H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd

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としみひろなが
5 years ago
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1 持続血糖測定 (CGM) による平均血糖血糖変動と血糖コントロール指標の関連自治医科大学内科学講座内分泌代謝学部門准教授長坂昌一郎 ( 共同研究者 ) 自治医科大学内分泌代謝学部門助教出口亜希子自治医科大学内分泌代謝学部門研究生槌田武史筑波大学体育科学系助教緒形 ( 大下 ) ひとみ筑波大学体育科学系教授徳山薫平はじめに平均血糖の指標であるHbA1cの低下により糖尿病細小血管合併症は抑制されるしかし心血管合併症の抑制は不十分であり血糖変動が関与する可能性が指摘されている持続血糖測定 (CGM) を用いたADAG studyにおいて平均血糖 (Average Glucose:AG) と HbA1cの強い関連が確認されている (AG=28.7 HbA1c-46.7, R 2 =0.84, P<0.0001) 1) 一方同研究において HbA1cはCGMから得られた血糖変動指標であるMAGEとの相関が弱いことも指摘されている (R=0.49) 2) 我が国で用いられている血糖指標であるグリコアルブミン (GA) 1,5-アンヒドログルシトール (1,5-AG) は HbA1cよりも血糖変動をより良く反映する可能性があるが CGMを用いた詳細な検討は十分になされていない本研究では CGMによる平均血糖血糖変動指標と我が国で臨床に用いられている血糖指標であるHbA1c GA 1,5-AGとの関係を明らかにし血糖コントロール指標の意義を明確にする方法当院でCGMを施行した約 400 例のデータベースから血糖コントロールがおおむね安定した状態でCGMを施行し肝障害腎障害など血糖指標に影響を与える因子が無軽度の 159 症例を選択した本研究は自治医科大学倫理委員会の承認を得ておりすべてインフォームドコンセントを得た上で行った CGMの測定にはメドトロニック社のCGMS-Goldまたは ipro2を用いた CGM 施行時にHbA1c GA 1,5-AGを測定した CGM 結果から得られた血糖変動指標はいずれも互いに相関した ( 表 1) 得られた血糖変動指標のなかから SD 血糖範囲 M 値 288 点 18

法について検討した CGM 装着中の 24 96 時間の平均血糖血糖変動指標と各血糖指標 (HbA1c GA 1,5-AG) との関連を検討したまた GA/HbA1cと血糖変動との関連も検討した 1,5-AGとM 値 288 点法は正規分布しないため対数変換した各指標の関連は単回帰分析とステップワイズ法を用いた重回帰分析により行った血糖変動

9と強い相関を認めた結果対象者の背景因子を表 2に示す平均血糖と各血糖指標について単回帰解析を用いて検討したところ平均血糖とHbA1c GA log1,5agはそれぞれ有意な相関関係を認めた ( 図 1) 平均血糖を従属変数年齢 BMI HbA1c GA 1,5-AGを独立変数としたステップワイズ重回帰分析の結果 HbA1cとGA

2 法について検討した CGM 装着中の時間の平均血糖血糖変動指標と各血糖指標 (HbA1c GA 1,5-AG) との関連を検討したまた GA/HbA1cと血糖変動との関連も検討した 1,5-AGとM 値 288 点法は正規分布しないため対数変換した各指標の関連は単回帰分析とステップワイズ法を用いた重回帰分析により行った血糖変動 SDの予測に ROC 解析を用いたデータ解析には統計解析用ソフトウェアDr.SPSSⅡ for Windowsを用いた表 1 血糖変動指標の相互の関連相関係数を示すいずれもr = と強い相関を認めた結果対象者の背景因子を表 2に示す平均血糖と各血糖指標について単回帰解析を用いて検討したところ平均血糖とHbA1c GA log1,5agはそれぞれ有意な相関関係を認めた ( 図 1) 平均血糖を従属変数年齢 BMI HbA1c GA 1,5-AGを独立変数としたステップワイズ重回帰分析の結果 HbA1cとGA が相関する因子として選択された ( 表 3) 血糖変動指標であるSD 血糖範囲 logm 値 (288 点法 ) と各血糖指標は単回帰分析でそれぞれ有意な相関を認めた血糖変動指標を従属変数年齢 BMI HbA1c GA 1,5-AGを独立変数としたステップワイズ重回帰分析の結果 SDと血糖範囲は年齢インスリン治療の有無 GA log1,5-agとの相関を認め logm(288 点法 ) はインスリン治療の有無 GA log1,5-agとの相関を認めた ( 表 4) GAをGA/HbA1cに置き換えて検討したところ SD 19

