1. ウイルス性肝炎とはウイルス性肝炎とは肝炎ウイルスに感染して肝臓の細胞が壊れていく病気ですウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類がありますこれらのウイルスに感染すると肝細胞

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さやなひらみね
5 years ago
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1 わかりやすいウイルス性肝炎のおはなし宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター

2 1. ウイルス性肝炎とはウイルス性肝炎とは肝炎ウイルスに感染して肝臓の細胞が壊れていく病気ですウイルスの中で特に肝臓に感染して肝臓の病気を起こすウイルスを肝炎ウイルスとよび主な肝炎ウイルスには A 型 B 型 C 型 D 型 E 型の 5 種類がありますこれらのウイルスに感染すると肝細胞が破壊されていきますが病気の持続する期間で急性肝炎と慢性肝炎に分けられます急性肝炎は A 型 B 型 E 型が多く通常は 2,3 ヶ月で回復します慢性肝炎は B 型 C 型の肝炎ウイルスが感染し長期間にわたり肝障害が持続するもので肝硬変に進んだり肝がんができることがありますこれらのウイルス特に B 型肝炎ウイルス C 型肝炎ウイルスによる慢性の肝障害が現在の肝臓病の中で大きな割合を占めています

3 2. 宮崎県には約 2 万人のウイルス性肝炎の患者さんがいます現在日本には C 型肝炎ウイルスに感染している方が 150~ 200 万人 B 型肝炎ウイルスに感染している方が 100~150 万人いるといわれています全国で肝炎肝がん対策の一環として肝炎ウイルス検診が 5 カ年計画で実施されましたがその結果では HCV キャリア HBV キャリアともに 1.16% の割合で発見されています我が国における肝炎ウイルスの感染は東日本より西日本で多く感染率は高齢者ほど高く若年者ほど低いという傾向はありますがこれらの結果から人口 110 万人の宮崎県では B 型 C 型あわせて約 2 万人の感染者がいるのではないかと考えられますしかしながら自分が感染している事実に気づいていない方々が多くいらっしゃいます肝臓は沈黙の臓器と言われ肝炎を起こしても特徴的な症状が出ることはなく自覚症状では診断できませんウイルス性肝炎は症状が出ないまま病気が少しずつ進行し症状を自覚した時には肝硬変や肝がんなど重症になっていることもあります早期の段階で発見し治療を開始できればウイルスの排除や病気の進行を抑える治療が可能です

4 3. ウイルス性肝炎の検査は HCV 抗体 HBs 抗原の検査からはじまります肝臓は沈黙の臓器と言われ肝炎を起こしても特徴的な症状が出ることはなく自覚症状では診断できません肝炎ウイルスに感染しているかどうかは血液検査で行います C 型肝炎では感染後約 2 ヵ月目より HCV 抗体が陽性となります約 3 割の方は一過性感染でありウイルスが自然消失しますが 7 割の方は持続感染しますウイルスが消失した場合でも HCV 抗体は陽性のままですので現在 HCV ウイルスに感染しているかの確認には HCV-RNA を検査する必要があります HCV 抗体陰性の場合感染の既往はありません HCV 抗体陽性 HCV-RNA 陰性の場合は過去の感染 HCV 抗体陽性 HCV-RNA 陽性の場合は現在の感染と考えられます B 型肝炎の場合 HBs 抗原を用いて感染の有無を判断します HBs 抗原が陽性であれば B 型肝炎ウイルスに感染している状態であり慢性肝炎もしくはキャリアーと診断できます肝炎ウイルスの感染が強く疑われる場合はさらにトランスアミナーゼ値 HBe 抗原 HBe 抗体 HBV-DNA 血小板などを測定し肝炎の有無炎症の程度ウイルスの活動性などを検査しますいずれにしろウイルス肝炎の検査は HCV 抗体 HBs 抗原の測定から始まります

5 4. インターフェロン治療で C 型肝炎の 70% の患者さんが治癒します C 型慢性肝炎の主な治療法は C 型肝炎ウイルスを体の中から排除して治癒を目指す原因療法と肝機能を改善して肝炎の悪化を防ぐ対症療法 ( 肝庇護療法 ) の2つです原因療法の主役はインターフェロンですいくつかの種類がありますがいずれも注射剤です最近では週 1 回の注射で優れた効果を示すペグインターフェロンという新しい製剤が登場しています抗ウイルス剤であるリバビリンは単独で使用しても効果がありませんがインターフェロンとの併用でウイルス排除効果を飛躍的に高めます以前インターフェロン単独療法を行ってウイルスが消失しなかった方でもこの2 剤を併用するとウイルスが消失する可能性があります治療抵抗性の場合特殊フィルターを用いたウイルス除去療法の併用や高脂血症治療薬であるスタチンの併用も行われます

6 年 4 月からウイルス肝炎治療の公的助成制度が始まっています 2008 年 4 月からは公的医療費助成制度が始まりインターフェロン治療を受ける際にはこの制度を利用することができます 2010 年 4 月からは内容が改正され B 型肝炎の核酸アナログ治療も対象となり助成額も変更になりましたさらに患者さんの経済的負担を軽減でき治療をより受けやすくなっていますました対象 :B 型 C 型ウイルス肝炎のインターフェロン治療または B 型ウイルス肝炎の核酸アナログ製剤治療を予定している方または治療されている方階層区分世帯あたり市町村民税 ( 所得割 ) 課税年額自己負担上限額 ( 月額 ) A 市町村民税非課税の方なし B 235,000 円未満 10,000 円 C 235,000 円以上 20,000 円

7 6.B 型肝炎に感染している方へ B 型肝炎はウイルスに感染しても一過性で治る急性肝炎と肝炎が持続する慢性肝炎とに分けられます急性肝炎の場合は重症でない限りは自然に良くなっていきます慢性肝炎のほとんどは 3 歳以下の時期の感染によるもので一度感染してしまうとキャリアになりますすぐには発病しませんが成人になるころからウイルスの活動性が高くなり慢性肝炎を発病します肝炎を発病しない無症候性キャリアとして一生を過ごす方もいますが肝炎が持続して肝硬変に進行し肝機能が悪化したり肝がんを発病します慢性肝炎の場合はウイルスを体から排除するのは困難であり治療の目的はウイルスの増殖を低下させ肝炎を沈静化させることとなります治療法にはインターフェロンや抗ウイルス剤 ( 核酸アナログ製剤 ) を使用しますがウイルスの活動性や患者さんの年齢により治療法は大きく異なりますので実際の治療に関しては肝臓専門医に御相談ください

8 7. 宮崎県では毎年 500 人の方が肝硬変肝がんで亡くなっていますわが国では年間約 4 万人の患者さんが肝臓病で亡くなっていますこのうち約 3 万 5 千人は肝がんで死亡されており肺がん胃がん大腸がんについでわが国における悪性腫瘍死因の第 4 位となっています 1975 年以降肝がんによる死亡は増加の一途をたどり 2002 年になりようやく頭打ちの状態となりましたが低下傾向にはありません男女別でみると男性が女性の約 2 倍となっています男性では 70 歳代前半女性では 70 歳代での死亡が最も多くみられます肝がんに対する根治的治療がなく再発しやすいこと肝硬変を合併していることが多く治療法が制限されること前がん病変であるウイルス性肝炎の患者さんが多いことなどの理由により肝がんの長期生存者は少なくなっています宮崎県の肝疾患死亡者数は約 500 人そのうち肝がんによる死亡は約 330 人です

9 8. 肝がんの原因の 80% はウイルス性肝炎です肝がんの約 8 割はウイルス性肝炎が原因となって発症します C 型肝炎が 6 割 B 型肝炎が 2 割の割合です B 型肝炎による肝がんの発生数はここ 30 年ほとんど変化していませんが C 型肝炎をベースにした発がんは増加傾向にあります C 型慢性肝炎の患者さんが肝がんを発症する割合は初期の方では 1 年間で 0.5% 程度ですが進行とともに高率になり中期で 3% 後期で 5% となり肝硬変では 7% にも達しますつまりウイルス性肝炎は前がん病変です肝がんを早期発見し肝がんによる死亡を減少させるためにはウイルス性肝炎の患者さんを高危険群として適切にフォローすることが重要となってきます

10 9. ウイルス性肝炎の検査はお近くの保健所で受けることができます肝炎ウイルスの検査はお近くの保健所で無料で受けることができます宮崎県内の保健所での検査は下記の通りです電話での予約が必要ですので一度お電話でご確認ください保健所においての肝炎ウイルス検査保健所名検査日時間電話番号中央保健所第 1 3 木曜日 13:30~16: 日南保健所第 2 4 火曜日 10:00~12: 都城保健所第 1~4 火曜日 14:00~15:30 第 2 火曜日 17:00~18: 小林保健所第 1 3 火曜日 10:00~12: 高鍋保健所第 1 3 木曜日 9:30~11: 日向保健所第 1 3 木曜日 13:30~14: 延岡保健所毎週水曜日 9:00~12:00 第 2 水曜日 17:30~19: 高千穂保健所第 2 4 火曜日 10:00~11: 第月曜日 13:30~16:00 宮崎保健所第 2 4 月曜日 13:30~16: 第 1 月曜日 18:00~19:30

11 10. 感染がわかったら肝炎ウイルスに感染していることがわかったら是非一度肝臓専門医を受診してください治療法や今後の受診方法日常生活の注意点などご相談くださいほとんどの方はかかりつけの医療機関で定期検査を受けながら時期をみて専門医を受診して診療内容について相談していただいています慢性肝炎では症状がほとんどでないため自己判断では病気の状態を判断することは困難です定期的な血液検査画像検査 ( 腹部超音波もしくは造影 CT) が推奨されていますのでどれくらいの間隔タイミングで検査を受ければいいのか一度肝臓専門医に御相談ください

12 11. 肝疾患センター電話相談宮崎県肝疾患診療連携ネットワークをご利用ください肝炎ウイルスに感染していることがわかったけれどもどの医療機関を受診してよいかわからないという方には宮崎大学医学部附属病院肝疾患センターの電話相談をご利用ください肝臓専門医が対応します相談は無料ですまた宮崎県では肝臓病の診療を円滑に行うために診療連携ネットワークを作成しています県内各地区に肝臓病に治療を行う肝疾患専門医療機関協力医療機関を指定しています病院の一覧は県のホームページで閲覧することができます宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター電話相談窓口 TEL 対応時間 : 平日午前 9 時 ~ 午後 4 時宮崎県肝疾患診療ネットワークのホームページ n_network/page00121.html ( 県庁 HP トップページで肝疾患で検索してください )

13 本書および肝疾患診療に関するお問い合わせ宮崎大学医学部附属病院肝疾患センター TEL 宮崎大学医学部内科学講座消化器血液学分野 TEL , FAX 年 3 月 30 日第四版発行

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BA_kanen_QA_zenpan_kani_univers.indd その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝にはのか脂肪肝のでる () というもりまのくい肝の肝細胞のなかに脂肪のくがこなにたまっいま類洞正常な肝臓腸管からの栄養や不要物が流れていく肝細胞正常な肝臓脂肪肝の始まり類洞腸管からの栄養や不要物が流れていく類洞過剰な脂質糖質の流入肝細胞肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める