脳神経外科患者における尿道カテーテル留置期間短縮や抜去後の発熱減少に向けた取り組み
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- わんど ふじがわ
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1 Title 脳神経外科患者における尿道カテーテル留置期間短縮や抜去後の発熱減少に向けた取り組み Author(s) 齋藤, 友香理 ; 石黒, 智香子 ; 田中, 美帆 ; 金子, 朱美 ; 新谷, 好正 ; 岩﨑, 素之 ; 後藤 CitationBrain nursing = ブレインナーシング, 33(8): Issue Date Doc URL Type article (author version) File Information J21_8_822.pdf Instructions for use Hokkaido University Collection of Scholarly and Aca
2 脳神経外科患者における尿道カテーテル留置期間短縮や抜去後の発熱減少に向 けた取り組み 齋藤友香理 1 石黒智香子 1 田中美帆 1 金子朱美 1 新谷好正 2 岩﨑素之 2 後藤秀輔 2 馬渕正二 2 川堀真人 2,3 1) 小樽市立病院 3 階西病棟看護師 2) 同脳神経外科 3) 北海道大学大学院医学研究科脳神経外科 北海道小樽市若松 1 丁目 1 番 1 号 別刷り請求先 : 川堀真人小樽市立病院脳神経外科 ( 北海道小樽市若松 1 丁目 1 番 1 号 ) 校正者連絡先 : 川堀真人 : 北海道小樽市若松 1 丁目 1 番 1 号脳神経外科電話 : FAX: masahitokawabori@yahoo.co.jp 原稿内容 : 本文 ( 文献含む ) 約 4700 字 写真 0 枚 図 3 枚 表 1 枚
3 <はじめに> Center for Disease Control and Prevention(CDC) ガイドラインにおいて尿道カテーテルの長期留置は感染のリスクが高くなるため 早期抜去が推奨されている しかし脳神経外科患者の特徴として 水分バランスの把握 管理だけでなく 尿意 膀胱コントロール不十分による排尿障害の存在から尿道カテーテル留置および尿量測定が長期間必要になる患者が多く存在するのが現実である 現在このような患者において尿道カテーテル抜去の共通した基準は存在せず そのため必要がなくなった後も早期抜去されず感染の原因となっている症例が存在している また導尿を含めた抜去後の管理方法についても統一基準がなく抜去後に尿閉等に伴う合併症から発熱する患者も存在する そこで これらの問題点を解決するために統一した基準作成が必要と考え (1) 当病棟における尿道カテーテルの留置の実情調査及び発熱との関連性を後方視的に検討し その結果を元に 尿道カテーテル抜去アセスメントシート 抜去後の管理プロトコール ( 以下 アセスメントシート ) を作成し (2) アセスメントシートを実際に運用しその有用性と課題点を検討した これら 2 項目に付き報告する
4 < 方法 > (1) アセスメントシート作成 2015 年 5 月 1 日から 7 月 31 日に当病棟に入院し 尿道カテーテルを留置した脳梗塞および脳出血患者 41 例 ( 脳梗塞 23 例 脳出血 18 例 )( 男性 25 例 女性 16 例 ) を対象とした 対象の患者において尿道カテーテル抜去後に発熱を来した群 ( 発熱群 ) と来さなかった群 ( 非発熱群 ) に分けて 1 患者背景 2 尿道カテーテル抜去後の発熱日 3 尿道カテーテル留置トータル日数 4 尿道カテーテル抜去可能と評価された日以降に留置され続けた日数 5 尿意の有無 6 臥床時失禁の有無 7 間欠導尿の有無について検討した またその結果をもとに 尿道カテーテル抜去アセスメントシート 抜去後の管理プロトコール ( 以下アセスメントシート ) を作成した 発熱の定義は 患者個人の平均体温から 1.5 以上の急激な上昇とした また肺炎や髄膜炎など他の発熱原因が明らかな患者は除外した (2) アセスメントシート運用さらに (1) の結果を踏まえて 当院独自のアセスメントシートを使用し 2016 年 4 月 1 日から 7 月 31 日に当病棟に入院した脳梗塞 脳出血患者 43 例 ( 脳梗塞 28 例 脳出血 15 例 )( 男性 22 例 女性 21 例 ) においてこのシートを運用し その有用性 問題点について検討することにした (3) 統計方法数値は平均 ± 標準誤差 (standard error, SE) で表記し 統計学的解析はエクセル統計 (SSRI 東京) を用いた 連続変数の群間比較には Student-t 検定を用い 2 2 分割された群間比較には Fisher の正確確率判定を用い P<0.05 を有意とした (4) 倫理的配慮研究参加の当事者および家族には 書面で研究内容を説明し同意を得ており 本研究は小樽市立病院臨床研究審査委員会においても承認されている 倫理的配慮に関しては 調査により得られたデータは個人が特定できないようにし 研究者が責任を持って情報を管理することとした
5 < 結果 > (1) アセスメントシート作成 (a) 発熱患者の後方視的検討対象とした脳出血 脳梗塞患者 41 例のうち 発熱を来した群は 7 例 (16% 発熱群 ) で 発熱を来さなかった群は 34 例 (84% 非発熱群) であった 患者背景として 疾患別の発熱率を検討したが 脳梗塞の患者と脳出血の患者における発熱の割合に違いは認められなかった (p=0.97) その他患者背景として年齢(p =0.60) 性別 ( p =0.69) には違いを認めなかったが 発熱群は有意に意識障害 (JCS2 以上 ) の患者が多かった ( 発熱群 100% 非発熱群 55% p =0.03)( 表 1) 尿道カテーテル抜去後の発熱は 平均 2.9±1.6 日目に起こっており 表 1 に示すように 発熱群 7 例のうち カテーテル抜去後当当時に発熱したのが 2 例 抜去 1 日後に発熱したのが 3 例で 発熱群の多く (71%) は抜去当日もしくは翌日に発症していた 尿道カテーテルのトータルの留置期間は発熱群が 15.0±4.8 日 非発熱群が 9.0±1.8 日で有意差は認めなかったが発熱群で長かった (p=0.24) また 尿道カテーテル抜去可能と評価された日以降に留置され続けていた日数は 発熱群が 5.6±2.2 日 非発熱群が 3.2±0.6 日でこれも有意な差はなかったが発熱群で長かった (p=0.18) 尿意に関しても 尿意なしが発熱群で 43% 非発熱群で 26%(p=0.39) 臥床時失禁ありは発熱群で 77% 非発熱群で 27% (p=0.22) と有意な差は認めないものの発熱群で高かった 間欠導尿施行の有無に関しても有意ではないが 発熱群で 63% 非発熱群で 89% となり 発熱群で施行されていない確率が高かった (p=0.13) (b) アセスメントシートの作成上記の結果から 尿道カテーテル留置期間の短縮および発熱ハイリスク (JCS2 以上かつ尿失禁あり ) 患者に対する適切な抜去後管理にフォーカスしたアセスメントシートが必要と考えた 期間短縮のために尿道カテーテル留置理由を明確化し 1 床上安静の指示 2 尿量の正確な測定が必要 3 仙椎部または会陰部に開放創がある 4 重度の尿路障害 尿閉がある 5 終末期ケアを満たさなくなった時点で尿道カテーテルを抜去する方針とした また本検討では尿道カテーテル抜去後当日 ~ 翌日に多く発熱者を認めたため 過去の報告も参考に上記ハイリスク患者においては抜去後初の自尿後 就寝前 起床時の 3 回は必ず看護師による導尿を施行することとし 図 1 のようなアセスメントシートを作成した また 3 回の導尿後も 50ml 以上の残尿が続く群においては別に看護計画を立案することとした (2) アセスメントシート運用 (a) 尿道カテーテル留置期間の短縮アセスメントシートを 43 例の患者において運用した 患者背景は概ね (1) のアセスメントシート作成した患者層に類似していた アセスメントシート導入前後における尿道カテーテル留置期間について アセスメントシート作成時の患者データ ( 以後 導入前 ) と
6 比較したところ 導入前が 10.2±1.7 日であったが 導入後は 5.4±0.8 日と有意に短縮していた (p=0.01) また尿道カテーテル留置理由がなくなってから留置されていた日数も 導入前では 3.6±0.6 日であったが 導入後は 1.3±0.3 日と有意に短縮し (p=0.002) 必要がなくなった患者に対する早期抜去に関しての意識が向上していることが示唆された ( 図 2a) (b) 発熱患者の減少抜去後の発熱に関しても有意差は認められなかったものの 導入前で 17.1%(41 例中 7 例 ) に認められた発熱率が 導入後は 4.7%(43 例中 2 例 ) と著明な低下を認めた (p=0.09)( 図 2b) アセスメントシート導入後の結果を図 3 に示す アセスメント作成前に想定した 自尿があった患者でかつ JCS1 以下の意識状態の良い患者 (15 例 ) JCS2 以上で尿失禁なしの患者 (6 例 ) JCS2 以上で尿失禁がみられ 残尿 50ml 以下かつ尿中浮遊物があり 1 日 1 回の導尿を行った患者 (6 例 ) に発熱患者は存在しなかった 今回のアセスメントシートで発熱した患者は JSC2 以上で尿失禁がみられ 残尿 50ml 以上で間欠導尿を行った患者に 1 例 (1/12) と 自尿なし 1 例 (1/3) であった これらの患者では尿検査等において発熱の原因が尿路感染であると考えられた また尿道カテーテル抜去後の導尿に関しての解析では 導尿が必要と考えられる群において未施行だった割合が アセスメントシート使用前は 17.1% であったが 使用後が 9.5% と減少していることが判明した しかし導尿不要群での施行は 使用前は 12.2% だったが 使用後は 26.2% に増加していることがわかった
