応　募　要　項

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たけなりあると
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1 名古屋市市民活動団体向けリユース PC 寄贈プログラム申請書申請書は全 6 ページですページ数を超過しないようにご注意ください同意事項について ( 申請にはチェックレが必要です ) 平成年月日申請申請される場合は右の事項について同意が必要です同意される場合は以下のにチェックを入れて下さい右の 6 項目に同意する 1. 寄贈されたパソコンを申請時の利用目的およびその延長上にある非営利活動にのみ利用します 2. 寄贈を受けた団体以外への譲渡及び貸与第三者への売却等を致しません 3. 寄贈パソコンをソフトの違法コピーソフトの不正使用ネットワークや他のパソコンへのクラッキング等の公序良俗に反することに利用しません 4. 送料ライセンスやメモリ増設の実費地域でのリユース PC 寄贈プログラムの実施および障がい者によるパソコン再生事業への支援として 6000 円 / 台を負担します 5. イーパーツ WEB ベストスマイル用にがんばっている様子パソコン活用の様子の写真を提出しますベストスマイル 6. パソコン寄贈 1 年後に活用報告書を提出します ( 活用報告用紙は時期になりましたらイーパーツよりお送り致します報告書はイーパーツとボラみみより情報局名古屋市市民活動推進センターが共有させて頂きます ) 1 申請団体連絡先についてお書きください団体種別任意団体 NPO 法人その他法人 ( ) フリガナ団体名フリガナ代表者名印フリガナ所在地 - TEL FAX 事務所の形態独立した施設共同利用 ( 共同利用の団体 : ) 個人宅 URL フリガナ担当者名担当者連絡先 TEL 日中連絡がとれるもの 1/6

2 2 団体の基本情報について教えて下さい活動分野 ( 主となる活動分野 1 つに印をつけてください ) 保健医療福祉社会教育まちづくり観光の振興農山漁村又は中山間地域の振興学術文化芸術スポーツの振興環境保全災害救援地域安全人権平和国際協力男女共同参画子どもの健全育成情報化社会科学技術経済活動職業能力の開発又は雇用機会の拡充消費者保護団体の活動支援活動歴年月から ( 活動年月 : 年間ヶ月 ) 活動の主体となるスタッフ ( 週 30 時間以上活動する方を常勤とします ) 有給の常勤スタッフ無給の常勤スタッフ ( ボランティア ) 有給の非常勤スタッフ無給の非常勤スタッフ ( ボランティア ) 団体の発行物 ( 一般向け広報物 ) 昨年度の収入収入源 ( 主な収入源に 3 つまで印をつけてください ) 昨年度の支出パンフレットニュースレター講座などのイベント案内活動報告書 SNS ブログ (URL ) 3 万円未満 3 万 ~10 万円未満 10 万 ~30 万円未満 30 万 ~100 万円未満 100 万 ~500 万円未満 500 万 ~1000 万円未満 1000 万以上なし会費寄付自己資金 ( 独自事業費 ) 補助金助成金指定管理など委託費 ) 収入額内 ( 黒字 ) 収入額とほぼ同じ ( トントン ) 収入額を超える ( 赤字 ) わからない 3 団体の活動状況について教えて下さい (1) これまでの活動最新の活動についてお書きください ( 最大 2 つまで ) 1 活動名 ( ) 支援対象環境障がい者難病就労災害復興子ども非営利活動地域活動人数常勤スタッフ活動対象 ( 支援対象イベント参加者 ) 10 人 / 団体未満の人数 ( 年間 ) 非常勤スタッフ ( ボランティア ) 10 人 ~30 人 30 人以上 ( 人 ) 10~30 人 / 団体未満 30~100 人 / 団体未満 100~500 人 / 団体未満 500 人 / 団体以上実施回数または実施日期間年に ( ) 回年月日または年月 ~ 年月 2/6

3 具体的な活動内容活動のきっかけ思い工夫など費用パソコンの利用法 3 万円未満 3 万 ~10 万円未満 10 万 ~30 万円未満 30 万 ~100 万円未満 100 万 ~500 万円未満 500 万 ~1000 万円未満 1000 万以上使っていないホームページやブログでの広報メールチラシ作成報告書作成会計プロジェクト管理データ管理 ) 活動上の課題 2 活動名 ( ) 支援対象環境障がい者難病就労災害復興子ども非営利活動地域活動人数常勤スタッフ活動対象 ( 支援対象イベント参加者 ) 10 人 / 団体未満の人数 ( 年間 ) 非常勤スタッフ ( ボランティア ) 10 人 ~30 人 30 人以上 ( 人 ) 10~30 人 / 団体未満 30~100 人 / 団体未満 100~500 人 / 団体未満 500 人 / 団体以上実施回数または実施日期間年に ( ) 回年月日または年月 ~ 年月具体的な活動内容活動のきっかけ思い工夫など費用パソコンの利用法 3 万円未満 3 万 ~10 万円未満 10 万 ~30 万円未満 30 万 ~100 万円未満 100 万 ~500 万円未満 500 万 ~1000 万円未満 1000 万以上使っていないホームページやブログでの広報メールチラシ作成報告書作成会計プロジェクト管理データ管理 ) 活動上の課題 3/6

