ﾏｲﾚｰｼﾞｼｰﾄﾍﾞｰｼｯｸ表

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おきみちつまがみ
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1 楽しくお得に健康 GET! ベーシックプラン用 ( 高校生以上の方が参加 ) 中学生以下の方と一緒に参加される保護者の方はファミリープラン用をご利用くださいを貯める期間平成 29 年 3 月水 ~ 平成 30 年 2 月 28 水優待カード ( まいか ) 記念品応募締め切り平成 30 年 3 月 9 金チャレンジシート限定とよはし健康マイレージに続けて取り組まれる方にを最大 70 プレゼント! 詳しくは同封の水色の用紙をご覧ください最大 70 参加方法は 6 ページをチェック

2 優待カード ( まいか ) 応募用紙申請平成年月フリガナ氏名生年月明大昭平年月性別男女住所住所が市外の方電話番号勤務地または学校名きりとり線数内訳 ( ) 数 ( ) ( ) 合計 ( ) とよはし健康マイレージに参加する前から健康づくりに取り組んでいましたか? はいいいえとよはし健康マイレージに参加してさらに健康づくりに取り組むようになりましたか? はいいいえアンケートとよはし健康マイレージに参加された感想をお書きください ( ) とよはし健康マイレージを始めたきっかけを教えてください. 市の紹介 2. 友人知人家族の紹介 3. 広報ホームページ. 会社の紹介 5. チラシポスター 6.SNS 7. その他 ( ) きりとり線太枠内は必ず記入してくださいさらにをたくさん貯めた方はこちら記念品応募用紙記念品を応募される方はチャレンジシートごと提出してくださいフリガナ申請平成年月氏名生年月明大昭平年月性別男女住所住所が市外の方勤務地または学校名電話番号希望する記念品記念品 (5 ページ A~F) からお選びください第希望 ( ) 第 2 希望 ( ) 数内訳 ( ) 数 ( ) ( ) 合計 ( ) 太枠内は必ず記入してください応募方法優待カード ( まいか ) 応募の方優待カード応募用紙の太枠内を記入し点線に沿って切り取ってください 2 優待カード応募用紙を郵送 FAXまたは受窓口に提出してください ( 記録用紙の提出は不要です ) 記念品応募の方記念品応募用紙の太枠内を記入してください 2チャレンジシートを郵送または受窓口に提出してください 2 郵送先 FAX 受窓口豊橋市中野町字中原 00 番地 ( ほいっぷ内 ) 豊橋市保健所健康増進課健康づくりグループ宛健康増進課りすぱ豊橋窓口センター豊橋市役所じょうほうひろば

3 記録用紙野朝睡菜食眠タバコ体重自由設定自由設定 2 を毎食食べるを食べる毎食後磨きをする気持ちよく目覚めるする ( 喫煙している方のみ ) を測る 8 項目のうち最大 5 項目を選択! ( ) ( ) 自由設定の例腹筋回間食をしないお酒はコップ杯ラジオ体操を行う自転車で通勤するなど記入例項目達成したら 8 項目中 5 項目選択 ( 最大 5 項目 ) 最大 5 自由詳細は 5 ページに記載しましょう分合計 5, , , 最大 0 (0,000 分 ) 数 =0.00 数 3,000,230 7,090,000 週目 (P) 合計 77. P 27 P 0 P 0. P 数追加の記録用紙は受窓口 (6 ページ ) または豊橋市保健所健康増進課ホームページから印刷が可能ですは平成 30 年 3 月以降も続けて貯めることが可能ですただし平成 30 年 2 月 28 までに貯めたはリセットされますのでご注意ください 3

4 週目 2 週目 3 週目週目週目 (P) 合計 8 項目中 5 項目選択 ( 最大 5 項目 ) 自由分合計数 =0.00 数数 P P P P 自由分合計数 =0.00 数 2 週目 (P) 合計 P P P P 8 項目中 5 項目選択 ( 最大 5 項目 ) 自由分合計数数数 = 週目 (P) 合計 P P P P 8 項目中 5 項目選択 ( 最大 5 項目 ) 8 項目中 5 項目選択 ( 最大 5 項目 ) 自由分合計数数数 =0.00 週目 (P) 合計 P P P P 数

詳細合計 ( ❶ 健 ( 検 ) 診の受診 ❷ イベント教室への参加 ) (❶+❷+❸+❹) 健 ( 検 ) 診名健 ( 検 ) 診会場医療機関名例 ) 肺 ( 結核肺がん ) 検診月月保健所保健センター広小路通りイベント教室名場所例 ) まちなか行者天国 0 0 0 0 0 0 ❸ 参加宣言提出記載で 0!

7 月 3 月 ~9 月 30 土までに優待カードの応募をされた方から抽選で 30 名に QUO カード 5,000 円分をプレゼント ( 有効期限が平成 30 年 3 月 3 以前の優待カードをお持ちの方は再度応募が必要です ) 応募 2 回目貯めた数に応じて記念品に応募できます!

5 詳細合計 ( ❶ 健 ( 検 ) 診の受診 ❷ イベント教室への参加 ) (❶+❷+❸+❹) 健 ( 検 ) 診名健 ( 検 ) 診会場医療機関名例 ) 肺 ( 結核肺がん ) 検診月月保健所保健センター広小路通りイベント教室名場所例 ) まちなか行者天国 ❸ 参加宣言提出記載で 0! ❹ 継続宣言提出記載で各 5! 7 月 8 月 9 月 0 月月 2 月月 2 月応募回目応募者全員が愛知県内で利用できる優待カード ( まいか ) がもらえます 80 以上以上数必須なし合計 00 以上さらに! 7 月 3 月 ~9 月 30 土までに優待カードの応募をされた方から抽選で 30 名に QUO カード 5,000 円分をプレゼント ( 有効期限が平成 30 年 3 月 3 以前の優待カードをお持ちの方は再度応募が必要です ) 応募 2 回目貯めた数に応じて記念品に応募できます! ( 記念品は抽選となります第 2 希望まで選択してください抽選で受け取ることができる記念品は人点のみですは応募回目に貯めた分も含みます ) 合計 500 以上多彩なエクササイズで健康な体づくり! 合計,000 以上合計 3,000 以上 AQUO カード 3,000 円分 ( 名 ) Dマイナスイオン発生空気清浄機 (0 名 ) Bマルチチューブ (0 名 ) CQUOカード 5,000 円分 (50 名 ) EJCB 商品券万円分 (5 名 ) F 体組成計 (5 名 ) 本事業に関してご提供いただいた個人情報は豊橋市において適正に管理し本事業に必要な業務にのみ使用します 5

6 ~ スタートはチャレンジシートを手に入れたそのから!~ スタート (3 ページ ) の目標を 8 つのうちから 5 つ決めましょうは 3 種類を貯める (3~5 ページ ) ❶ 目標を達成できたら項目につき最大 5 別添のイベント一覧でチェック! ❷ 健 ( 検 ) 診を受診すると健康づくりにつながるイベントや教室に参加で 0 ❸ 数の数を数える =0.00 最大 0 応募回目応募して優待カード ( まいか ) をゲット! が 00 貯まると応募できます! 必須 80 以上以上応募方法 : 優待カード ( まいか ) 応募用紙を健康増進課へ郵送 FAX または受窓口へ直接提出愛知県内の協力店で様々な特典が受けられます応募 2 回目さらにを貯めて応募! 記念品をゲット! さらにを貯めると当たると嬉しい記念品に応募できるチャンス! 抽選は平成 30 年 3 月に行います当選者の発表は当選はがきの発送をもってかえさせていただきます記念品は健康増進課窓口にて当選はがきと引き換えます応募方法 : 記念品応募用紙を記入後チャレンジシートと一緒に健康増進課へ郵送または受窓口へ直接提出受窓口 : 健康増進課りすぱ豊橋豊橋市役所じょうほうひろば窓口センター問い合わせ優待カード ( まいか ) 記念品応募の郵送 FAX 先はこちら豊橋市保健所健康増進課健康づくりグループ住電所豊橋市中野町字中原 00 番地話 FAX メール kenkouzoushin@city.toyohashi.lg.jp その他事業に関する詳しい内容はとよはし健康マイレージ検索 6

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ﾏｲﾚｰｼﾞﾌｧﾐﾘｰ表楽しくお得に健康 GET! ファミリープラン用 ( 中学生以下の方と保護者で参加 ) きりとり線高校生以上の方はベーシックプラン用をご利用くださいを貯める期間平成 9 年 3 月日水 ~ 平成 30 年月 8 日水優待カード ( まいか ) 記念品応募締め切り平成 30 年 3 月 9 日金チャレンジシート限定とよはし健康マイレージに続けて取り組まれる方にを最大 70