<4D F736F F D2091E6358FCD5F30345F939C FBC8F4390B35F8B72928D8DCF82DD312E FBC8F4390B32E646F6378>

Transcription

1 第 4 節 糖尿病

2

3 1. はじめに 糖尿病は 血糖値を下げるホルモンであるインスリンの作用不足による慢性の高血糖状態を主な特徴とする代謝疾患群ですが 患者の自覚症状が乏しいにもかかわらず 放置すると 網膜症 腎不全 人工透析 神経障害 脳卒中 急性心筋梗塞 認知症などの多種多様な合併症につながり 患者は日常生活に支障を来たすことが多くなるという特徴があります 糖尿病は インスリンを合成 分泌する細胞の破壊 消失によるインスリン分泌低下を主要因とする 1 型糖尿病 と インスリン分泌低下 抵抗性等をきたす遺伝因子に 過食 運動不足 肥満などの環境因子及び加齢が加わり発症する 2 型糖尿病 に大別されます 厚生労働省の 平成 27(2015) 年国民健康 栄養調査報告 によれば 糖尿病が強く疑われる者と糖尿病の可能性を否定できない者を合わせると約 2,357 万人と推計され 平成 24(2012) 年に減少に転じましたが その後また増加傾向にあります また 平成 26(2014) 年患者調査によれば 糖尿病の患者数は 316 万 6,000 人で過去最高であることが報告され 患者数からも経済的負担からも国民病と言われる状況です 県民が健康で元気に過ごせる期間 ( 健康寿命 ) を延ばすためにも 糖尿病の予防 早期発見 重症化予防 ( 合併症予防 ) の対策が重要です 特に 糖尿病の療養においては 患者が糖尿病の状態に応じた生活習慣の自己管理や治療を継続できるために 糖尿病専門医 腎臓専門医 かかりつけ医 歯科医 薬剤師 栄養士等の関連する職種の連携による医療提供体制の構築が重要となります 2. 奈良県の糖尿病発症状況 奈良県では 年間 130 人 ( 全国 13,307 人 ) が糖尿病を原因として死亡し 死亡数全体の約 0.9%( 全国では約 1.0%) を占めており 死亡順位の第 15 位 ( 全国では第 15 位 ) となっています ( 厚生労働省 平成 27(2015) 年人口動態統計 ) 1 奈良県の糖尿病の年齢調整死亡率は 男性が人口 10 万人あたり 3.6( 低位順で全国第 1 位 ) で 前回の死亡率 4.1( 全国第 2 位 ) よりさらに改善し 全国トップとなりました 女性の年齢調整死亡率は人口 10 万人あたり 2.5( 全国第 21 位 ) で 死亡率は前回から変化がない状況でした ちなみに女性の全国第 1 位は島根県 (1.7) でした ( 図 1) 1 年齢調整死亡率 人口動態調査の死亡票で原死因が糖尿病であるものの数を調査集団の全体数で除し 年齢構成を考慮して求めた値 78

4 図 1 糖尿病の年齢調整死亡率の推移 ( 人口 10 万人あたり ) 出典 : 厚生労働省 平成 27 年人口動態統計 2 奈良県の平成 26(2014) 年の糖尿病の受療率は 人口 10 万人あたり 179 人で 全国より少ない状況です 前回の平成 23(2011) 年調査より 19 人増加しており 全国順位は 前回第 39 位から第 33 位となっています ( 表 1) 表 1 10 万人あたりの受療率の推移 平成 11 年 平成 14 年 平成 17 年 平成 20 年 平成 23 年 平成 26 年 奈良県 全国 出典 : 厚生労働省 平成 26 年患者調査 国民健康 栄養調査の 糖尿病が強く疑われる者 と 糖尿病の可能性が否定できない者 の全国推計値を用いて 平成 27(2015) 年の奈良県の糖尿病患者数を計算すると 糖尿病が強く疑われる者 が約 127,000 人 糖尿病の可能性が否定できない者が約 137,000 人で 両者合わせると前年度より約 13,000 人の増加となっています ( 表 2) 表 2 奈良県 糖尿病が強く疑われる者 と 糖尿病の可能性が否定できない者 の推移値 平成 24 年 平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 糖尿病が強く疑われる者 ( 人 ) 約 130,125 約 128,737 約 125,382 約 127,077 糖尿病の可能性が否定できない者 ( 人 ) 約 138,176 約 96,393 約 125,953 約 137,061 合計 ( 人 ) 約 268,301 約 225,130 約 251,335 約 264,138 出典 : 厚生労働省 国民健康 栄養調査 平成 22 年 平成 27 年国勢調査 国勢調査の人口を元に推計 3. 予防 早期発見の現状 2 型糖尿病の発症に関連がある生活習慣は 食生活 運動習慣 喫煙 飲酒習慣等であり 発症予防には 適切な食生活と適度な運動習慣が重要とされています 糖尿病は初期には自覚症状がないことが多く 健診で初めて見つかることが多い疾患です また 健診で治療の必要があると言われても治療を受けない人や治療を中断する人が多く見られます 症状が出現したときには すでに病状が進行した状態となっていることもあり 健診によって糖尿病あるいはその疑いのある者を見逃すことな 2 受療率 調査対象のうち 糖尿病治療のために医療施設を利用した患者数を 人口で除して得られた値 調査対象者は ある特定の日に医療施設を利用した患者 ( 無作為抽出 ) ( 厚生労働省 平成 26 年患者調査 ) 79

5 く診断し 早期に治療を開始することや治療を継続することは 糖尿病の重症化 合 併症の発症を予防する上で重要とされています 奈良県の特定健康診査の実施率 3 は 41.2%( 平成 26(2014) 年 ) で 前回の 32.7% ( 平成 22(2010) 年 ) より向上しましたが まだ全国値 50.1%( 平成 27(2015) 年 ) と 比べ低い状況です 県民の健康への関心は比較的低い状況にあります ( 図 2) 図 2 特定健診受診率 出典 : 厚生労働省 平成 26 年特定健康診査 特定保健指導に関するデータ 4. 合併症予防に関する診療 糖尿病が持続することで 神経障害や血液の流れが悪くなることがあり その結果 潰瘍 ( かいよう ) や壊疽 ( えそ ) などの足の合併症が発症することがあります ( 糖尿 3 特定健康診査の実施率 受診者数 ( 特定健康診査における基本的な健診項目を全て実施した者の数 ) を対象者数 ( 当該年度の 4 月 1 日における保険加入者であって 40 歳以上 74 歳以下に達する者 ( 除外規定者除く )) で除して得られた値 80

6 病足病変 ) 糖尿病の診療では 定期的に足のチェックを行うことが重要とされてい ます 奈良県で 糖尿病足病変に関する指導を実施する医療機関 ( 糖尿病合併症管理料届 出医療機関 ) 数は県全体で 35 か所であり 前回より 13 か所増加しました 人口 10 万人あたりでみると 2.6( 全国第 15 位 ) で 全国値 1.7 と比べて多い状況です 二 次医療圏別でみると 南和 4.1 東和 2.9 で特に多くなっています ( 表 3) 表 3 糖尿病足病変に関する指導を実施する医療機関数 ( 人口 10 万人あたり ) 奈良東和西和中和南和県全体全国 平成 27 年 平成 29 年 出典 : 近畿厚生局 平成 29 年 6 月施設基準届出受理状況 * 平成 27 年データは データブックのデータを転載した 平成 29 年は近畿厚生局の施設基準 ( 平成 29 年 6 月 1 日現在 ) を元に 10 万人あたりを算出した なお 平成 29 年の全国値については平成 27 年の全国医療機関数を元に 10 万人あたりを推計した 糖尿病のコントロール 4 が悪い状態で長年経過すると 腎臓の働きが失われ 透析 治療の必要が出てきます このような状況にならないためには 糖尿病のコントロー ルが重要ですが 近年では治療の発達もあり 早期発見され 腎臓の障害に対する早 期治療が開始されれば 透析治療が開始するまでの時間を長くすることができること がわかっています 奈良県で 糖尿病透析予防指導管理料を算定する医療機関数は 県全体で 14 か所 でした 二次医療圏別でみると 奈良 1.7 で特に多い状況でした ( 表 4) 表 4 糖尿病からの透析予防の指導を実施する医療機関数 ( 人口 10 万人あたり ) 奈良東和西和中和南和県全体 平成 29 年 合併症の発症 出典 : 近畿厚生局 平成 29 年 6 月施設基準届出受理状況 糖尿病の合併症の中でも 糖尿病性網膜症や糖尿病性腎症は 失明や人工透析への 導入を引き起こします このことは 患者の日常生活に大きな影響を与えるばかりで なく 経済的にも大きな負担を引き起こします 合併症を地域ぐるみで予防するためには かかりつけ医による診療では 定期的に 網膜の合併症や腎臓の合併症に対するチェックを行い タイミングを逃さず眼科 腎 臓内科との連携を行う必要があります 新規透析患者における糖尿病患者の割合は 奈良県は 40%~50% 前後で推移して おり 平成 28(2016) 年は 40.4% で 全国の 43.7%(2015) 年末わが国の慢性透析 療法の現況日本透析医学会調べ ) に比べて低い状況です ( 表 5) 4 糖尿病のコントロール 糖尿病がありながらも身体を健康な状態に保つことを 糖尿病をコントロールする といいます 糖尿病をコントロールしていく最終目的は 腎臓の合併症を含めた合併症を予防することにあります 今までに多くの患者を観察した研究結果をみると 合併症を起こさないためのコントロールの目標として 血液検査である HbA1c を 6.9% 未満 ( 以前の日本の基準で HbA1c 6.5 % 未満 ) にすることが推奨されています 81

7 表 5 奈良県 新規透析患者数 平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年 新規透析患者数 ( 人 ) 内 ) 糖尿病が原因 ( 人 ) 新規透析導入の原因が糖尿病の割合 (%) 出典 : 平成 28 年奈良県医師会透析部会調べ 奈良県では全国と同様に 糖尿病による新規視覚障害者手帳交付数は年々減少し 新規視覚障害の原因が糖尿病である割合も年々減少しています 目の合併症による失明にいたる患者が減っていることを示しています 奈良県では 平成 28(2016) 年で新規身体障害者手帳を交付されている人のうち 視覚障害者が 156 人おり うち糖尿病が主原因とされる人が 14 人 (9.0%) です ( 表 6) 表 6 奈良県 糖尿病による視覚障害者手帳交付数 新規身体障害者手帳交付総数 ( 件 ) 平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年 4,462 4,348 4,473 3,799 3,374 3,114 新規視覚障害者手帳交付数 ( 件 ) 内 ) 糖尿病による新規資格障害者手帳交付数 ( 件 ) 新規視覚障害の原因が糖尿病の割合 (%) 出典 : 厚生労働省 平成 28 年福祉行政報告例 6. 医療提供体制 糖尿病内科 ( 代謝内科 ) の医師数は 奈良県は人口 10 万人あたり 1.6 人 ( 全国第 46 位 ) で 前回より 0.5 人増加しています しかし まだ全国値 3.5 人と比べて少ない状況です 二次医療圏でみると 東和 3.7 人 中和 2.6 人で多くなっています ( 表 7) ただし 糖尿病は一般かかりつけ医療機関が診療を行っていることも多いため 実際にはさらに多くの医師が糖尿病診療を担っているものと考えられます 表 7 糖尿病内科 ( 代謝内科 ) の医師数 ( 人口 10 万人あたり ) 奈良 東和 西和 中和 南和 県全体 全国 平成 20 年調査 平成 26 年調査 出典 : 厚生労働省 医師 歯科医師 薬剤調査 県内における糖尿病総患者数は 約 27,600 人で 糖尿病専門医 (( 社 ) 日本糖尿病学会認定 ) の人数は 37 人です ( 表 9) 専門医 1 人あたりで計算した患者数は 746 人で 前回の 957 人より少なくなっていますが 全国平均 484 人に比べ 262 人多く 専門医への負担はまだ大きい状況です ( 表 8) この患者数は 調査日当日に病院 一般診療所 歯科診療所で継続的に医療を受けている人の推計数であり 糖尿病が強く疑われる人は前述のとおり約 12 万 7 千人存在すると推計されていることから 専門医 1 人あたりの患者数はかなりの数となり 専門医に患者が集中しない医療体制が必要です 82

8 表 8 糖尿病専門医と糖尿病患者数 平成 20 年調査 平成 26 年調査 専門医数 ( 人 ) 患者数 ( 人 ) 専門医 1 人あたりの患者数 ( 人 ) 全国 4,117 2,371, 奈良県 23 22, 全国 5,510 2,667, 奈良県 37 27, 出典 : 厚生労働省 平成 20 年患者調査 平成 26 年患者調査 日本糖尿病学会 HP 糖尿病患者に対する療養指導の重要性から ( 社 ) 日本糖尿病協会登録医 療養指導医制度が設けられるとともに 糖尿病と歯周病の因果関係があるとされていることから ( 社 ) 日本糖尿病協会歯科医師登録医制度も設けられており 現在県内では療養指導医 49 人 登録医 31 人 歯科医師登録医 31 人が認定されています さらに 糖尿病治療にもっとも大切な自己管理 ( 療養 ) を患者に指導する医療スタッフとして日本糖尿病療養指導士制度 (( 社 ) 日本糖尿病療養指導士認定機構 ) があり 幅広い専門知識をもち 患者の日常生活の自己管理を支援しています 県内には 206 人の資格保有者がいます 5 県内二次医療圏ごとの専門医等の配置状況は以下の通りです ( 表 9) 表 9 専門医等の配置の状況 奈良 東和 西和 中和 南和 その他 計 日本糖尿病学会専門医 ( 人 ) 日本糖尿病学会療養指導医 ( 人 ) 日本糖尿病学会登録医 ( 人 ) 日本糖尿病学会歯科医師登録医 ( 人 ) 日本糖尿病療養指導士 ( 人 ) ( 注 ) その他 は 奈良県で登録され 他県で勤務あるいは勤務先不明の資格者 出典 : ( 社 ) 日本糖尿病学会 HP より ( 平成 29 年 5 月 30 日確認 ) ( 社 ) 日本糖尿病協会 HP より ( 平成 29 年 5 月 30 日確認 ) ( 社 ) 日本糖尿病療養指導士認定機構 HP より ( 平成 29 年 5 月 30 日確 認 ) 7. 診療実態調査 奈良県では糖尿病の診療の実態を把握し 糖尿病の予防対策に活かすことを目的に 平成 25(2013) 年 8 月 1 日から平成 26(2014) 年 7 月 31 日の間に糖尿病で診療を受けた 38,766 例の解析を行い 腎障害の実態を評価しました 6 その結果 腎機能を解析できた 35,588 例において 慢性腎臓病に相当する egfr60ml/min/1.73m 2 未満もしくは尿タンパク定性陽性の患者は 16,119 例 (45%) 認められました 一方で 糖尿病性腎症を早期に発見できるとされる 尿アルブミン定量の実施は 医療機関によって0から 100% のバラツキがありました さらに尿アルブミン定量の実施割合が低い医療機関では 慢性腎臓病に含まれる egfr60ml/min/1.73m 2 未満の患者が高率で 5 日本糖尿療養指導士 糖尿病とその療養指導全般に関する正しい知識を有し 医師の指示の下で患者に対し 熟練した療養指導を行うことができる医療従事者のこと 看護師 管理栄養士 薬剤師 臨床検査技師 理学療法士などの医療従事者が対象 6 岡田定規他. 奈良県における糖尿病患者の腎障害の実態 2014 年奈良県糖尿病診療実態調査の結果から 糖尿病 60(5): ,

9 尿タンパク定性検査や眼底検査を実施する割合も低いという結果でした 8. 課題の抽出 奈良県の現状からみた 糖尿病の医療の課題を以下にまとめます (1) 特定健康診査の実施率が低迷していること糖尿病初期の患者は 自覚症状がないことが多く, 特定健康診査受診や医療機関受診につながりにくいことが知られています また 治療の継続が難しく 通院を中断してしまう患者も多く存在します 県民に広く 糖尿病の病態 肥満や他疾患との関係や 生活習慣の改善の必要性 健診を受けることの重要性について啓発し 特定健康診査受診率を高め 未受診や治療中断を減らす対策が必要です (2) 患者の数に対して 専門資格をもつ医療者はまだ少ないこと糖尿病は 早期軽症の時期から重症合併症の時期に至るまで 病態が様々で 必要となる医療が変化します 一方で 糖尿病の患者はいまだ増え続けている現状から 全ての患者に対して 専門医や専門職種だけで医療を提供することは現実的ではありません かかりつけ医と専門医との連携を密に行うこと, また 重症化予防を支える歯科医師, 薬剤師, 看護師, 管理栄養士 糖尿病療養指導士などとのチームによる医療体制の構築が求められます (3) 患者の日常生活や医療経済状況に大きく影響する糖尿病性網膜症による失明や 糖尿病性腎症による人工透析を減らす必要があること糖尿病性網膜症や新規人工透析患者における糖尿病の割合は減少しつつあります しかし これらの合併症は 患者の日常生活や医療経済状況に大きく影響し さらなる減少が望まれます 重症化の危険因子を持つ患者に向け 重症化を予防するための具体的な取組を導入し 実施することが必要です (4) 医療機関によって 慢性腎臓病の検査である尿アルブミン定量の実施割合にばらつきがあること奈良県糖尿病診療実態調査によれば 糖尿病性腎症を早期発見するための検査である尿アルブミン定量の実施割合は 医療機関により 0から 100% までのバラツキがありました 糖尿病性腎症の重症化を予防するためにも かかりつけ医でも検査が簡単で かつ 腎症の早期発見が可能な本検査は 積極的に検査を行うように医療機関に情報発信し 県全体での糖尿病腎症の重症化予防に取り組む必要があります 1. 圏域の設定 糖尿病は 発症が若年から高年にわたる慢性疾患で 日常生活を送りながら療養する疾病です 予防の時期や 血糖コントロールが安定している時期では 圏域はかかりつけ医を中心とした 日常生活圏域となります また 専門医が関わる必要がある 84

