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なおちかはなだて
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1 32. 成人期の未受診の高機能広汎性発達障害が疑われるひきこもり者に対する支援について岩田光宏真志田直希勇智子伊藤桂子小川朋美正德篤司永井朋小坂淳森川将行 ( 堺市こころの健康センター ) はじめに内閣府が2010 年に発表した若者の意識に関する調査 ( ひきこもりに関する実態調査 ) 1) によると全国のひきこもり者の推計数を69.6 万人としているまた厚生労働省はひきこもりの評価支援に関するガイドライン 2) を発表しそのなかで全国のひきこもり推計数を25.5 万世帯としているガイドラインのなかで地域保健におけるひきこもり相談の強化を推進しているようにひきこもり者への支援はなお地域保健の大きな課題であると言える近藤ら 3) によると精神保健福祉センターで相談を受けたひきこもり者に対して精神医学的障害の実態把握を行った結果 33% がひきこもりの発現に何らかの発達障害が関連しており治療や援助においても発達支援の視点が不可欠と判断されることがわかったまた発達障害のうち高機能広汎性発達障害 ( 以下 HFPDD) は知的障害を伴わないため地域保健の網の目から漏れて支援の対象とならず成人を迎える場合も少なくないそのため成人期に就職等のライフイベントを乗り越えられず他の精神疾患を伴ったり自宅にひきこもったりする場合があるそこで近藤ら 4) はひきこもりを呈するHFPDDの認知的情緒的特性について検討した結果からひきこもりを呈するHFPDDは発達歴や現在症において広汎性発達障害に特徴的な所見が目立たない傾向があるために乳幼児期から学童期において障害に気づかれにくい可能性を指摘しており青年期においても一般的な精神科医療機関や相談機関では的確に診断されにくい可能性を示唆しているそこで本研究では HFPDD の診断を受ける前にひきこもり状態となった者についてひきこもり状態や診断に至る状況の分析を行う未診断でひきこもり状態を経験した事例について分析することで HFPDD のひきこもりを予防する方法について考察し HFPDD への効果的な支援のあり方を検討する方法 1 調査対象堺市こころの健康センターが実施しているひきこもり専門相談 ( 平成 18 年度から実施 ) および高機能広汎性発達障害専門相談 ( 平成 18 年度から平成 19 年度まで実施 ) において平成 18 年度から平成 20 年度の 3 年間に受理した 246 例を対象としたそのなかで 1 相談受理時以前から平成 21 年度までの相談経過のなかで HFPDD の診断を受けた者かつ 2HFPDD の診断より前にひきこもりの経験がある者という条件を満たす事例を分析の対象としたなお HFPDD の診断は広汎性発達障害特定不能の広汎性発達障害アスペルガー症候群 152

2 高機能自閉症で知的障害の伴わないものとしたまたひきこもり状態は就学時については半年以上の不登校が認められた状態としそれ以外については 6 ヶ月以上にわたって概ね家庭にとどまり続けている状態 ( 他者と交わらない形での外出をしていてもよい ) とした経過のなかでひきこもり状態を複数経験している場合直近のひきこもり状態を分析の対象とした 2 分析方法対象事例についてひきこもりの開始時期ひきこもりのきっかけひきこもり期間について分析したまた HFPDD の診断時期受診時の状況受診のきっかけについて分析したさらにその他のライフイベントとして過去の精神科受診歴 (HFPDD の診断を受けた医療機関とは異なる精神科医療機関を過去に受診した ) 不登校歴いじめ体験( いじめの被害者になった ) について経験の有無を調べたひきこもりのきっかけは受理時の情報からいじめ人間関係 ( いじめ以外の対人関係上の問題 ) 学業困難 ( 例 : 勉強についていけなくなった ) 業務困難 ( 例 : 業務成績が悪くて解雇された ) 進路未定 ( 例 : 高校を卒業したが就職が決まらなかった ) に分類したなお人間関係と業務困難の両方によりひきこもり状態となった場合などは重複してカウントしたひきこもりの期間は 6 ヶ月から 1 年未満 1 年以上 3 年未満 3 年以上 5 年未満 5 年以上 10 年未満 10 年以上 15 年未満に分類した HFPDD の診断について受診時の状況をひきこもり就職活動中就学中就労中その他に分類したまた HFPDD の診断を受けた時の受診のきっかけについて自分 ( 自分自身で HFPDD を疑って受診した ) 親 ( 親が HFPDD を疑って受診をすすめた ) 教員 ( 小中高教師大学教員が HFPDD を疑って受診をすすめた ) 保健機関 ( 精神保健福祉センター保健所保健センターが HFPDD を疑って受診をすすめた ) その他の支援機関および他主訴で受診 ( 不眠等の他主訴で受診した際に HFPDD の診断を受けた ) に分類した結果平成 18 年度から平成 20 年度の 3 年間に受理した 246 例中本研究の対象となる事例は 29 例見られた以下 29 事例を対象に分析を行った 1 年齢性別診断名受理時の平均年齢は 23.4 歳 (SD=6.3) で 16 歳から 39 歳までの者が見られた性別は男性が 23 例 (79.3%) 女性が 6 例 (20.7%) であった HFPDD の診断名は広汎性発達障害が 13 例特定不能の広汎性発達障害が 5 例アスペルガー症候群が 10 例高機能自閉症が 1 例であった 2 ひきこもりの状況ひきこもりの開始時期は小学校が 3 例 (10.3%) 中学校が 4 例 (13.8%) 中学校卒業後 18 歳未満が 7 例 (24.1%) 18 歳以上 22 歳未満が 8 例 (27.6%) 22 歳以上 30 歳未満が 6 例 (20.7%) 30 歳以上が 1 例 (3.4%) であった中学卒業後から 22 歳未満までを合わせると 51.7% となり思春期から青年期にひきこもり状態となるものが多かったひきこもりのきっかけ ( 一部重複あり ) は人間関係が 12 例 (41.4%) いじめが 3 例 (10.3%) 学業困難が 5 例 (17.2%) 業務困難が 4 例 (13.8%) 進路未定が 4 例 (13.8%) 不明が 7 例 (24.1%) 153

3 であったいじめと人間関係 ( 重複なし ) を合わせると 51.7% となり何らかの対人関係のトラブルによりひきこもり状態になる者が多かったまた学業困難と業務困難 ( 重複なし ) を合わせると 31.0% となり何らかの能力上の問題でひきこもり状態となる者も多かったひきこもり期間は 6 ヶ月から 1 年未満が 6 例 (20.7%) 1 年以上 3 年未満が 11 例 (37.9%) 3 年以上 5 年未満が 6 例 (20.7%) 5 年以上 10 年未満が 4 例 (13.8%) 10 年以上 15 年未満が 2 例 (6.9%) であった 3 HFPDD 診断の状況 HFPDD の診断時期は中学校が 1 例 (3.4%) 中学卒業後 18 歳未満が 5 例 (17.2%) 18 歳以上 22 歳未満が 9 例 (31.0%) 22 歳以上 30 歳未満が 10 例 (34.5%) 30 歳以上が 4 例 (13.8%) であった義務教育終了後の診断がほとんどで 18 歳以上に診断を受けた事例を合わせると 79.3% となり成人期を迎えた後に診断を受ける者が多かった受診時の状況はひきこもりが 20 例 (69.0%) 就学中が 4 例 (13.8%) 就職活動中および就労中がそれぞれ 2 例 (6.9%) その他が 1 例 (3.4%) であったひきこもり状態にあるなかで HFPDD の診断を受けた者が 7 割近くと多かった受診のきっかけは自分が 1 例 (3.4%) 親が 2 例 (6.9%) 教員が 2 例 (6.9%) 保健機関が 7 例 (24.1%) その他の支援機関が 7 例 (24.1%) 他主訴で受診が 8 例 (27.6%) 不明が 2 例 (6.9%) であったなおその他の支援機関は教育相談機関就労支援機関などであった自分親教員を合わせると 17.2% と少なく一方保健機関その他の支援機関他主訴で受診を合わせると 75.9% と多く身近な者が気づくことは少なく専門家が気づいて診断に至ることが多かった 4 その他ライフイベント過去の精神科受診歴はあるものが 11 例 (37.9%) であったそのときの診断名はとくになしが 3 例学習障害が 2 例適応障害が 2 例その他が 2 例不明が 2 例であった過去に精神科に受診したが HFPDD の診断を受けず別の機会に受診した際に改めて HFPDD の診断を受けた者が 37.9% と 4 割近くいることがわかった不登校歴はあるものが 18 例 (62.1%) であった不登校時期 ( 重複あり ) としては小学校が 5 例中学校が 9 例専門学校大学が 5 例であったまた 2 箇所以上で不登校を経験したものが 8 例見られた不登校の経験があるものが 6 割以上と多くそのうち半数近くが不登校を繰り返していたいじめ体験はあるものが 17 例 (58.6%) であったいじめ体験の時期 ( 重複あり ) としては小学校が 13 例中学校が 11 例高校が 5 例職場が 1 例であったまた 2 箇所以上でいじめを体験したものが 12 例見られたいじめの体験があるものが 6 割近くと多くそのうち半数以上が 2 箇所以上でいじめを受けたことがあったなおひきこもり状態および診断に至る状況についてのまとめを図 1に示した 154

考察 1 ひきこもり状態に至る背景についてひきこもりのきっかけについての分析結果からいじめなど何らかの対人関係のトラブルでひきこもり状態になる者が 5 割以上見られたまたいじめ体験のある者が 6 割近くと多くそのうち半数以上が 2 箇所以上でいじめを受けていたさらに不登校の経験があるものが 6 割以上でそのうち半数近くが不登校を繰り返していたそして

8 割が 18 歳以上に診断を受けていたしたがって未診断の状態でひきこもりとなった場合診断時期が遅れてしまい成人期を迎えた後に診断を受ける場合が多いと言えるまた受診時の状況として約 7 割がひきこもり状態で HFPDD の診断を受けていた受診に至るきっかけは身近な者が気づくことは少なく専門家が気づいて診断に至ることが 7 割以上と多かったさらに

4 考察 1 ひきこもり状態に至る背景についてひきこもりのきっかけについての分析結果からいじめなど何らかの対人関係のトラブルでひきこもり状態になる者が 5 割以上見られたまたいじめ体験のある者が 6 割近くと多くそのうち半数以上が 2 箇所以上でいじめを受けていたさらに不登校の経験があるものが 6 割以上でそのうち半数近くが不登校を繰り返していたそして思春期にひきこもり状態となるものが 5 割以上であったしたがって未診断のままひきこもり状態になる経過に学校でいじめられたり不登校になったりするが HFPDD に気づかれずに過ごすことが多いと言えるそして対人関係上のトラブルが続くことでやがてひきこもり状態になっているという経過が推測された 2 HFPDD の診断に至る背景について未診断のままひきこもりとなった者が診断を受ける場合約 8 割が 18 歳以上に診断を受けていたしたがって未診断の状態でひきこもりとなった場合診断時期が遅れてしまい成人期を迎えた後に診断を受ける場合が多いと言えるまた受診時の状況として約 7 割がひきこもり状態で HFPDD の診断を受けていた受診に至るきっかけは身近な者が気づくことは少なく専門家が気づいて診断に至ることが 7 割以上と多かったさらに過去に精神科の受診歴があるものが 4 割近く見られたしたがって HFPDD の診断時期が遅れる背景に学校など集団生活のなかで対人関係上のトラブルなどが見られても HFPDD に気づかずに経過していくため身近な者が改めて気づくことは少ないことが推測されたそしてやがてひきこもり状態になり専門家に相談することでやっと診断に繋がるという経過が推測された 3 HFPDD 早期発見とひきこもりの予防についてひきこもり状態の前にいじめや不登校などの問題が生じていることが多いため HFPDD の早期発見のためには親や教員など身近な者が気づくよう啓発を十分に行うことが重要であると考えられる一方いじめ体験や不登校を繰り返した後ひきこもり状態になっている場合や過去に精神 155

5 科受診歴があっても HFPDD の診断に至らない場合もあったこのことから問題が起こっても障害の程度によって本人や周囲の努力で問題を乗り越えたり症状への一時的な治療でやり過ごしたりしていることが推測される問題が起こっても HFPDD の診断を受けずに問題をやり過ごすことができた場合次の問題が起こったとき背景に HFPDD があることを身近な者が気づきにくくなると推測されるそのためひきこもり状態を併発させてしまう場合が多いと考えられるこうした場合ひきこもり問題の切り口で相談に繋がりそこで HFPDD に気づかれることが多かったしたがってさまざまな経過の結果ひきこもり状態になった場合なるべく早くひきこもり相談窓口に繋がることが重要であると言えるそのため HFPDD の早期発見の手段としてひきこもり問題の相談窓口を強化しそこで HFPDD に気づく機能を強化することが有効であると言える 4 今後の課題本研究ではひきこもり状態を経験した未診断の HFPDD 事例を分析することで HFPDD の早期診断のための方法を提案した本研究の結果からひきこもり状態を経験した場合過去にさまざまな失敗体験があることが多いため診断後の支援では HFPDD の特性に応じた支援に加えて失敗体験へのケアなど心理的な支援も重要であることが示唆されるこのため成人期以降に診断された HFPDD に対する効果的な支援のあり方を検討することが今後の課題である文献 1) 内閣府 : 若者の意識に関する調査 ( ひきこもりに関する実態調査 ),2010 2) 厚生労働省 : ひきこもりの評価支援に関するガイドライン,2010 3) 近藤直司, 宮沢久江, 境泉洋ほか : 思春期ひきこもりにおける精神医学的障害の実態把握に関する研究. 厚生労働科学研究 ( こころの健康科学研究事業 ) 思春期のひきこもりをもたらす精神科疾患の実態把握と精神医学的治療援助システムの構築に関する研究 ( 主任研究者 : 齊藤万比古 ) 平成 20 年度研究報告書,2009 4) 近藤直司, 小林真理子, 宇留賀正二ほか : 在宅青年成人の支援に関する研究ライフステージからみた青年成人期 PDDケースの効果的支援に関する研究. 厚生労働科学研究 ( 障害保健福祉総合研究事業 ) ライフステージに応じた広汎性発達障害者に対する支援のあり方に関する研究 ( 主任研究者神尾陽子 ) 平成 20 年度研究報告書,2009 ( 経費使途明細 ) 統計処理ソフト購入費 (SPSS(option),AMOS) 278,250 参考書籍購入費 54,264 印刷費等 ( 論文複写サービス等 ) 9,639 合計 342,

Microsoft PowerPoint - （2505リバイス)ひきこもり関連施策

Microsoft PowerPoint - （2505リバイス)ひきこもり関連施策ひきこもり関連施策平成 25 年 5 月厚生労働省ひきこもりとはひきこもりについてひきこもりとは様々な要因の結果として社会的参加 ( 義務教育を含む就学非常勤職を含む就労家庭外での交遊など ) を回避し原則的には 6 か月以上にわたって概ね家庭にとどまり続けている状態 ( 他者と関わらない形での外出をしている場合も含む ) ひきこもりには確定診断がなされる前の精神障害が含まれている可能性がある