H29.3 実施のアンケート結果より

Size: px

Start display at page:

Download "H29.3 実施のアンケート結果より"

としはるもてぎ
5 years ago
Views:

1 制吐剤適正使用ガイドラインについてマツダ病院薬剤部第 16 回安芸薬薬連携研修会 2017 年 11 月 30 日

2 H29.3 実施のアンケート結果より

3 悪心嘔吐の治療の基本 1 治療目標は発現予防であるが過剰になることは慎むべきである催吐性リスクに応じて適切な制吐薬を使用する悪心嘔吐が発現持続する期間は通常高度リスクで 4 日間中等度で 3 日間程である発現リスクのある期間最善の予防を行う 2 制吐薬は経口薬注射薬のいずれも有効性は同等である 3 各種制吐薬特有の副作用を考慮する 4 制吐薬の選択は予定する抗がん薬の催吐性リスク過去の制吐療法の効果患者背景因子を考慮して決定する 5 がん治療に直接起因しない悪心嘔吐の原因イレウス脳転移電解質異常オピオイドなどの併用薬剤腸管運動麻痺心因性要因など

4 悪心嘔吐の治療の基本 6 放射線治療やがん薬物療法とは無関係の悪心嘔吐に対しても制吐療法を行う 7 多剤併用療法においては最も催吐性リスクの高い薬剤に対する制吐療法を選択する 8 最小度リスク抗がん薬の投与時胸やけ消化不良症状の訴えに対しては H2 受容体拮抗薬またはポロトンポンプ阻害薬を考慮する 9 自己管理に関する患者教育指導我慢しないことを含めた患者自身によるセルフアセスメントの認識と患者日記等による記録の推進に関する教育 10 生活環境における工夫や整備ゆったりとした服装食事は少量ずつ回数を増やす食べやすい性状にするにおい味付け温度等に配慮する 11 専門性を高めた多職種連携のチーム医療での実施が重要

5 催吐性リスク制吐薬の予防投与なしで各種抗がん薬投与後 24 時間以内に発現する悪心嘔吐 ( 急性期の悪心嘔吐 ) の割合で 4 つに分類される高度催吐性リスク :90% を超える患者に発現する中等度催吐性リスク :30~90% を超える患者に発現する軽度催吐性リスク :10~30% を超える患者に発現する最小度催吐性リスク :10% 未満である

6 分類高度 ( 催吐性 ) リスク high emetic risk 薬剤, レジメン AC 療法 : ドキソルビシン+シクロホスファミド EC 療法 : エピルビシン+シクロホスファミド軽度 ( 催吐性 ) リスク low emetic risk インターフェロン-α(5~10 million IU/m2) インターロイキン-2( 12 million IU/m2) 最小度 ( 催吐性 ) リスク minimal emetic risk ( 催吐頻度 <10%) L-アスパラギナーゼアレムツズマブイピリムマブ ( 催吐頻度 >90%) シクロホスファミド ( 1,500 mg/m2) ( 催吐頻度 10~30%) エトポシドインターフェロン -α( 5 million IU/m2) 中等度 ( 催吐性 ) リスク moderate emetic risk ( 催吐頻度 30~90%) シスプラチンストレプトゾシンダカルバジン carmustine(>250 mg/m2) mechlorethamine アクチノマイシンD アザシチジンアムルビシン 2) イダルビシンエリブリンカバジタキセルゲムシタビンシタラビン (100~200 mg/m2) トラスツズマブエムタンシンドキソルビシンリポソームドセタキセルニムスチン 7) オファツムマブクラドリビンゲムツズマブオゾガマイシン * シタラビン (<100 mg/m2) セツキシマブテムシロリムストラスツズマブニボルマブネララビンイホスファミドノギテカンパニツムマブイリノテカンパクリタキセルビノレルビンインターフェロン-α( 1,000 万 IU/m2) インターロイキン-2(>1,200 万 ~1,500 万 IU/m2) エノシタビン 3) エピルビシンオキサリプラチンカルボプラチンクロファラビン三酸化ヒ素シクロホスファミド (<1,500 mg/m2) シタラビン (>200 mg/m2) パクリタキセルアルブミン懸濁型フルオロウラシルブレンツキシマブペメトレキセドペントスタチンマイトマイシンC ミトキサントロンビンクリスチンビンデシン 9) ビンブラスチンフルダラビンブレオマイシンベバシズマブペグインターフェロンペプロマイシン 10) ペルツズマブダウノルビシンメトトレキサート (50~250 mg/m2) ボルテゾミブテモゾロミドラニムスチン 8) メトトレキサート ( 50 mg/m2) ドキソルビシン amifostine( 300 mg) ラムシルマブネダプラチン 4) ピラルビシン 5) ブスルファンベンダムスチンミリプラチン 6) メトトレキサート ( 250 mg/m2) メルファラン ( 50 mg/m2) amifostine(>300 mg/m2) carmustine( 250 mg/m2) carfilzomib floxuridine ixabepilone omacetaxine pralatrexate romidepsin ziv-aflibercept リツキシマブ decitabine denileukin diftitox obinutuzumab pegaspargase pembrolizumab siltuximab valrubicin vincristine( liposomal)

7 当院採用注射薬の催吐性リスク分類薬剤, レジメン分類薬剤, レジメン高度 ( 催吐性 ) リスク AC 療法 : 軽度 ( 催吐性 ) リスクエトポシドドキソルビシン +シクロホスファミド high emetic risk EC 療法 : エピルビシン +シクロホスファミド催吐頻度 >90% シクロホスファミド ( 1,500 mg/m2) シスプラチン low emetic risk 催吐頻度 10~30% カバジタキセルゲムシタビンドセタキセル中等度 ( 催吐性 ) アムルビシンパクリタキセルリスクパクリタキセルイリノテカンアルブミン懸濁型 moderate emetic risk エピルビシンフルオロウラシル催吐頻度 30~90% オキサリプラチンブレンツキシマブカルボプラチンシクロホスファミド (<1,500 mg/m2) 最小度 ( 催吐性 ) リスクペメトレキセドセツキシマブテモゾロミド minimal emetic risk ニボルマブ催吐頻度 <10% パニツムマブベバシズマブペルツズマブ

8 当院採用経口薬の催吐性リスク分類薬剤分類薬剤中等度 ( 催吐性 ) リスクイマチニブ最小度 ( 催吐性 ) リスクゲフィチニブ moderate emetic risk テモゾロミド minimal emetic risk ソラフェニブ ( 催吐頻度 30~90%) トリフルリジンチピラシル (TAS-102) ( 催吐頻度 <10%) カペシタビンスニチニブ軽度 ( 催吐性 ) リスクテガフールウラシル (UFT) low emetic risk テガフールギメラシルオテラシル (S-1) ( 催吐頻度 10~30%)

9 高度催吐性リスクに対する制吐療法 ( 日 ) アプレピタント ( mg ) HT 3 受容体拮抗薬デキサメタゾン ( mg ) アプレピタントは CYP3A4 阻害作用をもちデキサメタゾンの AUC を約 2 倍にするデキサメタゾンは 1 日目は注射薬 2 日目以降は経口薬

中等度催吐性リスクに対する制吐療法 1 2 3 4 5 ( 日 ) 5-HT 3 受容体拮抗薬デキサメタゾン ( mg ) 9.

カルボプラチンイリノテカンなど使用時アプレピタント ( mg ) 125 80 80 5-HT 3 受容体拮抗薬デキサメタゾン ( mg ) 4.

10 中等度催吐性リスクに対する制吐療法 ( 日 ) 5-HT 3 受容体拮抗薬デキサメタゾン ( mg ) デキサメタゾンを積極的に利用できない場合は 5-HT3 受容体拮抗薬を追加するデキサメタゾンは 1 日目は注射薬 2 日目以降は経口薬オプションカルボプラチンイリノテカンなど使用時アプレピタント ( mg ) HT 3 受容体拮抗薬デキサメタゾン ( mg ) アプレピタントは CYP3A4 阻害作用をもちデキサメタゾンの AUC を約 2 倍にするデキサメタゾンを積極的に利用できない場合は 5-HT3 受容体拮抗薬を追加するデキサメタゾンは 1 日目は注射薬 2 日目以降は経口薬

11 軽度催吐性リスクに対する制吐療法 ( 日 ) デキサメタゾン ( mg ) 6.6 最小度催吐性リスクに対する制吐療法 ( 日 ) 通常予防的な制吐療法は推奨されない注この制吐療法は一般的な全体像を示したものであるが日常臨床では個々の症例に応じた柔軟な対応が望まれる

12 予期性悪心嘔吐に対する予防治療薬物療法前夜と当日治療の 1~2 時間前に経口服用ロラゼパム 0.5~1.5 mg (1 回量 ) または薬物療法前夜から経口 1 日 2~3 回服用アルプラゾラム 0.4~0.8 mg (1 回量 ) リラクゼーション / 催眠 / イメージ療法

13 当院での悪心嘔吐処方提案フロー Day1-5 悪心嘔吐ありイメンドなしイメンド投与次クール悪心嘔吐なし Do 処方イメンドあり催吐リスク高 Day1 テギサート 2V に増量 Day2-4 デカドロン 8mg/ 日次クール悪心嘔吐あり次クール悪心嘔吐なし次クール悪心嘔吐あり Do 処方 Day1-5 ジプレキサ 5 mg / 日 ( 眠前 ) を追加催吐リスク中以下 Day2-4 ナゼア 1T/ 日次クール悪心嘔吐なし Do 処方 Day6 以降悪心嘔吐あり day6 以降は化学療法が直接的な要因とは考えにくい症状を再度細かく確認し以下を参考に対応する胸焼けランソプラゾール OD15 1T 1 食欲不振モサプリド 5 3T 3 or 補中益気湯 3 包 3 腹部膨満感大建中湯 3 包 3 or モサプリド 5 3T 3 味覚異常ポラプレジンク 75 2T 2 胃部不快感プリンペラン 5 3 or ドンペリドン 10 3T 3 口内炎アズノールうがい液予測性嘔吐アルフラソラム 0.4 3T 3

アリムタとシスプラチンの話

アリムタとシスプラチンの話第 7 回福岡大学病院と院外薬局とのがん治療連携勉強会ペメトレキセド / プラチナ福岡大学病院薬剤部上田裕本日の内容ペメトレキセドについてプラチナ ( シスプラチンカルボプラチン ) について悪心嘔吐について ( 制吐薬ガイドライン ) ペメトレキセド (PEM) の作用機序ペメトレキセド ( 商品名 : アリムタ ) チミジル酸合成酵素 (TS) ジヒドロ葉酸還元酵素 (DHFR)