アレキシサイミア評価のための 日本語改訂版 Beth Israe1 HospitalPsychosomaticQuestionnaire 構造化面接法 (SIBIQ) 開発の試み 有村達之 小牧 元 村上 修二 玉川 一 恵 西方 宏昭 河合 啓介 野崎 剛弘 瀧井 正人 久保 千春 抄録 本研究の

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1 JapaneseSociety Society of Psychosomatic Medicine > Originat Paper < JpnJ Psychosom Med 4 : 9-9,00 Development of the StructuredInterview by the Modified Editionof Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire in Japanese Editionto Evaluate Alexithymia (SIBIQ) TatsuyukiArimura, MA' KeiichiTamagawa, MD' Takehiro Nozaki, MD' Gen Komaki, MD" Hiroaki Nishikata, MD' Masato Takii,MD' ShujiMurakami, MD' Keisuke Kawai, MD' Chiharu Kubo, MD Abstract There were several self-reporting questionnaires for assessing alexithymia includingtoronto Alexithymia Scale-0(TAS-0) Ạlthough clinical interviews have been recommended to clinicians, there were no uniform methods in Japaneseto evaluate alexithymia in clinical setting, Therefore, we decided to develop the StructuredInterviewby the modified edition of Beth IsraelQuestionnaire (SIBIQ)in Japanes edition. SIBIQ isconstituted by the partiallystructured interviewbased on the standard rating scale according to the modified edition of BIQ (TaylorGJ et al.), accompanied with the interviewguide-lines cemposed of the written questions referring to the modified BIQ. Therefore,the aim of thisstudy was to assess the reliability and validity of the newly developed SIBIQ. SIBIQ was carried out by two interviewers to 4 patients (male,n= ;female,n=9 ; mean age,.± 7.9 yr (SD)),admitting to the department of psychosomatic medicine in Kyushu UniversityHospital;Eating Disorders(n=4),Mood Disorders (n=7),anxiety Disorders (n= ),Somatoform Disorders (n=1),and Communication Disorders(n=1).Briefly,each patient was interviewedfor approximately 0 min by either of the two interviewers,who were randomly selected, and were all familiar with the alexithymia construct ; one interviewerasked questions, while the other only watched besidein theinterviewroom. The patients were rated for alexithymia by the two interviewersindependently on the modified version of BIQ according to the interview guidelines.afterthe interview,the patients answered TAS-0, and consequently the rating scores of SIBIQ and the TAS-0 were compared. When factoranalysis was performed on the results of SIBIQ, the following two factorswere extracted : alexithyrnia and fantasyability. The firstfactorconsisted of both affective awareness and operatory