アクションカードは,5つの作業工程と改善のための訓練を経ると作製できますしかし, アクションカードを災害対応の中心に据えるには, マニュアルの改正策定が必要ですこのステップでは, 皆さんの組織が減災対策に取り組む心意気が試されます我々もアクションカードを基にした災害時対応マニュアルを作

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えりかさだい
5 years ago
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2 アクションカードは,5つの作業工程と改善のための訓練を経ると作製できますしかし, アクションカードを災害対応の中心に据えるには, マニュアルの改正策定が必要ですこのステップでは, 皆さんの組織が減災対策に取り組む心意気が試されます我々もアクションカードを基にした災害時対応マニュアルを作成し, 院内の承認を得るためには少なからず苦労がありましたそして, その責任の所在を明確化する災害基本計画や消防計画という2つの計画の策定までにも紆余曲折がありましたしかしひとたび形が整ってしまえば, 現場が動きやすく, 災害対策本部もかかわりやすい相互補完の災害対応ができていると感じています本章では, 作製したアクションカードをマニュアルそして計画へと形を整えていった経過と, それぞれのマニュアルについて要領を解説します 1. アクションカード以前と整備途中アクションカードを整備する以前は, 我々の施設にも災害用, 火災用, 食中毒発生時などのさまざまなリスクマネジメントのためのマニュアルがありましたしかし, 多種多様のマニュアル策定時期が異なっていることも手伝ってのために, 対応内容や対応者の整合性をとることができず, 各部署が協力連携し合って活動できないような状況になってしまっていました一つひとつのマニュアルの完成度は低くなかったのですが, 全部合わせると動かなくなってしまうという悲しい結果がそこにはありましたアクションカードを作製する過程では, 災害の早期収束に向けた具体的な行動個々の職員がどのように動くと現場活動が円滑に進むかに焦点を絞って整備改訂していきました既存のマニュアル類は参考にしながらも, あくまでも現場の個々の職員が使いやすいようなアクションカードを作っていきましたアクションカードがある程度確定してきた段階で, 今度は既存の各種マニュアルとアクションカードの間の矛盾を解消し, アクションカードの裏付けとなるようにマニュアル類の改訂作業を行いましたこの作業を通じて, 管理監督者の視点ではなく現場の対応者の視点から見たマニュアルへと改訂が進み, 最後には, 災害基本対策や消 54

3 防計画といった公的要素の強いものへと成長していったのです ( 図 17) 最初は大変な感じがするかもしれませんが, まず PLAN B 現場が動けるようにアクションカードの作製整備を準備し, それらを基にして既存のマニュアル類を改訂統合し, 最後に歴史的な公的文書の改訂や注釈付けといった順番で作業を進めていく方が, 策定前に災害に遭遇することになった場合のことを考えると, 減災という目的を果たせるのではないかと考えています 2. 当院の災害時対応マニュアルとアクションカードの紹介当院では, 災害時対応策の責任の所在を明確化するため, 当院の災害対策会議で承認された基本計画に当たる消防計画と災害基本対策を持っています実際のそしゃく災害対応のための具体的内容は消防計画と災害基本対策を咀嚼し, 基本ルールをデザイン化した災害時対応マニュアルを作成していますさらに, 携行性や 55

4 部署の特殊性を加味したアクションカードや, 災害時での診療継続のための災害時カルテセットを作製するといった構造になっていますただし, 前に述べたように作製策定していったのは逆の順番です各部署がその事情に合わせて設備点検カードや携行用のアクションカードを作製する際には, 災害時対応マニュアルの内容に変更を加えないことを基本ルールとしていますその理由は, 以前の防災マニュアルでは行動規範が具体的でなかった ~ をする ~ すべきである臨機応変に対応するなどの記載にあふれていたため, 各部署での熱心な取り組みが逆にローカルルールの蔓延につながってしまい, 他部署との連携を阻害する因子となっていたからですいったん制定した基本ルールの変更が必要になった場合もしも, 毎年の訓練結果や実災害の体験を通じて, 施設全体の災害対応にかかわる事柄が判明すればには, 当院では災害対策会議に改善案を提出し, 承認後に改訂するという手順を踏んでいます 1) 構成基本ルールを提示する災害時対応マニュアルは, 火災地震集団災害 *4 (NBC 災害対応も含む ) と災害対策本部の4 部で構成されていますアクションカードは災害時対応マニュアルの中から災害対応現場での初動期の活動時に必要なページを抜粋し, 携行性を高めるために A5 A6 判に縮小したポケットサイズのカードですまた, 設備点検の際には ICU と一般病棟そして中央部門とでは内容が異なるため, 設備点検カードという A5 判チェックリスト形式のアクションカードを作製している部署もあります ( 図 18) 災害対策本部の初動期対応の大部分は確認作業に終始しますので, チェックリスト形式のアクションカードが適しています 2) 基本ルールを提示する災害時対応マニュアル各災害対応編の最初のページには, その災害の初期対応の際に忘れがちな行動訓練や実災害の反省から導き出された貴重な失敗の経験則をまとめたものを 3 つの注意点として提示しています ( 表 5~8) *4 Nuclear( 核 ),Biological( 生物 ),Chemical( 化学 ) の物質が原因となる特殊災害の総称 56

5 (1) 火災火災発生時の初期対応に必要な役割班は, 責任者初期消火避難誘導の3 班です 3つの役割を同時に進行させるためには, 最低 3 人の人員が必要ですが,4 人以上の職員がいる場合は,4 人目以降の職員を各班の班員として順次割り当て, 各班長の補助や実務を担当させていきます人員が不足する場合には, 初期消火責任者避難誘導の優先順に今いる人員を振り分け, 早期に応援を呼ぶことを責任者は決断する必要が出てきます ( 資料 6,7 P.60,61 ) (2) 地震地震発生時に必要な最初の行動は, 火災発生の点検と安全確認の実施です火災が発生していれば, 前述の火災発生時のアクションカードを用いて活動を開始します火災が発生していなければ, 安全確認の実施として病棟内の被害状況のチェックを開始しますこの時に使用する部署別状況報告書は, チェックリストと報告書を兼ねた仕様としています ( 資料 8,9 P.62,63 ) 責任者は部署別状況報告書を用いて, まず人の被害について確認と報告を行います続いて物の被害について確認を行いますこのチェック報告書には, 57

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7 遅延ない情報収集と伝達が可能となるように, 報告すべき時機とその方法および提出場所を明確に指示してあります例えば, 被災直後の状況把握の際に, 人の負傷を見つけた場合のみ災害対策本部との間に設定した災害時専用電話による緊急連絡を行い, 物である設備被害や医療機材の損傷については書面にて報告するように規定しています情報伝達経路の複線化 1つの回線に軽重入り交じった情報が集中しないこと意図してを図るため, 緊急連絡は電話回線で行い, 詳細報告は伝令と書面で行うというように連絡方法を報告書内で規定しています災害発生時には, 災害対策本部から確実に連絡が取れる連絡回線を確保することが必要ですその解決策として当院では, 災害時のための特別な回線を敷設するのではなく, 本部との連絡以外に使用しない電話を指定するという運用ルールを決めました各部署は病棟内の内線電話の1つに災害時専用電話という張り紙をして災害対策本部とその部署の間の専用電話にして緊急連絡以外には使用しません一方で, 災害対策本部も災害時専用電話で各部署と連絡を取る場合は緊急の要件に限るというルールを採用しているため, 現場ではこの電話のコールには他の業務に優先して対応するようになっていますコラム一人で何役も昔の当院のマニュアルは, 勤務帯別に通常勤務時間内用と時間外用の2 種類があった問題は, 時間外用は時間内用を基に作成されていたことだったその結果, 時間外勤務に携わる人員は, 〇〇代理やら〇〇代行といった具合に一人で何役も担うことになっていたのである例えば, 夜勤看護長は連絡係であり, 連絡網の最初の発信者であり, 看護寮の呼び出しの電話をかける人であり, 物品倉庫の鍵の管理と実際に搬出の指示を出す人であり, さらには各部署からの緊急連絡の唯一の受け手であった上席当直医も同様で, 院長と事務局長の責任を一人で負わされているようなものだった夜になると, 人は千手観音や聖徳太子に変身できるようになるのだろうか? 59

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資料 2-3 超大規模防火対象物等における自衛消防活動に係る訓練の充実強化方策 ( 案 ) 平成 30 年 10 月 31 日事務局

資料 2-3 超大規模防火対象物等における自衛消防活動に係る訓練の充実強化方策 ( 案 ) 平成 30 年 10 月 31 日事務局訓練視察の結果から考えられる課題 1 1 1 訓練形態 ~3 災害被害想定についての考察と考えられる課題は表 1 のとおり訓練シナリオを参加者に事前周知しており指揮能力状況判断能力の向上の点で課題有訓練参加者が限定的であり本部隊と地区隊地区隊相互間の連携体制の点で課題有