独立行政法人静岡県立病院機構静岡県立こども病院検査技術室鈴木勝己 形態部門参加施設数の推移と内訳 平成 27 年度平成 26 年度平成 25 年度 参加施設数 65 66 64 施設分類施設数率 (%) 一般病院 (Ⅰ~Ⅲ) 48 73.8 検査所 10 15.4 その他 (7 施設 :10.8%) 診療所 3 4.5
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1 A WHO 2008 年に改訂された第 4 版 WHO 分類において, 骨髄系腫瘍は 6 の大きなカテゴリーに分けられた ( 表 1-1). 全体としてみれば 2001 年の第 3 版 WHO 分類の形を引き継いでおり, 第 3 版以降に明らかになった個々の疾患の病態などを反映させつつ, 細かなところでの改訂が行われている. 骨髄系腫瘍の分類を全体としてみると, 疾患に同定される遺伝子異常に基づく病型分類という方向性はより明確になっており,
Microsoft Word - ketueki.doc
岐臨技精度保障事業部平成 23 年度総括集 - - 血液検査 横山裕子 はじめに今年度の精度管理は 血球計数と photo survey 凝固検査を実施した 血球計数実施項目白血球 赤血球 ヘモグロビン MCV 血小板 調査試料 N. ヒト新鮮血 N.2 米国 Streck 社製精度管理用血球 HP5 * 人生血試料は日臨技データ共有化マニュアルに準じて作製した 作製方法 採血用輸血バックに EDTA-2K
1 末梢血標本の着眼.ppt
. 1 100~200 100,200 400 1000 4 A.. B.. C.. D.. Me mo 250 A:B:C:..2005 other Mybl Promy My Met St Seg Eo Ba Mo Ly At-ly Ebl /100w Myeloblast Promyelocyte Myelocyte Metamyelocyte Stabment, Band form Segment
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平成 23 年度形態検査部門血液検査分野研修会 2012 年 2 月 28 日大分赤十字病院 平成 23 年度ホームページ症例解説 ~ 症例 2~ 症例 2 67 歳女性 1ヵ月前からめまいあり白血球増加 多血症 血小板増加があり紹介受診 WBC 33.74 10 3 /μ L N-Meta 1 % N-Stab 3 % N-Seg 78 % Ly 9 % Mono 4 % Eosino 4 % Baso
第28回血液部門卒後研修会 症例7
第 28 回血液部門卒後研修会長崎 症例 7 熊本赤十字病院エスアールエル検査室 津田勉 平成 29 年 2 月 18 日 ( 土 ) 年齢 性別 78 歳 男性 主訴 特になし 現病歴 HCC( 肝細胞癌 ) 加療後 フォロー中の Pt 近医にて予定されていた CT と採血で受診時 白血球 血小板 LDH 増加を認める 又 画像上脾腫を認めた為 当院血液腫瘍内科にて精査目的で紹介となる 既往歴 HCC(
<4D F736F F D204E6F C82518DC490B C790AB956E8C8C88E38E742E646F63>
医療関係者の皆様へ はじめに : 血液疾患に関するマニュアル活用に当たって 医薬品の副作用として発症する血液疾患は 血球と凝固の異常に大別される 血球異常は 造血幹細胞から成熟血球にいたる分化 増殖過程が 薬剤自体またはその代謝産物によって直接障害される場合と 成熟血球が薬剤自体またはその代謝産物によって惹起される免疫学的機序によって破壊される場合に分けることが出来る いずれの場合も 結果は成熟血球の減少とそれに伴う症状
<8AEE8F80926C955C81698D C5816A2E786C7378>
* 赤文字 前回改訂 ( 平成 27 年 7 月 31 日 ) から変更箇所 尿 糞便等検査 神戸大学医学部附属病院 院内基準値表 平成 27 年 8 月 13 日 改訂 尿中一般物質定性半定量検査 検査項目 基準値 単位 改訂日 前回基準値 尿比重 1.005~1.030 ph 5~7 タンパク (-)~(±) 糖 (-) ケトン体 (-) 潜血 (-) ビリルビン (-) ウロビリノーゲン NR
メディカルスタッフのための白血病診療ハンドブック
Chapter. 1 Chapter 1 末梢血液の中には, 血液細胞である赤血球, 白血球, 血小板が存在し, これらの成熟細胞はあらゆる血液細胞へ分化する能力である多分化能をもつ造血幹細胞から造られる. また, それぞれの血液細胞には寿命があり, 赤血球の寿命は約 120 日, 白血球の中で最も多い好中球の寿命は数日, 血小板の寿命は約 7 日である. このように寿命のある血液細胞が生体の生涯を通して造られ続けられるために,
第 15 回学術部一泊合同研修会 症例検討 臨床化学 事例 1 28 歳 男性 項目 TP ALB CRE UN AST ALT ALP LDH CK 初検 ( 再測定前 ) 測定値 項目 測定値 7.6 CKMB TC Na K Cl 1