thinking that had been already discriminatedin the modified BIQ, As to the reliability, the good internal consistency (a=o,91) and the reliability between raters (ICC=O.8). Significant positive correlatien (r=o.49)between SIBIQ and TAS-0 was observed and the convergent validity of SIBIQ was also confirmed. The results indicatethat itisvaluable to use the SIBIQ for the assessment of alexithymia in daily practice in psychosomatic medicine. IKleytvoirts:alexithymia, Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire, Torento Alexithym{a Scale-0(TAS-0) Received March, 001 : accepted September, 001 ' Department of Psychosematic Mediclne, Graduate Scheol of Medical Sciences,Kyushu University (MailingAddress : Tatsuyuki Arimura, -1-1 Maidashi, Higashi-ku, Fukuoka-shi, Fukuoka 81-88,Japan) : " Div{sion of Psychosomatic Research, National Instituteof Mental Health, National Centerfor Neurology and Psychiatry,Vrgee 00 lli4h rg 4 ts ng4e 9 NII-Electronic NII-Electionic Library Service

2 アレキシサイミア評価のための 日本語改訂版 Beth Israe1 HospitalPsychosomaticQuestionnaire 構造化面接法 (SIBIQ) 開発の試み 有村達之 小牧 元 村上 修二 玉川 一 恵 西方 宏昭 河合 啓介 野崎 剛弘 瀧井 正人 久保 千春 抄録 本研究の目的は, アレキシサイミア評価のための改訂版 Beth lsrael HosDita) PsychosOmatic QuestiQnna [re 構造化面接法 (SIBIQ) の開発である.SIBIQ はアレ キシサイミア評定尺度である改訂版 BIQ の評定に必要な面接ガイドラインと評定基準を含む 半構造化面接である. 心療内科を受診した 4 名の患者 (Z SIBIQ を実施し, 良好な内的一貫性 ( α ; O,91) と評定者間信頼性 (ICC = 0.8) を得た. また, アレキシサイミア評価の質問紙で ある TAS 0 との間に正の相関 (r = 0.49) があり収束妥当性が支持された. 因子分析では (1) アレキシサイミア,() 空想能力の = 因子が抽出された. Keg woizts アレキシサイミア, ベスイスラエル病院心身医学的検査 (BIQ), レキシサイミア尺度 (TAS 0) トロントア 目的アレキシサイミアとは一般に心身症患者の特 徴として Sifneos ) によっ て提唱された概念で あり, 感情の言語化障害 という意味である. 具体的には (1) 自分の感情や身体の感覚に気づいたり区別したりすることが困難 ( 感情同定困難 ), () 感盾を表現することが困難 ( 感情伝達困難 ), () 空想力に乏しい, (4) 自己の内面よりも外的な事実へ関心が向かう ( 機械的思考 ) などの心理的特徴を指している. アレキシサイ それの経験からもたらされる 勘 に頼るか, 以下に示す自己記述式質問紙を参考にして判断 するしかなく, アレキシサイミアの特徴を有す る種々の状態, 疾患を客観的に診断し, 治療を 行ううえで問題であった. 自己記述式のアレキシサイミア質問紙では, Toronto AlexithymiaScale 0 (TAS 0) が最も有用性の高いものの 1 つに数えられて きた ) しかし, 従来よりアレキシサイミア評価 には訓練された臨床家の評定による客観的な評 定尺度を使っての測定が勧められていた 4 ) ) ミアの評価は, わが国においては, 臨床家それ 臨床家によるアレ キシサイミア評定尺度では 001 年 月 日受稿, 001 年 9 月 日受理 九州大学大学院医学研究院心身医学 ( 連絡先 : 有村達之, 福岡県福岡市東区馬出 1 一ユ ) 国立精神 神経センター精神保健研究所心身医学研究部 0 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