3 血糖範囲では同様の結果が得られた GAとHbA1cを同時に投入したモデルでは GAが選択された表 2 対象者の背景因子 1 型糖尿病 2 型糖尿病境界型その他健常者全体 N 性別 ( 男性 / 女性 ) 24/46 35/31 3/3 7/10 69/89 年齢 ( 歳 ) 46.4± ± ± ± ±15.7 BMI(Kg/ m2 ) ± ± ± ± ±3.5 罹病期間 ( 年 ) 13.0± ± ± ±10.3 インスリン有 / 無 69/1 39/27 2/4 110/49 図 1 平均血糖と各血糖指標の相関表 3 平均血糖と相関する因子従属変数平均血糖 B: 非標準化係数 B SEB p SEB: 回帰係数の標準誤差独立変数 R 2 =0.651,ANOVA<0.01 HbA1c <0.001 GA <0.001 血糖変動指標 (SD 血糖範囲) と各血糖指標との関連をHbA1c 中央値で二群に分けて解析を行った ( 中央値 HbA1c 7.2%) HbA1c 低値群 (n=79,hba1c 6.3±0.6%) ではインスリン治療の有無 HbA1c GA/HbA1c log1,5-agが有意に関連した一方高値群 (n=80,hba1c 8.3 ± 0.8%) ではインスリン治療の有無 GA/HbA1cが関連し log1,5-agは選択されなかった ( 表 5) 20

4 SD 高値を予測する値について GA 1,5-AG GA/HbA1c でそれぞれ ROC 解析を行ったところカットオフ値は GA 19.3% 1,5-AG 7.9μg/ml GA/HbA1c 2.9 であった ( 図 2) 表 4 血糖変動指標と相関する因子従属変数 SD 血糖範囲 logm 値 288 点法独立変数 B SEB p B SEB p B SEB p 年齢インスリン有無 < GA log1,5ag R 2 =0.478 B: 非標準化係数 SEB: 回帰係数の標準誤差 R 2 =0.457 R 2 =0.434 表 5 HbA1c 低値高値群別の血糖変動指標と相関する因子 HbA1c 低値群 HbA1c 高値群従属変数 SD B SEB p B SEB p インスリン有無 HbA1c GA/HbA1c log1,5ag R 2 = R 2 =0.478,ANOVA p=0.01 従属変数血糖範囲 HbA1c 低値群 HbA1c 高値群 B SEB p B SEB P インスリン有無 HbA1c GA/HbA1c log1,5ag R 2 =0.462 B: 非標準化係数 SEB: 回帰係数の標準誤差 R 2 =

5 図 2 SD 50mg/dlを予測する ROC 解析 SDとGA GA 19.3(%) 以上で感度 90%, 特異度 66% (AUC=0.8145) SD と log1,5-ag 1,5-AG 7.9(μg/ml) 以下で感度 62%, 特異度 85% (AUC=0.7719) SD と GA/HbA1c GA/HbA1c 2.9 以上で感度 72%, 特異度 70% (AUC=0.7524) 考察平均血糖はHbA1cとGAに強く反映され 1, 5-AGはやや劣るコントロール不良の際には 1,5-AGが一律に低値となるためと考えられた 22

6 血糖変動は GA( ないしGA/HbA1c) と1, 5-AGに強く反映されるが HbA1c 高値群と低値群にわけて解析したところ高値群では 1,5-AGとの相関を認めなかったことから 1,5-AG の有用性はHbA1cが良好である場合に限定的であると考えられた血糖変動 SD 50mg/dlは GA 19.3% 以上 1, 5-AG 7.9μg/ml 以下 GA/HbA1c 2.9 以上である程度推測可能である血糖変動には GA 単独よりもGA/HbA1cがより強く相関するとの報告があるが 3) 本研究では血糖変動指標と各血糖指標との相関を検討するステップワイズ重回帰分析において GAとGA/HbA1cを同時に投入したモデルではGAが選択された本研究では健常者や境界型などより軽症の患者が含まれるためかもしれない今後さらに症例数を増やして検討していく必要がある要約今日の診療では主に平均血糖の指標であるHbA1cを指標に血糖管理を行っているしかし糖尿病細小血管合併症抑制だけでなく心血管合併症を抑制するためには血糖変動を把握し治療へ反映させることが重要である本研究では血糖変動を反映する指標についての検討を行った血糖変動指標として GA(GA/HbA1c) と1,5-AGが有用である可能性が示されたただし 1,5-AGの有用性は HbA1cが良好である群に限定的であった血糖変動が大きい場合 (SD 50mg/dl) は GA 19.3% 以上 1, 5-AG 7.9 μg/ml 以下 GA/HbA1c 2.9 以上である程度推測可能と考えられ日常診療に有用な情報が得られた文献 1. David M. Nathan, Judith Kuenen, Rikke Borg, Hui Zheng, David Schoenfeld, Robert J. Heine for the A1c-Derived Average Glucose ADAG Study Group.Translating the A1C Assay Into Estimated Average Glucose Values. Diabetes Care 31, , Rikke Borg, Judith C. Kuenen, Bendix Carstensen, Hui Zheng, David M. Nathan, Robert J. Heine, Jorn Nerup, Knut Borch-Johnsen, Daniel R. Witte, and on behalf of the ADAG Study Group.Associations Between Features of Glucose Exposure and A1C: The A1C-Derived Average Glucose ADAG Study. Diabetes 59, , Akifumi Ogawa, Akinori Hyashi, Eriko Kishihara, Sonomi Yoshino, Akihiro Takeuchi, Masayoshi Shichiri. New Indices for Predicting Glycaemic Variavility.PLoS ONE 7,e46517,Epub

H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd

H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd 慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部糖尿病研究室長関直人はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は動脈硬化腎機能低下末期腎不全心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた動脈硬化心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング