返戻対処方法について

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1 Ⅱ 返戻の対処方法等について 1 請求から支払までの流れ 前月当月翌月 サービス提供月介護給付費請求明細書提出受付期間審査処理期間 介護給付費支払 月初 ~ 月末 1 ~10 10 ~ 月末 25 請求明細書 給付管理票 返戻 ( 保留 ) 一覧表発送 6 頃 返戻明細書再提出 7 頃 ~10 若しくは次月以降 ( 1) 1 請求の時効は サービス提供月から 2 年 2 ヵ月です 2 返戻とは国保連合会へ請求した介護給付費請求明細書を審査した結果 不備が見つかり支払処理が出来ないため 国保連合会から 事業所へ介護給付費請求明細書を戻すことを言います その内容を通知するのが 審査月の翌月 6 頃に国保連合会より郵送で 事業所へ送付する請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表です この帳票は 提出していただいた介護給付費請求明細書の審査結果を 事業所へ通知する帳票の一つです 3 返戻となった介護給付費請求明細書の対処方法事業所は 返戻となった介護給付費請求明細書を正しい情報に修正し 国保連合会へ再請求する必要があります 不備等の理由から返戻となった介護給付費請求明細書は 再請求しない限り 支払いは発生いたしません 4 返戻となった介護給付費請求明細書について介護給付費請求明細書の提出方法については 請求省令により 原則として伝送又は磁気媒体 ( 電子請求 ) にて行う事とされています 従って返戻となった場合 事業所から請求 ( 提出 ) された 紙の介護給付費請求明細書は お返しいたしません

2 5 エラーコードとは国保連合会より 事業所へ送付される請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の右端の欄に表示される記号です この記号にて 介護給付費明細書の何が原因で返戻となったかを判断します 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の見方については P.22を参照下さい 6 返戻理由エラーコード上位 3 一次チェック 1 B0 必須項目の値未入力 14.8% 2 T1 保険請求額 0は不正 13.3% 3 B3 付の形式が不正 0.9% 資格チェック 1 N2 同月に同じ請求明細書を提出済 15.9% 2 PA 市町村の認定変更が未決定 12.9% 3 P0 当該受給者情報は受給者台帳に未登録 9.5% 国保連合会での返戻対象となる審査は 記載漏れ等の一次チェックと 受給者情報 ( 生年月の誤り等 ) の資格チェックがあります 7 返戻等に関するお問合せ先返戻等に関するお問合せにつきましては 請求内容をご確認の上 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 をご用意いただき 本会 介護保険部介護審査課まで 電話又 FAXにてお問合せ下さい 返戻された請求明細書は そのままにせず 不備の箇所を訂正の上 再請求下さい お問合せ先介護保険部介護審査課 TEL: FAX:

3 8 媒体別エラー件数集計表 ( 請求明細書 ) 平成 23 年 8 月審査分媒体入力件数支払件数エラー件数エラー率 FD MO 77,713 75,903 1, % 伝送 569, ,259 10, % 帳票 16,313 15, % 平成 23 年 9 月審査分 媒体 入力件数 支払件数 エラー件数 エラー率 FD MO 75,919 74,313 1, % 伝送 565, ,463 11, % 帳票 28,221 27,029 1, % 平成 23 年 10 月審査分 媒体 入力件数 支払件数 エラー件数 エラー率 FD MO 79,743 77,955 1, % 伝送 575, ,150 13, % 帳票 15,607 14, %

4 事業所 ( 保険者 ) 事業所 ( 保険者 ) 名 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 コクミンハナコ ケンコウタロウ カイコ サフ ロウ カイコ サフ ロウ 種別 サービス提供年月 請 H23.4 サービス種類 請 H 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由 B 内容 31 1,000 A 証記載保険者 : 必須項目が未設定 BO 請 H 証記載保険者 : 市町村の認定情報が未登録 ( 受給者情報 ) 請 H B : 市町村の認定情報が未登録 ( 受給者情報 ) PO 500 A サービス実数 : サービス実数ゼロは設定不可 TM PO 事由返戻となった理由の分類コードが表示されます A 一次エラー ( 必須項目の入力もれ 入力誤り等 ) B 資格エラー ( 受給者の資格や 県への届出情報等と突合してエラーになったもの等 ) 内容請求明細書が 返戻になった原因の項目と エラー内容を表示します ( 関連する項目すべてにエラーが出るため 1 人の利用者に対して 複数行に渡って表示されることがあります ) 明細書が 返戻になった原因を 2 桁のコードで表示します 本会にて審査の結果生じた返戻について通知する帳票です 種別 : 請 請求明細書 サービス種類 :31 要介護者 34 要支援者

5 9 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の解説と再請求における対処法について (1) 請求明細書記載不備事例 1 P.25 * エラーコードB0 (2) 請求明細書記載不備事例 2 P.27 * エラーコードB1 (3) 請求明細書記載不備事例 3-1, P.29 * エラーコードB3 (4) 請求明細書記載不備事例 4 P.33 * エラーコードBF BL TD (5) 請求明細書記載不備事例 5 P.35 * エラーコードDF (6) 請求明細書記載不備事例 P.37 * エラーコードP0 (7) 請求明細書記載不備事例 7 P.41 * エラーコードQR (8) 請求明細書記載不備事例 P.43 * エラーコードSA (9) 請求明細書記載不備事例 9 P.49 * エラーコードT0 (10) 請求明細書記載不備事例 10 P.51 * エラーコードTE (11) 請求明細書記載不備事例 11 P.53 * エラーコードTM (12) 請求明細書記載不備事例 12 P.55 * エラーコードT5

6 (13) 請求明細書記載不備事例 13 P.57 * エラーコード BJ (14) 請求明細書記載不備事例 14 P.59 * エラーコードS0

7 請求明細書記載不備事例 1 エラーコード BO 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分平成 23 年 6 月 6 事業所 ( 保険者 ) 名 1 頁神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H A 証記載保険者 : 必須項目が未設定 BO エラー原因 : 保険者欄が 記載漏れのため エラーになります 対処法 : この場合 保険者欄に保険者を記載して 再請求して下さい

8 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者保険者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 エラーの原因は この箇所が記載漏れのためです この場合は 保険者を記載して下さい 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

9 請求明細書記載不備事例 2 エラーコード B1 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H A 公 1 サービス単位数 : 当項目は設定不可 :1111 B1 エラー原因 : 公費受給者ではない 一般の介護保険 9 割 利用者 1 割負担の請求にもかかわら ず 給付費明細欄の公費対象単位数に記載があるため エラーになります また 給付費明細欄の公費分回数 請求額集計欄の公費分単位数 公費請求額 給付率の公費欄等に記載がある場合も同様です 公費受給者なのに 公費負担者 公費受給者を記載しないで エラーになるケースもあります. 対処法 : この場合 給付費明細欄の公費分回数 公費対象単位数 あるいは 請求額集計 欄の公費分単位数 公費請求額 給付率の公費欄に 誤って記載されている箇所 を消して 再請求して下さい なお 返戻内容の末尾に 該当サービスコードの下 4 桁が表示されます ( 上記の事例の場合 居宅療養管理指導 Ⅰ サービスコード で請求されたものが返戻になっています ) 公費受給者なのに 公費負担者 公費受給者を記載しないで エラー になった場合は 正しい公費負担者 公費受給者を記載して給付費明 細欄 請求額集計欄の公費欄を正しく記載して 再請求して下さい

10 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 エラーの原因は 1~6 の いずれかが 誤って記載されている場合です このケースでは 1 に誤って記載されているのが 原因です 公費受給者でない場合は 消してください 2 1 請求額集計欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 保険請求額 4 11 利用者負担額 12 公費請求額 13 公費分本人負担 給付率 (/100) 保険 9 0 公費 合計 4 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

11 請求明細書記載不備事例 3-1 エラーコード B3 請求明細書記載不備事例 3-2 エラーコード B3 請求明細書記載不備事例 3-3 エラーコード B3 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分平成 23 年 6 月 6 事業所 ( 保険者 ) 名 1 頁神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 請 H A 生年月 : 付の形式誤り B3 請 H 請 H A 事由内容 A 認定有効期間開始 : 付の形式誤り B3 認定有効期間終了 : 付の形式誤り 請 H A 開始年月 : 付の形式誤り B3 B3 エラー原因 : 欄の元号欄 認定有効期間 また 開始年月の一部記載漏れのため エラーになります 対処法 : この場合 記載漏れ箇所に正しい情報を記載して 再請求して下さい

12 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 事業所 エラーの原因は この箇所事業所の記載漏れが原因です 名称この場合は 正しい元号を 記載して下さい 所在地 保険者 1 4 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

13 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 事業所 エラーの原因は この箇所 の記載漏れが原因です 事業所この場合は 正しい認定有名称効期間を記載して下さい 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成年月 平成年月 から まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

14 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 事業所 エラーの原因は この箇所事業所の記載漏れが原因です 名称この場合は 正しい開始年 月を記載して下さい 所在地 保険者 1 4 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 月 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 1 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

15 請求明細書記載不備事例 4 エラーコード BF BL TD 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 番 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ 種別 請 H 請 H 請 サービス提供年月 請 H23.4 H23.4 サービス種類 請 H 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) A サービス種類 : 様式とサービス種類の不整合 A 事由内容 A 計画単位数 : 計画 / 限度額管理対象単位数 0 は誤り TD A 保険単位数合計 : 計画 / 限度額管理対象単位数 0 は誤り TD A 限度額対象単位数 : 計画 / 限度額管理対象単位数 0 は誤り サービス単位数 : 集計又は食事情報に一致サービス種類なし :1112 BF TD BL エラー原因 : 請求額集計欄のサービス種類コードの記載誤りのため エラーになります 対処法 : この場合 請求額集計欄のサービス種類コードを34と訂正して再請求下さい なお 返戻内容の末尾に 該当サービスコードの下 4 桁が表示されます ( 上記の事例の場合 予防居宅療養 Ⅱサービスコード で請求され たものが返戻になっています ) この他 要支援者で 様式第二の二を使用しているのに 給付費明細欄のサービス コードの上 2 桁が31である場合 BF TDが 欄に表示されます 要介護者の居宅療養管理指導料のサービスコード上 2 桁は31で 請求様式は 様. 式二 を 要支援者の予防居宅療養管理指導料のサービスコード上 2 桁は34で 請求様式は 様式二の二 を それぞれ使用します

16 様式第二の二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要支援 1 要支援 2 1. 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27-1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数予防居宅療養 Ⅱ 回数 2 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 摘要 7 18 給付費明細欄 エラーの原因は この箇所が記載誤りのためです この場合は 34 と記載して下さい 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 2 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 ) 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 利用者負担額 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

17 請求明細書記載不備事例 5 エラーコード DF 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由 請 H A 内容 請 H A 公 1 負担者 : 当該法別情報は法別管理表に未登録 公 1 給付率 : 当該法別情報は法別管理表に未登録 DF DF エラー原因 : 介護保険に適用出来ない公費負担者 公費受給者を記載している場合に エラーになります 対処法 : この場合 公費負担者並びに公費受給者の記載を消して 再請求下さい 医療保険で適用される 80( 重度障害者医療費助成事業 ) を誤って記載される ケースが見受けられます

18 様式第二 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分エラーの原因は この箇所公費受給者 が介護保険で適用されな保険者 1 4 い公費負担者 公費 1受給者を記載している ためです キョタクリョウヨウ ( フリカ ナ ) 事業所この場合は この箇所を消名称氏名居宅療養して 給付費明細欄 請求 額集計欄を 通常の介護請 1. 明治 2. 大正 3. 昭和求性保険 9 割 1 割利用者負担生年月 1. 男 2. 女事 1 1 年 1 1 月 1 1 別の請求に直して 請求して所在地業者横浜市西区楠町 27 番地 1 下さい 要介護状態区分 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 要介護 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 1 7 摘要 給付費明細欄 公費分回数を消して下さい 公費対象単位数を 消して下さい 請求額集計欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 保険請求額 4 11 利用者負担額 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 公費分単位数を消して下さい 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 公費請求額を消し 利用者負担額へ 500 を記載して下さい 軽減額 ( 円 ) 給付率の公費 100 を消して下さい 軽減後利用者負担額 公費請求額の合計を消し 利用者負担額の合計へ 500 を記載して下さい 給付率 (/100) 保険 9 0 公費 合計 4 1 枚中 1 枚目

19 請求明細書記載不備事例 6-1 エラーコード PO 請求明細書記載不備事例 6-2 エラーコード PO 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H B 証記載保険者 : 市町村の認定情報が未登録 ( 受給者情報 ) PO 請 H B : 市町村の認定情報が未登録 ( 受給者情報 ) PO エラー原因 : 欄の欄の記載漏れや 当該市町村に 登録されていない を記載して提出すると エラーになります 対処法 : この場合 正しいを記載して 再請求して下さい

20 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 認定有効期間 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 平成 2 3 年 0 4 月 平成 2 4 年 0 3 月 3 1. 男 2. 女 0 1 から 1 まで 請 1 4 保険者 エラーの原因は この箇所求の記載漏れが原因です 事所在地業この場合は 当該利用者者横浜市西区楠町 27 番地 1 のを記載して下さい 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

21 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 2 ( フリカ ナ ) 氏名 居宅サービス計画 生年月 要介護状態区分 認定有効期間 キョタク 居宅 1 まで 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 平成 2 3 年 0 4 月 平成 2 4 年 0 3 月 男 2. 女 0 1 から 請 1 4 保険者 エラーの原因は この箇所求の情報が当該市町村に実事所在地業在しないを者横浜市西区楠町 27 番地 1 記載しているのが原因です この場合は 当該利用者の正しいを記載して下さい 連絡先電話 開始年月 中止理由 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

22 請求明細書記載不備事例 7 エラーコード QR 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分平成 23 年 6 月 6 事業所 ( 保険者 ) 名 1 頁神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H B 摘要 : 摘要欄は必須項目です : 1111 QR エラー原因 : 給付費明細欄の摘要欄に居宅訪問が記載漏れのため エラーになります 対処法 : この場合 居宅療養管理指導等を算定した 居宅訪問を記載して 再請求 下さい ( 上記の事例の場合 居宅療養管理指導 Ⅰ サービスコード で請求されたものが返戻になっています )

23 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 摘要 給付費明細欄 エラーの原因は この箇所が記載漏れのためです この場合 500 単位を算定した居宅訪問を記載して下さい 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

24 請求明細書記載不備事例 8-1 エラーコード SA 請求明細書記載不備事例 8-2 エラーコード SA 請求明細書記載不備事例 8-3 エラーコード SA 請求明細書記載不備事例 8-4 エラーコード SA 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H B サービス単位数 : 記載された値が計算値を超過 :1111 SA 請 H 請 H B 請 H B 保険単位数合計 : 記載された値が計算値を超過 SA 保険請求額 : 記載された値が計算値を超過 SA 500 B 保険利用者負担額 : 記載された値が計算値を超過 SA エラー原因 : 給付費明細欄の回数欄が 記載漏れのため エラーになります その他 給付費明細欄のサービス単位数 請求額集計欄の単位数単価等が未記入の場合も同様です また 請求額集計欄の縦計 給付費明細欄の横計の計算誤りも 同様のエラーが出ます 対処法 : この場合 4 月 7 に1 回 居宅療養管理指導 Ⅰを算定しているので 回数欄に 1と記載して 再請求して下さい なお 返戻内容の末尾に 該当サービスコードの下 4 桁が表示されます ( 上記の事例の場合 居宅療養管理指導 Ⅰ サービスコード で 請求されたものが返戻になっています )

25 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 エラー原因は この箇所が記載漏れのためです この場合は 1 と記載して下さい 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

26 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 利用者負担額 公費請求額 13 公費分本人負担 エラー原因は この箇所の縦計誤りのためです 4 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 計算式軽減額 ( 円 ) =5, %=4,500( 保険請求額 ) 2 1-2=500( 利用者負担額 ) 3 従って3には 500と記載して下さい 1 枚中 1 枚目

27 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数サービス単位数 2 1 公費分回数 公費対象単位数 摘要 7 18 給付費明細欄 エラー原因は この箇所の横計誤りのためです 計算式 500 2=1,000 1 従って 1 には 1,000 と記載して下さい 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 2 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 ) 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 利用者負担額 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

28 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 エラーの原因は サービスコードと単位数の相違です この場合は サービスコード と記載してください 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

29 請求明細書記載不備事例 9 エラーコード TO 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分平成 23 年 6 月 6 事業所 ( 保険者 ) 名 1 頁神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由 請 H A 保険給付率 : 保険給付率 0 は誤り 内容 TO エラー原因 : 請求額集計欄の給付率 ( 保険 ) 欄が記載漏れのため エラーになります 対処法 : この場合 請求額集計欄の給付率 ( 保険 ) 欄に給付率を記載して 再請求 して下さい

30 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 7 摘要 給付費明細欄 請求額集計欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 エラーの原因は この箇所が記載漏れのためです この場合は 右詰めで 90 と記載して下さい 給付率 (/100) 保険公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

31 請求明細書記載不備事例 10 エラーコード TE 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H A サービス種類 : 給付単位数 0 は誤り TE エラー原因 : 請求額集計欄の給付単位数の記載箇所誤りや未記入等のため エラーになります 対処法 : この場合 請求額集計欄の給付単位数欄に正しく記載して 再請求して下さい この他 紙で手書きの請求の場合 数字が見にくいと 判断できず返戻になり ます

32 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 7 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅱ 回数 2 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 摘要 7 13 給付費明細欄 エラーの原因は この箇所の記載が桁ズレのためです この場合は 左横へ 1 枡ずらして記入して下さい また この箇所が未記入の場合も同じエラーが出ます 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 2 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 ) 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 利用者負担額 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

33 請求明細書記載不備事例 11 エラーコード TM 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 請 H A サービス実数 : サービス実数ゼロは設定不可 TM エラー原因 : 請求額集計欄のサービス実数欄が記載漏れのため エラーになります 対処法 : この場合 4 月 1 に居宅療養管理指導を算定しているので サービス 実数欄に 1 と記載して 再請求して下さい

34 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 1 1 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 保険者 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 平成 2 3 年 4 月 1 中止年月 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 年 月 サービス内容サービスコード単位数居宅療養管理指導 Ⅰ 3 1 回数 1 サービス単位数 公費分回数 公費対象単位数 1 摘要 給付費明細欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 エラーの原因は この箇所が記載漏れのためです この場合は 1と記載して下さい 請求額集計欄 6 限度額管理対象外単位数 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 8 公費分単位数 9 単位数単価 給付率 (/100) 保険 9 0 公費合計 10 保険請求額 4 11 利用者負担額 4 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

35 請求明細書記載不備事例 12 エラーコード T5 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 セイホタント ク 種別 サービス提供年月 請 H23.4 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 A サービス種類 : 保険請求額 >0 は誤り ( 生保単独 ) T5 エラー原因 : 生活保護単独受給者の場合 保険請求額は発生しません したがって 保険請求額を入力するとエラーになります 対処法 : 公費のみの請求になりますので 公費請求額の欄に請求額を記載してください

36 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 保険者 1 4 H 3 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 セイホ 生保 タント ク 単独 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 1 中止年月 平成 2 3 年 4 月年 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 月 公費分サービス内容サービスコード単位数回数サービス単位数回数公費対象単位数摘要居宅療養管理指導 Ⅰ 給付費明細欄 請求額集計欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 6 限度額管理対象外単位数給付率 (/100) 7 給付単位数 (45のうち 少ない数 )+6 保険 公費分単位数 公費 単位数単価 合計 10 保険請求額 4 2 生活保護単独受給者の請求は 公費請求 利用者負担額 のみとなりますが 保険請求額に入力があ 12 公費請求額 4 るために エラーとなっています このケースでは 保険請求に該当する 公費分本人負担 3には記載の必要は無く 公費請求に該当 軽減率 % 受領すべき利用者する45を 軽減後利用者軽減額 5000 ( 円 と記載してください ) 負担の総額 ( 円 ) 負担額 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 社会福祉法人等による軽減欄 1 枚中 1 枚目

37 請求明細書記載不備事例 13 エラーコード BJ 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 請 H23.4 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 31 1,000 A 中止年月 : 年月と中止理由又は退所後の状態不整合 BJ エラー原因 : 中止年月が記載されているが 中止理由が入力されていないため または 中止理由が入力されているが 中止年月が記載されてい ない為 エラーとなります 対処法 : サービスが中止となった場合については 中止年月と中止理由を 記載してください

38 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者保険者 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 7 平成 2 3 年 4 月 3 年 中止平成年月 2 4 月 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 給付費明細欄 公費分サービス内容サービスコード単位数回数サービス単位数回数公費対象単位数摘要居宅療養管理指導 Ⅱ エラーの原因は 中止年月が記載されているが 中止理由が入力されていないことにあります 中止理由のいずれかに をしてください 請求額集計欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 2 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 6 限度額管理対象外単位数 給付率 (/100) 7 給付単位数 (45のうち少ない数 ) 保険 公費分単位数 公費 9 単位数単価 合計 10 保険請求額 利用者負担額 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目

39 請求明細書記載不備事例 14 エラーコード S0 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 平成 23 年 5 月審査分 平成 23 年 6 月 6 1 頁 事業所 ( 保険者 ) 名 神奈川県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 保険者 ( 事業所 ) 名 氏名 キョタクリョウヨウ 種別 サービス提供年月 請 H23.4 サービス種類 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 事由内容 B 公費請求額 : 利用者負担額等の総額が再計算値を超過 S0 エラー原因 : 介護保険と公費の併用の請求がある場合に 給付費明細欄の公費分回数 また は 公費対象単位数に記載漏れ等があった場合にエラーとなります 対処法 : この場合 公費分回数と公費対象単位数を記載して再請求してください

40 様式第二 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 ) 公費負担者 平成 2 3 年 0 4 月分 公費受給者 保険者 ( フリカ ナ ) 氏名 生年月 要介護状態区分 キョタク 居宅 リョウヨウ 療養 1. 明治 2. 大正 3. 昭和性 1 1 年 1 1 月 1 1 別 要介護 男 2. 女 請求事業者 1 4 所在地 横浜市西区楠町 27 番地 1 認定有効期間 平成 2 3 年 0 4 月 0 1 から 平成 2 4 年 0 3 月 3 1 まで 連絡先電話 居宅サービス計画 開始年月 中止理由 1. 居宅介護支援事業者作成 2. 自己作成 1 中止年月 平成 2 3 年 4 月年 1. 非該当 3. 医療機関入院 4. 死亡 5. その他 6. 介護老人福祉施設入所 7. 介護老人保健施設入所 8. 介護療養型医療施設入院 平成 月 公費分サービス内容サービスコード単位数回数サービス単位数回数公費対象単位数摘要居宅療養管理指導 Ⅰ 給付費明細欄 エラーの原因は この箇所が記載漏れのためです この場合は 公費分回数 1 公費対象単位数 500 と記載して下さい 請求額集計欄 1サービス種類コード居宅療養管理 3 1 /2 名称指導料 3サービス実数 1 4 計画単位数 5 限度額管理対象単位数 6 限度額管理対象外単位数 給付率 (/100) 7 給付単位数 (45のうち少ない数 )+6 保険 公費分単位数 公費 単位数単価 合計 10 保険請求額 利用者負担額 12 公費請求額 13 公費分本人負担 社会福祉法人等による軽減欄 軽減率 % 11 訪問介護 15 通所介護 71 夜間対応型訪問介護 72 認知症対応型通所介護 73 小規模多機能型居宅介護 受領すべき利用者負担の総額 ( 円 ) 軽減額 ( 円 ) 軽減後利用者負担額 1 枚中 1 枚目