3 Sifneos!) によって作成された Beth Israel HospitalPsychosomaticQuestionnaire ( 初 版 BIQ) が欧米で広く使われてきた. BIQ は患 者との面接の印象を基に評定するもので, な妥当性と信頼性が報告されてい ながら初版 BIQ にはアレ 良好 る }. しかし キシサイミア構成概 念以外の項目が混入してい ることが指摘さ れ ), Bagby ら 7 ) は初版 BIQ からアレ キシサイ ミア構成概念に無関係な項目を除去した改訂版 BIQ を開発した. 改訂版 BIQ は TAS 0 と正 の相関があり, 評定者間信頼性は 0.1 と低 かったものの, 初版同様の良好な内的一貫性を 示している 7 )s. Sriram ら 4 ) は初版 BIQ の信頼性を確立する 目的で, BIQ 用面接ガイドラインを作成した が, 主に健常者向けのものであった. 一方, Bagby らは改訂版 BIQ 評定の面接ガイドライ ンとして, Nemiah ら 9) の方法を用いたが, これ は患者の病歴を聴取し, その後, 患者の感情, 空想に焦点を当てて気持ちの言語化を何度も促 すというもので, 構造化されたものではない. そこで, われわれは病歴聴取および気持ちの言 語化促進のための質問を定式化して構造化面接に発展させ, Bagby ら 7 ) が示した評定者間信頼 性の問題点も改善させることが可能だと考え た. 以上より, 今回われわれは, 改訂版 BIQ 評定 のための面接の手 1 頂, 質問内容を明確に規定し た構造化面接法 (StructuredInterview by the Modified Editionof Beth Israel Hospital PsychosomaticQuestionnaire ;SIBIQ) を新 たに開発し, その妥当性, 信頼性の検討を行っ たので報告する. 7.9) である. うち, 入院患者は 名, 外来患 者は 10 名である. 診断は DSM IV に従い, 摂 食障害 4 名 ( 神経性食欲不振症 0 名, 神経性 過食症 1 名, 特定不能の摂食障害 1 名 ), 気分 障害 7 名 ( 大うつ病性障害 名, 気分変調性障 害 名 ), 不安障害 ( パニック障害 ) 名, 身体 表現性障害 1 名 ( 鑑別不能型身体表現性障害 ), コミュニケーション障害 ( 吃音症 )1 名であっ た. 極端な低体重のため面接不能の患者, 精神 遅滞の患者は除外した. 主治医の承諾が得られ, かつ本人に本研究の目的を説明し, 口頭による インフォームドコンセントが得られた患者のみ 本研究の対象とした. 研究へ の参加を拒否した ため対象から除外した患者は 名であった. 回 測定尺度 1. 改訂版 BIQ 構造化面接 (SIBIQ ) われわれが開発した改訂版 BIQ 構造化面接 法 (SIBIQ) は, 改訂版 BIQ に, 評定に必要な 面接の詳細なガイドを追加した半構造化面接で ある. まず, 主訴や発症のきっかけとなる出来 事について質問して感情の言語化を促し, それ を改訂版 BIQ で評定する. さらに, 患者の親し い人物や患者がみている夢についても質問し, 患者の親しい人物に対する感情反応, につ 空想能力 いても同様に評価する. 改訂版 BIQ 構造化 面接法の内容は付録に示した ( 付録参照 ). SIBIQ の中に組み込まれている改訂版 BIQ は 1 項目からなる評定尺度であり, (affect awareness 感情認識 ) と機械的思考 (operatory thinking ) の つの下位尺度から構成されてい る 7 ). 感情認識尺度は感情の同定困難および感 情伝達困難を測定し, 機械的思考尺度は空想能 力の欠如と外的志向の考えを測定する. 個々の 万 法 国被験者 4 名の大学病院心療内科受診中の患者 ( 男性 項目は 非常に当てはまる を 7 点, 当てはま らない を 1 点とする 7 件法で評定される. た だし, 逆転項目は逆に採点される 合計得点は 最低が 1 点, 最高が 84 点であり, 高得点ほど 名, 女性 9 名 ). 平均年齢は. 歳 (SD = 高アレ キシサイミア傾向を示す. われわれは改 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号 1

4 Tab 艮 e 1Mean scores on the modified edition of the BIQ and TAS 0 (n = 4) Total BIQ BIQ affect awareness BIQ operatory thinking Total TAS 0 TAS 0 difficulty identifyingfeelings TAS 0 difficultydescribingfeelings TAS 0 externally oriented thinking Mean SD 訂版 BIQ の原著者 Taylor らの許諾を得て, の英語版を日本語版に翻訳した. その際, 米国 人および英語に堪能な日本人翻訳家によるバ クトランスーレションを数回行い, 確認した. さらに評定者による評定値のばらつ きを減らす ため, 個々の項目につい て 1 点, 4 点, 7 点に評 定する基準を新たに定義した. これらの評定基 準は付録に含まれる改訂版 BIQ 項目それぞれ につ い て ( ) 内に示した..TAS 0 アレ キシサイミア傾向を測定する 0 項目か らなる自己記入式の質問紙である. 感情同定困難, 感情伝達困難, 外的志向の つの下位尺度から構成される ). 小牧ら ID ) が原著者 Taylor らの許諾を得て英語版を日本語版に翻訳したものを使用した. 圈手続き 改訂版 BIQ 構造化面接 (SIBIQ) は患者 1 名 と面接者 名が同席して実施した. 面接者のう ち 1 名は臨床歴 0 年の心療内科医であり, う 1 名は臨床歴 ll 年の臨床心理士である. まず本研究対象の被験者でない 名の患者で SIBIQ の評定訓練実施後に, 対象被験者への面 接を実施した. 