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さみたもん
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1 資料 1 全国健康保険協会千葉支部第 12 回健康保険委員研修会健康保険給付高額療養費について平成 27 年 2 月 26 日 ( 木 ) : 千葉市文化センター / 平成 27 年 3 月 3 日 ( 火 ) : 習志野商工会議所

2 主な健康保険の給付 ( 現金給付 ) の種類療養費やむを得ない事情で保険医療機関で保険診療を受けることができず自費で受診したときなど特別な場合に支給高額療養費医療費の自己負担額が高額となり一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合に超えた部分を支給傷病手当金病気やけがのために会社を休み事業主から報酬が受けられない場合に支給出産手当金出産のため会社を休み事業主から報酬が受けられない場合に支給出産育児一時金出産した場合に支給埋葬料 ( 費 ) 家族埋葬料亡くなった場合に支給 1

3 高額療養費の説明の前に一部負担金の割合健康保険証を提示して保険医療機関 ( 病院診療所 ) で診療を受けた時や保険薬局で薬が出された時は窓口で一部負担金を支払います一部負担金の割合は下記のとおりです小学校入学前小学校入学後 ~70 歳未満 70 歳以上 ~75 歳未満 ( 誕生日が昭和 19 年 4 月 2 日以降の方 ) 70 歳以上 ~75 歳未満 ( 誕生日が昭和 19 年 4 月 1 日以前の方 ) 70 歳以上 ~75 歳未満 ( 現役並み所得者 ) 現役並み所得者標準報酬月額が 28 万円以上の被保険者 ( ただし申請により 1 割又は 2 割になる場合があります ) 現役並み所得者に 70 歳以上 ~75 歳未満の被扶養者がいる場合は被扶養者の割合も 3 割となります 2 割 3 割 2 割 1 割 3 割健康保険の加入者被保険者ご自身で健康保険料を支払い健康保険に加入している方被用者保険では従業員のことをいいます被扶養者被保険者に扶養されているご家族の方保険料の負担はありませんただし被扶養者になるためには収入等の条件があります 2

4 高額療養費制度とは? 高額療養費高額療養費制度 1 ヵ月 (1 日から月末まで ) に医療機関や薬局の窓口で支払った額 ( ) が一定額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合申請により超えた額が後から払い戻される制度です保険適用外の負担分差額ベッド代食事代などは対象外です!! イメージ図総医療費 (10 割 ) 自己負担限度額高額療養費払い戻し協会けんぽの負担 ( 総医療費の 7 割 ) 医療機関窓口で支払った医療費 ( 総医療費の 3 割 ) 3

5 高額療養費の対象とならないもの保険適用外の負担分差額ベッド代食事代としてお支払いした分は高額療養費の対象外です 6,500 例では一部負担金と表記していますが自己負担額患者負担額など医療機関によって表示が異なる場合がありますは対象になりません! 4

) 1 月 10 日から 1 月 31 日 2 月 1 日から 2 月 20 日 1 月分と 2 月分に分けて計算を行います

6 高額療養費の計算は 1 ヶ月 (1 日 ~ 末日 ) 単位です高額療養費の計算は 1 ヶ月単位 ( 月の 1 日から末日まで ) で行います月をまたいで入院する場合などは注意が必要です例 1 月 10 日から 2 月 20 日まで入院 (1 月分 ) (2 月分 ) 1 月 10 日から 1 月 31 日 2 月 1 日から 2 月 20 日 1 月分と 2 月分に分けて計算を行います上記のようなケースでは医療機関も 1 月分と 2 月分とに分けて患者に請求を行います領収書についても 2 枚 (1 月分と 2 月分 ) 発行されます 5

70 歳未満の自己負担限度額 ( 平成 27 年 1 月に制度改正が行われました ) 70 歳未満の自己負担限度額被保険者の所得区分適用区分自己負担限度額上位所得者 ( 標準報酬月額 53 万円以上の方 ) 一般所得者 ( 上位低所得者以外の方 ) 低所得者 ( 被保険者が市区町村民税の非課税者等 ) 平成 26 年 12 月診療分まで 3 区分 (A~C) 多数該当の自己負担限度額 A

