シンポジウム　将来を見すえての病院経営 ―急性期・慢性期および療養医療の今後について―

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ともなりあさぶき
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1 2016 年 2 月 4 日 ( 木 )17:30~19:30 第 10 回在宅医療推進会議ステーションコンファレンス東京 602BCD 在宅療養を支える慢性期医療の役割一般社団法人日本慢性期医療協会会長医療法人平成博愛会博愛記念病院理事長武久洋三

2 日本の医療の特徴フリーアクセス病床数が多い平均在院日数が長い外来受診が多い寝たきりが極端に多い平均寿命が長く健康寿命と解離 2016 年 1 月武久洋三作成 1

3 医療分野についての国際比較 (2012 年 ) ( 平均在院日数 ) アメリカイギリスドイツフランススウェーデン日本平均在院日数平均在院日数 ( 急性期 ) ( 出典 ):OECD Health Data 2014 OECD Stat Extracts 注 1: 1 は 2011 年のデータ日本はびまん性に中途半端な機能の病院が全国に散在している状態 2

4 寝たきりは外国はほとんど無いと言うが日本にはどうして寝たきりが多いかを考えたことはあるか 2016 年 1 月武久洋三作成 3

5 急性期での入院期間を外国並みに短縮すれば日本にも寝たきりは少なくなるのではないか 2016 年 1 月武久洋三作成 4

6 そうすれば安倍首相が言うように介護離職を防ぐための特養等を 50 万床も作らなくて済むのではないか 2016 年 1 月武久洋三作成 5

7 日本の医療を守りながら超高齢社会の医療を持続させるには急性期の入院日数を短縮し寝たきりをなくして介護施設の必要性を減らすことしかない 2016 年 1 月武久洋三作成 6

8 急性期医療の定義病状が不安定な状態からある程度安定した状態になるまで平成 19 年厚生労働省 DPC 分科会 7

9 急性期とは手術や急性期処置が終了して数日間 ~1 週間ではないか! 2015 年 2 月武久洋三作成 8

10 急性期病院での入院日数別リハビリでの在院日数比較 < 全体 > =p<0.01 ** FIM 効率比較 < 全体 > FIM 効率 =1 日当たりの FIM の向上点数のこと (FIM 利得 / 在院日数 ) リハビリ提供単位数 3.77 単位 3.85 単位リハビリ提供単位数 3.77 単位 3.85 単位 ` シャピロウィルクの正規性検定マンホイットニー検定急性期病院での入院期間が短ければ急性期治療後を受け持つ慢性期病院での入院期間も短いことが分かるまた急性期病院での入院期間が短い方が 1 日当たりのFIM 向上点数を示すFIM 効率も高いことが分かる 9

11 院入院日数( 日 ) 自急性期在院日数で比較する後方病院での入院日数 ** ** * ** ** ** ** * ** =p<0.05 =p< ~7D 8~14D 15~21D 22~28D 1M~2M 2M~ 急性期病院入院期間 `Kruskal-Wallis 検定 `Steel-Dwass 検定 10

12 ( 点 ) 後方病院の入院時 FIM 点数 < 全体 > ( 急性期病院での入院日数別 ) ** ** ** =p< ~1M 1M~2M 2M~3M 3M~ 急性期病院入院期間 `Kruskal-Wallis 検定 `Steel-Dwass 検定急性期病院での入院期間が長ければ後方病院の入院時 FIM 点数が低い 11

55 単位急性期在院日数対象者数 1 ヶ月未満 201 1 か月以上 281 調査期間中に死亡された方新たな疾患の発症や急性増悪により著しく状態不良となった方を除くリハビリでの在院日数比較 < 脳血管 >

13 脳血管疾患対象者 (n) / 性別 482 名 / 男性 264 名, 女性 218 名平均 ) 年齢 ±SD 76.2±12.2 歳平均 ) 急性期病院在院日数 ±SD 43.1±47.1 日平均 ) 自院在院日数 ±SD 80.2±52.7 日平均 ) 提供単位数 ( 患者一人 1 日あたり ) 4.55 単位急性期在院日数対象者数 1 ヶ月未満か月以上 281 調査期間中に死亡された方新たな疾患の発症や急性増悪により著しく状態不良となった方を除くリハビリでの在院日数比較 < 脳血管 > 急性期病院での入院日数別 FIM 効率比較 < 脳血管 > FIM 効率 =1 日当たりの FIM の向上点数のこと (FIM 利得 / 在院日数 ) ** =p<0.01 リハビリ提供単位数 4.68 単位 4.46 単位 ` シャピロウィルクの正規性検定マンホイットニー検定リハビリ提供単位数 4.68 単位 4.46 単位 12

対象者 (n) / 性別平均 ) 年齢 ±SD 平均 ) 急性期病院在院日数 ±SD 平均 ) 自院在院日数 ±SD 廃用症候群ほか ( 呼吸器疾患内臓疾患など ) 平均 ) 提供単位数 ( 患者一人 1 日あたり ) リハビリでの在院日数比較 < 廃用ほか > 480 名 / 男性 271 名, 女性 209 名 81.5±9.6 歳 45.3±44.9 日 54.1±35.9 日 3.