患者に対する実際の質問は, 無作為に面接者 名のうちどちらか 1 名が担当 し, 残りの 1 名は陪席とした. 改訂版 BIQ の評 定は互いに独立に行った. 面接後, 被験者に 日以内に TAS 0 記入を依頼した. 被験者のうち 0 名については 名の評定者の評定 そ ッ も 値の平均を, 残りの 1 名の被験者については 名による同席面接が不可能となったため, 1 名 の評定者 (T.A.) の評定値を解析対象とした. 統計解析は SPSS 日本語版を使用し, 意水準は p く O.0 とした. 結 果 統計的有 国 SIBIQ による改訂版 BIQ の平均点, 標準偏差 改訂版 BIQ と TAS 0 の平均点, 標準偏差 を Table 1 に示した.SIBIQ の実施時間は平均 = 18,4 分 (SD.8) であった. 圍因子分析 改訂版 BIQ に対して主成分法 バリマックス 回転による因子分析を行い, 因子解, 因子解, 4 因子解を検討して最も解釈しやすい 因子解 を採用した. 結果を Table に示した. 本研究で 得られた因子構造は, Taylor らの下位尺度の 構成 ( 感情認識尺度と機械的思考尺度 ) と一部一致しなかった. 機械的思考尺度に属する 1, 4, 項目が第 1 因子に含まれ, 同じ下位尺度の 8, 10, 11 項目は第 因子に含まれるという結果に なっ た. 第 1 因子は感情認識と機械的思考の両 方の項目を含み, アレキシサイミアの因子と解 釈された. 第 因子は空想能力の因子と解釈さ れた. 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

5 TableResults of factor analysis of modified editio 皿 of the BIQ (n = 4 ) ItemS 1. アレキシサイミア因子. 患者は面接者に気持ちを伝えることが困難であった. 患者は感情を語るのに適切な言葉を用いることができた. 患者の考えの内容は空想や感情よりもむしろ外界の出来事 と結びついていた 7. 患者は気持ちを語る語彙が豊かである 4. 患者はさまざまな出来事にっいて, それらについて自分が どう感じたらしいかということよりもむしろ, それらの出 来事を取りまいていた状況や付随的な細かいことを述べた. 患者は気分を表すのに気持ちを表現する言葉よりもむしろ 身体にまっわる事柄で表現した 1. 患者は大体において, 気持ちよりもむしろ症状に関する細 かなことを述べ た 9. 患者が親しい友人や愛情の対象 ( 家族, 恋人など ) につい て語るとき, 感情を外に表さなかった 1. 患者は自分の気持ちを容易に他の人々と分かちあえるよう だっ た 11. 空想能力因子 8. 患者はたやすく夢を想起できた 10. 患者の夢の内容は象徴的あるい は抽象的なもの とい うより もむしろ日常的な考えや出来事により近かった 11. 患者は昼間空想にふけることがあまりないようだった Factors1 II , 一〇 Contr 量 bution (%) Cum.Contribu 亡 ion (%) Items,7,8and 1 are negatively keyed Table Modifiededition of the BIQ reliabi 且 ity Total BIQ BIQ affect awareness BIQ operatory thinking Internal COnSiStenCy (α (n = 4 ) Inter rater reliability (ICC) (n = 0) 圄信頼性 Table に改訂版 BIQ の評定者間信頼性お よび内的一貫性を示した. 評定者間信頼性は級 内相関係数 (intraclass correlation coeffi cient ;ICC ) 11 ) によって評価し, 内的一貫性の 指標には α 係数を用いた. 評定者間信頼性, 内的一貫性ともに良好であった. なお, 評定者間信頼性は面接者 名分の評定値が得られた 0 名分のデータより算出し, 内的一貫性は全被験 者 4 名分のデータより算出した. 國妥当性改訂版 BIQ の妥当性を検証するため, 改訂版 BIQ 総得点および下位尺度と TAS 0 総得点およびその つの下位尺度との相関を検討し た. Table 4 に結果を示した. 改訂版 BIQ の つ の下位尺度は相互の相関が O.7 とかなり高 かった. 改訂版 BIQ とその下位尺度はいずれも TAS 0 総得点との間に有意な正の相関を示した. 改訂版 BIQ 感情認識尺度 (AA ) は TAS 0 の感情伝達困難尺度 (DDF ) および外的志向 尺度 (EOT ) と有意に正の相関があり, また, 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

