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1 企業名 提案責任者 ( 事務局記入欄 ) 受付番号 様式 受付日年月日 ( 記入要領 ) 融合的連携研究制度課題提案書 カブシキガイシャ 株式会社 ( 印 ) 部署事業開発部役職部長 年月日 コメントの追加 [A2]: 役職公印 コメントの追加 [A1]: 本件推進に責任を持てる方 連絡先 - 研究開発課題名 研究分野 研究キーワード TEL - - FAX - - ( 日 ) 開発 ( 英 ) 研究開発期間 年 月 日 ~ 年 月 日 ( ヶ年 ) チーム名称 チームリーダー候補者 企業在籍者 要添付資料 副チームリーダー候補者 理研在籍者 要添付資料 ( 日 ) 研究チーム ( 英 ) Laboratory 部署 開発部役職主席研究員 TEL 課題提案の概要 (250 字程度 300 字以内 ) 部署 研究チーム 役職 上級研究員 課題の解決に向けて企業と理研がそれぞれどのような技術 知識を持ち合うのかを分かるように記載すること 技術に関する特許などがあれば特許公報等を添付 提案内容に関する補足資料があればパワーポイント資料 2 枚程度を添付 FAX コメントの追加 [A3]: 理研所外 HP にて公開いたします 公開可能な内容をご記載ください コメントの追加 [A4]: 原則 3 年コメントの追加 [A5]: 出来るだけ専門用語は使用せず 日本語を使用し 一般の方が研究内容を想像できるような名称としてください 理研所外 HP にて公開いたします 公開可能な内容をご記載ください チーム名の末尾は ~ 研究チーム としてください ( 英語は ~Laboratory ) 弊所ネイティブチェック等により 調整させて頂く場合がございます 下記 HP 掲載の既存チーム名等を参考として下さい 日本語 英語 コメントの追加 [A6]: < 理研の英語チーム名称についての方針 > 1) -( ハイフン ) と ( ダッシュ ) の使い分けについて -( ハイフン ) は 複合語を形成する場合に使用( 例 Science-Based) ( ダッシュ ) は 固有の機関名をつなぐ場合に使用 ( 例 RIKEN Max Plank) 2) 単語の大文字 小文字について 単語の語頭の一文字は 大文字(and 前置詞を除く) -( ハイフン ) でつなぎ複合語を形成する場合も 名詞 形容詞に関わらず それぞれの単語の語頭の一文字は大文字 ( 例 Science-Based)

2 ( 共同提案企業がいる場合 ) 共同提案企業名 共同提案企業代表者部署 役職 ( 印 ) 共同提案企業担当者 部署 役職 連絡先 - TEL - - FAX ( 必須 ) チームリーダー候補者に関する要添付書類 履歴書 ( 指定様式 ) 職務経歴書 ( 業績リストを含む )( 様式自由 )(3 枚まで ) * 業績のうち本提案課題に関連する代表的なもの 3 点に 印を付け これまでの特許出願実績 ( 特許登録含む ) 論文別刷等を添付 ( コピー可 ) 2.( 必須 ) 副チームリーダー候補者に関する要添付書類 意見書 (3 枚まで ) 業績リスト ( 様式自由 )(3 枚まで ) * 業績のうち本提案課題に関連する代表的なもの 3 点に 印を付け 論文別刷等 ( コピー可 ) を添付 3. 課題提案の概要に関連する書類 特許公報等 提案内容に関する補足説明の資料 ( パワーポイント形式で 2 枚程度 ) ~~~ 本申請に関するアンケート ~~~ 今回の公募情報の入手経路を 該当する項目の を にすることで選択してください 今後の事業運営の参考とさせていただきます ( 複数可 ) 理研 HP 理研メルマガ イベント ( ) 企業向け説明会 理研研究者からの紹介 理研産業連携関係者からの紹介 その他 ( ) 2/7

3 1. 申請の目的 課題内容 (1) 最終的に目指す製品などの具体的な事業化構想 (250 字以内 ) 具体的に何を製品 サービスとするのか 端的に分かりやすくご記載ください (2) 事業化により期待される社会への貢献 ( 各 250 字以内 ) 1 事業化を目指す社会的情勢 背景 目指す製品 サービスが必要とされる社会的背景についてご記載ください 2 どのような社会ニーズにこたえる事業になるか 上記の社会的背景の中で 特にどのようなニーズが存在するのか また そのニーズにこたえる事業となりうるのか その妥当性をご説明ください (3) 事業化された際の市場性 ( 各 250 字以内 ) 1 想定される市場規模 目指す製品 サービスによりもたらされる市場の規模を 具体的な数字を用いてご記載ください 2 想定されるユーザーについて 目指す製品 サービスについて どのようなユーザーをターゲットとするのか また その規模を具体的な数字を用いてご記載ください 3 理研への収益的効果 事業化後に見込まれる 特許等の知的財産権に関する実施料支払いや 製品等の売上に応じての支払い等 理研への収益的効果の概算についてご記載ください (4) 事業化を目指すうえで解決したい技術的課題 (400 字以内 ) 上記製品 サービスを目指す中で抱える技術的課題について詳細にご説明ください 3/7

4 (5) 技術的課題の解決のために理研に求めること 1 副チームリーダーに期待するノウハウ 知識 (250 字以内 ) 上記の技術的課題を解決するために 理研の副チームリーダーに期待するノウハウ等について具体的にご記載ください 2 理研に求める特許などの知的財産 ( 該当なければ空欄 ) ( 特許番号 出願番号等を記載 ) 技術的課題を解決するために必要とされる理研の知的財産があれば 特許番号等をご記載ください 2 理研に求める研究施設 設備等 ( 該当なければ空欄 ) 技術的課題を解決するために使用したい理研の施設 設備があればご記載ください (6) 事業化推進における申請企業の優位性 (250 字以内 ) 御社が当該事業を行うことについて 市場における優位性 競合他社に対する強みをご記載ください (7) チームリーダー候補が持つ 本課題の解決に資する技術 知識 実績 (250 字以内 ) 当該チームリーダーを候補とした理由や 課題解決 事業化に関する当該チームリーダーの強みをご記載ください 4/7