14 対象者 (n) / 性別平均 ) 年齢 ±SD 平均 ) 急性期病院在院日数 ±SD 平均 ) 自院在院日数 ±SD 廃用症候群ほか ( 呼吸器疾患内臓疾患など ) 平均 ) 提供単位数 ( 患者一人 1 日あたり ) リハビリでの在院日数比較 < 廃用ほか > 480 名 / 男性 271 名, 女性 209 名 81.5±9.6 歳 45.3±44.9 日 54.1±35.9 日 3.00 単位急性期病院での入院日数別 ** ** =p<0.01 急性期在院日数対象者数 1 か月未満ヶ月以上 272 調査期間中に死亡された方新たな疾患の発症や急性増悪により著しく状態不良となった方を除く FIM 効率比較 < 廃用ほか > FIM 効率 =1 日当たりの FIM の向上点数のこと (FIM 利得 / 在院日数 ) リハビリ提供単位数 2.76 単位 2.87 単位 ` シャピロウィルクの正規性検定マンホイットニー検定リハビリ提供単位数 2.76 単位 2.87 単位 13

01 急性期在院日数対象者数 1 か月未満 301 1 ヶ月以上 345 調査期間中に死亡された方新たな疾患の発症や急性増悪により著しく状態不良となった方を除く FIM 効率比較 < 地域包括ケア病棟 >

15 対象者 (n) 平均 ) 年齢 ±SD 回復期リハ病棟平均 ) 急性期病院在院日数 ±SD 平均 ) 自院在院日数 ±SD 平均 ) 提供単位数 ( 患者一人 1 日あたり ) 646 名 78.4±12.3 歳 37.4±37.6 日 78.2±41.2 日 5.92 単位リハビリでの在院日数比較 < 地域包括ケア病棟 > 急性期病院での入院日数別 ** =p<0.01 急性期在院日数対象者数 1 か月未満ヶ月以上 345 調査期間中に死亡された方新たな疾患の発症や急性増悪により著しく状態不良となった方を除く FIM 効率比較 < 地域包括ケア病棟 > FIM 効率 =1 日当たりの FIM の向上点数のこと (FIM 利得 / 在院日数 ) リハビリ提供単位数 5.69 単位 6.18 単位 ` シャピロウィルクの正規性検定マンホイットニー検定リハビリ提供単位数 5.69 単位 6.18 単位 14

16 たとえ動けなくてもまずは口から食べて自分で排泄出来ることは人間の原点 2014 年 3 月武久洋三作成 15

職員やなじみの仲間などに会いたい専門のリハビリテーションを受けたい何となく続けている注 1) 選択肢全文は日常生活を送る上での基本的な動作 ( 移動や食事排泄入浴着替えなど ) ができるようになりたい注 2) 買い物や掃除

17 リハビリテーションにおける医療と介護の連携に関する調査リハビリの実施内容 ( 複数回答 ) 図表 17 通所リハ (n=3,415) リハビリ継続理由 : 本人回答 ( 複数回答 ) 図表 45 通所リハ (n=2,786) 痛み痛みを治したい心身機能身体機能を治したい筋力や体力をつけたい歩けるようになりたい言葉や記憶を治したい ADL IADL 排泄などの動作ができるようになりたい ( 注 1) 家事ができるようになりたい ( 注 2) 社会的活動社会的活動をできるようになりたい ( 注 3) その他職員やなじみの仲間などに会いたい専門のリハビリテーションを受けたい何となく続けている注 1) 選択肢全文は日常生活を送る上での基本的な動作 ( 移動や食事排泄入浴着替えなど ) ができるようになりたい注 2) 買い物や掃除料理など家事ができるようになりたい注 3) 病気やけがになる前に行っていた趣味活動や仕事をするなどの社会的活動をできるようになりたい平成 27 年 5 月 20 日第 122 回介護給付費分科会リハビリテーションにおける医療と介護の連携に関する調査研究事業 ( 結果概要 ) より 16

18 17

19 着用している下衣 ( パンツ ) の変化初期にバルーンやオムツだった患者さんがリハパンや布パンツに移行できている入院時にバルーンとオムツで 64% を占めていたが退院時にオムツを着用している者は 3% までに減少している 18

20 高齢になれば手術をしても 1 年ももたないのであれば意味がないから手術はするべきではないと公言する人がいる月武久洋三作成 19

21 やっと死ねたのに無意味な心肺蘇生をする必要があるのか月武久洋三作成 20

22 儀式のように家族が間に合うように生かしておいて下さいとは儀式のような意味ない心肺蘇生はすべきなのか月武久洋三作成 21

23 折角死ねたのに生き返らせられるとは月武久洋三作成 22

24 医療は家族の言いなりにするのか月武久洋三作成 23

25 医療の主体性と独自性専門性はどこにいったのか月武久洋三作成 24

26 老衰は病気ではないという考え方それを誰が判定するか月武久洋三作成 25

27 一方で食べなくなったらもうターミナルなのだから何もしないでよいという矛盾月武久洋三作成 26

28 ターミナル論争の勘違い本来は心肺停止となった時にCPRをするかどうかの意味であったのが高齢になったので病気になっても一切治療しなくてよいのではないかという意味にすりかえられている怖さ 2013 年 11 月武久洋三作成 27

29 2014 年 8 月 21 日厚生労働省平成 26 年度人生の最終段階における医療体制整備事業説明会資料より 28

30 2014 年 8 月 21 日厚生労働省平成 26 年度人生の最終段階における医療体制整備事業説明会資料より 29

31 ターミナルの定義 1) 癌末期であり多臓器不全に陥っている状態 2) 重症感染症により治療にもかかわらず多臓器不全に陥っている状態 3) 重篤進行性である基礎疾患を背景に呼吸不全となり治療にもかかわらず悪化の一途を辿り改善の見込みがない状態上記 1)~3) のいずれかの状態にありいかなる治療をしたとしても余命 1 ヶ月未満であると医師が判断した場合と定義する博愛記念病院ターミナルの定義 30

32 ターミナル患者に胃瘻を造設しても仕方ないと言われるが胃瘻で長く生きる人は内臓機能が良好ということであるターミナルではないということだ 2016 年 1 月武久洋三作成 31

33 これからは在宅に関わらない病院は地域の中で生きていけない 2014 年 10 月武久洋三作成 32

34 慢性期医療の範囲一般慢性期病床地域包括ケア病棟回復期リハビリ病棟医療療養病床 ( 在宅復帰機能強化型重度長期慢性期病床 ) 障害者等入院基本料算定病棟特殊疾患病棟介護療養型医療施設介護老人保健施設介護老人福祉施設に於ける医療 SNW SNR 在宅及び居住系施設に於ける医療 2015 年 8 月武久洋三作成 33

35 医療はどんどん高度となり医療ニーズに対して専門職の相対的不足がある上に患者側の要望も複雑化してきている 2015 年 9 月武久洋三作成 34

36 在宅の往診や訪問看護について重症患者に対するサービスを評価するべきではないか 2015 年 9 月武久洋三作成 35

37 認定看護師と特定看護師とは根本的に異なるものである認定看護師とは看護業務のレベルを日本看護協会が認定したもの特定看護師とは医師の業務の一部を看護師が行うことができることを厚生労働省が認めた資格 2015 年 9 月武久洋三作成 36

38 特定看護師は急性期医療特に ICU,HCU にて必要というよりも慢性期医療にこそ必要である 2015 年 9 月武久洋三作成 37

39 急性期病院 (AH) ( 高度急性期 ) 病院分類多機能病院 (MFH) 専門病院 (SH) 2015 年 11 月武久洋三作成 38

40 5:1(HCU,ICU) 7:1 10:1 病棟機能分類地域包括 (10:1~13:1) 回復期リハ (13:1) 15:1 20:1 25: 年 11 月武久洋三作成 39

41 病院内施設として認めてもよい機能介護療養型医療施設 SNW HCF SNR 老健特養 GH CH 2015 年 11 月武久洋三作成 40

42 老健病院C H 2015 年 11 月武久洋三作成特養 G H MFH リハセンター老健特養 SNR HCF 慢性期回リハ地域包括 7:1 手術処置外来厨房外 41

43 病院内介護施設や SNR はあくまでも在宅復帰を目途とするものとする社福の特養は収容型を容認することにより差を明確にする方がよい 2016 年 2 月武久洋三作成 42

44 地域包括ケアシステムの施設連携は水平型から垂直型になるだろう 2016 年 1 月武久洋三作成 43

45 良質な在宅医療がなければ日本の医療は成り立たない 2015 年 2 月武久洋三作成 44

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション日本慢性期医療協会定例記者会見日時 : 平成 28 年 11 月 17 日 14:30~ 場所 : 東京研修センター日本の寝たきりを半分にしよう 10 ヶ条日本の寝たきりを半分にしよう 1. 慢性期治療の徹底 2. 延命ではなく日常復帰を 3. 急性期リハビリの充実 ( 入院日からのリハビリ ) 4. 急性期リハビリ能力のない場合入院後 20 日までにリハビリ能力と治療能力のある P o

シンポジウム 将来を見すえての病院経営 ―急性期・慢性期および療養医療の今後について―

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