6 Table 4Correlation of the TAS 0 and factor scales with intervieweratings on the mo 血 fied edition of the BIQ (n 4) = Total BIQ Total TAS 0 B Q AA BIQ OT TAS 0 DIF TAS 0 DDF Total BIQ Total TAS 0 零 0.49 寧串榊 BIQ AA O BIQ OT 料蹴榊 O TAS 0 DIF O.1 TAS 0.77 享窄 卓寧拿康辱辱 0 DDF O , TAS 絆桝零寧 0 EOT O 卓寧串 p < 0.0, Ilp く0.1 BIQ AA 二 BIQ affect awareness,biq OT :BIQ operatory thinking,tas e DIF :TAS 0 difficu!ty identify ing feelings,tas 0 DDF :TAS 0 difficultydescribingfeelings,tas 0 EOT :TAS 0 externally ori ented thinking 統計的に有意ではなかっ たが TAS 0 の感情 同定困難尺度 (DIF ) とは弱い相関があった. 改訂版 BIQ 機械的思考尺度 (OT ) は, TAS 0 の DIF および DDF とは有意相関がなく, TAS 0 の EOT とのみ有意な正の相関があった. TAS 0 の下位尺度同士は比較的弱い 関が認められた. 考 察 正の相 本研究の結果は SIBIQ の高い信頼性を支持 している. 下位尺度の因子的妥当性, 弁別妥当 性, 収束妥当性については検討の余地があるも のの, 改訂版 BIQ 総得点については概ね妥当性 が支持されたと考えられる. 国 因子構造 改訂版 BIQ の因子構造は, 元来の下位尺度構 成とは完全には一致せず, 機械的思考尺度の項 目番号 1, 4, 番が感情認識尺度と同様の因子 に含まれるという結果になった. その理由とし て, これらの項目は 1 つの質問に つの内容を 盛り込むとい うダブルバー且 レル質問 ) であり, そのため因子構造が不明瞭になっ たと考えられ る. たとえば項目 1 は 症状に関する細かいこ と と 気持ち が同じ 1 つの質問の中に含ま れている. 前者は機械的思考, 後者は感情認識 に相当する記述であり, 項目 4, も同様の記述 である. そのため感情認識と機械的思考が別々 の因子に分割されず, 1 つのアレキシサイミア 因子としてまとまってしまったと考えられる. また, 今回の研究では被験者数が 4 人と少 なく, そのために予想された因子構造が現れな かった可能性もある. 一般的に, 安定した因子 構造を得るためには被験者数が 100 名程度必 要とされる 1 ).Fukunish { ら 8> は改訂版 BIQ を 精神科外来患者 149 名に適用して因子分析を 行い, 下位尺度構成に一致した感情認識, 機械 的思考の 因子を見出しており, われわれの結 果とは異なる. さらに今回の研究と Fukunishi らの研究では対象患者が大きく異なっており, 因子構造の相違は対象被験者の差として説明さ れる可能性も否定できない. 圀改訂版 BIQ の内的一貫性改訂版 BIQ の内的一貫性は, 機械的思考尺度 が 0.78 であった他は 0.9 以上で非常に高かっ た. 通常心理測定尺度は 0.8 以上の信頼性が必 要とされるが, 本研究での α 係数は全般的には この基準を満たした. 團改訂版 BlΩ の評定者間信頼性 評定者間信頼性は改訂版 BIQ 総得点, 下位尺と良好であった. これは 度ともに 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

7 Bagby ら 7 ) による改訂版 BIQ の評定者間信頼 性よりかなり高い. 半構造化面接を用いて面接の手順, 質問内容一を定にしたためと考えられ る. 圈改訂版 BIQ の妥当性 妥当性に関しては, 改訂版 BIQ 総得点は TAS 0 総得点と正の相関が認められた. 臨床 家評定と質問紙法という異なる測定手段でアレ キシサイミア構成概念を測定し, れたとい するものである. また, 相関が認めら うことは改訂版 BIQ の妥当性を支持 改訂版 BIQ 機械的思考尺度 (OT ) と TAS 0 下位尺度との相関関係は理論的予測 と一致しており, 収束および弁別妥当性がある と考えられた. 一方, 改訂版 BIQ 感情認識尺度 (AA ) にっいては TAS 0 感情同定尺度 (DIF ) と弱い相関関係であり, むしろ外的志向尺度 (EOT ) と高い相関を示すという, 収束妥当性, 弁別妥当性ともにやや問題のある結果となっ た. これは同様の分析を行っ た Bagby ら 7 ) と異 なる結果である. これは改訂版 BIQ と TAS 0 双方に以下に掲げる問題があるためと解釈でき る. 第 1 の問題点は改訂版 BIQ 下位尺度の妥当 性である. 先に因子分析結果で指摘したが, 改訂版 BIQ の つの下位尺度一は同因子に属し ており, 感情認識構成概念と機械的思考構成概 念をうまく弁別して測定していないと考えられ る. 第 の問題点は, TAS 0 感情同定困難尺度 の妥当性である. 感情認識に問題のある重度の アレキシサイミックな患者にとっては, 自己の 感情同定能力につ じ, いて自覚することに困難が生 質問紙による測定には限界があると考えら れる. したがっ て感情同定困難の程度が正しく 尺度得点に現れない可能性がある 4 粒実際, TAS 0 の感情同定困難尺度 (DIF ) が低得点を 示したにもかかわらず, SIBIQ の感情認識尺度 (AA ) が高得点という矛盾した結果を示した者が 4 名中 名ではあるが存在した (BIQ AA vs.tas 0 DIF : vs.11, vs.10). この 名を除くと, 示した (n = 4, r = O 両者の相関は統計的に有意な値を., p = O.0). 以上より, TAS 0 感情同定困難尺度得点が低いに かわらず, 認められる患者は, SIBIQ 要であろう. もか 面接での印象では感情の同定困難がによるチェックも必 第 の問題点は, 第 1, 第 の問題点が対象 被験者の違いによって強調される可能性であ る. 不安障害, 身体表現性障害などの外来患者 からなる Bagby らの被験者とは異なり, 本研 究の対象患者の多くは入院治療が必要な重症摂 食障害であった. 