7 70 歳未満の自己負担限度額 ( 平成 27 年 1 月に制度改正が行われました ) 70 歳未満の自己負担限度額被保険者の所得区分適用区分自己負担限度額上位所得者 ( 標準報酬月額 53 万円以上の方 ) 一般所得者 ( 上位低所得者以外の方 ) 低所得者 ( 被保険者が市区町村民税の非課税者等 ) 平成 26 年 12 月診療分まで 3 区分 (A~C) 多数該当の自己負担限度額 A 150,000 円 +( 総医療費 -500,000) 1% 83,400 円 B 80,100 円 +( 総医療費 -267,000) 1% 44,400 円 C 35,400 円 24,600 円被保険者の所得区分適用区分自己負担限度額注 ) 区分 A に該当する場合市区町村民税が非課税であっても標準報酬月額での区分 A の該当となります平成 27 年 1 月診療分から 5 区分 ( ア ~ オ ) へ細分化多数該当の自己負担限度額標準報酬月額 83 万円以上の方ア 252,600 円 +( 総医療費 -842,000 円 ) 1% 140,100 円標準報酬月額 53 万 ~79 万円の方イ 167,400 円 +( 総医療費 -558,000 円 ) 1% 93,000 円標準報酬月額 28 万 ~50 万円の方ウ 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円標準報酬月額 26 万円以下の方エ 57,600 円 44,400 円低所得者 ( 被保険者が市区町村民税の非課税者等 ) オ 35,400 円 24,600 円注 ) 区分アまたは区分イに該当する場合市区町村民税が非課税であっても標準報酬月額での区分アまたは区分イの該当となります 6 14 ページ参照

制度改正のポイント平成 27 年 1 月に行われた制度改正のポイント 70 歳未満の所得区分が現行の 3 区分から 5

万円以下の場合は負担減となった一方で標準報酬月額が 53 万円以上の場合は負担増となった低所得者 ( 非課税者等 )

8 制度改正のポイント平成 27 年 1 月に行われた制度改正のポイント 70 歳未満の所得区分が現行の 3 区分から 5 区分に細分化された ( 従前の一般所得者及び上位所得者がそれぞれ 2 つに細分化された ) 標準報酬月額が 26 万円以下の場合は負担減となった一方で標準報酬月額が 53 万円以上の場合は負担増となった低所得者 ( 非課税者等 ) については変更なし標準報酬月額とは? 保険料を控除する際に使用する保険料額表健康保険では被保険者が事業主から受ける毎月の給料などの報酬の月額を区切りのよい幅で区分した標準報酬月額が設定されておりこの標準報酬月額に基づき保険料の額や保険給付の額が決定されます健康保険の標準報酬月額は第 1 級の5 万 8 千円から第 47 級の121 万円までの全 47 等級に区分されています標準報酬月額 7

自己負担限度額を計算してみましょう! 実際に自己負担限度額を計算して高額療養費の支給金額を求めてみましょう! 例入院して総医療費 (10 割 ) が 100 万円かかった場合医療機関の窓口での支払いは 30 万円 (100 万円 3 割 ) 適用区分ウの計算式に当てはめて自己負担限度額を計算してみましょう!

9 自己負担限度額を計算してみましょう! 実際に自己負担限度額を計算して高額療養費の支給金額を求めてみましょう! 例入院して総医療費 (10 割 ) が 100 万円かかった場合医療機関の窓口での支払いは 30 万円 (100 万円 3 割 ) 適用区分ウの計算式に当てはめて自己負担限度額を計算してみましょう! ウの計算式 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% = 自己負担限度額 80,100 円 +(1,000,000 円 -267,000 円 ) 1% = 87,430 円 = 7,330 円自己負担限度額窓口で 30 万円支払っているわけですから 300,000 円 - 87,430 円 = 212,570 円窓口で負担した額自己負担限度額 ( 自己負担額 ) 高額療養費として支給 8

10 70 歳から 75 歳未満の自己負担限度額 70 歳から 75 歳未満の自己負担限度額所得区分現役並み所得者 ( 標準報酬月額 28 万円以上の方 ) 外来 ( 個人ごと ) 44,400 円自己負担限度額外来 + 入院 ( 世帯ごと ) 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 多数回該当の場合は 44,400 円一般所得者 ( 標準報酬月額 26 万円以下の方 ) 12,000 円 44,400 円低所得者 Ⅱ ( 被保険者が市区町村民税の非課税者等 ) 低所得者 Ⅰ ( 被保険者被扶養者全員の各所得がすべて 0 円の方 ) 8,000 円注 ) 現役並み所得者に該当する場合市区町村民税が非課税であっても現役並み所得者となります 24,600 円 15,000 円同じ世帯に 70 歳未満と 70 歳 ~75 歳未満がいる場合 1 70 歳 ~75 歳未満の人の払い戻し額を計算します ( 上記表に当てはめる ) 2 1 の払い戻し額を除いた負担額と 70 歳未満の人の負担額を合算して 70 歳未満の自己負担限度額 (6 ページ参照 ) に当てはめ払い戻し額を計算します 3 1 と 2 を合わせた額が世帯全体の払い戻し額となります 9

所得区分の低所得者について被保険者が市区町村民税の非課税者である場合高額療養費の所得区分は低所得者に該当しますただし 70 歳未満で標準報酬月額が 53 万以上の場合や 70 歳以上で現役並み所得者に該当する場合を除く所得区分の低所得者低所得者に該当するには被保険者が非課税であることが必要です (

11 所得区分の低所得者について被保険者が市区町村民税の非課税者である場合高額療養費の所得区分は低所得者に該当しますただし 70 歳未満で標準報酬月額が 53 万以上の場合や 70 歳以上で現役並み所得者に該当する場合を除く所得区分の低所得者低所得者に該当するには被保険者が非課税であることが必要です ( 被扶養者の所得では判断しません ) 毎年 8 月が基準となります住民税の所属年度に注意が必要です平成 25 年度の住民税が非課税であることが必要平成 24 年 1 月から平成 24 年 12 月までの所得が基準平成 26 年度の住民税が非課税であることが必要平成 25 年 1 月から平成 25 年 12 月までの所得が基準 10

12 窓口負担が複数あるとき ( 世帯合算 ) 同一月内に同一世帯で複数の窓口負担がある場合条件を満たせば合算することができますこれを高額療養費の世帯合算といいますここでいう同一世帯とは健康保険の被保険者とその被扶養者を指します ( 健康保険証の記号番号が同一の方 ) 従って一緒に住んでいてもそれぞれが被保険者である場合などは合算の対象にはなりません 70 歳未満の負担分下記の要件で 21,000 円以上であれば合算できます受診者 ( 被保険者被扶養者 ) ごと医療機関ごと医科歯科ごと入院通院 ( 薬局でのお薬代を含む ) ごと 70 歳 ~75 歳未満の負担分全ての負担分を合算することができます 11

13 世帯合算の対象となるのは?(70 歳未満のケース ) 世帯合算の例 (70 歳未満の世帯の場合 ) 1 受診者ごと受診者 ( 加入者本人 ) 受診者 ( 被扶養者 ) 2 医療機関ごと病院診療所病院 3 医科歯科ごと医科歯科医科医科 4 入院通院ごと入院通院入院通院通院入院通院自己負担額 75,000 20, ,000 21,000 39,000 18,000 通院には薬局でのお薬代も含めることができます上記の赤い部分についてのみ合算することができます 12

14 世帯合算の対象となるのは?(70 歳 ~75 歳未満を含むケース ) 世帯合算の例 (70 歳 ~75 歳未満を含む場合 ) 1 受診者ごと受診者 ( 被保険者 ) 45 歳受診者 ( 被扶養者 A) 40 歳受診者 ( 被扶養者 B) 72 歳 2 医療機関ごと病院歯科病院診療所 3 医科歯科ごと医科歯科医科医科 4 入院通院ごと入院通院通院通院通院自己負担額 90,000 6,000 5,000 3, 通院には薬局でのお薬代も含めることができます上記の赤い部分について合算することができます (70 歳以上は全ての負担分を合算することができます ) 13

