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1 ホクギンマイカーローン仮審査申込書株式会社北越銀行御中保証委託先北越カード株式会社御中株式会社セディナ御中 銀行提出用 私は 下記事項および別紙の 個人情報の取扱いに関する同意書 の内容を確認し 同意のうえ 標記ローンを申込みます お申込に際してのご同意事項 1. 私は 株式会社北越銀行ならびに北越カード株式会社または株式会社セディナの審査の結果 仮承認 となった後に 株式会社北越銀行ならびに北越カード株式会社または株式会社セディナに別途正式申込ならびに正式契約することに同意します 2. この申込みを行うにあたって北越カード株式会社または株式会社セディナの保証が受けられない場合が生じても一切異議を述べません 3. 北越カード株式会社および株式会社セディナの保証が受けられない場合には株式会社北越銀行から融資を受けられないことに異議を述べません 個人情報の取扱いに関するご注意 1. お客様が申込され または契約された事実に関する情報は 与信判断および与信後の管理のため 株式会社北越銀行ならびに北越カード株式会社および株式会社セディナが加盟する個人信用情報機関に登録され 当該機関の加盟与信業者および当該機関と提携する他の個人信用業者により利用されます 2. 詳細内容は別紙の 個人情報の取扱いに関する同意書 をご確認ください お申込日平成年月日 お申込みにあたってのご留意事項 1. この仮審査申込書はご本人がご記入ください 又 この仮審査申込書の返却はできませんのでご了承ください 2. この仮審査申込書によりマイカーローン ( 北越カード保証付 ) とマイカーローン ( セディナ保証付 ) の 2つの審査を行います 但し 1 回のお申込みによりご利用いただけるローンはいずれか1つとなります 但し カー用品等のご購入資金のご融資をご希望の場合はセディナ保証付のみ審査を行います 3. 本申込書は 仮申込書 となっております 実際にご利用いただくためには別途正式なお手続きが必要となります 4. この仮審査申込書の記載内容と改めて提出いただく正式申込書類ならびに確認資料の内容が相違している場合 ご連絡した審査結果のいかんに関わらず ご融資をお断りする場合がございますので予めご了承ください 5. この仮審査申込書に関して 銀行ならびに保証会社から担当者の個人名でご勤務先 ご自宅への確認のご連絡をさせていただく場合がございますので予めご了承ください ~ 必ずお申込みになるご本人様が 全ての項目をはっきり正確にご記入ください また 別紙の同意書も必ずご署名ください ~ お申込み内容ご契約者お勤め先金融機関お取引状況ご連絡先12223( 枚 ) 名前ご年ヵ月お勤務先名業( 自営業の方は所得額 ) 1 お借入希望額 ( 最高 500 ) ( 自動車販売店等または借換えの場合のローンお借入先へのお支払金額以内でご記入ください ) お借入希望日 フリガナ フリガナ - ( アパート マンション名 号室までご記入ください ) 北越銀行以外の金融機関及び信販 クレジット会社 消費者金融とのお取引状況 審査結果のご連絡先 ご連絡可能な時間 A 希望しない B 希望するご希望金額を 1 の 20% 以内かつ 50 以内でご記入ください ただし 1+2 の合計は 500 以内 お申込日から 6 カ月以内でご記入ください 平成年月日 ( 最長 7 年 ) 勤続 年数 年 ヵ月 お取引先名 合 計 お届印性別電話番号 1 男性ご自宅 ( ) - 印 2 女性携帯電話 ( ) - 居区) 分生 年 月 日 ご 家 族 昭和 年 月 日 ご家族と 1 同居 2 別居 平成住( 満 歳 ) 配偶者 子供 ( 人 ) 3 社宅 寮 5 その他 4 賃貸本人含む家族 ( 人居住年数 1 自己所有 2 家族所有父 母 その他 ( 人 ) フリガナ FAX 番号 FAX 送信方向 ( 別紙の同意書も必ず FAX してください ) 在地資本金従業員数 1 自宅 2 お勤め先 3 携帯電話 午前 / 午後 (2 ) 所要資金 様 3お借入希望額合計 1の金額をご記入ください 1+2の金額をご記入ください ( 内訳 ) うち本件お借入 1 自家用車購入 2 車検 修理費用 3 運転免許取得 お借入希望期間 年 お使いみちヵ月 4 ガレージ等建設 5 他金融機関からのお借り換え ( 複数選択可 ) 6 その他 ( ) 所 - 役職種フリガナ 12 情報通信 13 飲食 14 広告宣伝 15 学校 教育 16 娯楽 ( 自営業の方は屋号 ) ( ) 所属 - 部課 1 官庁 公共事業 2 金融 3 保険 4 製造 5 建設 工事 6 農林水産 7 陸運 8 整備請負 9 卸売 小売 10 貿易 11 医療 福祉 17 理容 美容 18 不動産 19 郵便 協同組合 2 0 ホテル 旅館 21 その他サービス 22 その他 ( ) 電話番号 税込年収 当行とのお取引 1 有 2 無 2 1 のほか 現金でお支払いするカー用品購入などのご融資を希望されますか? お取引店 ( お取引希望店 ) 支店 ( 転職後 3 年未満の方のみ ) 前勤務先 企業区分 ローン名称 借入残高 年間返済額 担 保 定期性預金 有 無有 無有 無 時頃 平日 9:00~17:00 の間でご指定ください うちお手元の資金 ご返済用預金口座番号 ( 口座をお持ちの方のみ ) 1 会社オーナー 2 会社役員 3 役職者 4 一般職員 5 その他 お取引内容 お借入希望額ご記入の際の留意点 1のご融資はご購入先またはローンお借入先に直接お振込みにより お使いみちを確認させていただきます 2のご融資をご希望される場合は セディナ保証のみでの審査を行います 2の部分のご融資をご希望されない場合は北越カード 保証および セディナ保証両方の審査を行います ただし ご利用いただけるのはいずれか一方となります 審査の結果ご希望のお借入希望額全額のお借入れができない場合もございますのでご了承ください 1 個人経営 2 非上場 3 上場 4 官公庁 5 その他 ( ) 1 1 千未満または自営業 2 1 千 3 5 千 4 1 億円 5 5 億円 6 官公庁 7 不明 1 10 人未満 2 10 人 3 50 人 人 人 6 1,000 人 7 官公庁 8 不明 前勤務先勤続年数 1 普通 当座 定期 定積 2 財形 財形年金 3 給与 年金 配当金振込 4 住宅ローン 旧住宅金融公庫 カードローン その他ローン 5 自動振替 ( 電話 電気 ガス 水道 税金 カード ) 6 その他 ( ) 年 ヵ月

2 銀行提出用 FAX の場合 郵送の場合 ご署名 捺印のある表面のみ送信してください 銀行提出用のみ 返送してください FAX 郵送いずれの場合も 仮審査申込書 ( 銀行提出用 ) もあわせてご送付ください 2 枚目のお客様控にもご署名 捺印のうえ保管ください 個人情報の取扱いに関する同意書 ( ホクギンマイカーローン ) 株式会社北越銀行御中 ( 保証委託申込先 ) 北越カード株式会社御中株式会社セディナ御中 お客様へお申込にあたり 下記の同意事項の内容を確認の上 日付を記入し 署名 捺印をしてください FAXでのお申込みの場合 本同意書の 銀行提出用 を申込書とともにFAXし 手元に保管してください 郵送でのお申込みの場合 本同意書の 銀行提出用 を申込書とともに郵送し 申込者控 を手元に保管してください 店頭でのお申込みの場合 本同意書の 銀行提出用 を申込書とともに提出し 申込者控 を手元に保管してください 申込者 ( 契約成立後の契約者 連帯保証人予定者 連帯保証人を含む ) は 株式会社北越銀行 ( 以下 銀行 という ) への北越カード株式会社および株式会社セディナの保証による以下のローンの申込または契約に関して 下記の 