対象被験者の違いが, 本研究 と Bagby らの先行研究の結果の違いを導いた 可能性も否定できない. 匿 ] 改訂版 BIQ 構造化面接法の特徴と今 後解決すべき点 SIBIQ の特徴は以下のようにまとめられる. 質問紙法に生じるバイアスを回避できる 先に指摘したように自己認知が正確でない患 者の場合, 質問紙法にはバイアスが生じる. ア レキシサイミア患者の場合, これが非常に問題 となる. 臨床家評定法を用いた SIBIQ はこうし た問題がない. 面接が構造化されており, 面接者の違いに よる評定値のばらつ きが少ない 患者への質問の仕方, 評定基準などがすべて 規定されているため, 評定尺度で問題になる評 定者による結果のばらつきが少ない. 日常診療でのアレキシサイミア同定に応 用できる SIBIQ は基本的に臨床面接の枠組みを残し ており, 心身症治療で問題となるアレキシサイ ミアの同定に十分活用できる.SIBIQ に使われ ている質問法やその手順を日常診療に応用して いくのは比較的容易であろう. 心療内科領域の 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

8 臨床心理士, 医師, 医学部学生, 臨床心理専攻 の大学院生の面接用訓練にも適用可能である. 他方, 以下の点は解決の必要がある. 当初, 質問内容が全年齢を対象としてい ない 本研究が入院中の摂食障害患者を対象 にしていたため, 面接の質問内容が若年女性向 きの内容に若干片寄っ ている. 全年齢に適用で きるよう質問内容を検討すべきと考えられる. 健常人を対象としていない SIBIQ の質問内容は主訴や現病歴に関する一般健常人には適用できない形式であ もので, るため, 健常人の平均, SD を基にした SIBIQ の標準化は現在のところ不可能である.Sriram ら 4 ) の初版 BIQ 面接ガイドラインを参考に, 者および健常人共通の構造化面接を将来開発す る必要がある. 下位尺度の因子構造 改訂版 BIQ のダブルバーレルとなっている 項目を つに分割することで, 因子構造と下位尺度構成とが一致し, 下位尺度の内的一貫性も さらに向上すると思われる. 再検査信頼性 本研究では SIBIQ の再検査信頼性 患 (test retest reliability ) を検討しておらず, 今後の 検討が必要である. まとめ 改訂版 BIQ によるアレ キシサイミア評価の ために, 面接の手順, 質問内容を明確に規定し た構造化面接法 :SIBIQ を新たに開発し, 妥当 性, 信頼性の検討を行った.SIBIQ はアレキシ サイミア傾向の有無を判断する面接用ガイドラ インとして心身医学領域で試みる価値のあるも のと考えられた. 文 献 1)Sifneos PE :The prevalence of alexithy mic characteristics in psychosomatic patients. PSychotherPSychosom :,197 ) Bagby RM,Taylor GJ,Parker JD : The twenty item Toronto alexithymia scale L Item selection and cross val {dation of the factorstructure. ノ Psychosom Res 8 :, 1994 ) 小牧 元, 久保千春 ; 心身症とアレ キシサイミ ア. 神経研究の進歩 41 :81 89,1997 4)Sriram TG,Pratap L,Shanmugham V : Towards enhancing the utility of Beth Israel Hospital Psychosomatic QuestiQnnaire. PsychotherPsychosom 49 :0 11,1988 ) Taylor GJ,Bagby RM,Parker JDA :Dis orders of affect regulation :Alexithymia in medical and psychiatric illness. Cambridge Univers{ty Press,pp 4,1997 ( 福西勇夫, 秋 元倫子 ( 訳 ): アレキシサイミア感情制御の障害 と精神 身体疾患. 星和書店, pp 78, 1998 ) )Gardos G, Schniebolk S, Mirin SM, et al : Alexithymia :towards validation and mea surement. Compr Psychiatry ;78 8, ) Bagby RM, Tailor GJ, Parker JD :The twenty item Toronto a ]exithymia scale 0. Convergent, discriminant, and concurrent validi 亡 y. ノ Psychosom Res 8 : 40, )Fukunishi I,Nakagawa T,Nakamura H,et al :Is alexithymia a culture bound construct? Validityand reliability of the Japanesever sions of the 0 item Toronto alexithymia scale and modified Beth Israel Hospital psychosomatic questionnaire. psychol R の 80 : ,1997 9) Nemiah JC, Freyberger H, SifneosPE :Alex ithymia :Aview of the psychosomatic proc ess.ln Modern Trendsin PsychosomaticMedi cine Vo1.,Edited by Hill OW,pp 40 49, Butterworths, London, )Komaki G,Arimura T,Maeda M, et al :The reliability and factorial validity of the Japaneseversion of the 0 item Toronto Alexithymia Scale.submitted. 11) 池田央 : 心理学研究法 8 テスト. 東京大学出版会, pp 14 1, 197 1) 中島義明, 安藤清志, 子安増生, 他 ( 編 ) : 心理学辞典. 有斐閣, p,1999 1) 芝祐順 : 因子分析法. 東京大学出版会,p1, 197 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

9 付録改訂版 Beth IsraelHospitalPsychosomatic Questionnaire 構造化面接 (SIBIQ ) 有村達之 小牧元 1998 患者 No.( ) 患者名 ( ) 評定者名 ( ) 評定者 No ( ) 研究名 : 評定日年月日患者に面接目的を説明し, 同意が得られてから面接を始める. 現在の主訴と現病歴を自由に話すよう要請 し, 疾患の発症あるいは増悪に関連すると思われる生活上の出来事を同定する. それらについて患者がどの ように感じるかを質問する, ( ) 内はあてはまる具体的な言葉を入れて質問する. 患者が質問を理解できな い場合はわかるように説明する. 評定に必要な情報が得られるまで面接者は質問を追加してもよい. 評定基 準について : 自分の行動の説明は気持ちや感情の表現ではない. 不自然で建前のように面接者に判断される表現は不適切な感情表現である. 1 主訴, 症状の増悪因子に対する感情質問 1 から 8 までを行い, その応答に対して改訂版 BIQ 項目 (1) から (7) で評定せよ. 現在の主訴について質問 1 今, どういうことで困っておられるのか教えていただけないでしょうか. 症状があることについてどう思うか質問する. 質問 ( 患者の現在の主訴 ) があることをどのように感じておられるか教えていただけますか. ( 主訴に対する感情をどのように表現するかに留意する,) 患者が感情に言及したら : 質問 ( 患者の感情表現 ) についてもう少し詳しく説明していただけますか. 現病歴について質問 4 ( 患者の現在の主訴 ) が始まったのはいつでしょうか. 現在の主訴の発生が 1 年以内であれば : 発症に関係する生活上の出来事を同定する. 質問 ( 患者の現在の主訴 ) になったときに, ( 患者の名前 ) さんの生活で何か変わったことがありました か. 例えば ( 患者の名前 ) さんの仕事 ( 学生の場合は学校 ), ご家族, お友達のこ とではいかがでしょうか. 現在の主訴の発生が 1 年以上前で あれば : ここ 1 年で の主訴の増悪に関係する生活上の出来事を同定す る. 質問 ( 患者の現在の主訴 ) がここ 1 年で悪くなっ たことがありますか. それはいつでしょうか ( 患 者の現在の主訴 ) が悪くなっ たときに, ( 患者の名前 ) さんの 生活で何か変わっ たことがありましたか. 例え ば ( 患者の名前 ) さんの仕事 ( 学生の場合は学校 ), ご家族, お友達のことではいかがでしょうか. 上で同定された生活上の出来事に対して患者がどのように感じたか質問する. 質問 7 ( 生活上の出来事 ) についてどんな風に感じましたか. ( 感情表現に留意する. 患者が感情を話さず事実の描写のみ語る場合は再び同じ質問をする.) 患者が感情に言及したら : 質問 8 ( 患者の感情表現 ) につい てもう少し詳しく説明していただけますか. 改訂版 BIQ (1); 患者は大体において, 自分の気持ちよりもむしろ症状に関する細かなこ とを述べ た. 1 当てはまらない ( 自分の気持ちを詳しく説明し, 症状の説明は少ない ) 4 どちらかとい うと当てはまる ( 自分の気持ちより症状の説明が多い ) 7 非常に当てはまる ( 自分の気持ちを全く言語化できず症状の説明のみ ) 改訂版 BIQ (); 患者は面接者に気持ちを伝えるこ とが困難であった. 1 当てはまらない ( 患者は自分の気持ちを適切に表現でき, 面接者に も患者の気持ちがよく了解できる ) 4 どちらか とい うと当てはまる ( 気持ちの言語化はで きるが詳しく説明で きず, 面接者には気持ちが理解 しにくい ) 7 非常に当てはまる ( 気持ちを言語化できない, 表現が不自然などで面接者は患者の気持ちが全く理解で きない ) 改訂版 BIQ (); 患者は情緒を語るのに適切な言葉を用いることができた. 7 当てはまらない ( 全く情緒を言語化できない, 建前のように判断されるなどかなり不自然な表現 ) 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号 7

