1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっています

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まさとしふじた
5 years ago
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1 この章に掲載したデータは主に国保データベース (KDB) システムによる統計情報を用いています

2 1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっていますまた入院と外来を合わせると慢性腎不全 ( 透析有 ) も上位にあがっています狭心症脳梗塞慢性腎不全は基礎疾患である糖尿病高血圧症脂質異常症等の疾病が重症化した疾患といえるためこれらの疾患を予防することで医療費の増加を抑えることができると考えます図 31 大分類別医療費 ( 入院 )(%) 新生物循環器精神筋骨格神経消化器損傷中毒表 5 中分類別分析及び細小分類分析 ( 入院 ) 中分類分析 (%) 細小分類 (%) 膵臓がん 0.9 その他の悪性新生物 7.8 食道がん 0.7 新生物 21.2 前立腺がん 0.6 気管気管支及び肺の悪性新生物 3.0 肺がん 3.0 良性新生物及びその他の新生物 2.1 子宮筋腫 0.3 不整脈 2.3 その他の心疾患 5.4 心臓弁膜症 0.7 循環器 18.6 虚血性心疾患 4.5 狭心症 3.4 脳梗塞 2.8 脳梗塞 2.8 統合失調症統合失調症型障害及び妄 9.4 統合失調症 9.4 想性障害精神 15.8 気分 ( 感情 ) 障害 ( 躁うつ病を含む ) 2.6 うつ病 2.6 その他の精神及び行動の障害 1.2 関節症 2.5 関節疾患 2.5 筋骨格 8.2 脊椎障害 ( 脊椎症を含む ) 1.9 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患細小分類については主な疾患を記載

3 図 32 大分類別医療費 ( 外来 ) (%) 内分泌循環器新生物筋骨格尿路性器呼吸器精神表 6 中分類別分析及び細小分類分析 ( 外来 ) 中分類分析 (%) 細小分類 (%) 糖尿病 7.8 糖尿病 7.8 内分泌 13.9 その他の内分泌栄養及び代謝障害 5.4 脂質異常症 4.3 甲状腺障害 0.7 甲状腺機能亢進症 0.2 高血圧性疾患 6.6 高血圧症 6.6 循環器 13.5 その他の心疾患 3.4 不整脈 2.0 虚血性心疾患 1.6 狭心症 1.4 前立腺がん 1.0 その他の悪性新生物 4.1 腎臓がん 0.4 新生物 12.2 膵臓がん 0.4 気管気管支及び肺の悪性新生物 1.9 肺がん 1.9 乳房の悪性新生物 1.8 乳がん 1.8 関節疾患 2.3 炎症性多発性関節障害 2.4 痛風高尿酸血症 0.1 筋骨格 9.7 骨の密度及び構造の障害 1.8 骨粗しょう症 1.8 関節症 1.6 関節疾患 1.6 細小分類については主な疾患を記載表 7 入院 + 外来細小分類順位疾患順位疾患 1 統合失調症 6 うつ病 2 糖尿病 7 肺がん 3 関節疾患 8 脂質異常症 4 高血圧症 9 狭心症 5 慢性腎不全 ( 透析あり ) 10 大腸がん

4 2 医療費が高額になる疾患総医療費に占める各疾患の医療費の割合について上位 10 疾患をあげると慢性腎不全 ( 透析あり ) が 40~74 歳では第 3 位に 40~64 歳では第 1 位となっています図 34 40~74 歳の上位 10 疾患 ( 総医療費に占める割合 ) 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 8.6% 7.4% 4.9% 4.8% 4.7% 2.7% 2.4% 2.2% 2.2% 2.1% 図 35 40~64 歳の上位 10 疾患 ( 総医療費に占める割合 ) 14.0% 12.8% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 7.0% 5.6% 4.9% 4.8% 4.4% 3.3% 2.5% 2.2% 1.6% 図 36 65~74 歳の上位 10 疾患 ( 総医療費に占める割合 ) 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 3.2% 3.0% 1.9% 1.7% 1.0% 0.9% 0.9% 0.8% 0.7% 0.6% 0.0% 65 歳以上の人工透析患者および統合失調症うつ病等の精神疾患患者の多くは後期高齢者医療保険制度に加入するためこれらの疾患の 65 歳以上の患者数が減少しています

5 3 メタボリックシンドローム関連の疾病メタボリックシンドローム関連疾病の件数と医療費を年齢階層別にみると 70 ~74 歳が 30,664 件と 40~44 歳の 29.4 倍となっており年齢が高くなるにつれて件数も医療費も増加しています図 33 メタボリックシンドローム関連疾病の状況 ( 平成 27 年 6 月 ) 1,000,000 千円 900,000 千円 893,811 50,00 45,00 800,000 千円 700,000 千円 706,790 40,00 35,00 600,000 千円 500,000 千円 441,764 28,352 30,664 30,00 25,00 400,000 千円 20,00 300,000 千円 200,000 千円 100,000 千円 0 千円 200,127 11, ,232 56,356 73,733 4,089 1,051 1,593 2,469 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 15,00 10,00 5,00 医療費 ( 千円 ) 件数医療費計 25 億円出典 : 札幌市保健福祉局保険医療部メタボリックシンドロームの重症化により発生する疾病糖尿病その他の内分泌栄養及び代謝疾患 ( 高脂血症高尿酸血症含む ) 高血圧性疾患虚血性心疾患その他の心疾患くも膜下出血脳内出血脳梗塞脳動脈硬化 ( 症 ) その他の脳血管疾患動脈硬化( 症 ) その他の循環器系の疾患アルコール性肝疾患腎不全医療費は上記の疾病名を含むレセプトの医療費の合計であるためそれ以外の疾病も同じレセプトにある場合はその医療費も含まれている

6 4 被保険者における生活習慣病の罹患の状況生活習慣病により治療を受けている被保険者について平成 29 年 5 月診療のレセプトでは糖尿病 9.7% 高血圧症 16.7% 脂質異常症 14.8% また脳血管疾患 3.0% 虚血性心疾患 4.1% 糖尿病性腎症 0.6% 人工透析 0.2% となっており全体的には増加傾向にあります北海道国との被保険者千人当たりレセプト件数の比較においては大きな差はありませんでした図 20 生活習慣病の罹患状況の割合 20.0% 15.0% 16.3% 15.7% 16.7% 14.4% 14.8% 13.8% 27 年.5 月診療 28 年.5 月診療 10.0% 9.3% 9.7% 8.8% 29 年.5 月診療 5.0% 0.0% 4.1% 2.9% 4.0% 4.1% 2.9% 3.0% 0.5% 0.2% 0.5% 0.6% 0.2% 0.2% 糖尿病高血圧症脂質異常症脳血管疾患虚血性心疾患糖尿病性腎症人工透析図 21 被保険者千人当たりレセプト件数 ( 入院 ) 0.8 件 0.6 件札幌市北海道国 0.4 件 0.2 件 0. 件糖尿病高血圧症脂質異常症脳出血脳梗塞狭心症心筋梗塞図 22 被保険者千人当たりレセプト件数 ( 外来 ) 札幌市北海道国 2 件糖尿病高血圧症脂質異常症脳出血脳梗塞狭心症心筋梗塞

7 5 外来のレセプト件数脂質異常症高血圧症糖尿病慢性腎不全 ( 透析あり ) の 4 疾患について外来の生活習慣病千人当たりレセプト件数を年齢別男女別に見るといずれの疾患も男女ともに年齢が高くなるにつれて増えていますが慢性腎不全 ( 透析あり ) の件数は他の 3 疾病よりも少なくなっています ⑴ 脂質異常症外来 1,000 人当たりレセプト件数 ( 診療月 : H28.5) 図 23 男性 (40~74 歳 ) 図 24 女性 (40~74 歳 ) ⑵ 高血圧症図 25 男性 (40~74 歳 ) 図 26 女性 (40~74 歳 ) ( 件 ) ( 件 )

8 ⑶ 糖尿病図 27 男性 (40~74 歳 ) 図 28 女性 (40~74 歳 ) ( 件 ) ⑷ 慢性腎不全 ( 透析あり ) 65 歳以上の人工透析患者の多くは後期高齢者医療保険制度に加入し国民健康保険を脱退するためこれらの疾患の 65 歳以上の患者数が減少しています図 29 男性 (40~74 歳 ) 図 30 女性 (40~74 歳 ) 12 件件 1 8 件 8 件 6 件 4 件 2 件件 4 件 2 件

9 6 人工透析の状況被保険者で人工透析のレセプトを持つ人は 40 歳代から増加していますが患者千人当たり人工透析新規患者数は北海道国と比較すると少ない状況です表 10 人工透析と判定したレセプトを持つ被保険者数診療月 20 歳代以下 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳合計 H27 年 5 月 H28 年 5 月表 11 患者千人当たり人工透析新規患者数 ( 当月発症 ) 札幌市北海道同規模全国平成 27 年度平成 28 年度慢性腎臓病 (CKD) のリスク分布日本腎臓病学会の CKD 重症度分類に基づき平成 27 年度及び 28 年度の特定健診の受診結果における腎機能についてみてみると CKD の中高リスク者は約 3% を占めていますまた中高リスク者の治療状況では治療なしが約 3 割となっています図 37 慢性腎臓病 (CKD) のリスク分布と中高リスク者の治療状況 H28 年度リスク分布中高リスク者の治療状況中リスク, 2.5% 高リスク, 0.5% 低リスク, 17.8% 治療なし, 31.5 正常, 79.1% 治療中, 68.5 表 9 慢性腎臓病 (CKD) のリスク分布表尿蛋白区分 GFR 区分 (ml/ 分 1.73 m2 ) (-)or(±) (+) (2+) 以上 90 以上 60~90 未満正常低リスク中リスク 45~60 未満低リスク中リスク 30~45 未満中リスク高リスク 15~30 未満高リスク高リスク 15 未満リスクの程度が上がるにつれて末期腎不全や心血管死亡のリスクが高くなります

10 8 重症化予防の対象者特定健診の結果脳血管疾患虚血性心疾患糖尿病腎症予防のための各学会のガイドラインに基づいた重症化予防対象の基準値となった人の割合は 27.9% となっています表 8 健診受診者の重症化予防事業対象者数 ( 平成 28 年度 ) 重症化予防対象基準値対象者基準値の根拠高血圧症 Ⅱ 度高血圧以上 2, % 心房細動心房細動 % 高血圧治療ガイドライン 2014 ( 日本高血圧学会 ) 脂質異常症メタボリックシンドローム糖尿病慢性腎臓病 (CKD) LDL-C180mg/dl 以上 3, % 中性脂肪 300mg/dl 以上 1, % メタボ該当者 (2 項目以上 ) 8, % GbA1c(NGSP)6.5% 以上 ( 治療中 7.0 以上 ) 3, % 尿蛋白 (2+) 以上 % egfr50 未満 70 歳以上 40 未満 1, % 動脈硬化症疾患予防ガイドライン 2012 年版 ( 日本動脈硬化学会 ) メタボリックシンドロームの診断基準糖尿病治療ガイド ( 日本糖尿病学会 ) CKD 診療ガイド 2012 ( 日本腎臓病学会 ) 重症化予防対象者 ( 実人数 ) 16, % 高血圧症心房細動 , ,887 治療中治療なし ( 再掲 ) 特定保健指導脂質異常症 (LDL-C) ,333 脂質異常症 ( 中性脂肪 ) ,301 メタボリックシンドローム 2,325 2,325 6,341 糖尿病 556 1,120 1,952 慢性腎臓病 ( 尿蛋白 ) 慢性腎臓病 (egfr) ,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,

Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc

Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc 別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コードレセ電算コード C101 3 高血圧症高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781