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1 2010/5/26 FAD C1 2 C3 C3 C4 C4 C4 C5 C3 C1 C3

2 C3 C3 C5 C4 C3 FAD C2 C2 FAD C3~C5 C2 C3 C C3 C2

3 C3 C1 C3 C1 C3 C1 C3 C2 C3 C2 C3 C2

4 乳癌検診におけるマンモグラフィと超音波検査の総合判定基準 ( 案 ) JABTS 検診班 背景 MMG と US 検診の要精査基準はすでに作成されている しかし それぞれを併用する場合 どちらかで要精査となったものをそのまま併用検診としての要精査とするのでは 無駄が生じる 単に足し算とするのではなく 効率よく しかし見落としなく 2 つの異なる modality を利用するために必要な 総合判定基準を提案する カテゴリー判定 どんなシステムであっても マンモグラフィと U S の所見は単独で評価しカテゴリー判定する そのうえで 総合判定を行うことを推奨する 同時併用 マンモグラフィを参照しながら超音波検査をする場合 もしくは読影所見 ( 超音波検査を行うことを前提に読影されたもの ) を参考に超音波検査を行う場合を 同時併用検診と定義する 超音波検査において全乳房が動画で保存されていて マンモグラフィで気になる所見があった時に動画を再確認できる場合も同時併用検診とする 分離併用 マンモグラフィの情報がなくて超音波を施行した場合を分離併用検診と呼ぶ 超音波を先に行う場合 MMG は撮影してあっても 超音波を施行する技師がその所見を参考にできない場合 限局性非対称性陰影 (FAD) の対応 マンモグラフィ単独や分離併用検診の場合 マンモグラフィでの要精検率がそのまま最終的な要精検率に直結するため FAD を拾い上げすぎない ( 要精査とする閾値を上げる ) ように留意しなければ 要精検率が高くなってしまう

5 限局性非対称性陰影 (FAD) の対応 しかし 同時併用の場合には マンモグラフィで検出した FAD を超音波検査で異常なしとすることができることが多い したがって マンモグラフィで FAD を多めに拾い上げた ( 要精査とする閾値を下げる ) としても総合判定によって要精検率を下げることが可能となる また感度があがることが期待される マンモグラフィと超音波検査の総合判定基準 マンモグラフィの所見の認識および判定が先にあり それを考慮しながら超音波検査 さらにその判定を行い さらに総合判定を行う 総合判定がその検診の精度を決定する ただし 超音波を施行するからといって 非対称の部位や高濃度部分をすべて要精査としてよいということではなく あくまでもマンモグラフィでの所見はこれまでどおり よく吟味することは必要である マンモグラフィと超音波検査の総合判定基準 マンモグラフィの所見の認識および判定が先にあり それを考慮しながら超音波検査 さらにその判定を行い さらに総合判定を行う 総合判定がその検診の精度を決定する ただし 超音波を施行するからといって 非対称の部位や高濃度部分をすべて要精査としてよいということではなく あくまでもマンモグラフィでの所見はこれまでどおり よく吟味することは必要である 同時併用検診における総合判定基準 マンモグラフィで悪性所見がなく (C1 2) 超音波検査単独の所見があった場合 MMG カテゴリー 1or2 US カテゴリー 3 以上 マンモグラフィ上乳腺実質の多い部位であれば超音波所見を優先する その部位が脂肪性である場合は超音波判定を行う場合 マンモグラフィでは悪性所見がないということを参考にして 拾い上げすぎないようにする

6 MMG カテゴリー 1or2 US カテゴリー 3 以上 US 所見を優先する MMG の所見が腫瘤でカテゴリー 3 以上の場合 境界明瞭平滑な腫瘤や評価困難な場合は 超音波所見を優先する たとえば 嚢胞や典型的線維腺腫であった場合には 超音波所見はカテゴリー 2 となる この超音波所見を優先する ただし 対応するものが確認できない場合 要精査 微細分葉 境界不明瞭 スピキュラを有する場合には MMG 所見を優先する 境界明瞭平滑な腫瘤や評価困難な場合は 超音波所見を優先する たとえば 嚢胞や典型的線維腺腫であった場合には 超音波所見はカテゴリー 2 となる この超音波所見を優先する R MLO MMG カテゴリー 3 境界明瞭平滑腫瘤 L MLO MMG で境界明瞭平滑な腫瘤で嚢胞や線維腺腫があきらかな場合 US 所見を優先する US カテゴリー 2 嚢胞 MMG でカテゴリー 3 以上の所見に対応するものが確認できない場合 1 その部位を走査していない可能性 その部位を走査していない可能性 脂肪と等エコーを示すために 病変の存在する部位を検査しているにも関わらず それとして認識できない場合である 18

7 脂肪と等エコーを示すためにルーチンでは検出困難 粘液癌 線維腺腫 リンパ節 粘液癌 微細分葉 境界不明瞭 スピキュラを有する場合 原則としては MMG 所見を優先するが 最終判定は MMG とは異なる可能性はある US 所見でよりはっきりと性状がわかれば カテゴリー判定は変更される可能性があるが C2 以下にはならない 脂肪と等エコーのために意外にわかりにくいことがある 対応するものが確認できない場合 要精査

8 MMG の所見が FAD あるいは ABT でカテゴリー 3 以上の場合 超音波で正常乳腺と断定できればカテゴリー 1 正常乳腺と判断できない もしくは部位が特定できない場合はカテゴリー 3 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する MMG で FAD US で正常乳腺と断定できればカテゴリー 1 右乳房 C 領域の乳腺組織があきらかに左 C 領域より厚い MMG の所見が FAD あるいは ABT でカテゴリー 3 以上の場合 超音波で正常乳腺と断定できればカテゴリー 1 正常乳腺と判断できない もしくは部位が特定できない場合はカテゴリー 3 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する MMG FAD でカテゴリー 3 として要精査

9 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する MMG の所見が石灰化でカテゴリー 3 以上の場合 原則としてマンモグラフィ所見を優先する US で MMG では認識できなかった腫瘤などの所見がはっきりすれば カテゴリー変更はありうる 石灰化が粗大で US で境界明瞭な腫瘤があればカテゴリー 2 とできる場合はある 検診検出 DCIS MMG の所見が石灰化でカテゴリー 3 以上の場合 原則としてMMG 所見を優先する US negative 微小円形石灰化が数も少なくてさほど密度がない場合は 通常の読影ではカテゴリー 2 となるが そこだけしか石灰化がなく背景が脂肪濃度ではない場合にはマンモグラフィ上で唯一の癌を示唆する所見となることがある FAD と同様にやや閾値を下げることによって 超音波検査時に注意深く観察することをうながす 点状石灰化 4 個 カテゴリー 3?

10 マンモグラフィで石灰化が見えず 超音波検査で点状高エコーが指摘された場合 現状では マンモグラフィ所見を優先し石灰化と判断しない ただし 欠像は考慮する MMG の所見が構築の乱れでカテゴリー 4 以上の場合 マンモグラフィ所見を優先する 検診 MMG で右乳房の構築の乱れカテゴリー 4 US ではあきらかな腫瘤カテゴリー 5 MMG の所見が構築の乱れの疑いでカテゴリー 3 以上の場合 FAD と同じ 超音波で正常乳腺と断定できれば ( 何もない MMG 所見はoverreadingと判断 ) カテゴリー 1 正常乳腺と判断できない もしくは部位が特定できない場合はカテゴリー 3 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する

11 左乳房 MLO 撮影で乳頭の近くに構築の乱れを疑う CC 撮影ではあまりはっきりしないカテゴリー 3 同時に行われた US では Negative study 精査 US で左乳房 3 時方向に構築の乱れ DCIS MMG の所見が構築の乱れの疑いでカテゴリー 3 以上の場合 FAD と同じ 超音波で正常乳腺と断定できれば ( 何もない MMG 所見はoverreadingと判断 ) カテゴリー 1 正常乳腺と判断できない もしくは部位が特定できない場合はカテゴリー 3 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する 分離併用検診における総合判定基準 マンモグラフィで指摘されている病変が超音波所見に対応していると判断できる場合には 同時併用と同じ総合判定とする ただし この際の超音波所見は マンモグラフィ所見を参考にした場合に比較し 精度がおちることを理解して 総合判定するべきである まとめ 超音波検査単独の所見 マンモグラフィ上乳腺実質の多い部位であれば超音波所見を優先する その部位が脂肪性である場合は超音波判定を行う場合 マンモグラフィでは悪性所見がないということを参考にして 拾い上げすぎないようにする

12 腫瘤 FAD ABT MMG の所見が腫瘤でカテゴリー 3 以上の場合 境界明瞭平滑な腫瘤や評価困難な場合は 超音波所見を優先する たとえば 嚢胞や典型的線維腺腫であった場合には 超音波所見はカテゴリー 2 となる この超音波所見を優先する ただし 対応するものが確認できない場合 要精査 微細分葉 境界不明瞭 スピキュラを有する場合には MMG 所見を優先する MMG の所見が FAD あるいは ABT でカテゴリー 3 以上の場合 超音波で正常乳腺と断定できればカテゴリー 1 正常乳腺と判断できない もしくは部位が特定できない場合はカテゴリー 3 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する 石灰化 MMG の所見が石灰化でカテゴリー 3 以上の場合 原則としてマンモグラフィ所見を優先する US で MMG では認識できなかった腫瘤などの所見がはっきりすれば カテゴリー変更はありうる 石灰化が粗大で US で境界明瞭な腫瘤があればカテゴリー 2 とできる場合はある 構築の乱れ MMGの所見が構築の乱れでカテゴリー 4 以上の場合 マンモグラフィ所見を優先する MMGの所見が構築の乱れの疑いでカテゴリー 3 以上の場合 FADと同じ 超音波で正常乳腺と断定できれば ( 何もない MMG 所見はoverreadingと判断 ) カテゴリー 1 正常乳腺と判断できない もしくは部位が特定できない場合はカテゴリー 3 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先する 皆様のご意見をお待ちしております

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