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1 人獣共通感染症 とくに蚊が媒介する病気 1. 人獣共通感染症 (Zoonose) とは 同一の病原体によって動物とヒトの両方が感染する病気である 種類以上の人獣共通感染症があり 野生動物から直接感染する致命率がきわめて高い病気から 飲食物を介して日常的に発生している病気まで多彩である 3. 野生動物に潜伏していたか 新たに発生した感染症が 家畜に広がり さらにヒトで流行するパターンが多い 4. ヒトで流行が始まると ヒトからヒトへの感染が主体となり 次の新たな流行まで動物の関与を必要としなくなる 5. イヌの狂犬病は 予防接種によって防ぐことができる 6. 動物における流行およびヒトにおける流行を吸血昆虫が媒介する感染症は 気候変動の影響を強く受ける 7. 人獣共通感染症の予防と制御は 医療関係者だけでなく広範な人々の参加と協力を必要とする

2 人獣共通感染症の伝播様式 脊椎動物の間の発育環 狂犬病 : 肉食獣の唾液腺で増えたウイルスが咬傷によって次の個体に感染する ヒトは次に感染させない 行き止まり 宿主である 2 種類の脊椎動物の間の発育環 エキノコックス : がキツネに寄生した寄生虫の成虫が糞便中に卵を排出し それで汚染した餌や食品を食べてネズミやヒトが感染し 卵が幼虫になる ネズミの幼虫はキツネの腸で成虫となる 脊椎動物と無脊椎動物の間の発育環 黄熱 : ジャングルで蚊の吸血によってサルとの間でウイルスが循環している ヒトも蚊に刺されることで感染する 脊椎動物と環境の間の発育環 炭疽 : 動物体内で増殖した炭疽菌は 動物の死後 芽胞 ( 植物の種に相当 ) となって数十年間土壌中で生きている それに汚染された草を食べて反芻獣が感染する ヒトは芽胞や菌で汚染した食品などで感染する オオカミ ネズミ 土壌 蚊 サル サル 反芻獣 反芻獣 イヌ キツネ 蚊 土壌 ヒトヒトヒトヒト

3 感染症法と人獣共通感染症 明治時代に制定された 伝染病予防法 は ヒト ヒト感染する重大な病気を伝染病に指定していた この数十年間に発生したヒトの重大な感染症が人獣共通感染症であることから 2005 年にWHOの 国際保健規則 が抜本改正された 同じ理由で 日本では 伝染病予防法 を廃止して 感染症法 を制定し 重症度に応じて一類から五類に区分した 一類感染症 二類感染症 病名エボラ出血熱クリミア コンゴ出血熱痘瘡南米出血熱ペストマールブルグ病ラッサ熱 急性灰白髄炎結核ジフテリア重症急性呼吸器症候群中東呼吸器症候群鳥インフルエンザ (H5N1 H7N9) 主な感染源サル ヒト羊に寄生するダニヒト家畜などのダニ ヒトプレーリードッグ ヒトサル ヒトマストミス ( ネズミ ) ヒト ヒトヒト ウシヒトイタチアナグマ タヌキ ハクビシン ヒト ヒトコブラクダ ヒト鳥類 ヒト ヒトだけが感染源となるのは 一類では 7 種の内で痘瘡のみ 二類では 6 種の内急性灰白髄炎とジフテリアのみである 三類ではコレラ 腸チフス パラチフスはヒトのみが感染源だが 細菌性赤痢はサル 腸管出血性大腸菌感染症はウシが保有している

4 予防接種の功罪 : 人類の英知痘瘡 ( 天然痘 ) は古代から最も恐れられた病気であったが 一度罹患すると障害二度と罹患しないことに気付いた古代インドで 人痘法 が考案された 健康な時に病人の瘡蓋をこすり付けて意図的に感染させる方法である 接種を受けた子供の 2% がそれによって死亡するという乱暴な予防法であったが それでも流行で死亡するより (30%) 死亡率が低く 世界各地に広がり 日本でも江戸時代に普及した 1796 年に 牛痘法 を発見したジェンナーも人痘法を受けており 接種を受けた子供が重症化して死亡するという危険を伴う 人痘法 の改善に取組む動機となったとされている 発見からわずか 26 年後 (1802 年 ) にシーボルトが牛痘苗を持参したが成功せず 1849 年にモーニッケが取り寄せた牛痘苗を用いて 緒方洪庵が日本で 牛痘法 を普及させた 種痘によって患者数が減る中で それまで目立たなかった副作用 種痘後脳炎患者が見つかった 種痘の恩恵を放棄せずに 全世界で徹底することによって 1979 年末に 痘瘡根絶 が宣言され 種痘を続ける必要性がなくなった 患者数 ,614 17, 死亡数種痘後脳 60 炎患者数 ,