15 多数該当医療を受けた月以前の直近 1 年間に 3 回以上高額療養費に該当している場合はその月の自己負担限度額が引き下げられますこれを多数該当といいます被保険者所得区分標準報酬月額 83 万円以上の方標準報酬月額 53 万 ~79 万円の方標準報酬月額 28 万 ~50 万円の方標準報酬月額 26 万円以下の方低所得者 ( 住民税が非課税の方など ) 自己負担限度額 252,600 円 +( 総医療費 -842,000 円 ) 1% 167,400 円 +( 総医療費 -558,000 円 ) 1% 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 57,600 円 35,400 円自己負担限度額 ( 多数該当 ) 140,100 円 93,000 円 44,400 円 44,400 円 24,600 円限度額認定証 (17 18 ページ参照 ) の提示により自己負担限度額までの支払いした分についても高額療養費としてカウントすることができます 14

16 多数該当多数該当になるには医療を受けた月以前の 11 ヶ月間に 3 回以上高額療養費に該当している必要があります多数該当となる月の数え方 ( 例 ) 5 月では 3 回目なのでまだ多数該当にはなりません! カ月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月高額療養費高額療養費高額療養費高額療養費高額療養費 11 カ月多数該当 12 月は 4 回目となり多数該当となります! 注 ) 同じ保険でも被保険者が変わった場合や保険制度が変わった場合は高額療養費の回数は引き継ぎしません例 : 被保険者の変更本人被扶養者保険制度 ( 保険者 ) の変更協会けんぽ健康保険組合 15

協会けんぽ一部負担金の割合が 3 割の場合 2-2 レセプト ( 診療報酬明細書等

協会けんぽに提出されるのは受診された月から概ね 2~3 ヶ月後になります医療機関など

を基に決定しますこのため高額療養費が支給されるのは受診された月から 4 カ月程度

17 高額療養費が支給されるまで高額療養費が支給されるまでの流れ 2-1 高額療養費支給申請書の提出加入者 3 払い戻し ( 高額療養費の支給 ) 協会けんぽ一部負担金の割合が 3 割の場合 2-2 レセプト ( 診療報酬明細書等 ) の提出社会保険診療報酬支払基金での審査を経て協会けんぽに提出されますこのため協会けんぽに提出されるのは受診された月から概ね 2~3 ヶ月後になります医療機関など高額療養費は医療機関等から提出されるレセプト ( 診療報酬明細書等 ) を基に決定しますこのため高額療養費が支給されるのは受診された月から 4 カ月程度後になります社会保険診療報酬基金での審査 ( 上記 2-2) に時間を要した場合などさらに決定が遅れることがあります 16

18 限度額適用認定証該当すればその都度申請が必要である後で払い戻されるとはいえ一度まとまった金額を窓口で支払う必要がある払い戻しされるまでに時間がかかる ( 通常は受診した月から 3 4 ヶ月程度 ) 自己負担が高額になりそうな場合は限度額適用認定証を利用すると便利です! 限度額適用認定証を利用すると窓口での支払い額が自己負担限度額までで済むようになります 70 歳未満の方で医療費 ( 入院通院を問いません ) が高額になりそうなときは限度額適用認定証をぜひご利用ください被保険者の市区町村民税が非課税の場合は限度額適用標準負担額減額認定証例入院して総医療費 (10 割 ) が 100 万円かかった場合適用区分ウ自己負担限度額 87,430 円医療機関窓口での支払い額 87,430 円高額療養費の手続き不要医療機関窓口での支払い額 300,000 円後日高額療養費の申請により自己負担限度額との差額 (212,570 円 ) を払い戻し注 ) 限度額適用認定証を使用しても複数の医療機関を受診した場合等高額療養費の申請が必要となるケースもあります 17

19 限度額適用認定証限度額適用認定証を利用するまでの流れ限度額適用認定申請書はホームページから印刷できます限度額適用認定申請書認定証の発行ご指定の場所へ郵送 ( 入院先にもお届けできます ) 適用区分を基に医療機関等が自己負担限度額を計算し患者に請求を行います ( 残りは医療機関が協会けんぽに請求します ) 医療機関等に認定証を提示 ( 健康保険証も併せて提示して下さい ) 申請書受付月より前の月の限度額適用認定証の交付は原則できません日程に余裕をもってお手続きをしてください 18

20 高額療養費の支給事例高額療養費の支給事例をいくつか挙げてみました一緒に見ていきましょう! 19

高額療養費の支給事例 1 ケース 1 登場人物 A さん (47 歳の被保険者標準報酬月額は 30 万円のため適用区分はウ )