5 2. 実施計画 (1) チーム設置中の研究スケジュール 下表 ( 記入例 ) を参考に 研究のマイルストーンをご記載下さい 年度項目 年度 年度 年度 1 の開発 1) の構築 2) の試作 3) の評価 2 法の開発 3 の製作 (2) 事業化のロードマップ ( 製品 サービスの上市時期 ) 下表 ( 記入例 ) を参考に事業化のマイルストーンを記載して下さい 事業化までに5 年以上を要する場合には 適宜表を延長して下さい 年度 年度 年度 年度 年度 年度項目 1 製品の仕様検討 2 の開発 3 の評価 4 の製造 5 上市 5/7

6 3. チーム設置に係る資源について (1) 研究費について ( 企業と理研の負担額 ) 1 企業負担額 2 理研負担額 単位 : 千円 年度 年度 年度合計 30,000 30,000 33,000 93,000 10,000 10,000 11,000 31,000 合計 40,000 40,000 44, ,000 企業負担額は直接経費および間接経費の合計 概算内訳 ( チーム予算額の内訳 ) 購入の目的等を含め 出来るだけ詳細にご記載下さい 1 人件費 2019 年度実験補助パートタイマー ( の作業に従事)1 千円 / 年 2020 年度実験補助パートタイマー ( の作業に従事)1 千円 / 年 2021 年度実験補助パートタイマー ( の作業に従事)1 千円 / 年 計 チーム設置後に公募を行う 9,000 千円 コメントの追加 [A7]: 各年度において 企業負担額 理研負担額 理研負担額の上限は 20,000/ 年 各年度において 理研負担額 : 企業負担額 = 1:3 以上 とすること コメントの追加 [A8]: 企業負担額のうち 20/120 は一般管理費として理研本部で使用させていただきます コメントの追加 [A9]: 研究期間中に新たに任期付きで雇用を予定する研究員 技術者 補助者の数 予定人件費 2 機器 設備費 2019 年度 装置 ( を計測し するため ) 5,000 千円 2020 年度 機器 ( を作成するため ) 5,000 千円 コメントの追加 [A10]: 研究期間中に新たに整備する機器 設備の内容 金額及び整備時期 計 10,000 千円 3 その他 2019 年度 ガス ( の為使用 ) 1,000 千円 2020 年度 ガス ( の為使用 ) 1,000 千円 2020 年度 ガス ( の為使用 ) 1,000 千円 2019 年度オリゴ DNA( の為使用 ) 1,000 千円 2020 年度オリゴ DNA( の為使用 ) 1,000 千円 2019 年度 ( の為使用 ) 千円 計 千円 (2) 理研外で利用する研究施設 設備等 地方独立行政法人 技術研究センターの 機器 ( の計測のため) 社 ( 応募企業 ) の 装置 ( のため) (3) 理研内で必要なスペース ( 概算 ) 居室 40 m2 生物系実験室 50 m2計 90 m2 ( 和光地区 ) コメントの追加 [A11]: 希望研究実施場所 6/7

7 (4) チームにおいて使用を予定している特殊な試料 装置 1 RI 試料の使用 : 有 無 ( 有の場合 ) 密封 非密封の別 種類及び量 : 2 特定高圧ガス使用 : 有 無 ( 有の場合 ) 種類及び量 : 3 その他取扱に注意を要する試料 装置の使用 : 有 無 ( 試料有の場合 ) 試料名 : 分類 :( 反応性ガス 劇物 毒薬 向精神薬 遺伝子組換え生物 動物 その他 ) 量 : ( 装置有の場合 ) 装置に関連する情報を別紙で添付すること (5) チームに企業から持ちこむ試料 装置 ( 空欄可 ) * 上記 3(1) の研究費で購入した機器等の物件は理研の帰属となりますので 自社帰属としたい物品であってチームで利用するものは自社でご用意して持ち込んでください 機器 ( の測定のため ) (6) チームの構成 月報等で実際の状況を確認する事がありますので 実態に即した内容でご記載ください 理研での 企業での 氏名 所属機関 従事時間従事時間申請課題で担当する内容部署 役職の見込みの見込み (h/month) (h/month) 株式会社 全体のマネジメント (TL) の 株式会社 のうち 部分の 計測 株式会社 のうち 部分の 計測 株式会社 のユーザー調査 コメントの追加 [A12]: 企業にてチームの研究開発 ( 当該応募課題 ) に従事するひと月あたりの時間をご記載ください ( 副 TL) 理化学研究所 ( 部署 役職 ) のうち 技術 理化学研究所 ( 部署 役職 ) ( 新規雇用者 1) * 予定があれば雇用時期なども記入 ( 新規雇用者 2) * 予定があれば雇用時期なども記入 のうち 技術 実験補助 (7) チームのマネジメント体制 (250 字以内 ) チームリーダーや企業側チームメンバーが理化学研究所 ( 融合連携チーム ) に来所する頻度や時間 チームミーティングを行う頻度を含め マネジメント体制をご記載ください コメントの追加 [A13]: 融合チームにおける暗黙知の共有等を実効的なものとするため 企業からの参加者に理研を主な研究実施場所とする方がいることが望まれます 記載内容と採択後の研究体制等の実態との間に乖離があり 改善がなされない場合には契約解除等の措置を取る場合があります 7/7

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