-49<< 図 3 椎体 L2-4 と大腿骨近位部における骨粗鬆症の有病率 ( 推定 05 年 ) 2 椎体大腿骨近位部 SOURCE Reproduced from Orimo H. et al. Japanese 11 guidelines fo

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つねときいくのや
5 years ago
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1 日本日本国の概要 13 年の日本の人口は 1 億 27 万人平均寿命は 84 歳であり 50 年までに 92 歳になる見込みである ( 図 1) 人口は現在から 50 年までに約 16% 減少すると推定され 25 年には 1 億 2330 万人に 50 年には 1 億 7 万人まで減少する見込みである ( 図 2) 現在人口の 45% は 50 歳以上であるしかし高齢化によって 25 年までに 50 歳以上人口は 51% に上昇し 50 年には 57% となるとされるその増え方は 70 歳以上人口でより著しい図 1 に示すようにわずか十年の間 25 年までに人口の 25% は 70 歳以上となり平均寿命は 87 歳となるであろう 50 年の 70 歳以上の人口は 32% まで上昇し平均寿命は 92 歳と推定されるそのため 50 年には人口の半数以上が 50 歳以上になるだけでなく 3 分の 1 近くが 70 歳以上となりこれは日本が骨粗鬆症を含めた高齢者の健康に大いに注目する必要があることを示している 1 現状人口 1 億 27 万人 50 歳以上 45% 平均寿命 84 歳年間大腿骨近位部骨折発生率 180 人 / 万人 ( 女性 ) 大腿骨近位部骨折費用 (1 件あたり )27,599US ドル DXA の数.8/0 万人骨折リエゾンサービス病院の 1~% 国民健康における優先事項状況 11 年より 50 年の予測人口 1 億 7 万人 50 歳以上 51% 平均寿命 92 歳骨粗鬆症骨減少症の現状歳以上の日本人の % が骨粗鬆症であると推定されるその内訳は男性 300 万人女性 980 万人である ( 図 3) さらに ~79 歳の男女の脊椎の骨密度 (BMD) に基づくと骨粗鬆症の年間発症率は男性で 0.6% 女性で 2.3% であると推定される 2 図 2 日本の人口予測図 1 日本人の平均寿命

2 -49<< 図 3 椎体 L2-4 と大腿骨近位部における骨粗鬆症の有病率 ( 推定 05 年 ) 2 椎体大腿骨近位部 SOURCE Reproduced from Orimo H. et al. Japanese 11 guidelines for prevention and treatment of osteoporosis-executive summary 図 4 ビタミン D 欠乏症とビタミン D 不足状態の男女別有症率 3 男性女性 SOURCE Reproduced from Yoshimura N et al. Profiles of vitamin D insufficiency and deficiency in Japanese men and women: association with biological, environmental, and nutritional factors and coexisting disorders: the ROAD study. 7

