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りさこゆきしげ
5 years ago
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1 日経メディカル開発では日経メディカル ON LINE の登録医師を対象に漢方薬の使用実態と漢方医学教育に関する考え方を把握するため漢方薬使用実態及び漢方医学教育に関する意識調査 2012 を実施その調査結果がまとまった調査実施概要は以下の通り調査概要調査対象 : 日経メディカル ON LINE 登録医師調査主体 : 日経メディカル開発調査機関 : 日経 BP コンサルティング調査期間 :2012 年 1 月 24 日 ~2 月 1 日調査方法 : 日経メディカル ON LINE 登録医師に調査依頼メ - ルを配信回答画面にアクセスしてもらい回答有効回答 :351 名回答者属性診療所開業勤務 (20.8%) 病院開業 (0.9%) 大学病院勤務 (16.8%) 一般病院勤務 (58.7%) (2.6%) 20 代 (4.0%) 30 代 (24.2%) 40 代 (34.5%) 50 代 (27.1%) 60 歳以上 (9.1%) となっている 1

2 Q1. 日常診療における漢方の処方率 ( 全体 ) 11.4% 4.8% n=351 処方している過去に使用したことはあるが今は使用していない処方していない 83.8% 2

3 Q1. 日常診療における漢方の処方率 ( 診療所開業 ) 4.4% 2.2% 処方している n=45 過去に使用したことはあるが今は使用していない処方していない 93.3% 3

4 Q1. 日常診療における漢方の処方率 ( 診療所勤務 ) 3.6% 7.1% 処方している n=28 過去に使用したことはあるが今は使用していない処方していない 89.4% 4

5 10.2% Q1. 日常診療における漢方の処方率 ( 大学病院勤務 ) 5.1% 処方している n=59 過去に使用したことはあるが今は使用していない処方していない 84.7% 5

6 Q1. 日常診療における漢方の処方率 ( 一般病院勤務 ) 14.6% 4.4% 処方している n=206 過去に使用したことはあるが今は使用していない処方していない 81.1% 6

7 10.5% Q2.1 日平均の処方患者数 2.7% n=334 5 人以下 15.0% 6 人 ~9 人 10 人 ~20 人 21 人以上 71.0% 7

8 n=334 Q3. 漢方を処方する際の基本方針 4.2% 2.4% 5.1% 器質疾患を除いて漢方薬を第一選択と考える漢方薬と西洋薬それぞれ単独もしくは併用で使い分ける 30.5% 西洋薬では期待した効果が得られないとき 57.8% 西洋薬を使用し副作用などで使えないとき漢方薬を選択する 8

9 70.4% Q4. 漢方を処方する具体的な症状疾患 ( 上位 11 症状疾患 ) 感冒急性上気道炎便秘こむらがえり n=334 食欲不振胃もたれ消化不良など消化器愁訴 52.1% 50.0% 咳痰更年期障害 34.7% 32.0%29.9%29.0% 24.6% 23.1%20.4%20.4% イレウス ( 腹部愁訴 ) 認知症および周辺症状冷え症凍瘡アレルギー性鼻炎 1 自律神経失調症 9

10 70.7% 58.7% Q5. 漢方薬としてよく使う方剤 ( 上位 12 方剤 ) n= % 40.4% 35.9% 33.5% 31.1% 27.5% 26.3% 25.1% 24.0% 23.4% 葛根湯大建中湯芍薬甘草湯補中益気湯小青竜湯六君子湯抑肝散麦門冬湯加味逍遥散牛車腎気丸五苓散当帰芍薬散 10

11 Q6. 漢方薬を処方した総合評価 0.6% 0.6% n= % 良かったどちらともいえない 69.5% よくなかった無回答 11

12 薬物療法の選択の幅が広がった治療効果が上がり患者に喜ばれた新しい治療体系を体得できた副作用が減った患者が増えた病医院の評判が高くなった無回答漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 2012 Q7. 漢方を処方して良かった理由 n= % 65.1% 25.9% 9.9% 1.7% 1.3% 1.3% 1.3% 12

13 西洋薬のみの治療では限界があるから高齢者など複数疾患を抱えた患者が増えたから学会などで漢方薬の科学的根拠 ( エビデンス ) が相次いできたからガイドラインなどに漢方薬が明記されるようになったから患者の QOL を高め全人的医療が出来るから患者からの強い要望があったため生活習慣病などの疾病の進展が抑制できるから医療経済的に見て薬剤費の節減になるから無回答漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 % Q8. 漢方を処方するようになった動機 n= % 26.9% 9.3% 20.4% 20.5% 3.3% 3.9% 7.5% 0.9% 13

14 Q9. 新しい知見による漢方への処方変更 0.6% n= % 45.5% あるない無回答 14

15 イレウスに大建中湯アルツハイマー型認知症に伴う周辺症状に抑肝散消化管機能障害に大建中湯機能性ディスペプシア (F D) に六君子湯 GERD( 胃食道逆流症 ) 難治性の NERD( 非びらん性食道逆流症 ) に六君子湯非アルツハイマー型変性認知症に抑肝散漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 % Q10. 新しい知見による漢方への処方変更領域 46.7% 37.5% 35.5% n= % 25.0% 15