7 < 考察 > 今回の研究では まず当病棟における尿道カテーテル留置期間や患者背景と抜去後の発熱に関する検討を後方視的に行った その結果 尿道カテーテル留置期間は平均 15 日前後であり 尿道カテーテル抜去後の発熱は当日 ~ 翌日が 7 割近くを占め その患者においては意識障害 尿失禁の存在 尿道カテーテル留置期間が長い傾向があることが示された カテーテルの長期留置が尿路感染の原因になりうることは以前より知られているが 1) 特に脳神経外科領域においては我々のデータと同様に意識障害や重度の麻痺 尿失禁の存在が尿路感染症の罹患率が高くなることが報告されている 2,3) これは原疾患によって尿道カテーテルの抜去が早期に進まないことが原因の一つであると考えられるが そのような重症患者においても積極的な間欠導尿によって尿道カテーテルから離脱できる可能性も指摘されている 4) また今回得られた知見として 尿道カテーテル抜去早期に急激な発熱を来している患者が多く存在したことが上げられる 尿道カテーテル抜去後の発熱に関する報告は我々が渉猟し得た限りではなく これらは非常に興味深いデータであると考えられた これは前述の排尿障害を抱えている患者においては 抜去直後に尿閉状態となり感染症を引き起こしていることが考えられた これらの基礎データを元に 本病院独自のアセスメントシートを作成した結果 尿道カテーテルの留置理由及び抜去の指針が明確化されたことで 尿道カテーテル留置期間および抜去可能後と判断された後の留置期間が有意に短縮される結果となった また統計学的有意差は認められなかった (p=0.09) が 急激な発熱を生じる患者も減少 (17.1% 4.7%) を認めた アセスメントシートの有用性は以前より報告されていて 5) 看護師の意識向上効果があることや看護師間で統一した看護ができると報告されている しかし一方デメリットとして アセスメントシートを使用しても判断が異なるケースが存在するとの報告もある 我々の場合でも 早期抜去や発熱率低下などのプラスの事象が確認されたが 一方で周知不徹底による漏れや 逆に導尿に対する意識化が過剰に働いたためか不必要な導尿件数が増加していた 導尿は患者に疼痛や羞恥心を与え 看護師も労力を使う処置であるため 不必要な導尿は減らしていく必要があり 今後も十分なアセスメントの周知が必要であると認識された 6) アセスメントシートの内容簡略化やシミュレーション実施等で よりわかりやすくスタッフに周知していく必要があると考えた 7) また今回のアセスメントシートを用いても 発熱を防ぎ得なかった患者として意識障害 尿失禁 残尿が認められていた患者と自尿がなかった患者が各 1 名ずつ存在したが これらの患者の尿路感染をどのように防いでいくかは今後の課題であると考えられた 今回の研究の問題点として我々は 急激な発熱を尿路感染症と判断し 可能な限り肺炎や髄膜炎など他の原因がはっきりしている患者は除外したが 一部の患者において尿検査や培養が行われていなかったため 完全な尿路感染症の診断には至っていないことが上げられる 今後は医師と連携し 確実に検査漏れのないような診療体制を構築していく必要があると考えられた
8 基礎データの収集により 自尿なし 意識障害 尿失禁などがカテーテル抜去後の発熱に関与していることがわかり かつそれが抜去後 0-1 日目に生じていることが確認された これらのポイントに注意したアセスメントシートを作成 使用することにより尿道カテーテル抜去基準が明確となり スタッフに早期抜去の意識付けができ発熱率の減少がみられたと考えられた
9 < 結語 > 当病棟における尿道カテーテルの留置の実情調査及び発熱との関連性を検討し 独自のアセスメントシートを作成 運用した その結果 尿道カテーテル留置期間が短縮され 尿道カテーテル抜去後の急激な発熱の割合が減少した アセスメントシートの周知不足に対して 今後周知方法を検討する必要がある
10 < 引用文献 > 1) 土田敏恵ほか : 高齢尿道カテーテル留置患者における臨床症状 / 兆候による細菌尿推定の試み 環境感染 Vol22 No ) 宇佐美隆利ほか : 間欠的自己導尿患者における尿路感染症の検討 日本化学療法学会雑誌 DEC ) 加納春美ほか. 脳神経外科病棟における尿路感染症の現状と今後の課題. 徳島赤十字病院誌.8(1), 2003, ) 土山克樹ほか. 尿道留置カテーテル離脱に向けた急性期病院での排尿管理の検討. 泌尿紀要.56, 2010, ) 吉川貴之ほか. 急性期脳神経外科病棟における自宅退院患者に対する服薬自己管理能力判定基準標準化に向けた評価方法 : Functional Independence Measure (FIM) の有用性について.BRAIN NURSING. 32(6), 2016, ) 久留野紀子ほか. 尿道留置カテーテルにおける留置期間短縮への試み. 医療関連感染. 2, 2009, ) 大川愛ほか. スタッフの行動変容を意識した尿道カテーテル早期抜去のとりくみ. BRAIN NURSING. 31(7), 2015, 82-84
11 < 図表説明 > 表 1. 患者背景と発熱群 / 非発熱群の因子検討図 1. 尿道留置カテーテル抜去アセスメントシート図 2. アセスメント導入前後の尿道カテーテル留置期間および発熱図 3. 尿道カテーテル抜去後の発熱患者とアセスメントシートとの関係