10 時期では かかりつけ医と専門医が十分な連携がとれる 二次医療圏が圏域となりま す 2. 連携の検討 糖尿病は患者数も多く 軽症から合併症時期まで 疾病の程度も関わる必要のある 診療科 専門科も様々です 全ての患者を糖尿病専門医だけで診療することは現実的 ではなく かかりつけ医を中心とした 適切な連携体制が必要です 3. 施策 (1) 予防 2 型糖尿病に関連がある生活習慣は 食生活 運動習慣 喫煙 飲酒習慣等であ り 発症予防には 適切な食習慣と適度な運動習慣が重要とされています 県では 食生活の改善や運動習慣の定着を目指して 気軽に楽しみながら取り組める健康づ くりを推進します なら健康長寿基本計画との整合性をはかりながら 以下の取組を実施します 1) 栄養 食生活の改善 1 子どもから高齢者まで含めた住民の食生活の改善のため 家庭 学校 地域と 連携して食育活動の推進をはかります 2 食塩や脂質の適正摂取や野菜の摂取量を増加させるために食生活改善推進員 等関係団体や企業等と連携した普及啓発に取組ます 3 ホームページ等により 食生活の課題に関する情報や地域で栄養と食生活改善 に取り組むグループや指導者などの情報提供を行います 4 個人に応じた食生活改善指導を充実させます 2) 運動習慣を持つ人の増加 1 健康づくりのための運動に関する情報を提供し その充実を図ります 2 仕事や家事の合間に気軽に取り入れることができる 効果のある体操の普及啓 発に取組ます 3 地域で体操や運動について普及 支援ができるボランティア等の人材を育成し ます 3) 県民に対する糖尿病発症予防に関する普及啓発 1 健康寿命の延伸に強く影響する喫煙率の低下を目指し 禁煙支援 未成年者や 妊産婦の喫煙防止 公共の場や職場における受動喫煙の防止等のたばこ対策の 実施を継続 拡充します 2 歯周病と糖尿病は相互に関係し 負の影響を与えることがわかっています 専 門的 技術的な歯科口腔保健対策 情報提供 技術支援など関係機関と連携を 図り 県における歯科口腔保健体制の基盤整備を行います 4) 特定健診の受診促進 1 県民の立場にたった受診しやすい体制を整備します 85

11 2 受診について市町村 企業等と連携した受診勧奨に取り組むとともに 健診受 診者のデータ管理 分析を行います 3 医療機関等からの健診の受診勧奨となる取組を促進します 4 市町村が実施する特定健診の受診勧奨の取組に対して支援します (2) 重症化予防 1) 奈良県糖尿病性腎症重症化予防プログラムの実施 糖尿病と診断された時から 腎症の早期発見に努め 重症化を予防する 奈良県 糖尿病性腎症重症化予防プログラム を円滑に導入し 運用していきます 奈良県糖尿病性腎症重症化予防プログラムは 糖尿病が重症化するリスクの高い 未受診者 受診中断者について 関係機関からの適切な受診勧奨 保健指導を行う ことにより治療に結びつけるとともに 糖尿病性腎症等で通院する患者のうち 重 症化するリスクの高い者に対して主治医の判断により保健指導対象者を選定し 腎 不全 人工透析への移行を防止するとともに 心筋梗塞 脳梗塞の発症を予防する ことを目的として 奈良県医師会 奈良県糖尿病対策推進会議 奈良県で策定しま した 対象となる患者が実際に指導を受けるまでの具体的な流れ例は 次の図に示すと おりです ( 図 3) 詳細は奈良県ホームページをご覧ください 86

12 図 3: 市町村等における対象者抽出のフローの例 また 図内の腎症の病期 ( 第 1 期 ~4 期 ) の基準と実際の対応の区別は以下のと おりです ( 表 10 表 11) 表 10 糖尿病性腎症病期分類 病期 尿アルブミン値 (mg/gcr) あるいは尿蛋白値 (g/gcre) GFR(eGFR) (ml/ 分 /1.73m2) 第 1 期 ( 腎症前期 ) 正常アルブミン尿 (30 未満 ) 30 以上 医療機関で診断 第 2 期 ( 早期腎症期 ) 微量アルブミン尿 (30~299) 30 以上 健診で把握可能 第 3 期 ( 顕性腎症期 ) 顕性アルブミン尿 (300 以上 ) あるいは持続性蛋白尿 (0.5 以上 ) 30 以上 Cr 測定国保等 第 4 期 ( 腎不全期 ) 問わない 30 未満 第 5 期 ( 透析法期 ) 透析療法中 87

13 表 11 健診 レセプトデータで抽出した対象者に対する対応例 1) : 空腹時血糖 126mg/dl または HbA1c 6.5% または糖尿病治療中 過去に糖尿病薬使用 2) :75 歳以上では 10mmHg 高い設定とする 3) :egfr<30 は腎不全期に相当するため本表の適応範囲ではない (3) 医療提供の体制提供の体制づくり 1) 専門医とかかりかかりつけつけ医の連携強化糖尿病の重症化予防を目的とし 奈良県糖尿病診療ネットワーク専門協議会にて作成された かかりつけ医から専門医への紹介基準 を活用し 専門医とかかりつけ医の連携強化に取組ます 紹介基準は かかりつけ医にて実施可能な検査の結果に基づいており わかりやすいフローチャートとなっています かかりつけ医と専門医に基準が共有されることで 紹介が必要な患者の かかりつけ医から専門医への紹介が促され 連携強化につながることが期待できます また 患者は適切なタイミングで専門医の医療を受けることができ 重症化予防につながることが期待できます 具体的な基準と病院一覧は 次の図表に示す通りです ( 図 4 表 12 表 13) 88

14 主要な疾病 事業ごとの保健医療体制 糖尿病 図４ かかりつけ医から専門医への紹介基準 表 12 かかりつけ医から専門医への紹介基準 別表 ３ヶ月以内に 30 以上のｅＧＦＲの悪化 も紹介 89

15 表 13: 奈良県糖尿病診療ネットワーク専門医協議会参画の病院一覧 奈良県糖尿病診療ネットワーク専門医協議会参画の病院一覧 病院名 糖尿病専門医 腎臓専門医 その他 * 注 透析設備 作成 : 奈良県糖尿病診療ネットワーク専門医協議会眼科治療電話ファックス 1 市立奈良病院 調整中調整中 2 奈良県総合医療センター 有 調整中調整中 3 西の京病院 有 調整中調整中 4 天理よろづ相談所病院 有 調整中調整中 5 宇陀市立病院 有 調整中調整中 6 奈良県西和医療センター 有 調整中調整中 7 近畿大学医学部奈良病院 有 調整中調整中 8 奈良県立医科大学附属病院 有 調整中調整中 9 香芝旭ヶ丘病院 * 注 調整中 調整中 10 樋上病院 * 注 調整中 調整中 11 南奈良総合医療センター 有 調整中調整中 * 注糖尿病専門医又は腎臓専門医は在籍しないが糖尿病の専門的治療に対応可能な施設 診療にかかる各病院の対応状況の詳細は以下 HPで確認してください 奈良県 HP pref.nara.jp/38902.htm( 工事中 ) 2) 糖尿病診療の現状について数値化して把握する仕組み作り奈良県の糖尿病診療の課題を明らかとし 解決するために 県内の医療機関より糖尿病診療を行う際の検査頻度や結果を収集して 奈良県立医科大学等関係機関の支援のもとで集計 分析する取組を継続します 3) 糖尿病診療に携わる人材の育成専門医の養成 認定看護師や管理栄養士の育成 NST( 栄養サポートチーム ) の育成等について 奈良県立医科大学等関係機関と協議をしながら検討します 4) 糖尿病患者への啓発に関する取組糖尿病を発症した人に治療を中断することなく継続することの必要性を理解してもらうため インターネット上に開設している 自分の健康と病気がよくわかるポータルサイト ( 病気と向き合うサイトなら ) の内容をさらに充実させると共に リーフレットの配付 各種メディアを通じた広告等によりサイトへのアクセスを勧奨します また 治療を中断している患者を把握する仕組みづくりについて 糖尿病治療を担う医療機関の協力を得ながら検討します 5) 県立医科大学附属病院 県立病院機構での取組県立医科大学付属病院と県立病院機構において 急性合併症 急性増悪時治療を実施するほか 地域のかかりつけ医への診療支援や 糖尿病発症前の予防等に対応するための体制整備を進めます 90

16 1. 数値目標の詳細 指標 現状値 目標値計画最終年度 出典等 糖尿病による年齢調整死亡率 ( 人口 10 万人あたり ) 男性 3.6 H27(2015) 女性 2.5 H27(2015) 男性減少女性 1.7 出典 人口動態統計 考え方 値が全国で最も低い都道府県 ( 男性は現在全国最小値なので現数値より減少 女性は島根県 ) の水準を目標とする 特定健康診査の実施率 42.5% H27(2015) 70.0% 出典 厚生労働省特定健康診査 特定保健指導に関するデータ 考え方 第三期特定健康診査等実施計画と同様 糖尿病性腎症を原因とする新規透析導入患者数 ( 直近 3 年の平均値 ) 197 人 H26 28 ( ) の平均 減少 出典 奈良県医師会透析部会 考え方 取組成果として減少を目標とする 糖尿病専門医の数 37 人 H29(2017) 12 人増 出典 日本糖尿病学会 HP 考え方 年 2 人以上の新規認定及び県内定着を目標とする 糖尿病医療にかかる非専門医から専門医への紹介件数 ( 件 ) - 増加 出典 糖尿診療ネットワーク専門医協議会調べ 考え方 取組のプロセス指標として増加を目標とする 特定健診受診者 ( 奈良県市町村国保 ) 中 50 代の HbA1c(NGSP) 6.5% 以上の割合 県計 :5.0% H27 (2015) 男 :8.2% H27 (2015) 女 :3.1% H27 (2015) 現状維持 出典 奈良県国保連合会提供データ 考え方 なら健康長寿基本計画と同様 2. 評価 公表 本計画での施策の進捗状況は 毎年評価を行い 奈良県ホームページに公表します また 数値目標の達成状況 現状把握に用いた指標の状況について 6 年ごとに調査 分析及び評価を行い 奈良県ホームページに公表します 91