3 生活習慣日本における 3000 人以上の男女を対象にした大規模集団のコホート研究によるとビタミン D 不足状態の割合は 81.3% でビタミン D 欠乏症の割合は 1.2% であった ( 血中 25-D 濃度が ng/ml 未満はビタミン D 欠乏症 ~30 ng/ml をビタミン D 不足状態と定義した )3 ( 図 4) ビタミン D 欠乏症の割合は女性で高く現在の喫煙外歩き習慣の欠如高い副甲状腺ホルモン値 (ipth) および日々のビタミン D 摂取不足に有意に関連していた別の地域ベースの研究ではビタミン D 不足状態であった被験者の割合は 35.3% で欠乏症は 3.7% であった 4 日本における大腿骨近位部骨折の年代別発生率は低下しているというエビデンスがあるこれを裏付けるようにいくつかの研究では日本人男女高齢者の BMD が近年上昇していることを示している 5 この上昇に寄与していると思われる生活習慣の変化として体重の増加 ( 前向きに BMD に影響する ) 骨粗鬆症治療薬使用の増加および運動と転倒対策があるさらに低い位置の布団で寝る日本の習慣は毎日寝る際と起きる際に筋力を要するため筋力の強さとバランス能力を向上させている可能性がある 6 人口の高齢化と欧米化した生活習慣が結びつき日本は骨粗鬆症の負担を背負っている年代別の大腿骨近位部骨折の発生率が低下している可能性がある一方 50 歳以上人口と日光曝露が少ない都市部の人口が増えたため ( 図 5) 骨粗鬆症および骨折患者が増加しているさらにより長生きになり転倒しやすくなっている高齢者はもちろん座ってばかりの屋内生活による運動不足は骨粗鬆症の予後を悪化させている 6 認識度一般に日本人の骨粗鬆症についての意識は高いこれを示すかのように 5 年ごとの大腿骨近位部骨折発生率の計算の元になる骨折記録が作成されているさらに厚生労働省は骨粗鬆症検診を実施するように命じ骨粗鬆症にはつきものの転倒防止と運動の全国的な教育プログラムを実施したまた日本の医師の骨粗鬆症への意識も高い整形外科内科および産婦人科医の調査によると日本における骨粗鬆症の診断基準の認知率は 3 科の合計で 61% 整形外科医では 90% 以上であった 6 骨折率大腿骨近位部骨折最近の報告では 39 歳以上の男女の大腿骨近位部骨折発生率はそれぞれ年間 50 件 / 万人 180 件 / 万人であった年より 5 年ごとに日本は一般人口集団レベルの大腿骨近位部骨折発生率の全国調査を行っているそれによると最初の 15 年間で新規の大腿骨近位部骨折件数が 2.2 倍に増加したことが明らかになった (1987 年は 5 万 30 件 02 年は 11 万 7900 件 ) 一般に人口の高齢化とともに大腿骨近位部骨折の新規患者は全体的に増加するが一部の年齢層や地域では大腿骨近位部骨折発生率が低下することもある例外は西日本で鳥取地区では大腿骨近位部骨折発生率が高く上昇し続けているようである 5 表 1 は 1987 ~12 年までの 5 年ごとの大腿骨近位部骨折調査結果の概略とそれに基づく年と年の予測である図 5 都市部と農村部の人口比率 7 日本の諸学会からなる委員会によれば日本では大腿骨近位部骨折の 95% は外科的に管理されており手術の平均待ち時間は最大 3 日であるそのほかの脆弱性骨折 34% 66% データ椎体骨折一般に日本の臨床診療で椎体骨折の状態が評価されているのは日本のガイドラインが X 線検査を用いて骨粗鬆症を診断することを推奨しているからである ⁸ 日本の農村人口集団を対象とした 07 年の研究では椎体骨折の年間の累積発生率は 60 歳代では男性 8

4 5.1% 女性 14% 70 歳代では男性.8% 女性 22.2% であることが明らかとなった 2 表 1 日本における大腿骨近位部骨折件数とその予測 5 年骨折件数前期からの変化率 (%) , , , , , , , , そのほかの研究では椎体骨折が白人女性より日本人女性で多いことまた日本人女性における椎体骨折発生率の上昇が死亡率の上昇に関連することが明らかになった脊椎変形を 1 つもつ女性の死亡リスクは 1.3 倍であり 3 つ以上変形している女性の死亡リスクはほぼ 4 倍であった骨折後年の日本人女性の追跡調査によると骨折しなかった人々の生存率は 86% であったのに対し骨折者は 69% であった 9 骨折のコスト日本では大腿骨近位部骨折の 95% に外科的治療が行われ治療のための入院日数は平均 1 ヵ月以上 (38.2 日 ) であるこの治療のための均病院医療費は大腿骨近位部骨折 1 件につき平均 27,599US ドルである ( 表 2) 日本の骨折データベースによれば 12 年には 19 万件の大腿骨近位部骨折がありそのうち 95% が外科的治療を受けているこれらから日本は 1 年あたり 49 億 US ドル以上を大腿骨近位部骨折の治療に費やしていることがわかるそしてこれは病院での医療費にすぎないのである骨折登録日本には大腿骨近位部骨折を登録する全国レベルと地域ごとの 2 つの集中データベースがあるデータは 5 年ごとに収集され歳以上男女の情報が含まれている 12 年に登録された大腿骨近位部骨折は 19 万件で 95% は外科的治療を行ったとされる骨折リエゾンサービス日本の病院で 50 歳以上の骨折患者を骨折リエゾンサービスに紹介するという制度を利用したのは約 1 ~% であった表 2 日本における大腿骨近位部骨折コスト病院医療費 ( 骨折 1 件あたり ) 骨粗鬆症の専門家日本における骨粗鬆症の専門家は主に整形外科医であり特別に訓練を受けて骨粗鬆症患者の治療を担っているそのほかに骨粗鬆症治療のための特別な訓練を受けた専門家には婦人科医内分泌科医および内科医が含まれる場合によってリウマチ専門医や一般開業医が患者を管理することもあるまた一部の日本の病院では骨粗鬆症それ自体が専門分野として認識されている政府の政策国民健康における優先事項としての骨粗鬆症日本において骨粗鬆症は国民健康における優先事項ではないしかしながら厚生労働省は健康増進法による骨粗鬆症検診を市町村の自治体で行うよう命じており 11 年は 277,489 人が検診を受けたさらに日本には運動に注力している国民健康プログラムがあり骨粗鬆症の予防と治療に運動の効用を含めるため基準とガイドラインを改訂する予定である 6 ガイドライン平均入院日数外科的治療 27,599US ドル 38.2 日 95% 骨粗鬆症の予防と治療に関する日本のガイドラインは日本骨粗鬆症学会日本骨代謝学会および骨粗鬆症財団により 11 年に発表されたガイドラインでは特に集団ベースのスクリーニングと骨折歴年齢 BMD スコア FRAX スコア骨折の家族歴に注目した骨折リスク評価に取り組んでいるガイドラインは通常は費用の 70% が償還される日本の診療報酬の方針におおむね準拠している 9