株式会社北越銀行における個人情報の取扱いに関する同意条項 ならびに 北越カード株式会社における個人情報の取扱いに関する同意条項 および 株式会社セディナにおける個人情報の取扱いに関する同意条項 を確認し 同意します なお ローン申込書 契約書 保証約款および契約規定に 個人情報の収集 保有 利用 提供に関する同意条項 の記載がある場合においても 本同意条項がそれに優先して適用されることに同意します ローンの名称 : ホクギンマイカーローン 太枠に自署 捺印をお願いいたします 同意日平成年月日 お申込者 連帯保証人 氏名様印氏名様印 株式会社北越銀行における個人情報の取扱いに関する同意条項 第 1 条 ( 個人情報の利用目的 ) 申込者 ( 契約成立後の契約者 連帯保証人予定者 連帯保証人を含む 以下同じ ) は 銀行が個人情報の保護に関する法律に基づき 申込者の個人情報を次の業務ならびに利用目的の達成に必要な範囲で利用することに同意します ⑴ 業務内容 1 預金業務 為替業務 両替業務 融資業務 外国為替業務およびこれらに付随する業務 2 投信販売業務 保険販売業務 金融商品仲介業務 信託業務 社債業務等 法律により銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務 3 その他銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務 ( 今後取扱いが認められる業務を含む ) ⑵ 利用目的 1 各種金融商品の口座開設等 金融商品やサービスの申込受付のため 2 犯罪収益移転防止法に基づくご本人様の確認や 金融商品やサービスをご利用いただく資格等の確認のため 3 預金取引や融資取引等における期日管理等 継続的なお取引における管理のため 4 融資のお申込や継続的なご利用等に際しての判断のため 5 適合性の原則等に照らした判断等 金融商品やサービスの提供にかかる妥当性の判断のため 6 与信事業に際して個人情報を加盟する個人信用情報機関に提供する場合等 適切な業務の遂行に必要な範囲で第三者に提供するため 7 他の事業者等から個人情報の処理の全部または一部について委託された場合等において 委託された当該業務を適切に遂行するため 8 申込者との契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のため 9 市場調査ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品やサービスの研究や開発のため 10 ダイレクトメールの発送等 金融商品やサービスに関する各種ご提案のため 11 提携会社等の商品やサービスの各種ご案内のため 12 各種お取引の解約やお取引解約後の事後管理のため 13 その他 申込者とのお取引を適切かつ円滑に履行するため ⑶ 利用目的の限定 1 銀行法施行規則により 個人信用情報機関から提供を受けた申込者の融資返済能力に関する情報は 申込者の返済能力の調査以外に利用いたしません 2 銀行法施行規則により 人種 信条 門地 本籍地 保健医療または犯罪履歴についての情報等の特別の非公開情報は 適切な業務運営その他の必要と認められる目的以外に利用 第三者提供いたしません 第 2 条 ( 個人情報の取得 保有 利用 ) 1. 申込者は 銀行が必要と認めた場合 申込者の運転免許証等に基づく本契約を行う者が 申込者であることを確認するために必要な情報を取得 保有 利用することに同意します 2. 申込者は 銀行が必要と認めた場合 申込者の住民票 戸籍謄 ( 抄 ) 本 戸籍の附票等に基づく申込者の居住地を確認するために必要な情報や 与信後の管理上 相続人を確認するために必要な情報を取得 保有 利用することに同意します 第 3 条 ( 個人情報の共同利用 ) 個人情報の共同利用については 銀行のホームページにて公表しております 第 4 条 ( 個人情報の第三者提供 ) 1. 銀行から北越カード株式会社および株式会社セディナへの第三者提供申込者は 本申込および本取引にかかる情報を含む下記情報が 北越カード株式会社および株式会社セディナにおける本申込の受付 資格確認 保証の審査 保証の決定 保証取引の継続的な管理 加盟する個人信用情報機関への提供 法令等や契約上の権利の行使や義務の履行 市場調査等研究開発 取引上必要な各種郵便物の送付 金融商品やサービスの各種ご提案 その他申込者との取引が適切かつ円滑に履行されるために 銀行より北越カード株式会社および株式会社セディナに提供されることに同意します 1 氏名 連絡先 家族に関する情報 勤務先に関する情報 資産 負債に関する情報 借入要領に関する情報等 契約書等に記載の全ての情報 2 銀行における借入残高 借入期間 金利 弁済額 弁済日等本取引に関する情報 3 銀行における預金残高情報 他の借入金の残高情報 返済状況等 北越カード株式会社および株式会社セディナにおける保証審査 管理に必要な情報 4 延滞情報を含む本取引の弁済に関する情報 5 銀行が北越カード株式会社および株式会社セディナに対して代位弁済を請求するにあたり必要な情報 2. サービサーへの債権管理回収業務の委託サービサーへの債権管理回収業務の委託に伴って 当該業務上必要な範囲内で銀行とサービサー間で相互に申込者の個人情報が提供されることに同意します 3. 債権譲渡 証券化ローン債権は 債権譲渡 証券化などの形式で 他の事業者等に移転することがあります 申込者は その際に申込者の個人情報が当該債権譲渡または証券化のために必要な範囲内で 債権譲渡先または証券化のため設立された特定目的会社等に提供されることに同意します 第 5 条 ( 本条項に不同意の場合 ) 1. 銀行は 申込者がローン申込に必要な記載事項の記入を希望しない場合 および本同意条項の全部または一部に同意できない場合は ローン申込による契約をお断りすることがあります ただし 第 1 条 ⑵10 および 11 に同意しない場合に限り これを理由に銀行は 本ローン申込による契約をお断りすることはありません 2. 銀行は 申込者が第 1 条 ⑵10 および 11 に同意しない場合 ダイレクトメールの発送等の利用停止の措置をとるものとします 第 6 条 ( 個人情報機関の利用 登録等 ) 1. 申込者は 銀行が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に 申込者の個人情報 ( 当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容等の情報 貸金業協会から登録を依頼された情報 返済状況等の情報のほか 当該各機関によって登録される 破産等の官報情報等を含む ) が登録されている場合は 銀行がそれを与信取引上の判断 ( 返済能力または転居先の調査をいう ただし 銀行法施行規則により 返済能力に関する情報については返済能力の調査の目的に限る 以下同じ ) のために利用することに同意します 2. 申込者は 下記の個人情報 ( その履歴を含む ) が 銀行が加盟する個人信用情報機関に登録され 同機関および同機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員によって自己の与信取引上の判断のため利用されることに同意します 12199( 枚 )26.4 登録情報登録期間氏名 生年月日 性別 ( 本人への郵便不着の有無等を下記情報のいずれかが登録されている期間含む ) 電話番号 勤務先等の本人情報 3. 申込者は 前項の個人情報が その正確性 最新性維持 苦情処理 個人信用情報機関による加盟会員に対する規則遵守状況のモニタリング等の個人情報の保護と適正な利用の確保のために必要な範囲内において 個人信用情報機関およびその加盟会員によって相互に提供または利用されることに同意します 4. 