17 糖尿病足病変に関する指導を実施する医療機関 ( 糖尿病合併症管理料届出医療機関 ) 医療機関名称所在地 URL 保健医療圏医療法人社団秋篠会今村糖尿病内科津田外科診療所奈良市秋篠新町 奈良 西の京病院奈良市六条町 奈良 医療法人康仁会西の京病院西大寺クリニック奈良市西大寺南町 4 ー 11 奈良 ひかりクリニック奈良市学園北 1 丁目 8 番 8 号サンライトビル 5 階 - 奈良 市立奈良病院奈良市東紀寺町一丁目 50 番 1 号 奈良 医療法人栄仁会高の原すずらん内科奈良市右京 奈良 西奈良中央病院奈良市鶴舞西町 奈良 奈良県総合医療センター奈良市平松 1 丁目 奈良 天理よろづ相談所病院天理市三島町 東和 済生会中和病院桜井市阿部 東和 医療法人翠悠会桜井診療所桜井市粟殿 1019 番 7 東和 医療法人優心会吉江医院桜井市東新堂 東和 国保中央病院磯城郡田原本町大字宮古 東和 奈良県総合リハビリテーションセンター磯城郡田原本町大字多 722 番地 東和 田北病院大和郡山市城南町 2 番 13 号 西和 JCHO 大和郡山病院大和郡山市朝日町 1 の 62 西和 白庭病院生駒市白庭台六丁目 10 番 1 号 西和 生駒市立病院生駒市東生駒 1 丁目 6 番地 2 西和 アベクリニック生駒市さつき台 西和 医療法人翠悠会王寺診療所生駒郡三郷町勢野東 西和 奈良県西和医療センター生駒郡三郷町三室 1 丁目 西和 医療法人康成会星和台クリニック北葛城郡河合町星和台 2 丁目 1 番地の 20 西和 大和高田市立病院大和高田市礒野北町 1 番 1 号 中和 土庫病院大和高田市日之出町 12 番 3 号 中和 医療法人翠悠会高田診療所大和高田市西町 1 番 26 号 中和 樋上病院橿原市葛本町 701 番地 中和 医療法人翠悠会診療所橿原市葛本町 中和 奈良県立医科大学附属病院橿原市四条町 840 番地 中和 医療法人康成会旭ヶ丘クリニック香芝市旭ヶ丘 5 丁目 中和 医療法人翠悠会香芝透析クリニック香芝市穴虫 880 番 中和 医療法人友愛会かつらぎクリニック葛城市北花内 中和 近藤クリニック真美ヶ丘腎センター北葛城郡広陵町馬見北 中和 田畑医院五條市中之町 南和 中辻医院吉野郡大淀町大字桧垣本 104 番地の 2 南和 南奈良総合医療センター吉野郡大淀町大字福神 8 番 1 南和 出典 : 近畿厚生局 平成 29 年 6 月施設基準の届出受理状況 糖尿病透析予防指導管理料届出医療機関医療機関名称所在地 URL 保健医療圏おかたに病院奈良市南京終町 奈良ひかりクリニック奈良市学園北 1 丁目 8 番 8 号サンライトビル5 階 - 奈良市立奈良病院奈良市東紀寺町一丁目 50 番 1 号 奈良医療法人岡谷会さくら診療所奈良市南京終町 1 丁目 奈良医療法人栄仁会高の原すずらん内科奈良市右京 奈良奈良県総合医療センター奈良市平松 1 丁目 奈良済生会中和病院桜井市阿部 東和宇陀市立病院宇陀市榛原萩原 815 番地 東和国保中央病院磯城郡田原本町大字宮古 東和医療法人康成会星和台クリニック北葛城郡河合町星和台 2 丁目 1 番 西和大和高田市立病院大和高田市礒野北町 1 番 1 号 中和奈良県立医科大学附属病院橿原市四条町 840 番地 中和医療法人友愛会かつらぎクリニック葛城市北花内 中和南奈良総合医療センター吉野郡大淀町大字福神 8 番 1 南和 出典 : 近畿厚生局 平成 29 年 6 月施設基準の届出受理状況 92

18 日本糖尿病学会専門医一覧 医療機関名 所在地 URL 医療圏 人数 種類 西の京病院 奈良市六条町 奈良 1 病院 今村糖尿病内科津田外科診療所 奈良市秋篠新町 奈良 1 診療所 西奈良中央病院 奈良市鶴舞西町 奈良 1 病院 市立奈良病院 奈良市東紀寺町 奈良 1 病院 ( 医 ) 栄仁会高の原すずらん内科 奈良市右京 奈良 1 診療所 大西内科医院 奈良市あやめ池南 奈良 1 診療所 竹村内科医院 奈良市椿井町 33 - 奈良 1 診療所 天理よろづ相談所病院 天理市三島町 東和 6 病院 高宮病院 天理市柳本町 東和 1 病院 岡本内科こどもクリニック 桜井市戒重 206 番地 東和 1 診療所 近畿大学医学部奈良病院 生駒市乙田町 西和 1 病院 松本内科クリニック 大和郡山市高田町 92-14ハーベス 2 階 - 西和 1 診療所 にしやまと糖尿病内科クリニック 北葛城郡上牧町上牧 西和 1 診療所 吉内内科糖尿病ファミリークリニック YOSHIUCHI DIABETES 生駒市あすか野南 西和 1 診療所 石崎整形外科内科 生駒郡斑鳩町興留 西和 1 診療所 奈良県立医科大学 橿原市四条町 中和 10 病院 いけなか内科クリニック 北葛城郡広陵町安部 中和 1 診療所 畿央大学健康科学部 北葛城郡広陵町馬見中 中和 1 大学 堀江医院 御所市櫛羅 中和 1 診療所 万葉テラス 橿原市五井町 中和 1 介護老人保健施設 中川医院 吉野郡十津川村平谷 南和 1 診療所 南奈良総合医療センター 吉野郡大淀町大字福神 8 番 1 南和 2 病院 合計 37 出典 : 日本糖尿病学会ホームページより ( 平成 29 年 5 月 30 日現在 ) 日本糖尿病協会登録医 療養指導一覧 医療機関名 所在地 URL 保健医療圏 登録医 人数 療養指導医 人数 市立奈良病院 奈良市東紀寺町 奈良 1 3 おかたに病院 奈良市南京終町 奈良 1 奈良県総合医療センター 奈良市平松 奈良 1 ひかりクリニック 奈良市学園北 奈良 1 高の原すずらん内科 奈良市右京 奈良 1 やぐら歯科内科 奈良市朱雀 奈良 1 清水内科医院 奈良市朱雀 奈良 1 西の京病院 奈良市六条町 奈良 2 竹村内科医院 奈良市椿井町 33 - 奈良 1 西浦クリニック 奈良市三条本町 奈良 1 うえしげクリニック 奈良市三条桧町 F 奈良 1 つくだクリニック 奈良市大宮町 奈良 1 奈良春日病院 奈良市鹿野園町 奈良 1 天理よろづ相談所病院 天理市三島町 東和 9 13 天理市立メディカルセンター 天理市富堂町 東和 1 のぞみ診療所 桜井市忍阪 東和 1 飯岡医院 桜井市芝 東和 1 坂口クリニック 桜井市谷 F 東和 1 谷口内科医院 宇陀市榛原区あかね台 東和 1 国保中央病院 磯城郡田原本町大字宮古 東和 1 郡山いむらクリニック 大和郡山市田中町 西和 1 田北病院 大和郡山市城南町 西和 2 豊原クリニック 大和郡山市九条町 西和 1 奈良厚生会病院 大和郡山市椎木町 西和 1 吉内内科糖尿病ファミリークリニック 生駒市あすか野南 西和 1 土庫病院 大和高田市日之出町 中和 1 2 樋上病院 橿原市葛本 中和 2 クリニック神宮前 橿原市内膳町 中和 1 奈良県立医科大学第一内科 橿原市四条町 中和 1 1 奈良県立医科大学消化器 内分泌代謝内科 橿原市四条町 中和 1 奈良県立医科大学第三内科学教室 橿原市四条町 中和 1 万葉テラス 橿原市五井町 中和 1 榎本医院 御所市戸毛 中和 1 いけなか内科クリニック 北葛城郡広陵町大字安部 中和 1 山田医院 五條市須恵 南和 1 潮田病院 吉野郡吉野町上市 南和 1 南奈良総合医療センター 吉野郡大淀町大字福神 8 番 1 南和 2 十津川村小原診療所 十津川村小原 南和 1 合計 出典 : 日本糖尿病協会ホームページより ( 平成 29 年 5 月 30 日現在 ) 奈良県で登録され 他県で勤務あるいは勤務先不明の資格者は一覧から除外した 93

19 日本糖尿病協会歯科医師登録医一覧 医療機関名 所在地 URL 保健医療圏 人数 うえなか歯科クリニック 奈良市学園北 奈良 1 おだ歯科クリニック 奈良市押熊町 奈良 1 高木歯科医院 奈良市西大寺本町 奈良 1 村井歯科医院 奈良市南京終町 1 丁目 奈良 1 池元歯科医院 奈良市中登美ヶ丘 奈良 1 中島歯科 奈良市千代ヶ丘 奈良 1 浜中矯正歯科クリニック 奈良市学園北 奈良 1 福岡歯科学園前診療所 奈良市学園大和町 5 丁目 1 番地 - 奈良 1 米田歯科医院 奈良市西登美ケ丘 2 丁目 奈良 1 野阪歯科医院 奈良市鶴舞東町 2 番 10 号 奈良 1 医療法人真和会ファミリー歯科診療所 奈良市佐紀町 2 奈良 1 かじはら歯科医院 奈良市左京 奈良 1 医療法人和光会天理駅前歯科診療所 天理市川原城町 東和 1 とよだ歯科医院 桜井市上之庄 東和 1 南野歯科医院 桜井市川合 東和 1 榛見が丘歯科クリニック 宇陀市榛原区榛見が丘 1 丁目 東和 1 おうにし歯科医院 大和郡山市南郡山町 西和 1 槌谷歯科医院 大和郡山市美濃庄町 西和 1 歯科増田医院 生駒市元町 1 丁目 西和 1 小向井歯科クリニック 生駒郡平群町北信貴ケ丘 西和 1 三室歯科医院 生駒郡三郷町三室 西和 1 こうの歯科医院 生駒郡斑鳩町服部 1 丁目 西和 1 山口歯科医院 北葛城郡上牧町米山台 西和 1 吉川歯科医院 橿原市常盤町 中和 1 正田歯科医院 橿原市内膳町 中和 1 馬場歯科クリニック 香芝市旭ケ丘 中和 1 武田歯科医院 香芝市磯壁 3 丁目 中和 1 吉田歯科 香芝市西真美 2 丁目 中和 1 田仲歯科医院 葛城市北道穂 中和 1 椿本歯科医院 葛城市長尾 中和 1 川西歯科クリニック 高市郡高取町下土佐 中和 1 合計 31 出典 : 日本糖尿病協会ホームページより ( 平成 29 年 5 月 30 日現在 ) 94

20 日本糖尿病療養指導士認定機構糖尿病療養指導士一覧 医療機関名所在地 URL 保健医療圏人数ひかりクリニック奈良市学園北 奈良 4 おかたに病院奈良市南京終町 奈良 2 西の京病院奈良市六条町 奈良 8 市立奈良病院奈良市東紀寺町 奈良 17 大倭病院奈良市大倭町 奈良 1 奈良県総合医療センター奈良市平松 1 丁目 奈良 9 奈良市総合医療検査センター奈良市柏木町 奈良 1 奈良医療センター奈良市七条 2 丁目 789 番地 奈良 3 医療法人岡谷会さくら診療所奈良市南京終町 1 丁目 奈良 3 西奈良中央病院奈良市鶴舞西町 奈良 3 高の原中央病院奈良市右京 奈良 1 社会医療法人平和会とみお診療所奈良市三碓 奈良 1 奈良市保健所奈良市三条本町 奈良 1 吉田病院奈良市西大寺赤田町 奈良 1 やぐら歯科内科奈良市朱雀 奈良 1 医療法人社団秋篠会今村糖尿病内科津田外科奈良市秋篠新町 奈良 1 高の原すずらん内科 奈良市右京 F 奈良 1 天理よろづ相談所病院 天理市三島町 東和 28 天理市立メディカルセンター天理市富堂町 東和 4 済生会中和病院桜井市阿部 東和 8 宇陀市立病院宇陀市榛原萩原 815 番地 東和 3 奈良県総合リハビリテーションセンター 磯城郡田原本町大字多 東和 3 国保中央病院 磯城郡田原本町宮古 東和 2 田北病院大和郡山市城南町 西和 1 JCHO 大和郡山病院大和郡山市朝日町 西和 7 近畿大学医学部奈良病院生駒市乙田町 1248 番 -1 西和 7 生駒市立病院生駒市東生駒 1 丁目 6 番地 2 西和 1 サン薬局 生駒郡平群町上庄 西和 1 奈良県西和医療センター 生駒郡三郷町三室 1 丁目 西和 6 服部記念病院北葛城郡上牧町上牧 西和 4 にしやまと糖尿病内科クリニック 北葛城郡上牧町上牧 西和 2 医療法人康成会星和台クリニック 北葛城郡河合町星和台 西和 3 星和台クリニック 北葛城郡河合町星和台 2 丁目 1 番地の20 西和 1 土庫病院 大和高田市日之出町 12 番 3 号 中和 6 大和高田市立病院大和高田市礒野北町 中和 5 一般社団法人奈良保健共同企画あおば薬局大和高田市日之出町 中和 1 中井記念病院 大和高田市根成柿 中和 1 樋上病院 橿原市葛本町 中和 2 平成記念病院橿原市四条町 中和 3 医療法人芳隆会八嶌医院橿原市内膳町 2 丁目 中和 2 奈良県立医科大学附属病院橿原市四条町 中和 18 大和橿原病院 橿原市石川町 81 中和 1 堀江医院 御所市大字櫛羅 中和 3 医療法人康成会旭ヶ丘クリニック 香芝市旭ヶ丘 5 丁目 中和 1 香芝旭ヶ丘病院 香芝市上中 中和 2 友愛会かつらぎクリニック 葛城市北花内 中和 1 医療法人山田医院 五條市須恵 南和 1 南和広域医療企業団五條病院 五條市野原西 5 丁目 南和 3 南和広域医療企業団吉野病院 吉野郡吉野町大字丹治 南和 1 南和広域医療企業団南奈良総合医療センター 吉野郡大淀町大字福神 8 番 1 南和 15 合計 205 出典 : 日本糖尿病療養指導士認定機構ホームページより ( 平成 29 年 5 月 30 日現在 ) 奈良県で登録され 他県で勤務の資格者は一覧から除外した 医療機関ごとの糖尿病診療に関する機能 次の URL に掲載しています 工事中 95

21 糖尿病診療に対応できる歯科医療機関 診療所名住所 URL 保健医療圏 稲田歯科 奈良市高畑町 奈良 杉中歯科医院 奈良市法蓮町 302の1 奈良 寺田歯科診療所 奈良市高天町 38の3 近鉄高天ビル6F - 奈良 医療法人志成会民上歯科診療所 奈良市西御門町 27の1 三和東洋ビル 3F 奈良 狩山歯科医院 奈良市学園大和町 2 丁目 16 - 奈良 有山矯正 歯科診療所 奈良市学園北 1 丁目 11の4エルアベニュー 3 階 - 奈良 西浦歯科医院 奈良市富雄元町 2 丁目 5の20 富雄プラザビル 2F - 奈良 池田歯科医院 奈良市帝塚山南 3 丁目 19の5 - 奈良 医療法人浦野歯科医院 奈良市百楽園 1 丁目 1の2 - 奈良 大谷歯科医院 奈良市三条大路 1 丁目 1の90 奈良セントラルビル 3F - 奈良 福岡歯科学園前診療所 奈良市学園大和町 5の1 堀ビル2F - 奈良 吉本歯科医院 奈良市大宮町 5 丁目 278の1 新奈良ビル 2F - 奈良 掛樋歯科医院 奈良市法蓮町北 2 丁目 奈良 姫嶋歯科医院 奈良市菅野台 1の34 奈良 村井歯科医院 奈良市南京終町 1 丁目 109の1 の5 奈良 村尾歯科医院 奈良市朱雀 6 丁目 8 番地の 3 - 奈良 山尾歯科診療所 奈良市大宮町 2 丁目 1の6 奈良 たての歯科 奈良市六条 1 丁目 36 番 28 号 奈良 千崎歯科医院 奈良市東九条町 813の8 - 奈良 下野歯科医院 奈良市西大寺南町 1 番 17 号西田ビル1 階 1 号 - 奈良 長岡歯科医院 奈良市西大寺東町 2の1の63 サンワシティー西大寺 3F 奈良 青山歯科医院 奈良市東九条町 1014の92 の2 - 奈良 壁谷歯科医院 奈良市杉ヶ町 32 番地の 2 大谷第 5ビル2F - 奈良 細田歯科医院 奈良市雑司町 41 - 奈良 医療法人冨森会冨森歯科医院 奈良市押上町 奈良 AAYASAAEgKdtfD_BwE 樽井歯科医院 奈良市三条町 606の95 奈良 更谷歯科クリニック 奈良市西大寺芝町 2の10の 17 奈良 兼島歯科 奈良市神功 4 丁目 2の7 奈良 戸尾歯科医院 奈良市朱雀 5 丁目 14 番地の 1 奈良 学園前歯科 奈良市学園北 1 丁目 11の3レナビル 4F 奈良 野阪歯科医院 奈良市鶴舞東町 2の10 奈良 ほうたつ歯科医院 奈良市尼ヶ辻中町 10の26 エアーユ1F 奈良 西川歯科医院 奈良市宝来 1 丁目 8の1 - 奈良 たちばな歯科 奈良市押熊町 396の3 奈良 にしだ小児歯科医院 奈良市三条桧町 17の17MediCourt FSA 2F 奈良 木村歯科医院 奈良市南紀寺町 1 丁目 奈良 やまもと歯科医院 奈良市富雄元町 1 丁目 20 番 13 号 - 奈良 あおき歯科医院 奈良市西大寺赤田町 2 丁目 1の4オリオンハイツ 1F - 奈良 医療法人おかもと歯科 奈良市神殿町 奈良 医療法人なごみ会林小児歯科 奈良市三条本町 奈良 杉山歯科医院 奈良市西大寺南町 奈良 米本歯科医院 奈良市三条町 512の1 - 奈良 いずみ歯科医院 奈良市右京 4 丁目 13の2 奈良 泉谷歯科医院 奈良市西大寺栄町 3 番 27 号 - 奈良 小野歯科医院 奈良市疋田町 2 丁目 奈良 中倉歯科医院 奈良市東紀寺町 2 丁目 7の14 奈良 いつさき歯科 奈良市神殿町 708の1 - 奈良 高田歯科医院 奈良市富雄北 1の3の5 キタダビル2F 奈良 西歯科医院 奈良市法蓮町 412 番 1エステートビル2F 奈良 栗原歯科診療所 奈良市あやめ池南 1の8の 31 - 奈良 登美ケ丘歯科医院 奈良市西登美ケ丘 2 丁目 2 番 7 号 奈良 ひろせ歯科クリニック 奈良市神殿町 297の2 の201B 奈良 にしおか歯科 奈良市神功 5 丁目 2の11 奈良 河野歯科医院 奈良市学園大和町 1の1367 の3 - 奈良 望月歯科医院 奈良市紀寺町 673 番地 - 奈良 有山よしのぶ歯科医院 奈良市西大寺栄町 3の20ポポロビル 2F 奈良 藤本歯科医院 奈良市学園中 4 丁目 539 番地 -1イズミヤ学園前店内 - 奈良 米田歯科医院 奈良市西登美ヶ丘 2 丁目 1 番 25 号 奈良 ナカガワ歯科クリニック 奈良市大宮町 4 丁目 235の1 中川ビル 1 階 - 奈良 冨森歯科油阪診療所 奈良市油阪町 3の20 奈良 かじはら歯科医院 奈良市左京 2 丁目 3の1 ローレルスクエア高の原 5 番館店舗 5 号 奈良 稲田デンタルクリニック 奈良市大森町 奈良 岡西歯科医院 奈良市三条本町 8 番 1 号ホテル日航奈良 1F - 奈良 歯科 YASデンタルクリニック登美ケ丘本院 奈良市登美ケ丘 2 丁目 2 番地 17 号 奈良 池元歯科医院 奈良市中登美ケ丘 3の5ローレルスクエア登美ケ丘東館 T-1 奈良 ならまちワンネス歯科 奈良市北風呂町 37 番 1 奈良 伊熊歯科医院 奈良市宝来 1 丁目 6の8ラ モア 1 階 - 奈良 なるせ歯科 奈良市西千代ケ丘 2 丁目 9の1 奈良 ひだ歯科医院 奈良市中山町 奈良 おだ歯科クリニック 奈良市押熊町 奈良 ハート歯科クリニック 奈良市朱雀 3 丁目 14-1プロムナーデ高の原 2 階 奈良 ファミリー歯科インプラント診療所 奈良市佐紀町 2ならファミリー 3 号館 2 階 奈良 畑下歯科医院 奈良市疋田町 4 丁目 奈良 かわはら歯科クリニック 奈良市法華寺町 1 5 奈良バイパスビル 1 階 奈良 みねい歯科医院 奈良市恋の窪 2 丁目 F 奈良 うえなか歯科クリニック 奈良市学園北 2 丁目 奈良 森本歯科医院 奈良市南京終町 奈良 96

22 糖尿病診療に対応できる歯科医療機関 診療所名 住所 URL 保健医療圏 いりべ歯科医院 奈良市北市町 奈良 中島歯科 奈良市千代ヶ丘 奈良 日髙デンタルクリニック 奈良市富雄北 3 丁目 奈良 学園前山田兄弟歯科 奈良市学園北 奈良 アスキーテ ンタルクリニック 奈良市芝辻町 喜竹ビル1F 奈良 帝塚山歯科 奈良市鳥見町 2の16の 5 奈良 ゆめはんな歯科クリニック高の原 奈良市右京 1の6の1 イオン高の原 3 階 奈良 にしむら歯科 奈良市宝来 3 丁目 16の10 ドルフⅢ 1F - 奈良 芝原歯科 奈良市大宮町 4 丁目 269の4 奈良 有山歯科診療所 奈良市西大寺国見町 1 丁目 1 番 131 号 奈良 すずき歯科 奈良市菅原町 186ひかりビル 2F 奈良 もりた歯科クリニック 奈良市二条町 2 丁目 2の5メゾン ルルド 1F 奈良 いちろう歯科クリニック 奈良市西九条町 3の4の13 奈良 やまなか歯科 奈良市中登美ケ丘 6の3の3 リコラス登美ケ丘 A 棟 3F 奈良 松下歯科医院 奈良市法蓮町 フォレストヒルズ一条 奈良 岡村歯科医院 奈良市富雄元町 1 丁目 12の7 奈良 まつもと歯科医院 奈良市あやめ池北 1の32の 21 B206 奈良 宮本歯科医院 奈良市登美ケ丘 3 丁目 3の13 奈良 ならやま歯科クリニック 奈良市右京 3の2の1 奈良 かしわぎ歯科 奈良市西大寺南町 5 番 75 号 奈良 ひだ歯科インプラントクリニック 奈良市宝来 東和 藤本歯科医院 天理市田部町 23 東和 西川歯科医院 天理市二階堂上ノ庄町 95の52 東和 近藤歯科医院 天理市東井戸堂 412の1 - 東和 医療法人和光会天理駅前歯科診療所 天理市川原城町 841 番地 東和 田中歯科医院 天理市丹波市町 334の1 - 東和 堀内歯科医院 天理市別所町 226の3 - 東和 近山歯科医院 天理市柳本町 702の1 東和 医療法人吉岡歯科医院 天理市川原城町 東和 ひさし歯科医院 天理市櫟本町 1086の1 - 東和 堀川歯科医院 天理市櫟本町 東和 なぐら歯科クリニック 天理市三島町 154の7 - 東和 浦﨑歯科医院 天理市杉本町 290の4 東和 上田歯科医院 天理市田井庄町 東和 川畑歯科医院 天理市川原城町 361 番地 2 - 東和 つじもと歯科医院 天理市田部町 東和 下村歯科医院 桜井市桜井 203の2 東和 杉平歯科医院 桜井市川合 259の3 クレスト和光 2F( 松田ビル ) 東和 有城歯科医院 桜井市初瀬 903の1 - 東和 岡村歯科医院 桜井市三輪 354の31 - 東和 松井歯科医院 桜井市桜井 26 番地の 2 - 東和 近藤歯科医院 桜井市粟殿 453の3 - 東和 杉平歯科医院三輪診療所 桜井市三輪 392の1 東和 辻歯科医院 桜井市桜井 東和 山本歯科医院 桜井市大福 79 東和 南野歯科医院 桜井市川合 256の6 番地 東和 御簾歯科医院 桜井市粟殿 1016の5 - 東和 小山歯科 桜井市忍阪 1の1 グランドール朝倉 1F 東和 橋本歯科医院 桜井市桜井 東和 岩城歯科医院 桜井市大福 270 番地 - 東和 伯田歯科医院 桜井市桜井 560の1 - 東和 とよだ歯科医院 桜井市上之庄 278の1 - 東和 竹内歯科医院 桜井市阿部 東和 上海道歯科医院 桜井市太田 242の3 東和 つだ歯科医院 桜井市粟殿 1014の1 - 東和 さかぐち歯科クリニック 桜井市上之宮 404の1 東和 下岡歯科医院 桜井市忍阪 45の1 東和 小西歯科医院 宇陀市大宇陀拾生 東和 林歯科医院 宇陀市榛原高萩台 78 番地 102 号 東和 杉年歯科医院 宇陀市榛原萩原 156の8 東和 杉浦歯科医院 宇陀市室生大野 東和 かしわぎ歯科医院 宇陀市大宇陀西山 412の4 - 東和 北山歯科診療所 宇陀市室生大野 東和 医療法人萩乃里診療所榛見が丘歯科クリニック 宇陀市榛原榛見が丘 1 丁目 東和 藤井歯科 宇陀市榛原萩原 東和 藤井歯科医院 山辺郡山添村大字遅瀬 354 番地の 8 - 東和 岡澤歯科医院 磯城郡川西町結崎 747の8 東和 上垣歯科医院 磯城郡川西町結崎 460 番地大塚ビル 1F - 東和 上田歯科医院 磯城郡川西町結崎 747の24 - 東和 弓場歯科医院 磯城郡川西町結崎 594の9 - 東和 たつみ歯科医院 磯城郡川西町唐院 東和 片岡歯科医院 磯城郡田原本町薬王寺 145の4 東和 堀口歯科 磯城郡田原本町幸町 125の3 - 東和 坂本歯科医院 磯城郡田原本町 233の2 東和 さくら歯科 磯城郡田原本町 東和 山本歯科医院 磯城郡田原本町新町 東和 はつおか歯科 磯城郡田原本町秦庄 東和 曽爾村国民健康保険診療所 宇陀郡曽爾村大字伊賀見 43 番地の 1 西和 香川歯科医院 大和郡山市矢田山町 61の9 - 西和 97

23 糖尿病診療に対応できる歯科医療機関 診療所名 住所 URL 保健医療圏 米本歯科医院 大和郡山市朝日町 2 番 23 号 - 西和 福本歯科医院 大和郡山市昭和町 61 西和 阪上歯科クリニック 大和郡山市南郡山町 527の5 - 西和 柴村歯科医院 大和郡山市下三橋町 400の101 - 西和 槌谷歯科医院 大和郡山市美濃庄町 295の1 西和 胡内歯科 大和郡山市杉町 西和 竹井歯科医院 大和郡山市筒井町 511の1 - 西和 森歯科医院 大和郡山市城南町 4の16 - 西和 栗原歯科九条診療所 大和郡山市九条平野町 2の12 - 西和 岩永歯科医院 大和郡山市高田町 2の1グランドメゾン大和郡山 1F - 西和 山中歯科医院 大和郡山市柳 3 丁目 14 番地 - 西和 松井デンタルクリニック 大和郡山市北郡山 248の3MDC ビル2F - 西和 医療法人胡内会こうち歯科診療所 大和郡山市山田町 15の1 - 西和 あくね歯科 大和郡山市小泉町 2182の5 - 西和 植村歯科医院 大和郡山市泉原町 1の7 西和 稲田歯科医院 大和郡山市柳町 西和 黒田歯科 大和郡山市柳 1の19 - 西和 ハヤシ歯科医院 大和郡山市今国府町 183の1 - 西和 おうにし歯科医院 大和郡山市南郡山町 464の1 - 西和 きたむら歯科クリニック 大和郡山市小泉町 541の2 西和 もりおか歯科 大和郡山市柳町 カイチビル3F - 西和 医療法人 YAMAUCHI やまうち歯科クリニック 大和郡山市小泉町 西和 かわた歯科クリニック 大和郡山市小泉町東 1の8の6 喜多興産小泉駅前ビル 105 号 西和 糸数歯科 生駒市谷田町 371の3 ファミール生駒 2F - 西和 平川歯科医院 生駒市東生駒 1 丁目 294の1 東前マンション 1F - 西和 岩崎歯科医院 生駒市谷田町 870 中谷ビル 西和 速水歯科 生駒市辻町 399の50 トキワビル2F - 西和 佐野歯科医院 生駒市中菜畑 1 丁目 1170の4 - 西和 山中歯科医院 生駒市高山町 西和 久保田歯科医院 生駒市東生駒 1 丁目 61の2 大平ビル4F - 西和 越智歯科医院 生駒市白庭台 3 丁目 西和 山本歯科医院 生駒市元町 1 丁目 13の1グリーンヒル 4F - 西和 霜田歯科医院 生駒市小瀬町 469の3 - 西和 中溝歯科医院 生駒市小瀬町 34の7 西和 鹿ノ台歯科クリニック 生駒市鹿ノ台西 1 丁目 1の18 西和 木原歯科医院 生駒市あすか野南 2 丁目 1の9 西和 松中歯科医院 生駒市小明町 544の1 西口ビル2F 西和 湖山歯科医院 生駒市有里町 92ニューライフ関屋 1F - 西和 歯科増田医院 生駒市元町 1 丁目 5の12 本城ビル 4F 西和 ともだ歯科医院 生駒市真弓 4 丁目 4 番 2 号 西和 池田歯科医院 生駒市西旭ヶ丘 12の33 - 西和 山内歯科医院 生駒市元町 1の3の27 - 西和 西村歯科クリニック 生駒市さつき台 西和 おぐら歯科 生駒市小平尾町 93 番地イオンタウン生駒南ショッヒ ンク センター 西和 きむら歯科 生駒市真弓 4の4の5 西和 いとう歯科 生駒市東生駒 2 丁目 207の82 西和 からにしき歯科クリニック 生駒市真弓南 西和 医療法人河南会かわなみ歯科医院 生駒市俵口町 西和 山本歯科クリニック 生駒市白庭台 西和 後藤歯科クリニック 生駒市北新町 10 番 40 号プレミエメゾン202 号 西和 阪奈中央病院歯科 口腔外科 生駒市俵口町 741 番地 西和 ゆめはんな歯科クリニック登美ヶ丘 生駒市鹿畑町 3027イオンモール奈良登美ヶ丘 1F 西和 島野歯科クリニック 生駒市西白庭台 西和 かみだ歯科 生駒市南田原町 821 番 1 西和 やいり歯科医院 生駒市北大和 4 丁目 1 番 8 号 - 西和 ひかり歯科口腔外科 生駒市北新町 西和 オオタ歯科 生駒郡平群町西宮 3 丁目 12 番 10 号 西和 西歯科 生駒郡平群町緑ヶ丘 1 丁目 6の26 - 西和 うえだ歯科 生駒郡平群町福貴 1135の1 - 西和 ほりうち歯科 生駒郡平群町西宮 2 丁目 6の21サンローゼ竜田川 1F - 西和 大友歯科医院 生駒郡平群町菊美台 宝栄辰巳ビル 西和 中田歯科医院 生駒郡平群町吉新 4 丁目 西和 小向井歯科クリニック 生駒郡平群町北信貴ケ丘 1 丁目 西和 アイデンタルクリニック 生駒郡平群町菊美台 西和 つむら歯科医院 生駒郡平群町三里 385の1 西和 大宅歯科医院 生駒郡三郷町信貴ヶ丘 1 丁目 2 番 18 号 - 西和 三室歯科医院 生駒郡三郷町三室一丁目 14の8 西和 畑中歯科医院 生駒郡三郷町城山台 3の8の28 - 西和 吉良歯科医院 生駒郡三郷町東信貴ヶ丘 1の9の19 - 西和 さくら歯科医院 生駒郡三郷町信貴ヶ丘一丁目 1-12 安岡ビル1F 西和 寺嶋歯科 生駒郡三郷町美松ヶ丘西 1 丁目 1 番 7 号 - 西和 内田歯科医院 生駒郡斑鳩町龍田南 4 丁目 3の11 - 西和 芳本歯科医院 生駒郡斑鳩町阿波 2 丁目 14の4 - 西和 船田歯科医院 生駒郡斑鳩町興留 西和 平山歯科医院 生駒郡斑鳩町阿波 3の1の27 法隆寺駅前ビル 1F - 西和 宇治歯科医院 生駒郡斑鳩町竜田西 4の1の45 - 西和 こうの歯科医院 生駒郡斑鳩町服部 西和 ことぶき歯科 生駒郡斑鳩町龍田西 8 丁目 西和 胡内歯科医院 生駒郡安堵町大字かしの木台 1 丁目 4の3 - 西和 山口歯科医院 北葛城郡上牧町米山台 2 丁目 2 番 6 号 - 西和 98

24 糖尿病診療に対応できる歯科医療機関 診療所名 住所 URL 保健医療圏 桜ヶ丘柳原歯科 北葛城郡上牧町桜ヶ丘 3 丁目 西和 医療法人ブリエ会かつらぎ歯科医院 北葛城郡上牧町葛城台 西和 岩間歯科 北葛城郡王寺町王寺 2 丁目 7の23 亀井興産ビル 3F - 西和 伯田歯科医院 北葛城郡王寺町久度 1の9の7 西和 おさだ歯科医院 北葛城郡王寺町本町 2 丁目 11の29 - 西和 松本歯科医院 北葛城郡王寺町明神 3 丁目 西和 吉村歯科 北葛城郡王寺町元町 1 丁目 1の11 - 西和 長田歯科医院 北葛城郡王寺町畠田 4の14の 44 - 西和 中村歯科医院 北葛城郡河合町中山台 2 丁目 5の12 - 西和 上田歯科医院 北葛城郡河合町星和台 2の2の4 - 中和 竹田歯科 北葛城郡河合町薬井 477 番地 - 中和 小野歯科医院 北葛城郡河合町広瀬台 3の3の7 中和 田中歯科診療所 大和高田市礒野東町 5の45 市駅前ビル1F - 中和 下辻歯科医院 大和高田市根成柿 中和 土居歯科医院 大和高田市大中 127の1 奈良ブラザービル 3F - 中和 岡山歯科医院 大和高田市昭和町 3の117 - 中和 中原歯科医院 大和高田市池田 90の3 - 中和 ウエダ歯科 大和高田市片塩町 6の10ホワイトビル 4 階 中和 サンワ歯科岡本 大和高田市三和町 8の17 - 中和 羽山歯科医院 大和高田市奥田 18の1 中和 辻阪歯科医院 大和高田市礒野南 4の32 - 中和 松尾歯科医院 大和高田市北本町 7の27 - 中和 森井歯科医院 大和高田市北片塩町 4の20 - 中和 当麻歯科医院 大和高田市本郷町 7 番 5 号 - 中和 中川歯科医院 大和高田市出 165の3 - 中和 ミヤモト歯科医院 大和高田市曽大根 2の3の20 - 中和 山下歯科医院 大和高田市北本町 14の4 大和高田駅ビル 203 号 中和 齊藤歯科クリニック 大和高田市大中 95の1 - 中和 やまもと歯科 大和高田市幸町 3の18オークタウン大和高田 6F 中和 こまつ歯科医院 大和高田市礒野東町 1の10 上田ビル2F - 中和 北村歯科医院 大和高田市内本町 7の32 - 中和 えんどう歯科クリニック 大和高田市神楽 2 丁目 向井ビル1-3 - 中和 ふかみ歯科 矯正科クリニック 大和高田市高砂町 6の2 梅本ビル 2F 中和 岡本歯科医院 大和高田市内本町 中和 ひめじま歯科 大和高田市日之出東本町 11の24 中和 ひらた歯科クリニック 大和高田市高田 1454の1 中和 内藤歯科医院 橿原市石原田町 232の3 - 中和 吉野歯科クリニック 橿原市大久保町 1の1 中和 松本歯科医院 橿原市内膳町 5 丁目 4 番 45 - 中和 吉田歯科医院 橿原市東坊城町 中和 三愛歯科医院 橿原市新ノ口町 133の7 中和 医療法人仲川神宮前歯科 橿原市久米町 637の2 中和 もりと歯科 橿原市中曽司町 194の11 古市ビル1F - 中和 仲歯科医院 橿原市新口町 中和 田中歯科医院 橿原市新賀町 312の4 田中歯科.com/iin_annai/index.htm 中和 植田歯科医院 橿原市中曽司町 316の7 - 中和 中辻歯科医院 橿原市久米町 596の2 - 中和 神宮前吉井歯科医院 橿原市久米町 中和 正田歯科医院 橿原市内膳町 2 丁目 7の9 中和 平井歯科診療所 橿原市石川町 81 - 中和 今西歯科クリニック 橿原市北八木町 1 丁目 6の1 中和 西内歯科医院 橿原市石川町 440の6 - 中和 市村歯科医院 橿原市五条野町 329の2 - 中和 竹村歯科医院 橿原市一町 357の3 中和 杉村歯科医院 橿原市曽我町 中和 福西歯科医院 橿原市菖蒲町 4 丁目 2 番 18 号 - 中和 森本歯科医院 橿原市地黄町 331の3 - 中和 ホワイト歯科医院 橿原市八木町 1 丁目 5の30ダイショウビル 2F 中和 藤井歯科医院 橿原市曽我町 805の5 中和 吉川歯科医院 橿原市常盤町 285 番地 - 中和 吉岡歯科 橿原市雲梯町 中和 仲川歯科クリニック 橿原市中曽司町 150の2 - 中和 渡辺歯科医院 橿原市新賀町 279の4 中和 よねだ歯科医院 橿原市南八木町 2 丁目 7 番 24 号 - 中和 せいじ歯科医院 橿原市西池尻町 340の3 中和 医療法人きたよし歯科医院 橿原市石原田町 221の3 ヨリオカビル1F - 中和 醍醐よしかわ歯科 橿原市醍醐町 中和 タケウチデンタルクリニック 橿原市久米町 571の2 白橿ビル1F - 中和 あおき歯科クリニック 橿原市東坊城町 416の5 - 中和 さわやか歯科 橿原市中曽司町 191 番地 14 - 中和 万葉クリニック 橿原市五井町 中和 三輪歯科医院 橿原市葛本町 822の11 - 中和 岩﨑歯科診療所橿原市八木町一丁目 7の3 中和 奈良県立医科大学附属病院口腔外科橿原市四条町 840 中和サクラデンタルクリニック橿原市白橿町 1 丁目 中和 しもおか歯科クリニック 橿原市葛本町 中和 阪上歯科医院 橿原市見瀬町 26 番 2 中和 増田歯科医院 御所市三室 中和 花岡歯科医院 御所市御所 169の1 中和 西井歯科医院 御所市宮戸 中和 99

25 糖尿病診療に対応できる歯科医療機関 診療所名 住所 URL 保健医療圏 岸本歯科医院 御所市御門町 697の1 - 中和 正司歯科医院 御所市南十三 中和 フジモト歯科 御所市大広町 中和 サン歯科こめだクリニック 御所市大広町 中和 田仲歯科医院 御所市奉膳 中和 ささき歯科医院 御所市寺内町 中和 石口歯科医院 御所市元町 339の1 - 中和 俵本歯科医院 御所市櫛羅 中和 東條歯科医院 香芝市瓦口 11の6 - 中和 吉崎歯科医院 香芝市上中 474の1 - 中和 大倉歯科医院 香芝市瓦口 中和 医療法人ミナミジマ歯科医院 香芝市穴虫 1056の1 中和 辻口歯科 香芝市磯壁 3 丁目 82の1 - 中和 下村歯科医院 香芝市磯壁 3 丁目 2の7 栄光ビル 1F - 中和 医療法人有真会たかさき歯科医院 香芝市五位堂 3 丁目 458 番地の 1 中和 まつした歯科クリニック 香芝市鎌田 中和 武田歯科医院 香芝市磯壁 3 丁目 中和 喜村歯科医院 香芝市畑 4 丁目 126の7 - 中和 医療法人涼風会宮崎歯科医院 香芝市西真美 1 丁目 5の1プラザ西真美 3F 中和 岡本歯科医院 香芝市下田西 2の10 の10 中和 平越歯科医院 香芝市下田西 4 丁目 153の1 - 中和 よし歯科医院 香芝市別所 中和 医療法人でい歯科医院 香芝市真美ヶ丘 三和ビル 1F 中和 吉田歯科 香芝市西真美 2 丁目 中和 としかわ歯科医院 香芝市下田西 中和 おくやま歯科医院 香芝市逢坂 5 丁目 314の1 - 中和 おだか歯科医院 香芝市磯壁 3の40 の1 中和 サン歯科医院 香芝市瓦口 2288セイワビル 1F 中和 新名ファミリー歯科 香芝市上中 中和 うえだ歯科クリニック 香芝市西真美 3 丁目 10の1 中和 いわい歯科クリニック 香芝市逢坂 8 丁目 中和 西川歯科医院 葛城市疋田 31 - 中和 赤井歯科医院 葛城市北花内 中和 鵜山歯科医院 葛城市尺土 189の41 - 中和 医療法人 K&D 堀内歯科 葛城市北花内 中和 河谷歯科医院 葛城市勝根 253の1 - 中和 田仲歯科医院 葛城市北道穂 19の5 - 中和 うめだ歯科 葛城市疋田 204の9 中和 生野歯科医院 葛城市北花内 中和 みわ歯科医院 葛城市八川 中和 濱歯科医院 葛城市當麻 387の1 - 中和 椿本歯科医院 葛城市長尾 101 番 1 中和 いまもと歯科クリニック 葛城市北花内 573の1 中和 よしだ歯科医院 高市郡高取町市尾 中和 川西歯科クリニック 高市郡高取町下土佐 220の1 中和 扇谷歯科医院 高市郡明日香村川原 18 - 中和 民上歯科医院 北葛城郡広陵町疋相 121の10 - 中和 長谷川歯科 北葛城郡広陵町南郷 中和 中西歯科 北葛城郡広陵町大字寺戸 11の2 - 中和 木村歯科医院 北葛城郡広陵町疋相 62の4 メルヴェイユ ヴィル 中和 小村歯科医院 北葛城郡広陵町馬見北 6 丁目 11 番 16 号 中和 よしおか歯科医院 北葛城郡広陵町馬見中 2 丁目 16の35 - 南和 岡部歯科医院 北葛城郡広陵町馬見北 9 丁目 9 番 18 号 南和 しんみょう歯科クリニック 北葛城郡広陵町安部 236の1 の2 南和 田村歯科医院 北葛城郡広陵町三吉 306 番 8 号 南和 今田歯科医院 五條市住川町 481の1 - 南和 釜田歯科医院 五條市須恵 3 丁目 4の26 南和 医療法人嘉生会 五條市野原西 1 丁目 6 番 2 号 - 南和 まつた歯科クリニック 五條市住川町 153 番地の 3 - 南和 田園歯科クリニック 五條市田園 3 丁目 2の6 - 南和 さくら歯科クリニック 五條市今井 5 丁目 1484の4 - 南和 森口歯科医院 吉野郡吉野町大字上市 2345 番地 - 南和 辻井歯科医院 吉野郡吉野町平尾 312 番地 - 南和 笹木歯科医院 吉野郡吉野町丹治 南和 岡下歯科医院 吉野郡大淀町下渕 908の1 南和 今西歯科医院 吉野郡大淀町下渕 96 - 南和 うえむら歯科医院 吉野郡大淀町桧垣本 1677の1 南和 北村歯科医院 吉野郡下市町下市 479の1 - 南和 出典 : 平成 29 年 11 月奈良県歯科医師会調べ 100