第 15 回学術部一泊合同研修会 症例検討 臨床化学 事例 1 28 歳 男性 項目 TP ALB CRE UN AST ALT ALP LDH CK 初検 ( 再測定前 ) 測定値 項目 測定値 7.6 CKMB 12 5.0 TC 180 0.72 Na 147 13 K 4.8 52 Cl 101 17 TBil 1.0 215 CRP 18.04 412 溶血 2+ 231 乳び - 設問
Microsoft Word - 第1回RCPC案内
第 1 回 Reversed Clinico-pathological Conference (RCPC) のお知らせ主催日本臨床検査医学会教育委員会共催日本臨床検査医学会関東甲信越支部 日本臨床検査医学会教育委員会では 検査結果を正しく解釈することを目的として RCPC を開催します 今回は 第 28 回関東 甲信越支部総会に合わせて下記のように行います 臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講習として申請中です
063 特発性血小板減少性紫斑病
63 特発性血小板減少性紫斑病 概要 1. 概要本疾患は血小板膜蛋白に対する自己抗体が発現し 血小板に結合する結果 主として脾臓における網内系細胞での血小板の破壊が亢進し 血小板減少をきたす自己免疫性疾患である 最近 欧米において本症は primary immune thrombocutopenia と呼ばれることが多い 種々の出血症状を呈する 通常 赤血球 白血球系に異常を認めず 骨髄での巨核球産生能の低下もみられない
スライド 1
検血 白血球 (WBC) 分画好中球 : 棹状核球 分葉核球リンパ球単球好塩基球好酸球 赤血球 (RBC) ヘモグロビン (Hb) ヘマトクリット (Hct) : 血色素濃度 : 血液中に占める赤血球の容積の割合 平均赤血球容積 mean corpuscular volume (MCV) = Hct/RBC 小球性 正球性 大球性平均赤血球血色素量 mean corpuscular hemoglobin
04骨髄異形成症候群MDS.indd
66 * 骨髄異形成症候群 MDS 骨髄異形成症候群 MDS Ⅰ クニカルクエスチョン一覧 CQ 1 CQ 2 CQ 3 CQ 4 小児の RA および芽球が 10% 未満の RAEB の治療は何か 小児の RAEBT および芽球が 10% 以上の RAEB の治療は何か JMML の治療は何か小児の Down 症候群にみられる MDS の治療は何か Ⅱ 略語一覧 MDS (Myelodysplastic
東京都臨床検査技師会 血液検査研究班研修会 （木） これで解決！血液学研修会 血液検査のピットホール
東京都臨床検査技師会血液検査研究班研修会 2017.5.18( 木 ) これで解決! 血液学研修会血液検査のピットフォール 東京都立多摩総合医療センター 星野 道明 SRL ブランチ検査室 はじめに 血液検査とは 血液の代表的な成分である赤血球 白血球 血小板の形や量を調べること ピットフォールとは ピット ( 穴 ) フォール ( 落とす ) 落とし穴 本日の内容 1. 血球算定項目の基準値及び増減について
2012 年 9 月 1 日第 15 回北河内血液症例検討会 骨髄異形成症候群に対する新しい治療 枚方公済病院血液内科 林 邦雄
2012 年 9 月 1 日第 15 回北河内血液症例検討会 骨髄異形成症候群に対する新しい治療 枚方公済病院血液内科 林 邦雄 骨髄異形成症候群とは (Myelodysplasic syndrome, MDS) 骨髄異形性症候群 (MDS) は貧血の他 血小板減少 白血球減少などの血球減少疾患です 骨髄は一般に hypercellular であり 細胞数の面では末梢血とパラドキシカルな関係です 単なる骨髄機能の低下による造血障害と異なる特徴としては他に
血液部門精度管理調査 責任者済生会高岡病院 高田哲郎
血液部門精度管理調査 責任者済生会高岡病院 高田哲郎 血液部門精度管理調査内容 * 血算測定 2 検体試料 41 試料 42 * フォトサーベイ 15 問題 * アンケート 7 問題 試料配布 試料測定 結果入力締切日 * 試料配布日 7 月 13 日 ( 月曜日午後 ) * 試料測定日 7 月 13 日試料到着当日 * 測定結果入力締切日 7 月 22 日 ( 水曜日 ) 調査試料 * 血算 (
岐臨技精度管理事業部平成 25 年度総括集 血液検査 横山裕子 はじめに 今年度の精度管理は, 血球計数,photo survey, 凝固検査を実施した. また, 凝固検査についてのアンケート調査を行った. 血球計数 調査項目白血球 赤血球 ヘモグロビン MCV 血小板 調査試料 ヒト新
岐臨技精度管理事業部平成 25 年度総括集 - 1 - 血液検査 横山裕子 はじめに 今年度の精度管理は, 血球計数,photo survey, 凝固検査を実施した. また, 凝固検査についてのアンケート調査を行った. 血球計数 調査項目白血球 赤血球 ヘモグロビン M 血小板 調査試料 ヒト新鮮血 * 人生血試料は日臨技データ共有化マニュアルに 準じて作製した. 作製方法 1 採血用輸血バックに
スライド 1
