ラン君 10 歳 5 2. 口腔ケアの道具 6 原因不明の歯肉炎で食事が摂れなくなった軟らかいタイプのキャットフードに変えて食べることができるようになり体調も戻ってきました粘膜ケアの道具 7 残存歯のブラッシングをするための道具 8 2

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かつかげみのしま
5 years ago
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1 口から食べるための口腔ケア 1. なぜ口腔ケアが必要? 2 実技編山部歯科医院摂食嚥下コーディネーター社会福祉士岩井冨美子口腔ケアをおこなうことで期待できること口の中がきれいになる口が動き出す唾液分泌が促される口の中が潤う咽頭がきれいになる目が覚める消化管が動き出す消化吸収が良くなる肺炎が予防できる 3 うちの子達の食事風景 4 1

2 ラン君 10 歳 5 2. 口腔ケアの道具 6 原因不明の歯肉炎で食事が摂れなくなった軟らかいタイプのキャットフードに変えて食べることができるようになり体調も戻ってきました粘膜ケアの道具 7 残存歯のブラッシングをするための道具 8 2

3 吸引器 9 口腔保湿剤歯磨剤 10 開口を保持するための道具義歯用ブラシ

4 3. 口腔ケアの方法頭の位置円背の患者さんに必要な枕の高さ 15 なぜ口腔ケアが口腔機能嚥下機能の改善をもたらすのか 16 口腔粘膜への刺激により小唾液腺からの唾液分泌が促され口腔咽頭の粘膜が潤い動きやすくなる構音運動器官に刺激が入ることにより動きが引き出されるまた意識の覚醒が促される他動的に口腔器官を動かすことにより促通効果賦活化が促される口腔機能が向上することにより唾液や食塊の咽頭への送り込みが容易になり嚥下反射も誘発されやすくなる舌の運動機能が改善することにより食道へ食塊を押し込む力が強くなり陰圧も形成されやすくなる口腔に刺激が入る事により消化管の動きが活発になり食欲がでる消化液の分泌も促進され消化吸収も良くなる 4

5 4. 洗い流す口腔ケア 17 なぜ口腔ケアが難しい? 18 口腔の乾燥が強く汚れ剥離上皮等が貼りついている口腔を湿潤にしないときれいに出来ない誤嚥が怖くて水分が使えない剥がす患者さんの拒否口腔環境が悪化する嚥下機能が更に低下するなぜ口腔ケアが難しい? 常に唾液が口腔に貯留している唾液でむせる口腔ケアの刺激で口腔内に更に唾液が溜まる唾液でむせる誤嚥が怖くて口腔ケアが出来ない 19 うがいなしで細菌数はコントロールできるかうがいや洗い流しをしない口腔ケアでは 20 ブラッシング直後には歯面に付着していたプラークが唾液中に溶けることで唾液中の細菌数が著しく増加するが唾液の嚥下と新たな唾液の分泌を繰り返すうちに唾液中の細菌数は減少する嚥下障害や唾液分泌量の減少口腔乾燥が認められる要介護高齢者嚥下障害患者でも細菌数は減少する? 口腔環境が悪化する嚥下機能が更に低下する 5

6 嚥下障害患者の口腔ケア時の水の使用は禁忌? 摂食嚥下障害を有する要介護高齢者や意識障害患者への水の使用 21 頬粘膜へのグラム陰性桿菌の付着 22 区分平均細菌数 ±SD( 範囲 ) 健康成人 (n=18) 0.4±0.5(0~1) 誤嚥や誤嚥性肺炎のリスクが危惧される拭き取るだけの口腔ケア健康老人 (n=14) 寝たきり老人 (n=18) 0.6±1.6(0~1) 7.5±5.9(0~20) 出典 : 加藤政仁化学療法の領域 vol4,no 結論 23 健康成人と違い嚥下障害や口腔乾燥などが認められる要介護高齢者などでは口腔ケア後に唾液中の細菌数が自然に減少することはないと推測出来細菌が口腔内に長時間留まり続けるまた細菌を多量に含んだ唾液を誤嚥するリスクが高いと考えられる口腔内に留まり続ける細菌をどうするか? 咽頭へ流入しないよう注意しながら口腔外に洗い流すことが必要人工プラーク除去に要した時間通常の歯ブラシ歯ブラシ + 保湿剤吸引ブラシ吸引ブラシ + 保湿剤出典 : 老年歯科医学 Vol21 No

7 ブラッシングにより咽頭に流入した落下水量の比較洗い流す口腔ケアによる発語の変化 26 患者全体開始時終了時 0% 20% 40% 60% 80% 100% パーキンソン病患者開始時終了時 0% 20% 40% 60% 80% 100% なし単音単語短文なし単音単語短文洗い流す口腔ケアによる口腔乾燥の変化患者全体開始時終了時 0% 20% 40% 60% 80% 100% パーキンソン病患者開始時終了時 0% 20% 40% 60% 80% 100% 27 重度中等度軽度正常重度中等度軽度正常洗い流す口腔ケアの利点 28 短時間で口腔ケアができる術者患者両方の負担軽減誤嚥のリスクが軽減できる口腔内環境の改善に繋がる食物残渣プラーク剥離上皮の減少歯肉の炎症口臭の軽減口腔乾燥の改善など口腔の動きを引き出す意識の覚醒に繋がる 7