5 節足動物媒介性疾患節足動物媒介性疾患は 全ての感染症の 17% を占め 世界で毎年 10 億以上の症例が発生し 100 万人以上の死亡を引き起こしている これらの病気の分布は 媒介動物 ヤブカ属 (Aedes) イエカ属 (Culex) ハマダラカ属 (Anopheles) サシチョウバエ ツェツェバエ サシガメ ブユ ノミ ダニ 媒介する疾病 黄熱 デング熱 ジカ熱 リフトバレー熱 チクングニア熱 日本脳炎 ウエストナイル熱 リンパ性糸状虫症 マラリア リーシュマニア症 サシチョウバエ熱 アフリカトリパノソーマ症 シャーガス病 オンコセルカ症 ペスト リケッチア症 複雑な変化する環境と社会的要因によって決定される 気温と降水量の変動による農業慣行の変化は 節足動物の分布や生息密度に影響し得る 旅行と貿易の国際化 無計画な都市化および気候変動などの環境問題は 近年 病気の伝播に大きな影響を及ぼしている ヤブカ属のネッタイシマカは 変化する環境 人の生活方法の変化によって作り出された環境に適応する能力を示す 木の穴や植物の葉に溜った水で繁殖してきたネッタイシマカが 都市部での繁殖に適応し 水道がなく クリミアコンゴ出血熱 ダニ脳炎 生ゴミなど収集されない貧困なライム病 回帰熱 Q 熱 野兎病人口密集地域で繁殖している

6 ヤブカ属 (Aedes) ネッタイシマカ (Aedes aegypti) の分布 ネッタイシマカは気温 27~30 湿度 70~90% が好適であり 熱帯 亜熱帯地域に分布する 日中から夕方に吸血し 屋内にも侵入する ヒトスジシマカは日本を含む温帯域まで広範に分布する 日本での出現期は 5 月から 11 月 森の樹の洞や竹の切り株などの溜り水 人家周辺の桶 水槽 バケツ 空き缶 古タイヤなどの水溜りで繁殖する 繁殖サイクルは約半月 吸血してから 5-7 日後に産卵し 卵は 3 日で孵化する 幼虫発育は 27 で 1 週間 蛹は 2~4 日で羽化する 出典 ヒトスジシマカ (Aedes albopictus) の分布

7 フラビウイルス属による感染症 フラビウイルス属には 蚊が媒介する近縁のウイルス病があるが 伝播する蚊の種類は異なる 黄熱 : ヤブカ属 主にネッタイシマカデング熱 : ヤブカ属 ネッタイシマカ ヒトスジシマカ日本脳炎 : イエカ属 コガタアカイエカウエストナイル熱 : イエカ属 遺伝子の近似性 デング熱 ウエストナイル熱 クンジン熱 マレーバレー熱 日本脳炎 セントルイス脳炎 黄熱 ダニ媒介性脳炎 ヤブカ属 (Aedes) は 日中 ( とくに朝夕 ) 吸血する : 黄熱 デング熱 ジカ熱 チクングニア リフトバレー熱イエカ属 (Culex) は 夜間に吸血し 家屋内に浸入する : 日本脳炎 ウエストナイル熱 リンパ性糸状虫症ハマダラカ属 (Anopheles) は 夜間に吸血し 家屋内に浸入する : マラリア

8 媒介蚊対策黄熱と日本脳炎には市販ワクチンがあるけれども デング熱 ジカ熱 ウエストナイル熱 チクングニア熱については研究開発が続けられているがワクチンはない したがって 蚊の産卵場所をなくすることが 地域におけるウイルス伝播を防ぐ上で重要であり 地域の安全性を高めるため地域社会の参加と人的動員を改善する必要がある デング熱の国内発生やジカ熱の世界的流行が報じられており 蚊が媒介 する病気への警戒感が高まっている しかし それが行動に結びついているのだろうか? 空き缶 空き瓶など蚊の繁殖場所をなくするため 各自ができることを確実に行うことが重要である それでも 森の蚊を退治することは困難であり WHO は 緊急時の媒介蚊制御措置の一つとして 殺虫剤の空中噴霧を適用する としている 農業用に DDT を使用することは許されないが 発癌性などの長期毒性を除くと DDT の短期毒性は低く 劇毒物に該当しない一般物に分けられている アジア アフリカの森林地帯に生息するネッタイシマカやハマダラカなどは 黄熱やマラリアなどを媒介し 毎年多くの人命が奪われている そうした地域において 殺虫剤の空中噴霧 は選択肢の一つとして許されるべきだろう

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