16 Q11. 高齢者 (65 歳以上 ) と漢方処方 24.5% 3.7% 27.4% n=351 積極的に処方している患者の要望があれば処方しているほとんど処方していない 44.4% 16

17 治療効果が上がった薬剤の種類を減らすことが出来た副作用を軽減できた薬剤費を節約できた患者から喜ばれた患者の QOL が上がったあまり変わらなかった無回答漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 2012 Q12. 高齢者 (65 歳以上 ) への漢方処方の効果 n= % 40.1% 15.9% 17.9% 4.8% 22.2% 13.9% 1.2% 0.8% 17

18 6.3% Q13. 高齢者医療における今後の漢方の位置づけ 6.3% 0.6% 0.6% 7.7% n=351 すべての高齢患者に大きな役割が期待される患者によっては期待されるほとんど期待されないと思うわからない無回答 78.6% 18

19 2.0% Q14. 高齢者在宅医療におけるチーム医療の必要性 1.1% 10.5% 0.9% n=351 そのとおりだと思うそのようには思わないわからない 85.5% 無回答 19

20 Q15. 総合的に患者を診る医師養成と漢方医学の役割 0.6% 1.4% n= % 48.4% 役割は大きいと思うそうは思わないわからない無回答 17.9% 20

21 漢方の基本である問診と身体所見を重視する全人的医療を習得させる卒前から漢方薬を日常診療で使う機会が多いことを教育する患者の気持ちや家族の事情また地域特性に応じた包括的医療を習得させる専門医など医療関係職種と連携が取れる教育体制の確立漢方薬を含めた総合的診療の知識が習得できる教育体制の確立卒前卒後の一貫した教育体制の確立無回答漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 % Q16. 総合的に患者を診る医師養成のために漢方教育をどうすべきか 68.8% 44.1% 40.0% 30.0% 24.7% n= % 0.6% 21

22 漢方薬と西洋薬の違いについて漢方薬の治療効果が期待できる疾患についてエビデンスに基づいた漢方薬の使い方について代表的な漢方薬の構成薬理作用について漢方薬の適応症汎用処方の実態と使用頻度漢方薬の適切な処方漢方医学の基本概念の説明漢方医学の診断方法無回答漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 % Q17. モデルコアカリキュラム改訂後どのような漢方教育を行うべきか n= % 60.1% 53.8% 43.6% 40.5% 35.6% 31.1% 2.6% 0.0% 22

23 漢方の講義のコマ数を増やす FD(Faculty Development 組織的な研究と研修 ) を拡充させる関連科目にも漢方を取り入れる大学間のネットワークを利用して教育をさらに充実させる漢方外来などを見学させて使用実態を把握させる生薬に触れさせ漢方薬の構成を熟知させる教育診療が出来るスタッフを拡充する学内で教育スタッフを養成する 4 年次ぐらいまでの早期に教育する漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 2012 Q18. モデルコアカリキュラム改訂後漢方の学部教育をどのうようにすべきか 52.7% 43.0% 31.6% 33.6% n= % 9.4% 14.5% 16.2% 4.8% 4.0% 23

24 Q19. 漢方医学教育をどのように充実させるか 19.1% n= % モデルコアカリキュラムに準 4.3% 8.5% 拠し必須科目として4 年次までに教育する漢方医学教育の標準化治療の基本代表的な処方運用のための臨床実習を検討 43.6% 漢方指導医の養成 24.2% 24

25 Q20. がん治療における今後の漢方薬 n= % 0.6% 抗がん剤の補助的治療 20.5% 23.9% がん薬物療法による副作用防止とその軽減免疫賦活作用抗腫瘍作用発がんの予防効果無回答 50.1% 25

26 QOL の向上価値のある延命効果がん治療に伴う副作用対策がん進行に伴う多彩な症状の緩和漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 % Q21. がん緩和医療における漢方の役割 51.0% 44.2% n= % 3.4% 26

27 科学的エビデンスのさらなる構築モデルコアカリキュラムで早期から漢方医学教育を充実させる漢方外来の充実共用試験に漢方も対象にする医師国家試験の漢方分野の出題の義務化医療経済学的な面での研究推進漢方薬使用実態調査及び漢方医学教育に関する意識調査 2012 Q22. 今後どのように漢方の普及を進めるべきか 82.9% n= % 21.9% 12.0% 7.7% 17.9% 3.1% 27

選択した薬剤から表示される処方内容 44 26: 漢方薬 35~40Kg ツムラ柴朴湯エキス顆粒 ( 医療用 ) g 1: 内服 1:1 日 3 回毎食後に : 漢方薬 40Kg~ ツムラ柴朴湯エキス顆粒 ( 医療用 ) g 1: 内服 1:1 日 3

選択した薬剤から表示される処方内容 44 26: 漢方薬 35~40Kg ツムラ柴朴湯エキス顆粒 ( 医療用 ) g 1: 内服 1:1 日 3 回毎食後に : 漢方薬 40Kg~ ツムラ柴朴湯エキス顆粒 ( 医療用 ) g 1: 内服 1:1 日 3 選択した薬剤から表示される処方内容 1 26: 漢方薬 ~4Kg ツムラ葛根湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 0.00000 g 1: 内服 1:1 日 3 回毎食後に 5 2 26: 漢方薬 4~6Kg ツムラ葛根湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 0.00000 g 1: 内服 1:1 日 3 回毎食後に 5 3 26: 漢方薬 6~8Kg ツムラ葛根湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 0.00000 g 1: