新口座申し込み書式（色つき）H24-

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あいねみつだ
7 years ago
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1 フリガナ指定口口座振替依頼書自動払込利用申込書兼廃止届書保管和光市指定収納代理御中申込日月日税納義フリガナ務氏名者電話 ( ) 枚目にも押新規 ( 名 66( 新規 ) 76( 廃止 ) お届け口座番号 ( 右づめ ) 払込先口座番号枚目にも押払込先加入者名口座振替 ( 自動払込 ) を希望する番号にをつけてください ( 固定共有分納税義務者は全て名前を記入 ) 振替 ( 払込 ) 使用欄固定資産税都市計画税共有分開始廃止期 ( 月 ) 契約種別コード払込先口座番号納税義務者名 ( 納税通知書毎 ) 市県民税度期 ~ 固定資産税都市計画税度期 ~ 度全期 ~ 度期 ~ 度期 ~ 度期 ~ 月 ~ 月 ~ 座依頼書不備場合該当番号にをつけ和光市まで返送ください ( を除く ). 口座番号相違. 氏名相違 3. 鑑相違 4. 該当口座なし 5. そ他 ( ) [ 返送先 ] 35-9 埼玉県和光市広沢番 5 号和光市役所収納課納税管理担当 < 約定事項 >( を除くをご指定場合には自動払込み規定が適用されます ) () 私 ( 上記名義人 ) が支払うべき納付金について和光市から貴行に納付書又はフロッピーディスク ( 以下納付書等という ) が送付されたときは私 ( 上記名義人 ) に通知することなく納付書等に記載された金額を指定日に預金口座から引落しうえ納付してください () 前記については当座勘定取引約定書又は預金約定にかかわらず小切手振出し又は預金通帳及び預金払戻請求書提出などいたしませんから貴行所定方法で処理してください (3) 預金口座残高が振替日において納付すべき金額に満たないときは私に通告することなく当該納付書等を私に返却されても異議はありません (4) こ口座振替依頼書は貴行が必要と認めた場合には解除されても異議はありません (5) こ口座振替依頼について取消あった場合はただちに貴行へ届出いたします承認鑑照合 ( を除く ) あ受付店日附

2 フリガナ指定口口座振替依頼書自動払込受付通知書兼廃止届書和光市保管和光市長宛申込日月日納税義務者新規フリガナ氏名電話 ( ) 3 枚目にも押 ( 名 66( 新規 ) 76( 廃止 ) お届け口座番号 ( 右づめ ) 払込先口座番号 3 枚目にも押払込先加入者名口座振替 ( 自動払込 ) を希望する番号にをつけてください ( 固定共有分納税義務者は全て名前を記入 ) 振替 ( 払込 ) 使用欄固定資産税都市計画税共有分開始廃止期 ( 月 ) 契約種別コード払込先口座番号納税義務者名 ( 納税通知書毎 ) 市県民税度期 ~ 固定資産税都市計画税度期 ~ 度全期 ~ 度期 ~ 度期 ~ 度期 ~ 月 ~ 月 ~ 座 < 約定事項 >( を除くをご指定場合には自動払込み規定が適用されます ) () 口座振替依頼書とおり納付します () 口座振替納付書について取消あった場合にはただちにへ届出します (3) 一定期間利用がない場合は口座振替取消を職権で取消されても異議ありません市役所使用欄コード入力備考保育園保育クラブ場合は保育園保育クラブ名と氏名生月日を記入してください保育園保育クラブ名児童H.. 名H.. あ承認 ( を除く ) 受付店日附

3 フリガナ指定口口座振替依頼書自動払込利用申込書兼廃止届書本人控和光市長宛申込日月日納税義務者新規フリガナ氏名電話 ( ) ( 名 66( 新規 ) 76( 廃止 ) お届け口座番号 ( 右づめ ) 払込先口座番号払込先加入者名口座振替 ( 自動払込 ) を希望する番号にをつけてください ( 固定共有分納税義務者は全て名前を記入 ) 振替 ( 払込 ) 使用欄固定資産税都市計画税共有分開始廃止期 ( 月 ) 契約種別コード払込先口座番号納税義務者名 ( 納税通知書毎 ) 市県民税度期 ~ 固定資産税都市計画税度期 ~ 度全期 ~ 度期 ~ 度期 ~ 度期 ~ 月 ~ 月 ~ 座 < 約定事項 >( を除くをご指定場合には自動払込み規定が適用されます ) () 口座振替依頼書とおり納付します () 口座振替納付書について取消あった場合にはただちにへ届出します (3) 一定期間利用がない場合は口座振替取消を職権で取消されても異議ありません保育園保育クラブ場合は保育園保育クラブ名と氏名生月日を記入してください保育園保育クラブ名児童名H.. H.. あ承認 ( を除く ) 受付店日附

4 口座振替自動払込ご案内口座振替自動払込をご利用になりますと自動的に納期ごとに振替 ( 払込 ) されます便利な口座振替自動払込をご利用ください口座振替自動払込できる市税等は市県民税固定資産税都市計画税口座振替自動払込申し込みは郵便局和光市役所持参するも預金通帳鑑 ( 通帳に使用している届出 ) 3 口座振替取扱 ( 下記本支店 ) 埼玉りそな銀行みずほ銀行三菱東京 UFJ 銀行三井住友銀行りそな銀行武蔵野銀行東京都民銀行中央三井信託銀行東和銀行東日本銀行八千代銀行川口信用金庫朝日信用金庫西武信用金庫東京信用金庫城北信用金庫巣鴨信用金庫中央労働金庫あさか野農業協同組合口座振替内容 5 日までに等へこ用紙を提出されますと翌月以降納期分から振替 ( 払込 ) となります納期月に申し込まれた場合はそ納期分は振替 ( 払込 ) ができません振替日は各納期末日です ( 月末でない場合があります ) 末日が土日又は祝祭日にあたる場合は翌営業日が納期限 ( 振替 ( 払込 ) 日 ) となります入金は各振替 ( 払込 ) 日前日までにお願いします記入上注意取扱 ( 上記参照 ) を確認してください国民健康保険税口座振替自動払込を希望場合は納付者欄に世帯主名を記入してください固定資産税都市計画税共有名義場合はすべて方名前をお願いします誤って記入したときは二本線で消し届出で訂正してください (3 枚すべて ) 市税等納期一覧月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月月月月月月 3 月市県民税第期第期第 3 期第 4 期 ( 普通徴収 ) 固定資産税第期第期第 3 期第 4 期都市計画税軽自動車税国民健康保険税全期第期第期第 3 期第 4 期第 5 期第 6 期第 7 期第 8 期介護保険料第期第期第 3 期第 4 期第 5 期第 6 期第 7 期第 8 期後期高齢者医療保険料第期第期第 3 期第 4 期第 5 期第 6 期第 7 期第 8 期和光市役所収納課 ( 市税等 ) こども福祉課 ( 保育園保育料 ) 生涯学習課 ( 保育クラブ保育料 ) 長寿あんしん課 ( 介護保険料後期高齢者医療保険料 ) 電話 ( 代表 )

5 申込日 ( 記入日 ) 納税義務者フリガナ氏名電話番号を記入し枚目枚目及び3 枚目に押してくださいここで鑑は預貯金口座お届けでなくても結構です国民健康保険税場合は世帯主氏名を記入してください申込区分該当番号にをつけてくださいや口座番号変更場合はにをつけてください 3 口座振替する預貯金口座名義人氏名フリガナを記入し預貯金口座お届けを枚目枚目及び 3 枚目に押してくださいが納税義務者と同じでなくても申込みができます 4 以外銀行預金口座から口座振替を希望する場合は名預金 ( をつけてください ) 口座番号を記入してください 5 貯金口座から自動払込を希望する場合は番号 ( をつけてください ) を記入してください手続きにはヶ月程度期間を要するため納期にあたる月 ( 又は前月 5 日以降 ) に申し込まれた場合はそ納期分は振替ができませんで直接納付書で納付してください ( 納期は 3 枚目裏面市税等納期一覧を参照してください ) 7 固定資産税都市計画税が共有名義場合は納税義務者全員氏名を記入してください 6 口座振替 ( 自動払込 ) により納付する市税等該当番号にをつけ振替 ( 払込 ) を開始又は廃止する度納期 ( 月 ) を記入してください例 : 市県民税場合は介護保険料場合は 5 固定資産税都市計画税場合は後期高齢者医療保険料場合は 6 軽自動車税場合は 3 保育園保育料場合は 7 国民健康保険税場合は 4 保育クラブ保育料場合は 8 保育園保育クラブ場合は二枚目下欄に保育園保育クラブ名児童名生月日を記入してください口座振替申込書提出先持ち物提出先 : 又は市役所 ( 階 ) 収納課へ持ち物 : 預金通帳鑑 ( 預貯金口座お届け ) そ他申込書裏面記載事項をご参照ください

城陽市市税等口座振替 ( 自動払込み ) をご利用になる方へ口座振替 ( 自動払込み ) の申し込み方法口座振替 ( 自動払込み ) を新規申込変更解約 ( 廃止 ) の場合は口座振替依頼書を新たにご利用になる下記の取り扱い金融機関等の窓口へ提出してください手続きの際には通帳届出印

城陽市市税等口座振替 ( 自動払込み ) をご利用になる方へ口座振替 ( 自動払込み ) の申し込み方法口座振替 ( 自動払込み ) を新規申込変更解約 ( 廃止 ) の場合は口座振替依頼書を新たにご利用になる下記の取り扱い金融機関等の窓口へ提出してください手続きの際には通帳届出印城陽市市税等の納付は便利な口座振替 ( 自動払込 ) で口座振替依頼書申込み方法この口座振替依頼書を新たにご利用になる城陽市指定の取り扱い金融機関等の窓口へ提出してください手続きの際には通帳届出印及び納税通知書又は納付書をご用意くださいお問い合わせ城陽市役所税務課納付係 0774-56-4024 610-0195 京都府城陽市寺田東ノ口 16 番地 17 番地城陽市市税等口座振替