1/27~1/31 入院分総医療費 400,000 円自己負担額 120,000 円病院領収書 A 様 2/1~2/10

日の 2 回通院し治療を受けました 17 日の診療の時に処方箋が発行されたので薬局で薬をもらいました領収書 A 様 2/17

45,000 円自己負担額 13,500 円薬局領収書 A 様 2/24 通院分総医療費 6,000 円自己負担額 1,800

21 高額療養費の支給事例 1 ケース 1 登場人物 A さん (47 歳の被保険者標準報酬月額は 30 万円のため適用区分はウ ) A さんは 1 月 27 日から 2 月 10 日まで病院に入院しました ( 限度額適用認定証の適用はなし ) 領収書 A 様 1/27~1/31 入院分総医療費 400,000 円自己負担額 120,000 円病院領収書 A 様 2/1~2/10 入院分総医療費 250,000 円自己負担額 75,000 円病院退院後 A さんは同じ病院に 2 月 17 日と 24 日の 2 回通院し治療を受けました 17 日の診療の時に処方箋が発行されたので薬局で薬をもらいました領収書 A 様 2/17 通院分総医療費 10,000 円自己負担額 3,000 円病院領収書 A 様 2/17 調剤分 ( 病院処方 ) 総医療費 45,000 円自己負担額 13,500 円薬局領収書 A 様 2/24 通院分総医療費 6,000 円自己負担額 1,800 円病院上記のような場合高額療養費の支給はどうなるでしょうか? ウの計算式 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 20

22 高額療養費の支給事例 1 この事例のポイント高額療養費の算定は 1 ヶ月単位です月をまたいで入院した場合は月ごとに分けて計算します高額療養費に合算できる自己負担分は 70 歳未満の場合受診者医療機関入院通院ごとで 21,000 円以上が対象となります ( 通院時に処方箋をもらって薬局で薬をもらった場合は通院に含まれます ) 1 月分 2 月分領収書 A 様 1/27~1/31 入院分総医療費 400,000 円自己負担額 120,000 円病院領収書 A 様 2/1~2/10 入院分総医療費 250,000 円自己負担額 75,000 円病院領収書 A 様通院 2/17 通院分総医療費 10,000 円自己負担額 3,000 円病院領収書 A 様通院 2/24 通院分総医療費 6,000 円自己負担額 1,800 円病院領収書 A 様通院 2/17 調剤分 ( 病院処方 ) 総医療費 45,000 円自己負担額 13,500 円薬局入院分自己負担額 75,000 円通院分自己負担額計 18,300 円 21,000 円未満のため合算できない入院分のみでは自己負担限度額を超えないため 2 月は高額療養費の対象とはなりません自己負担限度額 80,100 円 +(400,000 円 -267,000 円 ) 1% = 81,430 円 120,000 円 - 81,430 円 = 38,570 円自己負担額自己負担限度額高額療養費支給額 21

円自己負担額 82,630 円 ( 限度額適用認定証の適用有 ) 病院 C さんは 1 月 17 日に病院へ通院しました領収書 C 様 1/17 通院分総医療費

23 高額療養費の支給事例 2 ケース 2 登場人物 Bさん (36 歳被保険者標準報酬月額は38 万円のため適用区分はウ ) Cさん (34 歳 Bさんの妻で被扶養者 ) B さんは 1 月 10 日から 1 月 22 日まで病院に入院しました ( 限度額適用認定証の適用あり ) 領収書 B 様 1/10~1/22 入院分総医療費 520,000 円自己負担額 82,630 円 ( 限度額適用認定証の適用有 ) 病院 C さんは 1 月 17 日に病院へ通院しました領収書 C 様 1/17 通院分総医療費 80,000 円自己負担額 24,000 円病院上記のような場合高額療養費の支給はどうなるでしょうか? ウの計算式 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 22

24 高額療養費の支給事例 2 この事例のポイント限度額適用認定証を使用すれば高額療養費の申請が完全に不要になるわけではありませんこの事例のように他に合算できるものがある場合は申請により高額療養費が払い戻されることになります領収書 B 様 1/10~1/22 入院分総医療費 520,000 円自己負担額 82,630 円 ( 限度額適用認定証の適用有 ) 病院領収書 C 様 1/17 通院分総医療費 80,000 円自己負担額 24,000 円病院 21,000 円を超えているため合算対象自己負担限度額 80,100 円 +(600,000 円 -267,000 円 ) 1% = 83,430 円 (82,630 円 +24,000 円 ) - 83,430 円 = 23,200 円自己負担額自己負担限度額高額療養費支給額 23

2/4~10 入院分総医療費 350,000 円自己負担額 105,000 円病院 F さんは 2 月 5 日 15 日に病院 8 日に歯科に通院しました領収書 F 様 2/5 通院分総医療費 26,000 円自己負担額 2,600 円病院領収書 F 様 2/15 通院分総医療費 5,000 円自己負担額 500

25 高額療養費の支給事例 3 ケース 3 登場人物 D さん (43 歳被保険者標準報酬月額は 50 万円のため適用区分はウ ) E さん (40 歳 D さんの妻で被扶養者 ) F さん (73 歳 D さんの母で被扶養者 ) D さんは 2 月 10 日に病院へ通院しました診療の時に処方箋が発行されたので薬局で薬をもらいました領収書 D 様 2/10 通院分総医療費 30,000 円自己負担額 9,000 円病院領収書 D 様 2/10 調剤分総医療費 42,000 円自己負担額 12,600 円薬局 E さんは 2 月 4 日から 10 日に病院に入院しました ( 限度額適用認定証の適用はなし ) 領収書 E 様 2/4~10 入院分総医療費 350,000 円自己負担額 105,000 円病院 F さんは 2 月 5 日 15 日に病院 8 日に歯科に通院しました領収書 F 様 2/5 通院分総医療費 26,000 円自己負担額 2,600 円病院領収書 F 様 2/15 通院分総医療費 5,000 円自己負担額 500 円病院領収書 F 様 2/8 通院分総医療費 10,000 円自己負担額 1,000 円歯科 F さんの誕生日は昭和 19 年 4 月 1 日以前とし一部負担金の割合は 1 割とします上記のような場合高額療養費の支給はどうなるでしょうか? ウの計算式 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 24

26 高額療養費の支給事例 3 この事例のポイント F さん (D さんの母 ) は 70 歳以上であるため全ての自己負担額が合算の対象になります D さん領収書 D 様通院 2/10 通院分総医療費 30,000 円自己負担額 9,000 円領収書 D 様通院 2/10 調剤分総医療費 42,000 円自己負担額 12,600 円薬局 E さん病院領収書 E 様 2/4~10 入院分総医療費 350,000 円自己負担額 105,000 円病院 F さん領収書 F 様 70 歳以上 2/5 通院分総医療費 26,000 円自己負担額 2,600 円病院領収書 F 様領収書 F 様 70 歳以上 70 歳以上 2/15 通院分 2/8 通院分総医療費 5,000 円総医療費 10,000 円自己負担額 500 円自己負担額 1,000 円病院歯科 21,000 円を超えているため合算対象 ( 調剤分は通院分に含めることができる ) 70 歳以上のため全て合算対象自己負担限度額 80,100 円 +(463,000 円 -267,000 円 ) 1% = 82,060 円 (21,600 円 +105,000 円 +4,100 円 ) - 82,060 円 = 48,640 円自己負担額自己負担限度額高額療養費支給額 25

1. 高額療養費制度について高額療養費制度とは患者さんの高額な医療費負担を軽減するための制度です医療機関や薬局で診察や治療を受けたときや薬局でお薬を受け取ったときなどに支払った医療費の自己負担額が一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合加入している健康保険に申請することで超え

1. 高額療養費制度について高額療養費制度とは患者さんの高額な医療費負担を軽減するための制度です医療機関や薬局で診察や治療を受けたときや薬局でお薬を受け取ったときなどに支払った医療費の自己負担額が一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合加入している健康保険に申請することで超え 2015 年 1 月版高額療養費制度を知っていますか? 監修 : 長面川さより ( 株 ) 医療情報科学研究所 1. 高額療養費制度について高額療養費制度とは患者さんの高額な医療費負担を軽減するための制度です医療機関や薬局で診察や治療を受けたときや薬局でお薬を受け取ったときなどに支払った医療費の自己負担額が一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合加入している健康保険に申請することで