調査と医療の質指標制度全国的な大腿骨近位部骨折のデータベースを使用し日本は骨粗鬆症の追跡と治療のための調査と医療の質指標を実施している現在これは大腿骨近位部骨折のみに適用され 5 年ごとに更新されている治療 ( 薬物治療の保険償還 ) 日本の人口の約 90% は国民健康保険または被雇用者の健康保険を介して医療保険に加入している通常患者は費用の 30% を支払い健康保険が残りの

5 調査と医療の質指標制度全国的な大腿骨近位部骨折のデータベースを使用し日本は骨粗鬆症の追跡と治療のための調査と医療の質指標を実施している現在これは大腿骨近位部骨折のみに適用され 5 年ごとに更新されている治療 ( 薬物治療の保険償還 ) 日本の人口の約 90% は国民健康保険または被雇用者の健康保険を介して医療保険に加入している通常患者は費用の 30% を支払い健康保険が残りの 70% を負担する民間保険は自己負担分や保険適用外の費用を賄うのに利用できる骨粗鬆症の看護と治療は健康保険が適用され 75 歳以上では費用の 90% を保険が負担する一般に保険償還に承認は要しないが治療薬によっては一定の条件を満す必要があるたとえばテリパラチドは骨折の既往がある場合にのみ認められそのほかの治療薬では BMD の T スコア -2.5SD 以下の患者の場合のみ適用される第一選択および第二選択薬としては骨折していない 65 歳以上の患者に対し 43% の医師がビスホスホネートを処方し 29% が活性型ビタミン D 3 を選択したことが医師への調査で明らかになった骨折している患者については 55% の医師がビスホスホネートを 22% が活性型ビタミン D 3 を選択していた 6 しかし薬剤処方の条件や保険償還基準 ( ほとんどのケースにおいて 70% の負担 ) は医師が普通なら患者に勧めるだろう治療を場合によっては妨げることがある表 3 は日本で使用できる骨粗鬆症治療薬と保険診療の負担率を示す診断日本では骨粗鬆症の診断に dual-energy X-ray absorptiometry(dxa) と超音波の 2 つが使用されており両方とも即時に利用できるどちらも健康保険によって費用の 70% が負担され費用は DXA が約 16 ~35 US ドルで超音波は約 8US ドルである ( 表 4) 08 年のデータによれば日本の医療施設では一般住民 0 万人あたり.8 台の DXA を設置している

6 さらに日本人のために特別に調整されたモデルを有する FRAX を通じて集団ベースの予備的スクリーニングが可能であるまたアジア人のための骨粗鬆症スクリーニングツール (OSTA 日本人集団で有効性が確認されている ) も利用可能である 11 勧告骨粗鬆症治療や骨折予防の費用対効果についての研究を進めること現在大腿骨近位部骨折の疫学データ ( 全国ベースと地域ベース ) は利用可能であるしかし費用対効果を分析したデータは限られている過去年間に日本では骨折患者の大幅な増加があった大腿骨近位部骨折の適切な治療と予防 ( 骨粗鬆症の治療と転倒予防のより効果的な介入など ) は骨粗鬆症の負担を軽減するのに役立つ重要な要素なのでさらなる議論と取り組みが必要である骨粗鬆症とその影響に対して引き続き政府および厚生労働省に注目させることによって骨粗鬆症が国民健康における優先事項になるように提唱すること表 3 日本における骨粗鬆症治療薬と健康保険の負担率保険適用負担率 (%) リセドロネート 70%(75 歳以上は 90%) アレンドロネート 70%(75 歳以上は 90%) イバンドロネート 70%(75 歳以上は 90%) ゾレドロン酸クロドロネートパミドロネートラロキシフェン 70%(75 歳以上は 90%) バゼドキシフェン 70%(75 歳以上は 90%) デノスマブ 70%(75 歳以上は 90%) ラネル酸ストロンチウムテリパラチド 70%(75 歳以上は 90%) PTH(1-84) サプリメントビタミン D カルシウムカルシウムのみあり 70%(75 歳以上は 90%) カルシトニン 70%(75 歳以上は 90%) ホルモン補充療法 70%(75 歳以上は 90%) テストステロンアルファカルシドール 70%(75 歳以上は 90%) カルシトリオール 70%(75 歳以上は 90%) エルデカルシトール 70%(75 歳以上は 90%) ビタミン K2 70%(75 歳以上は 90%) ミノドロン酸 70%(75 歳以上は 90%) イプリフラボン 70%(75 歳以上は 90%) デカン酸ナンドロロン 70%(75 歳以上は 90%) 表 4 日本における骨粗鬆症診断の手段 DXA 超音波待ち時間費用 (US ドル ) 16~35 8 保険適用あり (70%) あり (70%) 保険診療が治療の妨げになるかならないならない 11

7 文献 1. United States Census Bureau 13, Census.Gov, viewed 01 September 13, < informationgateway.php>. 2. Orimo, H, Nakamura, T, Hosoi, T, Iki, M, Uenishi, K, Endo, N, Ohta, H, Shiraki, M, Sugimoto, T, Suzuki, T, Soen, S, Nishizawa, Y, Hagino, H, Fukunaga, M & Fujiwara, S 12, Japanese 11 guidelines for prevention and treatment of osteoporosis--executive summary, Arch Osteoporos, vol. 7, pp Yoshimura, N, Muraki, S, Oka, H, Morita, M, Yamada, H, Tanaka, S, Kawaguchi, H, Nakamura, K & Akune, T 13, Profiles of vitamin D insufficiency and deficiency in Japanese men and women: association with biological, environmental, and nutritional factors and coexisting disorders: the ROAD study, Osteoporos Int, [Epub ahead of print]. 4. Nakamura, K, Tsugawa, N, Saito, T, Ishikawa, M, Tsuchiya, Y, Hyodo, K, Maruyama, K, Oshiki, R, Kobayashi, R, Nashimoto, M, Yoshihara, A, Ozaki, R, Okano, T & Yamamoto, M 08, Vitamin D status, bone mass, and bone metabolism in home-dwelling postmenopausal Japanese women: Yokogoshi Study, Bone, vol. 42, pp Hagino, H, Furukawa, K, Fujiwara, S, Okano, T, Katagiri, H, Yamamoto, K & Teshima, R 09, Recent trends in the incidence and lifetime risk of hip fracture in Tottori, Japan, Osteoporos Int, vol., pp Orimo, H, Yaegashi, Y, Onoda, T, Fukushima, Y, Hosoi, T & Sakata, K 09, Hip fracture incidence in Japan: estimates of new patients in 07 and -year trends, Arch Osteoporos, vol. 4, pp Rural Population (% Of Total Population) In Japan 13, Trading Economics, viewed 01 September 13, < 8. Fujiwara, S, Hamaya, E, Goto, W, Masunari, N, Furukawa, K, Fukunaga, M, Nakamura, T, Miyauchi, A & Chen, P 11, Vertebral fracture status and the World Health Organization risk factors for predicting osteoporotic fracture risk in Japan, Bone, vol. 49, pp Ikeda, Y, Sudo, A, Yamada, T & Uchida, A, Mortality after vertebral fractures in a Japanese population, J Orthop Surg, vol. 18, no. 2, pp Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 08 Revision, viewed March 28, 11, < 11. Oh, SM, Nam, BH, Rhee, Y, Moon, SH, Kim, DY, Kang, DR & Kim, HC 13, Development and validation of osteoporosis risk-assessment model for Korean postmenopausal women, J Bone Miner Metab, [Epub ahead of print]: Kanis, JA, data on file. 12

平成25年6月14日

平成25年6月14日平成 27 年 9 月 7 日受講者各位 MP ラーニング運営委員会骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015 年版発刊に伴う改訂のポイント掲載のお知らせ平素は MP ラーニングサービスをご利用いただき誠にありがとうございますこの度骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015 年版が発刊されましたガイドラインの主な改定ポイントを次のページよりご説明します骨粗鬆症コンテンツにつきましては

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