急性白血病について 急性白血病病歴の一例 1. 68M 3 ヶ月前から全身倦怠感 当日咽頭痛 食欲低下 微熱 近医受診後 白血球増加 血小板減少あり紹介 2. 62M 2 か月前から労作時呼吸苦 半月前から微熱 当日近医受診 汎血球減少 当院紹介受診 3. 68 M 1 か月前から 37-38 度の発熱 前日から 39 度の発熱 咳の増悪 近医受診 白血球増加 血小板減少 当院紹介受診 4. 19M
Microsoft Word - MDS診療の参照ガイドH25版.doc
平成 25 年度改訂版 骨髄異形成症候群の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ ( 責任者 ) 宮崎泰司 長崎大学原爆後障害医療研究所 ( メンバー :H25 年度改訂分 ) 市川幹 湘南東部総合病院血液内科 川端浩 京都大学大学院医学研究科血液 腫瘍内科学 小松則夫 順天堂大学医学部内科学血液学講座 千葉滋 筑波大学血液病態制御医学分野 通山薫 川崎医科大学医学部検査診断学
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
Microsoft Word - 血液検査.docx
血液検査 検査の内容 液を採取してさまざまなを調べます 検査前日の注意 糖尿病といわれるのがいやで 検査数 前から 事量を減らしたり 運動したりする人がいますが ヘモグロビン A1C 値を調べるとにわか対策もわかりますので 普段どおりの状態で受けましょう 中性脂肪 糖など空腹でないと正しく評価できない検査項目があります 受診する施設の注意に従ってください 検査でわかること 液検査からわかることは多く
腎性貧血
Clinical Question 2015 年 8 月 3 日 J Hospitalist Network 慢性腎臓病 (CKD) における 貧血の初期評価 洛和会音羽病院総合診療科 シニアレジデント 2 年 加賀屋沙永子 監修 同総合診療科 感染症科 神谷亨 分野 : 腎臓テーマ : 検査 治療 症例 65 歳女性 現病歴 高血圧 糖尿病にて近医かかりつけの方 2 3 ヶ月前より 外出で少し遠出をすると
24臨床検査精度管理総括集_04.indd
血液検査部門 精度管理事業部員 : 藤原妙 (( 医 ) 豊田会刈谷豊田総合病院 :TEL:0566-25-2948) 実務担当者 : 今井正人 ( 愛知医科大学病院 ) 牧俊哉 ( 名古屋第一赤十字病院 ) 近藤由香 ( 豊橋市民病院 ) Ⅰ. はじめに血液検査部門では 平成 6 年度から血球計数項目および形態項目 ( フォトサーベイ形式による血液細胞の形態判定 ) による精度管理調査を実施している
仙台市立病院医誌 索引用語 29 43 47 2009 パルボウイルスBl9 鉄欠乏性貧血 無形成発作 症例報告 パルボウイルスB19感染により無形成発作をきたした 鉄欠乏性貧血の1乳児例 奈都 子 村 太 郎 二 梅 原 博 毅 井 上 若 葉 文 彦 松 木 茂 伸 高 下 桜 直 秀 利敏 彦 岡井田尾浦 健 角西大 軒 ヲ 大 近 リド 俊 う 正 う 竹 日北 大 柳 之 勝 博 陰性であった
051
June THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 57 3 295( 83 ) NTT 1. 2. 3. 4. CHOP-R 5. DNA 1 296( 84 ) THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 57 3 June 3 1 2003 10 4 1 NTT June THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS
Microsoft Word - 36北村_貧血.doc
36. 北村 聖 は診断名ではなく, 病態を示すにすぎない の病態や臨床症状の理解には,1) 酸素運搬は赤血球が担っていること,2) 赤血球量の恒常性は赤血球の産生 供給と崩壊との動的平衡の上に成り立っていること, この 2 点が理解されればよい しかし, 実際のの鑑別は必ずしも容易ではなく, ここでは一般臨床医がを診断する際のポイントを概説する の診療は外来診療が一般的であるので, 特に専門医にコンサルテーションするポイントを示す
血液内科的データ解釈
平成 26 年 5 月 22 日高松赤十字病院モーニングセミナー 血小板減少の診断と治療 ( 特に血小板輸血 ) 血液内科 大西宏明 出血の部位と性状 異常血管 血小板系凝固系線溶系 性状 点状出血小斑状出血圧迫止血が有効 大斑状出血 後出血 部位 浅部出血 ( 皮膚 粘膜 ) 深部出血 ( 皮下 筋肉内 関節内 ) 浅部 深部 点状出血 :petechiae(petechia の複数形 ) 血小板減少
125 2 P 1st washout 2 PB P mg/dL nd washout 2 P 5.5mg/dL< mg/dL <2.5mg/dL P P 2 D D 3 Ca 10