4 (2) 今後の新たな活動についてお書きください ( なければ省略可能です ) 活動名 ( ) 支援対象活動対象 ( 支援対象イベント参加者 ) の人数実施回数または実施日期間環境障がい者難病就労災害復興子ども非営利活動地域 10 人 / 団体未満 10~30 人 / 団体未満 30~100 人 / 団体未満 100~500 人 / 団体未満 500 人 / 団体以上年に ( ) 回年月日または年月 ~ 年月具体的な活動内容活動のきっかけ思い工夫など費用パソコンの利用法 3 万円未満 3 万 ~10 万円未満 10 万 ~30 万円未満 30 万 ~100 万円未満 100 万 ~500 万円未満 500 万 ~1000 万円未満 1000 万以上使わないホームページやブログでの広報メールチラシ作成報告書作成会計プロジェクト管理データ管理 ) 4 現在のパソコンの利用状況について教えて下さいパソコンの利用台数よく使う機能使っていない使っている ( ) 台内訳 : 団体所有 ( ) 台個人所有 ( ) 台ホームページやブログなどの更新情報収集メール団体所有のパソコンについて OS の種類 ( わかる範囲でご記入ください ) わからない ( ) 台 Windows2000 ( ) 台 WindowsXP( ) 台 WindowsVista ( ) 台 Windows 7 ( ) 台 Windows8 ( ) 台 Mac ( ) 台 ) 台個人所有パソコンについてわからない ( ) 台 Windows2000 ( ) 台 WindowsXP( ) 台 WindowsVista ( ) 台 Windows 7 ( ) 台 Windows8 ( ) 台 Mac ( ) 台 ) 台 4/6

5 パソコンの希望台数プログラムへの申請理由合計 3 台までご要望に添えない場合もございますデスクトップパソコン 1 台 2 台 3 台ノートパソコン 1 台 2 台 3 台パソコンがない団体専用のパソコンがないパソコンが足りないパソコンが古い ) 現在のパソコン利用の課題や困っていることについて具体的にお書きください 5 寄贈パソコンの活用法について教えて下さい主な利用法を 1 つ以上 (3 つまで ) お書きください 1 日常事務で使う事業で使う ( 事業名 : ) 使いたい機能どなたが使いますかホームページやブログなどの更新情報収集メール団体のスタッフ役員ボランティア支援対象者利用者 ( 例 : デイサービス学童保育各支援センター等の利用者 ) 見込まれる効果 ( 具体的な使い方とそれによる効果について書いてください ) 2 日常事務で使う事業で使う ( 事業名 : ) 使いたい機能どなたが使いますかホームページやブログなどの更新情報収集メール団体のスタッフ役員ボランティア支援対象者利用者 ( 例 : デイサービス学童保育各支援センター等の利用者 ) 見込まれる効果 ( 具体的な使い方とそれによる効果について書いてください ) 5/6

6 3 日常事務で使う事業で使う ( 事業名 : ) 使いたい機能どなたが使いますか見込まれる効果 ( 具体的な使い方とそれによる効果について書いてください ) パソコン以外の課題ホームページやブログなどの更新情報収集メール団体のスタッフ役員ボランティア支援対象者利用者 ( 例 : デイサービス学童保育各支援センター等の利用者 ) パソコンを使いこなせる人材がいないインターネットに接続する方法が分からないブログの開設の方法がわからないセキュリティーが心配周辺機器がない ( ) ソフトがない ( ) 6 今回の寄贈プロクラムについてのアンケートにご協力くださいこの寄贈プログラムはどちらでお知りになりましたか? 今までリユース PC 寄贈プログラムに申請されたことはございますか? チラシ新聞ラジオテレビ市民活動センター等のスタッフ知り合い ) ある検討はしたことがあるがないない本プログラムに関するご意見があればお書きください添付書類必須定款または規約任意団体の主な広報物会計報告書活動報告書予算書活動計画書上記書類はいずれも最新版を添付してください 6/6

「リユースPC寄贈プログラム」とは、企業からのリユースPCを非営利組織・ボランティア団体・高齢者グループなどの市民活動団体やNPOへと無償で寄贈し、その情報化を支援するプログラムで、ＮＰＯ法人「eparts」（本拠地・東京都）が主宰しています

「リユースPC寄贈プログラム」とは、企業からのリユースPCを非営利組織・ボランティア団体・高齢者グループなどの市民活動団体やNPOへと無償で寄贈し、その情報化を支援するプログラムで、ＮＰＯ法人「eparts」（本拠地・東京都）が主宰していますおかやまイーパーツリユース PC 寄贈プログラムのお知らせ NPO 非営利団体へパソコンを寄贈 ( 募集 : 平成 26 年 11 月 1 日から 11 月 30 日まで ) 負担金は必要となりますノートパソコンはこんな団体におすすめ 2 台目 3 台目のパソコンとして使用したい! 同じバージョンのソフトが入った同じ機種を複数台もつことでスタッフボランティアと共有したい! パソコンを持っていない代表者に自宅で使ってもらって

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