第 6 条 1 項から 3 項までに規定する個人信用情報機関は次のとおりです 各機関の加盟資格 会員名等は各機関のホームページに掲載されております なお 個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行います ( 銀行ではできません ) 1 銀行が加盟する個人信用情報機関全国銀行個人信用情報センター 主に金融機関とその関係会社を会員とする個人信用情報機関 2 全国銀行個人信用情報センターと提携する個人信用情報機関株式会社シー アイ シー フリーダイヤル 主に割賦販売等のクレジット事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関 日本信用情報機構 主に貸金業 クレジット事業 リース事業 保証事業 金融機関事業等の与信事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関第 7 条 ( 契約不成立の場合 ) 申込者は ローン申込による契約が不成立の場合や 解約 解除された場合であってもその理由の如何を問わず第 1 条 第 2 条および第 6 条に基づき ローン申込 契約をした事実に関する個人情報が銀行および個人信用情報機関に一定期間保有され 利用されることに同意します 第 8 条 ( 開示 訂正等 ) 個人情報の保護に関する法律 ( 平成 15 年法律第 57 号 ) 第 25 条から第 27 条に規定する開示 訂正等の手続については銀行のホームページに記載 ( または銀行の本支店窓口に掲示 ) いたします なお 第 6 条に規定する個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行います ( 銀行ではできません ) 第 9 条 ( 条項の変更 ) 本同意条項は法令に定める手続により 必要な範囲で変更できるものとします お問合せ窓口 当行本支店窓口ホームページ 北越カード株式会社における個人情報の取扱いに関する同意事項 第 1 条 ( 個人情報の収集 保有 利用 ) 申込者 ( 契約成立後の契約者 連帯保証人予定者 連帯保証人を含む 以下同じ ) は 保証委託契約 ( 本申込を含む 以下 本契約 という ) および今後の取引に係る北越カード株式会社 ( 以下 当社 という ) との取引の与信判断および与信後の管理のため 以下の情報 ( 以下これらを総称して 個人情報 という ) を当社が保護措置を講じた上で以下の各条項 ( 以下 本規約 という ) により収集 保有 利用することに同意します 1 申込者の氏名 性別 年齢 生年月日 電話番号 勤務先 ( お勤め先内容 ) 家族構成 住居状況 メールアドレス ( 本契約締結後に当社が申込者から通知を受ける等により知り得た変更情報を含む ) 2 本契約に関する申込日 契約日 契約額または極度額 支払回数 支払方法 支払口座 4 本契約に関する申込者の支払能力を調査するためまたは支払途上における支払能力を調査するため申込者が申告した申込者の資産 負債 収入 支出 当社が収集したクレジット利用履歴及び過去の債務の返済状況 6 本契約に関し 当社が必要と認めた場合に 申込者の運転免許証 パスポート等の証明書の提示を求め 記載内容を確認し記録すること または写を取得することにより得た本人確認を行うための情報 7 本契約に関する与信判断 与信後の管理および本人確認のため当社が必要と認める場合に申込者の住民票等を当社が取得 利用することにより得た情報 ( 裏面へ続きます )

3 第 2 条 ( 個人情報の第三者提供 ) 1. サービサーへの債権管理回収業務の委託サービサーへの債権管理回収業務の委託に伴って 当該業務上必要な範囲内で当社とサービサー間で相互に申込者の個人情報が提供されることに同意します 2. 債権譲渡 証券化ローン債権は 債権譲渡 証券化などの形式で 他の事業者等に移転することがあります 申込者は その際に 申込者の当該債権に係る個人情報が当該債権譲渡または証券化のために必要な範囲内で 債権譲渡先または証券化のため設立された特定目的会社等に提供されることに同意します 第 3 条 ( 本規約に不同意の場合 ) 当社は 申込者が本契約に必要な記載事項の記入を希望しない場合 および本規約の全部または一部に同意できない場合は 本契約をお断りすることがあります 第 4 条 ( 個人信用情報機関への利用 登録等 ) 1. 申込者は 当社が申込者の返済または支払い能力の調査のために当社の加盟する個人信用情報機関 ( 個人の支払能力に関する情報の収集および会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい 以下 加盟信用情報機関 という ) および当該機関と提携する個人信用情報機関 ( 以下 提携信用情報機関 という ) に照会し 申込者の個人情報 ( 同機関の加盟会員によって登録される情報 貸金業協会から登録を依頼された情報 官報情報 電話帳記載の情報など同機関が独自に収集 登録する情報を含む ) が登録されている場合には 申込者の返済または支払能力の調査 与信後の管理の目的に限り それを利用することに同意します 2. 申込者は 本契約に関する客観的な取引に基づく個人情報が 加盟信用情報機関に下表に定める期間登録され加盟信用情報機関および提携信用情報機関の加盟会員により 申込者の返済または支払い能力に関する調査または与信後の管理目的のために限り 利用されることに同意します 1 全国銀行個人信用情報センター登録情報登録期間氏名 生年月日 性別 ( 本人への郵便不着の有無等を下記情報のいずれかが登録されている期間含む ) 電話番号 勤務先等の本人情報 2 株式会社シー アイ シー登録情報登録期間 1 本契約に係る申込をした事実は保証会社が シー アイ 氏名 生年月日 電話番号 勤務先 運転免許証等のシーに照会した日から6ヶ月間記号番号等本人を特定するための情報 契約の種類 契約 2 本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中および契約終日 契約額 貸付額 商品名 支払回数等契約内容に関する了後 5 年間情報 利用残高 支払日 完済日 延滞等支払い状況に関す 3 債務の支払いを延滞した事実は契約期間中および契約終了る情報後 5 年間 3. 申込者は 前項の個人情報が その正確性 最新性維持 苦情処理 個人信用情報機関による加盟会員に対する規則遵守状況のモニタリング等の個人情報の保護と適正な利用の確保のため必要な範囲内において 個人信用情報機関および加盟会員によって相互に提供または利用されることに同意します 4. 第 4 条 1 項から 3 項までに規定する個人信用情報機関は下記のとおりです 当該機関の加盟資格 会員名等は各機関のホームページに掲載されております なお 申込者は 同機関に登録されている情報の開示は各機関で行います ( 当社ではできません ) 1 加盟信用情報機関全国銀行個人信用情報センター 主に金融機関とその関係会社を会員とする個人情報機関株式会社シー アイ シー フリーダイヤル 主に割賦販売等のクレジット事業を営む企業を会員とする個人情報機関 2 提携信用情報機関 日本信用情報機構 主に貸金業 クレジット事業 リース事業 保証事業 金融機関事業等の与信事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関第 5 条 ( 個人情報の開示 訂正 削除 ) 1. 申込者は 当社および第 4 条で記載する個人信用情報機関に対して個人情報の保護に関する法律に定めるところにより自己に関する個人情報を開示するよう請求することができます ⑴ 当社に開示を求める場合には 第 6 条記載の窓口にご連絡下さい 開示請求手続 ( 受付窓口 受付方法 必要な書類 手数料等 ) の詳細についてお答えします ⑵ 個人信用情報機関に開示を求める場合には 第 4 条記載の個人信用情報機関に連絡して下さい 2. 