. (1) 125 1 125 Renagel PB-94 P intact-pth P 1 b c a b 1 18 2 3 3 3 1 P 4 D 1 5 6 7 2 1HIV 2 3 4 5Hb 8.0g/dL ALT 48IU/L 6 7 PB-94 440mg 403mg 1-196 125 2 P 1st washout 2 PB-94 1 2 4 4 P 2.5 5.5mg/dL 1
第 6 回瀬戸内血液研修会のご案内 新年あけましておめでとうございます 皆様お忙しくお過ごしのこととご拝察いたします さて 瀬戸内血液研修会の第 6 回を下記の日程 要綱で行いますのでご案内致します 第 5 回において次回のご案内をしたとおり 骨髄増殖性腫瘍 多発性骨髄腫のテーマで行います 2016
第 6 回瀬戸内血液研修会のご案内 新年あけましておめでとうございます 皆様お忙しくお過ごしのこととご拝察いたします さて 瀬戸内血液研修会の第 6 回を下記の日程 要綱で行いますのでご案内致します 第 5 回において次回のご案内をしたとおり 骨髄増殖性腫瘍 多発性骨髄腫のテーマで行います 2016 年 4 月に血液悪性腫瘍 WHO 分類の update が Blood に発表されましたので 今回
/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 3 2 5/ :90 / :114/64 mmhg
17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく 医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり 日本臨床検査医学会 日本臨床化学会 日本臨床衛生検査技師会 日本検査血液学会の共同
医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく 医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり 日本臨床検査医学会 日本臨床化学会 日本臨床衛生検査技師会 日本検査血液学会の共同作業として 最新の統計手法を用いて設定された 2014 年年 3 月に公表され 4 年間に及ぶ普及 浸透の取り組みの結果
愛知県臨床検査標準化ガイドライン 血液特殊染色アトラス 愛知県臨床検査標準化協議会 AiCCLS : Aichi Committee for Clinical Laboratory Standardization
愛知県臨床検査標準化ガイドライン 血液特殊染色アトラス 愛知県臨床検査標準化協議会 AiCCLS : Aichi Committee for Clinical Laboratory Standardization 発刊によせて 愛知県臨床検査標準化協議会 会長 伊藤宣夫 急性白血病の分類は 1980 年代に FAB 分類が提唱され どこの施設でも簡便かつリーズナブルに行える特殊染色を基本に診断が行われるようになった
骨髄の役割 Japanese Edition 骨髄の役割 翻訳 : 上田彩加監訳 : 緒方清行 ( 東京血液疾患研究所所長 ) 目次 骨髄って何? 4 幹細胞 4 循環系の重要性 10 ヘモグロビン 10 鉄 12 赤血球 12 白血球 15 リンパ球 15 単球 15 顆粒球 15 好中球 16 好酸球 16 好塩基球 16 血小板 17 2 私の骨髄にMDSはどんな影響を与えるの? 18 赤血球への影響
白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて 正常な血液細胞の産 生を抑えてしま
慢性骨髄性白血病の案内 慢性骨髄性白血病について 監修 長崎大学原爆後障害医療研究所原爆 ヒバクシャ医療部門血液内科学研究分野 教授宮﨑泰司先生 白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて
①免疫介在性血小板減少症（犬）
1 免疫介在性血小板減少症 ( 犬 ) 症例 : トイプードル 3 歳 避妊雌 3.0kg 診断 : 免疫介在性血小板減少症 (IMT:immune-mediated thrombocytopenia) 来院主訴 : 元気 食欲低下一般検査 所見 : 体表 口腔粘膜に多数の点状 斑状出血血液所見 :PLT 0.6 10 4 /µl 巨大血小板散見 顕著な血小板減少を確認血液凝固 線溶系検査 : 異常なし血液生化学検査
387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
72 20 Ope / class Alb g/ cm 47.9kg : /min 112/60m
72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
日本医科大学医学会雑誌第11巻第4号
日医大医会誌 2015; 11(4) 187 特集 血液内科診療の展望 骨髄異形成症候群診療の展望 原田 浩徳 順天堂大学医学部内科学血液学講座 Clinical Prospects of Myelodysplastic Syndromes Hironori Harada Department of Hematology, Juntendo University School of Medicine
呼吸困難を呈し、 臨床的に閉塞性細気管支炎と 診断した犬の２例
呼吸困難を呈し 臨床的に閉塞性細気管支炎と診断した犬の 2 例 稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 池田浩希 2) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科 2) 永井動物病院 末梢気道病変 気管支内腔模式図 気道の分泌物気管支壁の肥厚肺気腫 症例 1 ポメラニアン 雌 ( 避妊済 ) 3 歳齢 主訴 : 呼吸困難 異常呼吸音 咳 症例 1: 来院経緯および問診 1 カ月前から持続性痰産生性咳 異常呼吸音あり 様々な内科療法を行うも反応せず次第に悪化し呼吸困難になり
難治性貧血の診療ガイド_3章
不応性貧血 骨髄異形成症候群 Ⅲ 資料 診療の参照ガイド よる細胞死によって特徴づけられる造血器腫瘍であ 性白血病 acute myeloid leukemia AML の発症リ スクを特徴とする MDS の病態は多様性に富み 類 縁疾患との相互移行や接点が存在する AML とは芽 球の割合で区別され その境界は FAB 分類で 30 WHO 分類で 20 である 1, 2 異形成を有していても る
(1) ) ) (2) (3) (4) (5) (1) (2) b (3)..
... -1... -1... -2... -6.... -1 (1)... -1 1)... -1 2)... -14 (2)... -19 (3)... -52 (4)... -18 (5)... -136.... -196 (1)... -196 (2) b... -224 (3)... -233.... -251.... -286.... -289 (1)... -289 (2)... -32
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1 MDS 読者諸賢は, 英文の文献では, しばしば myelodysplastic syndromes と複数で記載されていることに気づいておられるであろうか. もちろん,myelodysplastic syndrome と単数扱いのときもある. 略号になれば両方とも MDS であり,MDSs などと表記されることはないので, この違いは見落とされがちであるが, 周知のように英語では単数と複数を峻別するので,
2.7.6 MJR a MRI CT b 2 Beecham r-afs mg/ mg/ Gn-RH 742
MJR-35 34 1 1 a MRICT b 2Beecham r-afs 3 4 20 4 mg/ 20 40 5 6 2 1 2 3 44 mg/ 5 6 7 8 4 Gn-RH 742 9 10 11 12 1 20 60 1 1MJR-351 mg/ 0.25 2 Lot. No. 2MJR-352 mg/ 1 1 Lot. No. 3MJR-354 mg/ 1 2 Lot. No. 2
PowerPoint プレゼンテーション
平成 23 年度形態検査部門血液検査分野研修会 2012.2.28 大分赤十字病院 平成 23 年度ホームページ症例解説 ~ 症例 1~ 大分県立病院 矢田佳愛 症例 1 34 歳女性 2 3 日前から 38 度台の発熱あり 白血球減少 血小板減少あり紹介 血液検査 WBC 1.31 10 3 /μl RBC 4.91 10 6 /μl HB 13.3 g/dl Hct 41.0 % MCV 83.5
骨髄異形成症候群 by KI/NK 入院日年月日 症状 : 体重減少 [ ] 発熱 [ ] 倦怠感 [ ] 浮腫 [ ] めまい [ ] リンパ節腫脹 ( 鼻腔 扁桃 頸部 腋窩 鼠径 )[ ] 貧血 [ ] 赤芽球血症 [ ] 巨赤芽球 [ ] 環状鉄芽球 [ ] 多核赤芽球 [
![骨髄異形成症候群 by KI/NK 入院日年月日 症状 : 体重減少 [ ] 発熱 [ ] 倦怠感 [ ] 浮腫 [ ] めまい [ ] リンパ節腫脹 ( 鼻腔 扁桃 頸部 腋窩 鼠径 )[ ] 貧血 [ ] 赤芽球血症 [ ] 巨赤芽球 [ ] 環状鉄芽球 [ ] 多核赤芽球 [](/thumbs/91/105738491.jpg "骨髄異形成症候群 by KI/NK 入院日年月日 症状 : 体重減少 [ ] 発熱 [ ] 倦怠感 [ ] 浮腫 [ ] めまい [ ] リンパ節腫脹 ( 鼻腔 扁桃 頸部 腋窩 鼠径 )[ ] 貧血 [ ] 赤芽球血症 [ ] 巨赤芽球 [ ] 環状鉄芽球 [ ] 多核赤芽球 [")
多発性骨髄腫 96-04-17 by KI 入院日 年月日 症状 : 記載なし [ ] なし [0 ] あり [1 ] 骨痛 [ ] 四肢のしびれ [ ] 発熱 [ ] 貧血 [ ] 意識障害 [ ] 病的骨折 [ ]( 胸椎 腰椎 大腿骨 下腿 ) 骨溶解像 [ ](punched out shadow) 感染症 [ ]( 上気道炎 肺炎 腎盂炎 膀胱炎 ) 出血傾向 [ ]( 紫斑 斑状出血 鼻血
貧血