8 症例 1. 開口困難口腔環境悪化口腔機能低下 7. 症例紹介口腔ケアによる舌の可動域の変化口腔ケアによる開口状態の変化口腔ケア前 2 週間後の状態口腔ケア後初回口腔ケア時介入 2 週間後 8

口腔ケアの手順姿勢の調整パルスオキシメーターの装着口唇を水 ( または口腔湿潤剤 ) で湿らせる

ふやけてきた口腔粘膜の付着物をサクションスワブで除去粘膜面へ口腔湿潤剤の塗布 33 症例 3 口腔ケアの拒否

頭部外傷 H20 年 4 月現在の病院へ転院口腔ケア開始同年 6 月より経口摂取開始 ( アクアジュレ 10cc を 1 日

9 口腔ケアの手順姿勢の調整パルスオキシメーターの装着口唇を水 ( または口腔湿潤剤 ) で湿らせる粘膜面にスポンジブラシで口腔湿潤剤を塗布吸引歯ブラシを用いて注水下でブラッシングふやけてきた口腔粘膜の付着物をサクションスワブで除去粘膜面へ口腔湿潤剤の塗布 33 症例 3 口腔ケアの拒否過緊張によるくいしばり 34 症例 4. 頭部外傷 H20 年 4 月現在の病院へ転院口腔ケア開始同年 6 月より経口摂取開始 ( アクアジュレ 10cc を 1 日 1 回摂取 ) 現在水分摂取ゼリーアイスクリームバナナジューストロミ付きの汁物を摂取可能 35 H19 年 3 月にバイク事故脳挫傷植物状態 (Ⅲ-200) 同年 12 月転院 PEG 増設開口できないということで口腔ケアは実施していなかったなぜ口から食べさせるのか 36 食べることで少しでも意識の回復が図れるかもしれない食べることで少しでも昔のことを思い出してほしいいろいろな味を思い出してほしい家族が食べているものを一口でも味わって欲しい口腔や咽頭を動かす機会をつくりたい嚥下機能の低下を予防したい 9

10 最近のできごと 37 口腔ケアをするために吸引器のスイッチをいれると口を開けるようになった水分ゼリーを口元まで持っていくと口を開けるようになった ( 嫌いな物の時や飲みたくない時には口を開けない ) 歯磨きするよと言ったら口を開けた平成 20 年の介入開始後から 1 度も肺炎をおこしていない随意的に開口を保持することが困難口腔過敏拒否開口保持困難の原因 38 開口を保持する道具の使用開口訓練過敏の除去脱感作拒否の原因を探す痛み不適切な口腔ケアコミュニケーション不足口腔過敏のため拒否がある場合まずは脱感作から 39 無理な介入は拒否が強くなる要因にもなるのでおこなわないいきなり口腔内ではなく触れる部分からすすめていく弱い刺激から徐々に強めていく臼歯部から始めて前歯部へ認知症からの口腔ケア拒否の場合まずはコミュニケーションの確保口腔ケアの場面だけではなく日頃からコミュニケーションに努めるできるところからできるだけおこなうできるときにおこなう 40 無理やりおこなおうとする姿勢が更なる拒否に繋がることも口腔ケア = 痛い不快怖いという思いを抱かせない 10

11 症例 5 口腔乾燥口腔ケア後の口蓋口腔乾燥を改善するためには口腔ケアを頻回におこなう口腔に刺激を入れて唾液分泌を促す口腔を動かして唾液分泌を促す口腔を自分で動かせるようにするお喋りをする機会食べる機会を作るなるべく元気な人の普通の生活に近付ける 43 口腔を清潔に保つ口から食べるためには唾液で潤っている口腔にする味を感じる口腔にする動かしやすい口腔にする口腔を動かすきっかけを作ってあげる 1 日の生活リズムを作りお腹が減ったという感覚を感じるようにする嚥下機能の評価を必要に応じて随時おこなう適切な嚥下訓練食事形態の選択食事介助をおこなう 44 11

12 ご清聴ありがとうございましたおわり 45 12

感染予防の為の口腔ケアー

感染予防の為の口腔ケアー感染予防の為の口腔ケア平成 21 年 6 月 13 日歯科衛生士八木ひとみ本日の講義のポイント口腔ケアの効果 123 ブラッシングのコツ口腔ケアの現状と実際効率のよい清掃器具の選択と紹介注文方法口腔内は細菌の巣窟! 人には700 種にも及ぶ微生物が生息しているなかでも口腔内には400 種以上もの細菌が存在する口腔内微生物口腔内には粘膜舌歯牙歯肉及び唾液など環境因子の異なる部位等が存在しており