万一 個人情報の内容が事実でないことが判明した場合には 当社は 速やかに訂正または削除に応じるものとします 第 6 条 ( 個人情報の取扱に関する問合せ等の窓口 ) 個人情報の開示 訂正 削除についての個人情報に関するお問合せや利用 提供の中止 その他のご意見の申出等に関しましては下記までお願いします 北越カード株式会社 ( お客様相談窓口 ) 長岡市今朝白 北越東ビル 4F TEL 第 7 条 ( 本契約不成立の場合 ) 申込者は 本契約が不成立の場合や 解約 解除された場合であってもその理由の如何を問わず第 1 条および第 4 条に基づき 本契約をした事実に関する個人情報が当社および個人信用情報機関に一定期間保有され 利用されることに同意します 第 8 条 ( 本規約の変更 ) 本規約に定める条項は法令に定める手続により 必要な範囲内で変更できるものとします 株式会社セディナにおける個人情報の取扱いに関する同意条項 第 1 条 ( 個人情報の収集 保有 利用 提供 ) ⑴ 申込者及び連帯保証人予定者 ( 以下総称して 申込者等 という ) は 融資を行う金融機関 ( 以下 金融機関 という ) との間の金銭消費貸借契約又は当座貸越契約にかかる株式会社セディナ ( 以下 会社 という ) との保証委託契約 ( 以下金融機関との金銭消費貸借契約もしくは当座貸越契約と保証委託契約を総称して 本契約 という ) の与信判断及び与信後の管理 ( 以下 与信関連業務 という ) のため 以下の情報 ( 以下これらを総称して 本件個人情報 という ) を 会社が保護措置を講じた上で 以下の条項 ( 以下 本規約 という ) により取得 保有 利用することに同意します 1 申込書に記載された申込者等の氏名 性別 年齢 生年月日 電話番号 ( 携帯電話番号を含む 以下同じ ) e メールアドレス 勤務先とその内容 家族構成 住居状況 ( これらすべての変更情報を含む ) 2 本契約に関する申込日 契約日 商品名 契約額 支払回数 支払方法 支払口座 契約番号 会員番号 有効期限 4 本契約に関する申込者等の支払能力を調査するため又は支払途上における支払能力を調査するため 申込者等が申告した資産 負債 収入 支出並びに当社が取得した クレジット利用履歴及び過去の債務の返済状況 6 お問い合わせ等の通話及び防犯上録画された映像等の記録情報 7 本契約に関し 会社が申込者等の運転免許証 パスポート等の提示を求め 記載内容を確認し記録すること 又は写しを入手することにより得た本人確認を行うための情報 8 本契約に関する与信関連業務及び本人確認のため, 会社が必要と認めた場合には 申込者等の住民票 自動車検査証等公的機関が発行する書類を会社が取得し 利用することにより得た情報 ⑵ 申込者等は 会社が与信関連業務及び本規約第 2 条のために 電話 郵便等の手段により連絡すること又は訪問することに同意します ⑶ 申込者等は 申込者等のいずれかに次の状況が発生した場合 会社が次の目的のために 戸籍謄本等公的機関が発行する申込者等の戸籍に関する情報を 取得し利用することに同意します 1 相続が生じた状況があると会社が判断した場合 会社が本契約に関して相続発生の事実並びに相続人の有無及び範囲を確認するため 2 氏名変更が生じた状況があると会社が判断した場合 会社が本契約に関して申込者等との同一性を確認するため ⑷ 申込者等は 会社が本契約に関する与信関連業務の一部又は全部あるいは会社の事務を 会社の子会社 関連会社又は提携会社に委託する場合に 会社が ⑴ の本件個人情報を当該委託先に提供し 当該委託先が委託目的の範囲内で利用する ことに同意します また 会社が 債権管理回収業に関する特別措置法 に基づく次の債権回収会社等に債権回収の委託 ( 債権譲渡も含む ) をする場合 ⑴の本件個人情報を次の債権回収会社等に提供し 当該債権回収会社等がその委託目的の範囲内で利用することに同意します 株式会社セディナ債権回収 名古屋市中区上前津二丁目 1 番 30 号 SMBC 債権回収株式会社 東京都中央区築地三丁目 16 番 9 号 ⑸ 申込者等は 会社が行う保証業務 金融機関から委託を受けた回収業務のために ⑴の本件個人情報を金融機関に通知又は提供し 金融機関がそれらを利用することに同意します ⑹ 申込者等は ⑴7の本人確認を行うための情報を 会社及び会社の子会社 関連会社又は提携会社との他の取引における本人確認のために利用することに同意します 第 2 条 ( 個人情報の与信関連業務以外の利用 ) 申込者は 会社がクレジット事業 ( クレジットカード ファクタリングを含む ) 保証事業 融資事業 保険事業 集金代行事業その他これらに付随する事業の次の目的のために 本件個人情報を利用すること 及び勧誘することに同意します 1 宣伝物 印刷物の送付又は電話等による営業案内のため 2 商品開発 市場調査のため 3 新商品情報のお知らせ 関連するアフターサービスのため 4 会社が委託を受けた事業者の営業に関する宣伝物 印刷物の送付又は電話等による案内のため 会社の具体的な事業内容については会社のホームページ ( でお知らせしております 第 3 条 ( 個人信用情報機関への登録 利用 ) ⑴ 申込者等は 会社が 申込者等の返済又は支払能力の調査のために 会社が加盟する個人信用情報機関 ( 個人の支払能力に関する情報の取得及び会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい 以下 加盟信用情報機関 という ) 及び当該機関と提携する個人信用情報機関 ( 以下 提携信用情報機関 という ) に照会し 申込者等の個人情報 ( 同機関の加盟会員によって登録される情報 貸金業協会から登録を依頼された情報及び本人申告情報等同機関が独自に取得 登録する情報を含む ) が登録されている場合には 申込者等の返済又は支払能力の調査 与信後の管理の目的のために限り それを利用することに同意します ⑵ 申込者等は 申込者等に係る本契約に基づく個人情報 客観的な取引事実が 加盟信用情報機関に下表に定める期間登録され 加盟信用情報機関及び提携信用情報機関の加盟会員により 申込者等の返済又は支払能力に関する調査又は与信後の管理目的のために限り 利用されることに同意します 項目 1 本契約に係る申込みをした事実 2 本契約に係る客観的な取引事実 3 債務の支払を延滞した事実 会社名 株式会社シー アイ シー (CIC) 会社が個人信用情報機関に照会した日から 6 ヶ月間 契約期間中及び契約終了後 5 年以内 契約期間中及び契約終了後 5 年間 株式会社日本信用情報機構 (JICC) 会社が個人信用情報機関に照会した日から 6 ヶ月を超えない期間 契約期間中及び契約終了後 5 年を超えない期間契約期間中及び契約終了後 1 年を超えない期間 ( ただし債権譲渡の事実に係る情報は譲渡日から1 年を超えない期間 ) 上記項目以外に 登録情報に関する苦情を受け調査中である旨 本人確認資料の紛失 盗難 与信自粛の申出 その他の本人申告情報が登録されます ⑶ 加盟信用情報機関及び提携信用情報機関の名称 所在地 問い合わせ電話番号は次のとおりです また 会社が本契約期間中に新たに個人信用情報機関に加盟し 登録 利用する場合は 別途申込者等に対し書面により通知し 同意を得るものとします 加盟信用情報機関 株式会社シー アイ シー (CIC) フリーダイヤル 東京都新宿区西新宿 新宿ファーストウエスト 株式会社日本信用情報機構 (JICC) 提携信用情報機関 全国銀行個人信用情報センター (KSC) 