薬剤性貧血 英語名 :Anemia 同義語 : 溶血性貧血 メトヘモグロビン血症 赤芽球ろう 鉄芽球性貧血 巨赤芽球性貧血 A. 患者の皆様へ ここでご紹介している副作用は まれなもので 必ず起こるというものではありません ただ 副作用は気づかずに放置していると重くなり健康に影響を及ぼすことがあるので 早めに 気づいて 対処することが大切です そこで より安全な治療を行う上でも 本マニュアルを参考に
Microsoft Word - 02松野一彦.doc
Lab.Clin.Pract.,22(1):4-8(2004) 最近の話題 血液血液検査の標準化 北海道大学医学部保健学科 松野一彦 1. はじめに検査は, いつ, どこで測定されても同じ結果が得られることが重要で, これには高い精密度と正確度が要求される 1). 血液検査の標準化は, 生化学や血清学分野に比べ若干遅れた感があり, 現在日本検査血液学会標準化委員会および臨床検査医学会標準委員会の血液小委員会を中心に進められている.
血小板系形態異常の見方
血小板系形態異常の見方 医療法人 大分記念病院 臨床技術部 臨床検査科 野中 恵美 大分県臨床検査技師会 血液研修会 2011.02.09 於 大分赤十字病院 講義の内容 血小板とは 血小板の産生と分化 増殖 血小板の形態と機能 骨髄巨核球の形態と形態異常 血小板の量的異常 減少 増加 血小板の質的異常 形態異常 機能異常 血小板異常症例 白血球 赤 血 球 血小板 １ 血小板とは 血液に含まれる細胞成分の一種である
Ⅰ 造血器腫瘍の新しい分類 表1 3 骨髄系腫瘍と急性白血病における WHO 分類 2016 案 文献 2 を改変 Myeloproliferative neoplasms MPN Chronic myeloid leukemia, BCR-ABL1-positive Chronic neutrop
Ⅰ. 造血器腫瘍の新しい分類 1 WHO 2016 A 2006 年秋に Clara D. Bloomfield から WHO の Clinical Advisory Committee(CAC) に加わるよう電話をもらった. それから 4 カ月後, 厳冬のシカゴで丸 2 日間, 骨髄系とリンパ系の 2 チームに分かれて, 全員が与えられたテーマで発表し議論した. 何を Disease entity(
_03大山.indd
36, 13-19, 2016 2 24 24 6 12 1% 1 DIC 2 1 40 30 0 0 IVM - ICSI - ; in vitro mturtion - intrcytoplsmic sperm injection 32 5 mm 37 3 1,300 g 7 H 10.1 g/dl 10 ER 104/69 mmhg 78 / 1 FBG 1 100 ml FFP 300 ml
日常診療と血液疾患 ー血液疾患を見逃さない勘どころー 尾道市立市民病院宮田明 病院長
日常診療と血液疾患 ー血液疾患を見逃さない勘どころー 尾道市立市民病院宮田明 病院長 経歴 昭和 49 年岡山大学医学部卒業 昭和 53 年同大学院医学研究科修了 ( 医学博士 鉄欠乏性貧血の研究 ) 昭和 55 年 4 月から平成 22 年 3 月公立学校共済組合中国中央病院内科勤務最初は generalist 平成に入り hematologist に 県東部初めての血液内科を立ち上げた auto-
indd
18 61 1 2011 症例報告 2010 5 13 2010 12 20 A Case of Varicella with Severe Back Pain in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus RIE SAITO, KIORI YANO, FUMIKO KATSUSHIMA, HARUYO IWADATE, HIROKO KOBAYASHI,
PowerPoint プレゼンテーション
背景 ベンフォチアミンは脂溶性のビタミンB1 誘導体で 生体内でのチアミンの利用率は水溶性ビタミンB1の約 5 倍と報告されている 糖尿病合併症 ( 糖尿病性末梢神経障害 腎症 網膜症 ) の増悪を防ぐ効果および 抗炎症作用 抗酸化作用 神経保護作用といった多数の作用を持つと報告されている しかし現在まで直接的な抗腫瘍作用についての報告はない 今回 高齢で標準治療の適応のない急性骨髄性白血病患者にベンフォチアミン単剤を投与したところ一過性ではあるが著明な芽球減少が認められた
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 P EDTA-2Na( 薄紫 ) 血液 7 ml RNA 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60 氷 MINテイリョウ. 採取容器について 0
0868010 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査 >> minor bcr-abl, mrna quantitative 連絡先 : 3664 基本情報 8C127 minor bcr-abl 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 9962 mrna 定量 材料 019 全血 ( 添加物入り ) 測定法 875 リアルタイムRT-PCR 法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D006-2
<8C9F8DB85F3338E4508CB495612E786C73>
尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
EBM血液疾患の治療
Ⅰ. 造血器腫瘍の新しい分類 WHO 分類改訂第 4 版 (2017) における骨髄系腫瘍 A 序論 ~ 骨髄系腫瘍の分類 21 世紀初頭以降, 造血器腫瘍全体の分類は WHO 分類に統合されたといっても過言ではない. 造血器腫瘍の WHO 分類は細胞遺伝学的 分子生物学的情報を重視しており, それは疾患 表 1 骨髄系腫瘍の WHO 分類改訂第 4 版 (2017) Myeloproliferative
日本呼吸器学会雑誌第47巻第6号
Fig.1 A,ChestX-rayfilm demonstratingatumorshadow intherightlowerlungfield.b,chestct scan demonstratingtherightmiddlelobemass,measuring9.0 7.3cm.C,AbdominalCT scanshowingfree airintheabdominalcavityanddirtyfatsignaroundthesigmoidcolontumor.
Sample2 g/dl Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl
( ) Sample2 g/dl 10 9 8 7 6 Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl 117 5.92 0.09 1.6 118 5.92 0.10 1.6 7 5.77 0.14 2.4 118 8.28 0.15 1.8 118 8.28 0.15 1.8 7 7.26 0.46 6.4 119 119 6.84 7.10 0.11 0.11
Gifu University Hospital Cancer Center 1 2 Gifu University Hospital Cancer Center Gifu University Hospital Cancer Center 3 4 Gifu University Hospital Cancer Center Gifu University Hospital Cancer Center
59 20 : 50 : : : : : 2 / :20 / 25 GTP /28 5/3 5/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3 :78 / :156/78mmHg 1
59 20 : 50 : 2005 9 : 2006 1 : 2006 4 : :2 / :20 / 25 GTP 2006 1 4/28 5/35/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3:78 / :156/78mmHg 1 0.3g 1 30-49 Hb9.5g/dL 7 /mm 3 - Cr1.6mg/dL CRP1.84 mg/dl
ROCKY NOTE 特発性血小板減少性紫斑病 Idiopathic thrombocytopenic purpura:itp(130109) 5 歳男児 四肢に紫斑 特に誘因なし 関節内出血なし 粘膜に出血無
特発性血小板減少性紫斑病 Idiopathic thrombocytopenic purpura:itp(130109) 5 歳男児 四肢に紫斑 特に誘因なし 関節内出血なし 粘膜に出血無し 肝脾腫なし Plt 9000 ITP 疑いで 後方病院の小児科に紹介 まだ大丈夫そうなので 翌日受診でも OK とのこと 今後 慌てずに対応するために勉強しておく必要がありそう 超急いだ方がいいのはどんなケース?
日本内科学会雑誌第104巻第7号
日常診療における貧血 : 的確な診断と治療のために注意すべきこと 司会 安川正貴 ( 愛媛大学 ) 末永孝生 ( 亀田総合病院血液腫瘍内科 ( 鴨川市 )) 鵜飼知嵩 ( さいたま市民医療センター内科 ( さいたま市 )) ( 発言順 ) 平成 27 年 3 月 9 日 ( 月 ) 収録 安川本日は 日常診療における貧血 : 的確な診断と治療のために注意すべきこと というテーマでを開かせていただきます.
デスフルラン
デスフルラン時代の周術期管理 岡山大学麻酔科蘇生科森松博史 デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話 デスフルランの特徴 3 Eger et al. Anesth Analg 1998; 86: 414-21 デスフルランの特徴 2 つのメタアナリシス 2005 Macario et al. Am J Health Syst Pharm!! 2010 Dexter et al.
Microsoft PowerPoint - 当日H3001標準化報告会用hiramitu.pptx
平成 29 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 標準化事業総括 平光幹彦 ( 岐阜市民病院 ) 精度管理調査結果報告 ( 標準化事業総括 ) 岐阜県総参加施設数 病院 診療所 51 検査センター 9 試薬メーカー 20 昨年より 病院 診療所で 4 施設増 日臨技の精度管理事業昭和 45 年から外部精度管理調査を開始全国参加施設 3800 施設以上現在 742 施設認証 1 項目 29
第 7 6 回内科学研鑽会臨床病理検討会 日時 :2013 年 2 月 2 日 ( 土 ) 午後 2 時から場所 : 市立堺病院 ( 大阪府堺市堺区南安井町 1 丁 1 1) 3 階講堂症例 : 股関節痛と発熱を来たし 死の転帰をとった 47 歳男性 縮 ( 大腿周径 :R 46.
第 7 6 回内科学研鑽会臨床病理検討会 日時 :2013 年 2 月 2 日 ( 土 ) 午後 2 時から場所 : 市立堺病院 ( 590-0064 大阪府堺市堺区南安井町 1 丁 1 1) 3 階講堂症例 : 股関節痛と発熱を来たし 死の転帰をとった 47 歳男性 縮 ( 大腿周径 :R 46.5cm L 40.5cm) と脚長差 ( 下肢長 :R 81.5cm L 8 症例 47 歳男性 主訴
今後の改訂予定について 編集の独立性について 利益相反と普遍性の確保について ガイドライン作成委員会 委員会 中間報告会など開催記録 評価委員会総括 評価委員会 開催記録 外部評価委員会 利益相反情報について 利益相反情報についての開示 1) 腎性貧血とは, 腎臓においてヘモグロビンの低下に見合った十分量のエリスロポエチン (EPO) が産 生されないことによってひき起こされる貧血であり,
45 クロスミキシングテストが有用だった第 Ⅴ 因子欠乏症と後天性血友病 A の 2 症例 堀美友香 1) 溝口義浩 1) 棚田法子 1) 角龍太 1) 緒方昌倫 1) 公立学校共済組合九州中央病院 1) はじめに 先天性第 Ⅴ 因子欠乏症は 100 万人に 1 人の非常にまれな疾患である 重症例も
44 急性膵炎治療中に認めた破砕赤血球所見が TTP の診断に有用であった 1 例 齊藤祐樹 1) 井上弘子 1) 川添綾子 1) 天本貴広 1) 吉永英子 1) 森下ゆき 1) 棚町千代子 1) 橋本好司 2) 久留米大学医療センター 1) 久留米大学病院 2) はじめに 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura; TTP) は血小板減少
臨床試験概要詳細画面｜一般財団法人日本医薬情報センター 臨床試験情報
基本情報 JapicCTI-No. 試験の名称試験の名称簡易な試験の名称試験実施者共同開発者 JapicCTI-183848 高リスク骨髄異形成症候群 慢性骨髄単球性白血病又は低芽球比率急性骨髄性白血病の患者に対する一次治療としてのPevonedistat+アザシチジン併用投与とアザシチジン単独投与を比較する第 3 相ランダム化非盲検比較試験高リスク骨髄異形成症候群 (HR MDS) 慢性骨髄単球性白血病(CMML)
測定方法 測定方法 ( ラット マウス共通 一部の系統でのみ測定されている項目も含む ) 血液学的検査 測定条件 絶食 : 約 16 時間 麻酔 : ネンブタール腹腔内投与 採血部位 : 後大静脈 抗凝固剤 : EDTA-2Na(WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT) E
測定方法 測定方法 ( ラット マウス共通 一部の系統でのみ測定されている項目も含む ) 血液学的検査 測定条件 絶食 : 約 16 時間 麻酔 : ネンブタール腹腔内投与 採血部位 : 後大静脈 抗凝固剤 : EDTA-2Na(WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT) EDTA-2K( 網状赤血球 白血球百分比検査 ) 3.2% クエン酸 Na( 凝固系検査 ) 測定機器
適応疾患
これで解決! 骨髄像検査 Showa University Kototoyosu Hospital 緊急依頼時の到着時間 約 30 分 搬送車両が空いていれば随時対応可 昭和大学江東豊洲病院中村揚介 骨髄とは 海綿骨内の空間を占める部分をいい 造血機能を果たす 骨盤 ( 約 40%) 脊椎 頭蓋 顔面骨 肋骨 胸骨 その他 赤色髄 ( 細胞髄 ) と黄色髄 ( 脂肪髄 ) からなる 成人で体重の約