10 4 どちらかというと当てはまる ( いらいらする のように, 適切だが身体感覚に近い単純な情緒表現 ) 1 非常に当てはまる ( 複雑な情緒を適切な言葉を用い て詳しく説明できる ) 改訂版 BIQ (4); 患者は. さまざまな出来事につ いて, それらを自分がどう感じたかとい うことよりも, それらの出来事に関する状況やそれらに付随する細部について述べ た. 1 当てはまらない ( 自分の複雑な気持ちを詳しく表現 ) 4 どちらかとい うと当てはまる ( 気持ちよりも, 主訴や生活上の出来事, 自分の行動につ い ての描写がか なり多い ) 7 非常に当てはまる ( 気持ちを全く表現せず, 主訴や生活上の出来事, 自分の行動につ い ての描写のみ ) 改訂版 BIQ (); 患者は感情を心の中の思い としてよりも身体にまつわる言葉を使っ て表現する. ( 言語で の感情表現と, 身体感覚や身体症状による感情表現のどちらが多い かに留意する.) 1 当てはまらない ( 言語を適切に用い て感情表現でき, 身体症状や身体感覚による表現が少ない ) 4 どちらかとい うと当てはまる ( 感情の言語表現はできるが, かなり身体症状や身体感覚による表現も多 い ) 7 非常に当て はまる ( 感情の言語表現は全くできず, 身体症状や身体感覚による表現のみ ) 改訂版 BIQ (); 患者の考えの内容は空想や気持ちよりも外界の出来事に関することが多い. 1 当てはまらない ( 自分の空想や気持ちを豊かに表現する> 4 どちらかというと当てはまる ( 自分の空想や気持ちより建前や生活上の出来事の説明が多い ) 7 非常に当て はまる ( 空想や気持ちを表現せず, 生活上の出来事につ いての説明のみ ) 改訂版 BIQ (7) ; 患者は感情を語る語彙が豊かである. 7 当てはまらない ( 行動や漠然とした不快気分に しか言及できない, 全く感情を言語化で きない ) 4 どちらかとい うと当てはまる ( 感情語の語彙が平均以上に多い ) 1 非常に当てはまる ( 非常に豊か な感情語の語彙を用いて詳しく説明で きる ) ll 夢の想起, 内容 次の質問を行い, その応答に対して改訂版 BIQ 項目 (8)(10) で評定せ よ. ( 患者の名前 ) さんが最近見た夢について教えていただけないでしょうか. 改訂版 BIQ (8); 患者はたやすく夢を想起できた. 7 当て はまらない ( 全く思い出せない ) 4 どちらかとい うと当てはまる ( 時間がかかるが想起できる ) 1 非常に当てはまる ( すぐに想起できる ) 改訂版 BIQ (10); 患者の夢の内容は, 象徴的あるいは抽象的な性質の もの とい うよりもむしろ, 日常的な 考えや出来事により近かった. 1 当て はまらない ( 実際には体験してい ない 出来事や事柄で象徴的な性質の夢 ) 8 心身医 00 年 4 月 第 4 巻第 4 号

11 4 どちらかとい うと当てはまる ( どちらかといえば日常の出来事, 考えに近い ) 7 非常に当てはまる ( 日常の出来事, 考えの単なる再現, 夢を見ない ) ]] 且空想, 想像活動次の質問を行い, その応答に対して改訂版 BIQ 項目 (11) で評定せよ. ( 患者の名前 ) さんは, ご自分の趣味, 生活, 仕事 ( 学生の場合は学校に関係したこと ) などで, こうなったらおもしろい, こうできたら楽しいということを空想したり,. 想像することがありますか. 例えば, 土日に友達と遊びに行こう., 自分の欲しかった服を買いに行こう., 早く運転免許がとれたらい い なあ., 宝くじの一等が当たっ たらいいなあ. などのようなことです. 改訂版 BIQ (11); 患者は昼間何かを空想したり想像することがあまりないようだった. 1 当てはまらない ( 毎日様々 な空想や想像をして楽しんでい る ) 4 どちらかとい うと当てはまる ( 空想や想像をあまりしない ) 7 非常に当てはまる ( 空想や想像を全くしない ) IY 感情の他者へ の伝達 次の質問を行い, その応答に対して改訂版 BIQ 項目 (1) で評定せよ. 患者が自分の感情を他者に伝えて, 理解してもらえるか質問する. ご自分の気持ちを, ご家族, お友達, 知り合いの方などに話したことがありますか. 話したことがある場合 : そのことにつ いて教えていただけないでしょうか, そのように話をしてご自分の気持ちをわかっ てもらっ たような気がしましたか. 話したことがない場合 : それはどうしてか教えていただけないでしょうか. 改訂版 BIQ (1); 患者は, 自分の気持ちを容易に他の人々 と分かちあえるようだった. ( 具体的な会話の内容を聴取して他者が患者に共感してい るかを客観的に判断すること.) 7 当てはまらない ( 患者は他者と会話してもいつ も共感してもらえない > 4 どちらかとい うと当てはまる ( 患者は他者と会話して共感してもらえるこ とがどちらかとい うと多い ) 1 非常に当てはまる ( 患者は他者と会話するとい つ も共感してもらえる ) V 親しい人物に対する感情表現 次の質問を行い, その応答に対して改訂版 BIQ 項目 (9) で評定せよ. お友達やご家族, もしおられたら, お付き合い されている方につい て, どのように感じておられるか教え ていただけないでしょうか. 患者が感情に言及したら : ( 患者の感情表現 ) についてもう少し詳しく説明していただけますか. 改訂版 BIQ ( 9 ); 患者が親しい友人や愛情の対象となる人 ( 家族や恋人など ) について語るとき感情を外 に表さなかった, 1 当てはまらない ( 自分の複雑な感情を詳しく表現 ) 4 どちらか とい うと当てはまる ( 自分の感情を表現するが, 詳しく説明で きない ) 7 非常に当てはまる ( 全く自分の感情を表現しない ) 心身医 00 年 4 月 第 4 巻 rg 4 号 9

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