銀行会館 ⑷ 本条 ⑶ に記載されている加盟信用情報機関に登録する情報は 氏名 生年月日 性別 電話番号 勤務先 勤務先電話番号 運転免許証等の記号番号 契約の種類 契約日 商品名 契約額又は極度額 支払回数 利用残高 完済予定年月 月々の支払状況及び解約又は完済等の事実の全部又は一部となります 各個人信用情報機関の加盟資格 加盟企業名の詳細は 上記の各個人信用情報機関が開設しているホームページをご覧ください 第 4 条 ( 個人情報の開示 訂正 削除 ) ⑴ 申込者等は 会社 個人信用情報機関及び金融機関に対して 自己に関する個人情報 ( 登録されている自己に関する客観的な取引事実に基づく個人情報 ) を 個人情報の保護に関する法律 の定めるところにより開示するよう請求することができます 1 会社に開示を求める場合には 末尾記載の 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ相談窓口 にご連絡ください 開示請求の手続 ( 受付窓口 受付方法 必要書類 手数料等 ) についてお答えします また 開示請求の手続については 会社のホームページでもお知らせしています 2 個人信用情報機関に登録されている個人情報の開示は 各機関で行います ( 会社ではお答えできません ) 3 金融機関が保有する個人情報の開示は金融機関で行います ⑵ 個人情報の内容が不正確又は誤りであることが判明した場合には 会社は 速やかに訂正 削除に応じます 第 5 条 ( 本規約に不同意の場合 ) 会社は 申込者等が本契約の申込みに必要な記載事項 ( 契約書面で申込者等が記載すべき事項 ) の記載を希望しない場合及び本契約の内容の全部又は一部を承認できない場合 本契約をお断りすることがあります ただし 申込者が本規約第 2 条に同意しない場合でも これを理由に会社が本契約をお断りすることはありません 第 6 条 ( 利用 提供中止の申出 ) 申込者は 本規約第 2 条による同意を得た範囲内で会社が申込者の個人情報を利用している場合であっても 申出により それ以降の会社での利用の中止を求めることができます この場合 会社は当該情報の利用を中止するものとします なお 中止の申出を受けた場合でも 会社が申込者に対して送付する請求書等に同封される宣伝物や印刷物については送付中止の申出はできないものとします 第 7 条 ( お問い合わせ ご相談窓口 ) 個人情報の開示 訂正 削除についてのお問い合わせや 利用 提供中止又はその他のご意見の申出に関しては 末尾記載の 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ相談窓口 まで お願いします 第 8 条 ( 本契約が不成立の場合 ) 本契約が不成立の場合であっても本申込みをした事実は 本規約第 1 条及び第 3 条 ⑵1 に基づき 当該契約の不成立の理由のいかんを問わず一定期間利用されますが それ以外に利用されることはありません 第 9 条 ( 本規約の変更 ) 本規約は 法令に定める手続により 必要な範囲内で変更できるものとします 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ相談窓口 株式会社セディナお客様満足推進部東京都港区港南二丁目 16 番 4 号 お電話はカスタマーセンターにて承ります TEL 受付時間 9:30~17:30( 土 日 祝日 年末年始を除く )

4 お客様控 個人情報の取扱いに関する同意書 ( ホクギンマイカーローン ) 株式会社北越銀行御中 ( 保証委託申込先 ) 北越カード株式会社御中株式会社セディナ御中 お客様へお申込にあたり 下記の同意事項の内容を確認の上 日付を記入し 署名 捺印をしてください FAXでのお申込みの場合 本同意書の 銀行提出用 を申込書とともにFAXし 手元に保管してください 郵送でのお申込みの場合 本同意書の 銀行提出用 を申込書とともに郵送し 申込者控 を手元に保管してください 店頭でのお申込みの場合 本同意書の 銀行提出用 を申込書とともに提出し 申込者控 を手元に保管してください 申込者 ( 契約成立後の契約者 連帯保証人予定者 連帯保証人を含む ) は 株式会社北越銀行 ( 以下 銀行 という ) への北越カード株式会社および株式会社セディナの保証による以下のローンの申込または契約に関して 下記の 株式会社北越銀行における個人情報の取扱いに関する同意条項 ならびに 北越カード株式会社における個人情報の取扱いに関する同意条項 および 株式会社セディナにおける個人情報の取扱いに関する同意条項 を確認し 同意します なお ローン申込書 契約書 保証約款および契約規定に 個人情報の収集 保有 利用 提供に関する同意条項 の記載がある場合においても 本同意条項がそれに優先して適用されることに同意します ローンの名称 : ホクギンマイカーローン 太枠に自署 捺印をお願いいたします 同意日平成年月日 お申込者 連帯保証人 氏名様印氏名様印 株式会社北越銀行における個人情報の取扱いに関する同意条項 第 1 条 ( 個人情報の利用目的 ) 申込者 ( 契約成立後の契約者 連帯保証人予定者 連帯保証人を含む 以下同じ ) は 銀行が個人情報の保護に関する法律に基づき 申込者の個人情報を次の業務ならびに利用目的の達成に必要な範囲で利用することに同意します ⑴ 業務内容 1 預金業務 為替業務 両替業務 融資業務 外国為替業務およびこれらに付随する業務 2 投信販売業務 保険販売業務 金融商品仲介業務 信託業務 社債業務等 法律により銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務 3 その他銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務 ( 今後取扱いが認められる業務を含む ) ⑵ 利用目的 1 各種金融商品の口座開設等 金融商品やサービスの申込受付のため 2 犯罪収益移転防止法に基づくご本人様の確認や 金融商品やサービスをご利用いただく資格等の確認のため 3 預金取引や融資取引等における期日管理等 継続的なお取引における管理のため 4 融資のお申込や継続的なご利用等に際しての判断のため 5 適合性の原則等に照らした判断等 金融商品やサービスの提供にかかる妥当性の判断のため 6 与信事業に際して個人情報を加盟する個人信用情報機関に提供する場合等 適切な業務の遂行に必要な範囲で第三者に提供するため 7 他の事業者等から個人情報の処理の全部または一部について委託された場合等において 委託された当該業務を適切に遂行するため 8 申込者との契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のため 9 市場調査ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品やサービスの研究や開発のため 10 ダイレクトメールの発送等 金融商品やサービスに関する各種ご提案のため 11 提携会社等の商品やサービスの各種ご案内のため 12 各種お取引の解約やお取引解約後の事後管理のため 13 その他 申込者とのお取引を適切かつ円滑に履行するため ⑶ 利用目的の限定 1 銀行法施行規則により 個人信用情報機関から提供を受けた申込者の融資返済能力に関する情報は 申込者の返済能力の調査以外に利用いたしません 2 銀行法施行規則により 人種 信条 門地 本籍地 保健医療または犯罪履歴についての情報等の特別の非公開情報は 適切な業務運営その他の必要と認められる目的以外に利用 第三者提供いたしません 第 2 条 ( 個人情報の取得 保有 利用 ) 1. 