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1 資料 3 傷病者の搬送及び受入れに関する実施基準について 1 経緯等 搬送先医療機関の選定困難事案の発生や傷病者を病院に収容するまでの時間が遅延していることを背景に 傷病者の搬送及び医療機関による受入れをより適切かつ円滑に行うため 消防法が改正され 本年 10 月 30 日から施行されることとなった 改正された消防法により 都道府県は 1 消防機関 医療機関等により構成される協議会を設置し 2 傷病者の搬送及び受入れの実施に関する基準 ( 実施基準 ) を策定することとされた 総務省消防庁及び厚生労働省が合同で設置した 傷病者の搬送及び受入れの実施基準等に関する検討会 ( 座長 : 山本保博東京臨海病院長 ) の報告書をもとに両省が連名で都道府県に対し 実施基準策定のガイドラインを通知した 各都道府県においては 今後 このガイドラインを参考に 実施基準を策定することとなる 2 ガイドラインの概要 (1) 傷病者の搬送及び受入れの実施基準について 実施基準を策定する際の留意点を取りまとめ ( 別紙参照 ) 都道府県は 報告書で示された留意点を参考に地域の実情に応じて実施基準を策定 実施基準は 医療提供体制を考慮して 都道府県の区域を分けて定める区域ごとに定めることもできること (2) 協議会について 協議会は 中 小規模の消防本部を含めた消防機関の職員 救命救急センターや小児科 産婦人科 精神科等の医療機関関係者をはじめ 関係者が広く参画するものであることが必要 (3) 調査 分析について 消防機関が有する搬送に関する情報と 医療機関が有する救急搬送後の傷病者の転帰情報等をあわせて総合的に調査 分析を実施し その結果を実施基準の見直しに反映させることが必要 (4) 都道府県間の調整について 救急搬送が都道府県の区域を越えて広域的に行われている現状を踏まえ 広域的な対応が必要な場合の連携方法を例示 1

2 重症度 緊急度院が必要と初期救急医療機関入傷病者の搬送及び受入れに関する実施基準 別紙 1 分類基準 分類基準は 傷病者の状況に応じた適切な医療が提供されるよう医療機関を分類するものであり 傷病者の生命の危機の回避や後遺症の軽減などを図るため 優先度の高い順に緊急性 ( 重篤 脳卒中疑い 心筋梗塞疑い等 ) 専門性 ( 重症度 緊急度が高い妊産婦 小児等 ) 及び特殊性 ( 急性アルコール中毒 精神疾患を有する傷病者等 ) の 3 つの観点から策定することが必要 救命救急センター等 傷病者の観察 (バイタルサイン等による重篤 緊急性 脳卒中疑い 心筋梗塞 ( 急性冠症候群 ) 疑い 胸痛 ) 専門性妊産婦 小児 開放骨折 高 外傷 考えられるもの重症度 緊急度が高い脳疾患に対応できる救命救急センター 二次救急医療機関等 二次救急医療機関 特殊性 急性アルコール中毒 分類基準の状況をどう策定するかは地域の実情に応じて決定 2 医療機関リスト 医療機関リスト ( 分類基準に基づき分類された医療機関の区分ごとに医療機関の名称を記載したリスト ) の表示方法を例示 傷病者の状況 医療機関のリスト 緊急性 症度 緊急度専門脳卒中救命救急センター重t PA 適応疑い 疑い その他 心筋梗塞 ( 急性冠症候群 ) 疑い 重篤 ( バイタルサイン等による ) 胸痛 多発外傷 外傷 その他 B 救命救急センター D 病院 C 病院 E 病院 A 救命救急センター E 病院 A 救命救急センター B 救命救急センター D 病院 A 救命救急センター B 救命救急センター C 病院 性開放骨折 B 救命救急センター H 病院 妊産婦 B 救命救急センター F 病院 G 病院 小児 B 救命救急センター J 病院 K 病院 特殊性急性アルコール中毒 C 病院 D 病院 E 病院 2

3 3 観察基準 救急隊による観察は傷病者の状況が分類基準のどの分類に該当するか判断するための判断材料を得るためのものであり 観察基準は分類基準の内容に対応して決まるものであること 4 選定基準 選定基準は 医療機関リストの中から 最も近い医療機関を選定することを基本としつつ 傷病者のかかりつけ医療機関の有無等を考慮して選定することなどを定めること 5 伝達基準 伝達基準には 救急隊から医療機関へ搬送先医療機関を選定する判断材料となった事項について優先して伝達することなどを定めること 6 受入医療機関確保基準 1から5までの基準によって速やかに受入医療機関が選定されない場合において 受入医療機関を確保するために コーディネーターによる調整 基幹病院による調整 一時受入れ 転送の方法等について定めること 受入医療機関が速やかに決定しない場合受入れ不可 受入れ不可 受入れ不可 ( 例 ) コーディネーターによる調整 コーディネーターが受入医療機関の調整を行い その調整結果に基づき受入れを実施 選定の依頼 搬送 回答 コーディネーター 調整 基幹病院による調整 地域の基幹病院が 地域内で患者受入調整を行うとともに 自院での受入れにも努める 調整 一時受入れ 転院 一時受入病院が 応急的な処置を行い その後の治療は必要に応じて転院先医療機関で実施 応急的な処置 転院 その後の治療 7 その他基準 その他基準として 消防防災ヘリやドクターヘリ等の要請基準や災害時における搬送及び受入れの基準等を定めることが考えられること 3

4 ( 参考資料 ) 消防法改正 (1): 協議会について 協議会 都道府県に設置 構成メンバー 消防機関の職員 医療機関の管理者又はその指定する医師 ( 救命救急センター長など ) 診療に関する学識経験者の団体の推薦する者 都道府県の職員 学識経験者等 ( 都道府県が必要と認める者 ) 役割 傷病者の搬送及び受入れの実施基準に関する協議 実施基準に基づく傷病者の搬送及び受入れの実施に関する連絡調整 ( 調査 分析など ) 意見具申 実施基準 搬送 受入れの実施に関し必要な事項 協力要請 資料提供 意見表明 都道府県知事 関係行政機関 都道府県が策定 公表 消防法改正 (2): 実施基準 ( ルール ) について実施基準 ( ルールル ) 1 傷病者の状況に応じた適切な医療の提供が行われるように分類された医療機関のリスト 2 消防機関が傷病者の状況を確認し 1のリストの中から搬送先医療機関を選定するためのルール 3 消防機関が医療機関に対し傷病者の状況を伝達するためのルールル 情報提供等の援助 総務大臣厚生労働大臣 4 搬送先医療機関が速やかに決定しない場合において傷病者を受け入れる医療機関を確保するために 消防機関と医療機関との間で合意を形成するためのルール 等 医学的知見に基づく 医療計画との調和 都道府県の全区域又は医療提供体制の状況を考慮した区域ごとに定める 消防機関 搬送に当たり 実施基準を遵守 医療機関 受入れに当たり 実施基準の尊重に努める 基準策定時に意見聴取 協議会 4

5 度 緊急度が必要と分類基準 救命救急センター等 (傷ル病症病者の観察 バイタサイン等に重篤よ 緊急性 脳卒中疑い 心筋梗塞 ( 急性冠症候群 ) 疑い 胸痛 る) 専門性妊産婦 開放骨折 ら小児 高 外傷 二次救急医療機関等重考え入院れるもの重症度 緊急度が高い脳疾患に対応できる救命救急センター 二次救急医療機関 特殊性 急性アルコール中毒 初期救急医療機関 医療機関リスト 傷病者の状況 医療機関のリスト 重篤 ( バイタルサイン等による ) A 救命救急センター B 救命救急センター 緊急性重症多発外傷 A 救命救急センタ B 救命救急センタ 緊急高 脳卒中疑い t PA 適応疑い その他 B 救命救急センター D 病院 C 病院 E 病院 度度 多発外傷 A 救命救急センター B 救命救急センター 心筋梗塞 ( 急性冠症候群 ) 疑い A 救命救急センター E 病院 胸痛 A 救命救急センター B 救命救急センター D 病院 外傷 その他 C 病院 専門性開放骨折 B 救命救急センター H 病院 妊産婦 B 救命救急センター F 病院 G 病院 小児 B 救命救急センター J 病院 K 病院 特殊急性アルコール中毒 C 病院 D 病院 E 病院性 上記の基準は例示であり 分類基準をどう策定するかは地域の実情に応じて決定されるものである 5

6 分類基準 ( 東京都の事例 ) 東京都ホームページより 医療機関リスト ( 東京都の事例 ) A 病院 B 病院 C 病院 D 病院 区 - 区 - 区 - 区 - 東京都福祉保険局ホームページ 6

7 観察基準 ( 脳卒中に関するもの )(1) 参考 : 脳卒中に関するもの ( どの基準を用いるかは地域の医療資源の状況等による ) 突然に以下いずれかの症状が発症した場合等 シンシナティ病院前脳卒中スケール (CPSS) 片方の手足 顔半分の麻痺 しびれ ( 手足のみ 顔のみの場合あり ) ロレツが回らない 言葉が出ない 他人の言うことが理解できない 力はあるのに 立てない 歩けない フラフラする 片方の目が見えない 物が二つに見える 視野の半分が欠ける 経験したことのない激しい頭痛がする 社団法人日本脳卒中協会 脳卒中病院前救護ガイドライン ( 脳卒中病院前救護ガイドライン検討委員会 ( 日本臨床救急医学会 日本救急医学会 日本神経救急学会 )) 観察基準 ( 脳卒中に関するもの )(1) 参考 : 脳卒中に関するもの ( どの基準を用いるかは地域の医療資源の状況等による ) 東京都では シンシナティ病院前脳卒中スケール (CPSS) を活用し 脳卒中が疑われた場合には東京都脳卒中急性期医療機関に搬送することとなっている Kimura K, et al. Cerebrovasc Dis25: , 2008 脳卒中病院前救護ガイドライン ( 脳卒中病院前救護ガイドライン検討委員会 ( 日本臨床救急医学会 日本救急医学会 日本神経救急学会 )) 7

8 観察基準 ( 東京都の事例 ) 東京消防庁観察カード 受入医療機関確保基準 搬送先医療機関が速やかに決定しない場合 受入れ困難 受入れ困難 受入れ困難 ( 例 ) コーディネーターによる調整 コーディネーターが受入医療機関の調整を行い その調整結果に基づき受入れを実施 選定の依頼 搬送 回答 コーディネーター 調整 基幹病院による調整 調整 地域の基幹病院が 地域内で患者受入調整を行うとともに 自院での受入れにも努める 8

9 その他基準 搬送手段の選択に関する基準 消防防災ヘリやドクターヘリを活用する場合にはヘリを活用する場合には 基本的に消防機関が要請を行うこととなり ヘリコプターを効果的に活用するためには 適切なヘリ要請が必要となる そのため 救急車を活用した場合と ヘリコプター等を活用した場合において どちらが傷病者の生命や予後の観点から適当か等 当該地域においてあらかじめ検討した上で 一定の要請基準を設定することが考えられる 9

傷病者の搬送及び受入れ に関する実施基準 平成 22 年 3 月策定平成 26 年 3 月改正平成 27 年 7 月改正平成 29 年 9 月改正

傷病者の搬送及び受入れ に関する実施基準 平成 22 年 3 月策定平成 26 年 3 月改正平成 27 年 7 月改正平成 29 年 9 月改正 傷病者の搬送及び受入れ に関する実施基準 平成 22 年 3 月策定平成 26 年 3 月改正平成 27 年 7 月改正平成 29 年 9 月改正 目次 1 東京都の救急搬送及び受入れ医療体制の概要 P1 2 救急隊による観察基準 P2 3 搬送先医療機関の分類及びリスト P4 4 搬送先医療機関選定基準 P4 5 救急隊から搬送先医療機関の医師への伝達基準 P4 6 受入医療機関確保基準 P4 7

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2. 検討 ~ 医療に関する事故の特殊性など (1) 医師等による医療行為における事故 医師等が患者に対してどのような医療行為を施すべきかという判断は 医師等の医学的な専門知識 技能に加え 医師等の経験 患者の体質 その時の患者の容態 使用可能な医療機器等の設備等に基づきなされるものである ( 個別 資料 1 消費者安全調査委員会による事故等原因調査等の進め方について ( 議論のたたき台 ) ~ 医療に関する事故の考え方 ~ 1. 前提 消費者安全調査委員会の調査対象医療に関する事故については 消費者安全法に規定する生命又は身体の被害に係る消費者事故等に当たり得ることから その場合は 消費者安全調査委員会が行う事故等原因調査等の対象になる 消費者安全調査委員会の役割生命又は身体の被害に係る消費者事故等の原因を究明し

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