申込者は 銀行が必要と認めた場合 申込者の運転免許証等に基づく本契約を行う者が 申込者であることを確認するために必要な情報を取得 保有 利用することに同意します 2. 申込者は 銀行が必要と認めた場合 申込者の住民票 戸籍謄 ( 抄 ) 本 戸籍の附票等に基づく申込者の居住地を確認するために必要な情報や 与信後の管理上 相続人を確認するために必要な情報を取得 保有 利用することに同意します 第 3 条 ( 個人情報の共同利用 ) 個人情報の共同利用については 銀行のホームページにて公表しております 第 4 条 ( 個人情報の第三者提供 ) 1. 銀行から北越カード株式会社および株式会社セディナへの第三者提供申込者は 本申込および本取引にかかる情報を含む下記情報が 北越カード株式会社および株式会社セディナにおける本申込の受付 資格確認 保証の審査 保証の決定 保証取引の継続的な管理 加盟する個人信用情報機関への提供 法令等や契約上の権利の行使や義務の履行 市場調査等研究開発 取引上必要な各種郵便物の送付 金融商品やサービスの各種ご提案 その他申込者との取引が適切かつ円滑に履行されるために 銀行より北越カード株式会社および株式会社セディナに提供されることに同意します 1 氏名 連絡先 家族に関する情報 勤務先に関する情報 資産 負債に関する情報 借入要領に関する情報等 契約書等に記載の全ての情報 2 銀行における借入残高 借入期間 金利 弁済額 弁済日等本取引に関する情報 3 銀行における預金残高情報 他の借入金の残高情報 返済状況等 北越カード株式会社および株式会社セディナにおける保証審査 管理に必要な情報 4 延滞情報を含む本取引の弁済に関する情報 5 銀行が北越カード株式会社および株式会社セディナに対して代位弁済を請求するにあたり必要な情報 2. サービサーへの債権管理回収業務の委託サービサーへの債権管理回収業務の委託に伴って 当該業務上必要な範囲内で銀行とサービサー間で相互に申込者の個人情報が提供されることに同意します 3. 債権譲渡 証券化ローン債権は 債権譲渡 証券化などの形式で 他の事業者等に移転することがあります 申込者は その際に申込者の個人情報が当該債権譲渡または証券化のために必要な範囲内で 債権譲渡先または証券化のため設立された特定目的会社等に提供されることに同意します 第 5 条 ( 本条項に不同意の場合 ) 1. 銀行は 申込者がローン申込に必要な記載事項の記入を希望しない場合 および本同意条項の全部または一部に同意できない場合は ローン申込による契約をお断りすることがあります ただし 第 1 条 ⑵10 および 11 に同意しない場合に限り これを理由に銀行は 本ローン申込による契約をお断りすることはありません 2. 銀行は 申込者が第 1 条 ⑵10 および 11 に同意しない場合 ダイレクトメールの発送等の利用停止の措置をとるものとします 第 6 条 ( 個人情報機関の利用 登録等 ) 1. 申込者は 銀行が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に 申込者の個人情報 ( 当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容等の情報 貸金業協会から登録を依頼された情報 返済状況等の情報のほか 当該各機関によって登録される 破産等の官報情報等を含む ) が登録されている場合は 銀行がそれを与信取引上の判断 ( 返済能力または転居先の調査をいう ただし 銀行法施行規則により 返済能力に関する情報については返済能力の調査の目的に限る 以下同じ ) のために利用することに同意します 2. 申込者は 下記の個人情報 ( その履歴を含む ) が 銀行が加盟する個人信用情報機関に登録され 同機関および同機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員によって自己の与信取引上の判断のため利用されることに同意します 12199( 枚 )26.4 登録情報登録期間氏名 生年月日 性別 ( 本人への郵便不着の有無等を下記情報のいずれかが登録されている期間含む ) 電話番号 勤務先等の本人情報 3. 申込者は 前項の個人情報が その正確性 最新性維持 苦情処理 個人信用情報機関による加盟会員に対する規則遵守状況のモニタリング等の個人情報の保護と適正な利用の確保のために必要な範囲内において 個人信用情報機関およびその加盟会員によって相互に提供または利用されることに同意します 4. 第 6 条 1 項から 3 項までに規定する個人信用情報機関は次のとおりです 各機関の加盟資格 会員名等は各機関のホームページに掲載されております なお 個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行います ( 銀行ではできません ) 1 銀行が加盟する個人信用情報機関全国銀行個人信用情報センター 主に金融機関とその関係会社を会員とする個人信用情報機関 2 全国銀行個人信用情報センターと提携する個人信用情報機関株式会社シー アイ シー フリーダイヤル 主に割賦販売等のクレジット事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関 日本信用情報機構 主に貸金業 クレジット事業 リース事業 保証事業 金融機関事業等の与信事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関第 7 条 ( 契約不成立の場合 ) 申込者は ローン申込による契約が不成立の場合や 解約 解除された場合であってもその理由の如何を問わず第 1 条 第 2 条および第 6 条に基づき ローン申込 契約をした事実に関する個人情報が銀行および個人信用情報機関に一定期間保有され 利用されることに同意します 第 8 条 ( 開示 訂正等 ) 個人情報の保護に関する法律 ( 平成 15 年法律第 57 号 ) 第 25 条から第 27 条に規定する開示 訂正等の手続については銀行のホームページに記載 ( または銀行の本支店窓口に掲示 ) いたします なお 第 6 条に規定する個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行います ( 銀行ではできません ) 第 9 条 ( 条項の変更 ) 本同意条項は法令に定める手続により 必要な範囲で変更できるものとします お問合せ窓口 当行本支店窓口ホームページ 北越カード株式会社における個人情報の取扱いに関する同意事項 第 1 条 ( 個人情報の収集 保有 利用 ) 申込者 ( 契約成立後の契約者 連帯保証人予定者 連帯保証人を含む 以下同じ ) は 保証委託契約 ( 本申込を含む 以下 本契約 という ) および今後の取引に係る北越カード株式会社 ( 以下 当社 という ) との取引の与信判断および与信後の管理のため 以下の情報 ( 以下これらを総称して 個人情報 という ) を当社が保護措置を講じた上で以下の各条項 ( 以下 本規約 という ) により収集 保有 利用することに同意します 1 申込者の氏名 性別 年齢 生年月日 電話番号 勤務先 ( お勤め先内容 ) 家族構成 住居状況 メールアドレス ( 本契約締結後に当社が申込者から通知を受ける等により知り得た変更情報を含む ) 2 本契約に関する申込日 契約日 契約額または極度額 支払回数 支払方法 支払口座 4 本契約に関する申込者の支払能力を調査するためまたは支払途上における支払能力を調査するため申込者が申告した申込者の資産 負債 収入 支出 当社が収集したクレジット利用履歴及び過去の債務の返済状況 6 本契約に関し 当社が必要と認めた場合に 申込者の運転免許証 パスポート等の証明書の提示を求め 記載内容を確認し記録すること または写を取得することにより得た本人確認を行うための情報 7 本契約に関する与信判断 与信後の管理および本人確認のため当社が必要と認める場合に申込者の住民票等を当社が取得 利用することにより得た情報 ( 裏面へ続きます )

5 第 2 条 ( 個人情報の第三者提供 ) 1. サービサーへの債権管理回収業務の委託サービサーへの債権管理回収業務の委託に伴って 当該業務上必要な範囲内で当社とサービサー間で相互に申込者の個人情報が提供されることに同意します 2. 債権譲渡 証券化ローン債権は 債権譲渡 証券化などの形式で 他の事業者等に移転することがあります 申込者は その際に 申込者の当該債権に係る個人情報が当該債権譲渡または証券化のために必要な範囲内で 債権譲渡先または証券化のため設立された特定目的会社等に提供されることに同意します 第 3 条 ( 本規約に不同意の場合 ) 当社は 申込者が本契約に必要な記載事項の記入を希望しない場合 および本規約の全部または一部に同意できない場合は 本契約をお断りすることがあります 第 4 条 ( 個人信用情報機関への利用 登録等 ) 1. 申込者は 当社が申込者の返済または支払い能力の調査のために当社の加盟する個人信用情報機関 ( 個人の支払能力に関する情報の収集および会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい 以下 加盟信用情報機関 という ) および当該機関と提携する個人信用情報機関 ( 以下 提携信用情報機関 という ) に照会し 申込者の個人情報 ( 同機関の加盟会員によって登録される情報 貸金業協会から登録を依頼された情報 官報情報 電話帳記載の情報など同機関が独自に収集 登録する情報を含む ) が登録されている場合には 申込者の返済または支払能力の調査 与信後の管理の目的に限り それを利用することに同意します 2. 申込者は 本契約に関する客観的な取引に基づく個人情報が 加盟信用情報機関に下表に定める期間登録され加盟信用情報機関および提携信用情報機関の加盟会員により 申込者の返済または支払い能力に関する調査または与信後の管理目的のために限り 利用されることに同意します 1 全国銀行個人信用情報センター登録情報登録期間氏名 生年月日 性別 ( 本人への郵便不着の有無等を下記情報のいずれかが登録されている期間含む ) 電話番号 勤務先等の本人情報 2 株式会社シー アイ シー登録情報登録期間 1 本契約に係る申込をした事実は保証会社が シー アイ 氏名 生年月日 電話番号 勤務先 運転免許証等のシーに照会した日から6ヶ月間記号番号等本人を特定するための情報 契約の種類 契約 2 本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中および契約終日 契約額 貸付額 商品名 支払回数等契約内容に関する了後 5 年間情報 利用残高 支払日 完済日 延滞等支払い状況に関す 3 債務の支払いを延滞した事実は契約期間中および契約終了る情報後 5 年間 3. 申込者は 前項の個人情報が その正確性 最新性維持 苦情処理 個人信用情報機関による加盟会員に対する規則遵守状況のモニタリング等の個人情報の保護と適正な利用の確保のため必要な範囲内において 個人信用情報機関および加盟会員によって相互に提供または利用されることに同意します 4. 第 4 条 1 項から 3 項までに規定する個人信用情報機関は下記のとおりです 当該機関の加盟資格 会員名等は各機関のホームページに掲載されております なお 申込者は 同機関に登録されている情報の開示は各機関で行います ( 当社ではできません ) 1 加盟信用情報機関全国銀行個人信用情報センター 主に金融機関とその関係会社を会員とする個人情報機関株式会社シー アイ シー フリーダイヤル 主に割賦販売等のクレジット事業を営む企業を会員とする個人情報機関 2 提携信用情報機関 日本信用情報機構 主に貸金業 クレジット事業 リース事業 保証事業 金融機関事業等の与信事業を営む企業を会員とする個人信用情報機関第 5 条 ( 個人情報の開示 訂正 削除 ) 1. 申込者は 当社および第 4 条で記載する個人信用情報機関に対して個人情報の保護に関する法律に定めるところにより自己に関する個人情報を開示するよう請求することができます ⑴ 当社に開示を求める場合には 第 6 条記載の窓口にご連絡下さい 開示請求手続 ( 受付窓口 受付方法 必要な書類 手数料等 ) の詳細についてお答えします ⑵ 個人信用情報機関に開示を求める場合には 第 4 条記載の個人信用情報機関に連絡して下さい 2. 万一 個人情報の内容が事実でないことが判明した場合には 当社は 速やかに訂正または削除に応じるものとします 第 6 条 ( 個人情報の取扱に関する問合せ等の窓口 ) 個人情報の開示 訂正 削除についての個人情報に関するお問合せや利用 提供の中止 その他のご意見の申出等に関しましては下記までお願いします 北越カード株式会社 ( お客様相談窓口 ) 長岡市今朝白 北越東ビル 4F TEL 第 7 条 ( 本契約不成立の場合 ) 申込者は 本契約が不成立の場合や 解約 解除された場合であってもその理由の如何を問わず第 1 条および第 4 条に基づき 本契約をした事実に関する個人情報が当社および個人信用情報機関に一定期間保有され 利用されることに同意します 第 8 条 ( 本規約の変更 ) 本規約に定める条項は法令に定める手続により 必要な範囲内で変更できるものとします 株式会社セディナにおける個人情報の取扱いに関する同意条項 第 1 条 ( 個人情報の収集 保有 利用 提供 ) ⑴ 申込者及び連帯保証人予定者 ( 以下総称して 申込者等 という ) は 融資を行う金融機関 ( 以下 金融機関 という ) との間の金銭消費貸借契約又は当座貸越契約にかかる株式会社セディナ ( 以下 会社 という ) との保証委託契約 ( 以下金融機関との金銭消費貸借契約もしくは当座貸越契約と保証委託契約を総称して 本契約 という ) の与信判断及び与信後の管理 ( 以下 与信関連業務 という ) のため 以下の情報 ( 以下これらを総称して 本件個人情報 という ) を 会社が保護措置を講じた上で 以下の条項 ( 以下 本規約 という ) により取得 保有 利用することに同意します 1 申込書に記載された申込者等の氏名 性別 年齢 生年月日 電話番号 ( 携帯電話番号を含む 以下同じ ) e メールアドレス 勤務先とその内容 家族構成 住居状況 ( これらすべての変更情報を含む ) 2 本契約に関する申込日 契約日 商品名 契約額 支払回数 支払方法 支払口座 契約番号 会員番号 有効期限 4 本契約に関する申込者等の支払能力を調査するため又は支払途上における支払能力を調査するため 申込者等が申告した資産 負債 収入 支出並びに当社が取得した クレジット利用履歴及び過去の債務の返済状況 6 お問い合わせ等の通話及び防犯上録画された映像等の記録情報 7 本契約に関し 会社が申込者等の運転免許証 パスポート等の提示を求め 記載内容を確認し記録すること 又は写しを入手することにより得た本人確認を行うための情報 8 本契約に関する与信関連業務及び本人確認のため, 会社が必要と認めた場合には 申込者等の住民票 自動車検査証等公的機関が発行する書類を会社が取得し 利用することにより得た情報 ⑵ 申込者等は 会社が与信関連業務及び本規約第 2 条のために 電話 郵便等の手段により連絡すること又は訪問することに同意します ⑶ 申込者等は 申込者等のいずれかに次の状況が発生した場合 会社が次の目的のために 戸籍謄本等公的機関が発行する申込者等の戸籍に関する情報を 取得し利用することに同意します 1 相続が生じた状況があると会社が判断した場合 会社が本契約に関して相続発生の事実並びに相続人の有無及び範囲を確認するため 2 氏名変更が生じた状況があると会社が判断した場合 会社が本契約に関して申込者等との同一性を確認するため ⑷ 申込者等は 会社が本契約に関する与信関連業務の一部又は全部あるいは会社の事務を 会社の子会社 関連会社又は提携会社に委託する場合に 会社が ⑴ の本件個人情報を当該委託先に提供し 当該委託先が委託目的の範囲内で利用する ことに同意します また 会社が 債権管理回収業に関する特別措置法 に基づく次の債権回収会社等に債権回収の委託 ( 債権譲渡も含む ) をする場合 ⑴の本件個人情報を次の債権回収会社等に提供し 当該債権回収会社等がその委託目的の範囲内で利用することに同意します 株式会社セディナ債権回収 名古屋市中区上前津二丁目 1 番 30 号 SMBC 債権回収株式会社 東京都中央区築地三丁目 16 番 9 号 ⑸ 申込者等は 会社が行う保証業務 金融機関から委託を受けた回収業務のために ⑴の本件個人情報を金融機関に通知又は提供し 金融機関がそれらを利用することに同意します ⑹ 申込者等は ⑴7の本人確認を行うための情報を 会社及び会社の子会社 関連会社又は提携会社との他の取引における本人確認のために利用することに同意します 第 2 条 ( 個人情報の与信関連業務以外の利用 ) 申込者は 会社がクレジット事業 ( クレジットカード ファクタリングを含む ) 保証事業 融資事業 保険事業 集金代行事業その他これらに付随する事業の次の目的のために 本件個人情報を利用すること 及び勧誘することに同意します 1 宣伝物 印刷物の送付又は電話等による営業案内のため 2 商品開発 市場調査のため 3 新商品情報のお知らせ 関連するアフターサービスのため 4 会社が委託を受けた事業者の営業に関する宣伝物 印刷物の送付又は電話等による案内のため 会社の具体的な事業内容については会社のホームページ ( でお知らせしております 第 3 条 ( 個人信用情報機関への登録 利用 ) ⑴ 申込者等は 会社が 申込者等の返済又は支払能力の調査のために 会社が加盟する個人信用情報機関 ( 個人の支払能力に関する情報の取得及び会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい 以下 加盟信用情報機関 という ) 及び当該機関と提携する個人信用情報機関 ( 以下 提携信用情報機関 という ) に照会し 申込者等の個人情報 ( 同機関の加盟会員によって登録される情報 貸金業協会から登録を依頼された情報及び本人申告情報等同機関が独自に取得 登録する情報を含む ) が登録されている場合には 申込者等の返済又は支払能力の調査 与信後の管理の目的のために限り それを利用することに同意します ⑵ 申込者等は 申込者等に係る本契約に基づく個人情報 客観的な取引事実が 加盟信用情報機関に下表に定める期間登録され 加盟信用情報機関及び提携信用情報機関の加盟会員により 申込者等の返済又は支払能力に関する調査又は与信後の管理目的のために限り 利用されることに同意します 項目 1 本契約に係る申込みをした事実 2 本契約に係る客観的な取引事実 3 債務の支払を延滞した事実 会社名 株式会社シー アイ シー (CIC) 会社が個人信用情報機関に照会した日から 6 ヶ月間 契約期間中及び契約終了後 5 年以内 契約期間中及び契約終了後 5 年間 株式会社日本信用情報機構 (JICC) 会社が個人信用情報機関に照会した日から 6 ヶ月を超えない期間 契約期間中及び契約終了後 5 年を超えない期間契約期間中及び契約終了後 1 年を超えない期間 ( ただし債権譲渡の事実に係る情報は譲渡日から1 年を超えない期間 ) 上記項目以外に 登録情報に関する苦情を受け調査中である旨 本人確認資料の紛失 盗難 与信自粛の申出 その他の本人申告情報が登録されます ⑶ 加盟信用情報機関及び提携信用情報機関の名称 所在地 問い合わせ電話番号は次のとおりです また 会社が本契約期間中に新たに個人信用情報機関に加盟し 登録 利用する場合は 別途申込者等に対し書面により通知し 同意を得るものとします 加盟信用情報機関 株式会社シー アイ シー (CIC) フリーダイヤル 東京都新宿区西新宿 新宿ファーストウエスト 株式会社日本信用情報機構 (JICC) 提携信用情報機関 全国銀行個人信用情報センター (KSC) 銀行会館 ⑷ 本条 ⑶ に記載されている加盟信用情報機関に登録する情報は 氏名 生年月日 性別 電話番号 勤務先 勤務先電話番号 運転免許証等の記号番号 契約の種類 契約日 商品名 契約額又は極度額 支払回数 利用残高 完済予定年月 月々の支払状況及び解約又は完済等の事実の全部又は一部となります 各個人信用情報機関の加盟資格 加盟企業名の詳細は 上記の各個人信用情報機関が開設しているホームページをご覧ください 第 4 条 ( 個人情報の開示 訂正 削除 ) ⑴ 申込者等は 会社 個人信用情報機関及び金融機関に対して 自己に関する個人情報 ( 登録されている自己に関する客観的な取引事実に基づく個人情報 ) を 個人情報の保護に関する法律 の定めるところにより開示するよう請求することができます 1 会社に開示を求める場合には 末尾記載の 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ相談窓口 にご連絡ください 開示請求の手続 ( 受付窓口 受付方法 必要書類 手数料等 ) についてお答えします また 開示請求の手続については 会社のホームページでもお知らせしています 2 個人信用情報機関に登録されている個人情報の開示は 各機関で行います ( 会社ではお答えできません ) 3 金融機関が保有する個人情報の開示は金融機関で行います ⑵ 個人情報の内容が不正確又は誤りであることが判明した場合には 会社は 速やかに訂正 削除に応じます 第 5 条 ( 本規約に不同意の場合 ) 会社は 申込者等が本契約の申込みに必要な記載事項 ( 契約書面で申込者等が記載すべき事項 ) の記載を希望しない場合及び本契約の内容の全部又は一部を承認できない場合 本契約をお断りすることがあります ただし 申込者が本規約第 2 条に同意しない場合でも これを理由に会社が本契約をお断りすることはありません 第 6 条 ( 利用 提供中止の申出 ) 申込者は 本規約第 2 条による同意を得た範囲内で会社が申込者の個人情報を利用している場合であっても 申出により それ以降の会社での利用の中止を求めることができます この場合 会社は当該情報の利用を中止するものとします なお 中止の申出を受けた場合でも 会社が申込者に対して送付する請求書等に同封される宣伝物や印刷物については送付中止の申出はできないものとします 第 7 条 ( お問い合わせ ご相談窓口 ) 個人情報の開示 訂正 削除についてのお問い合わせや 利用 提供中止又はその他のご意見の申出に関しては 末尾記載の 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ相談窓口 まで お願いします 第 8 条 ( 本契約が不成立の場合 ) 本契約が不成立の場合であっても本申込みをした事実は 本規約第 1 条及び第 3 条 ⑵1 に基づき 当該契約の不成立の理由のいかんを問わず一定期間利用されますが それ以外に利用されることはありません 第 9 条 ( 本規約の変更 ) 本規約は 法令に定める手続により 必要な範囲内で変更できるものとします 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ相談窓口 株式会社セディナお客様満足推進部東京都港区港南二丁目 16 番 4 号 お電話はカスタマーセンターにて承ります TEL 受付時間 9:30~17:30( 土 日 祝日 年末年始を除く )