12 表 1 発熱群 (n=9) 非発熱群 (n=32) p 値 疾患 ( 脳梗塞 ) ( 脳出血 ) 4 14 年齢 71.0± ± 性別 ( 男性 ) 66% 59% 0.69 意識障害 (JCS2 以上 ) 100% 55% 0.03 尿道カテーテル抜去後の発熱日 2.9 ± 1.6 日 目 (0,0,1,1,1,5,12 日 ) 尿道カテーテル留置期間 ( 日 ) 15.0± ± 尿道カテーテル抜去可能後の 5.6± ± 留置期間 ( 日 ) 尿意なし 43% 26% 0.39 失禁あり 71% 41% 0.22 間欠導尿あり 63% 89% 0.13
13 図 1
14 図 2
15 図 3
Title 終末期における看護師の患者および家族とのコミュニケーションに関する文献検討 Author(s) 青柳, 道子 ; 溝部, 佳代 Citation 看護総合科学研究会誌 = Journal of Comprehensi Research, 10(1): 81-94 Issue Date 2007-03-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36637
Title 翻刻 万代大雑書古今大成 ( 六 ) Author(s) 伊藤, 孝行 Citation 北海道大学留学生センター紀要 = Journal of Interna Student Center, Hokkaido University Issue Date 2015-12 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/61524 Right Type bulletin
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Title 総 合 討 議 : 1 日 目 を 通 して Author(s) Citation Issue Date 2016-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/61143 Right Type bulletin (other) Additional Information File Information CATS8_5tougi_1.pdf
Title ケアの社会化と代替をめぐる論点 Author(s) 保田, 真希 Citation 教育福祉研究, 19: 37-48 Issue Date 2013-09-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/54009 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
Title 光 合 成 研 究 のための 安 定 同 位 体 測 定 法 Author(s) 半 場, 祐 子 Citation Issue Date 2009-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/39103 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
Title 在日ブラジル人の定住化とその意識 Author(s) 濱田, 国佑 Citation 北海道大学大学院教育学研究科紀要, 97: 225-239 Issue Date 2005-12-20 DOI 10.14943/b.edu.97.225 Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/14692 Right Type bulletin Additional Information
Title ササ属植物の形質変異に関する研究 (1) Author(s) 新宮, 弘子 ; 伊藤, 浩司 Citation 環境科学 : 北海道大学大学院環境科学研究科紀要, 6(1): 117-150 Issue Date 1983-12-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37152 Right Type bulletin (article) Additional
Title 軽種馬生産農家の経営対応と問題点について Author(s) 吉川, 正明 Citation 農業経営研究, 26: 97-117 Issue Date 2000-02 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36559 Right Type bulletin Additional Information File Information 26_97-118.pdf
Title 読み書き困難を持つ知的ギフテッドの支援 Author(s) 小泉, 雅彦 Citation 子ども発達臨床研究, 6: 131-136 Issue Date 2014-12-05 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/57586 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
Title 人 生 過 程 観 と 宗 教 Author(s) 宇 都 宮, 輝 夫 Citation 哲 学, 38: 1-20 Issue Date 2002-07-21 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/48027 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
Title 我国における着色料取締りの歴史 : 歴史的経緯からみた着色料の存在意義 Author(s) 光武, 幸 Citation 北海道大学大学院環境科学研究科邦文紀要, 1: 1-23 Issue Date 1985-03-23 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37070 Right Type bulletin (article) Additional
Title 子どもの経験の不平等 Author(s) 大澤, 真平 Citation 教育福祉研究 = Journal of Education and S 13 Issue Date 2008-03-28 Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/39607 Right Type bulletin (article) Additional Information Instructions
Title ゲルマン語の歴史と構造 (1) : 歴史言語学と比較方法 Author(s) 清水, 誠 Citation 北海道大学文学研究科紀要 = The Annual Report on Science, 131: 1( 左 )-40( 左 ) Issue Date 2010-07-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/43276 Right Type
Title 日 本 語 学 習 者 は 英 語 をどう 開 音 節 化 するか : 英 語 を 母 語 としない 初 級 学 習 者 の 場 合 Author(s) 小 林, ミナ Citation 北 海 道 大 学 留 学 生 センター 紀 要 = Bulletin of Intern Student Center, Hokkaido University Issue Date 1997-10
Title 具体の戦略 : 文化遺産を生かす戦略 : 観光活用で 文化遺産 人 を再生する Author(s) 池ノ上, 真一 Citation Issue Date 2016-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/61328 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
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Title 民 事 判 例 研 究 Author(s) 稲 垣, 美 穂 子 Citation 北 大 法 学 論 集, 60(2): 271-292 Issue Date 2009-07-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/38922 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
Title 水稲直播栽培導入による経営規模拡大の検討 Author(s) 光永, 光 Citation 農業経営研究, 24: 55-67 Issue Date 1998-02 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36530 Right Type bulletin Additional Information File Information 24_55-68.pdf
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Title 世界コスプレサミットの意義, 可能性, 課題 : 文化の伝播と受容から Author(s) 小栗, 徳丸 Citation Issue Date 2016-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/61140 Right 2016 小栗徳丸 Type bulletin (article) Additional Information File
Title 報告 2 韓国法の歴史 Author(s) 高, 翔龍 Citation 北大法学論集, 48(4): 206-227 Issue Date 1997-12-26 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/15738 Right Type bulletin Additional Information File Information 48(4)_p206-227.pdf
Title 民 事 判 例 研 究 Author(s) 長 塚, 真 琴 Citation 北 大 法 学 論 集, 50(5): 133-147 Issue Date 2000-01-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/14987 Right Type bulletin Additional Information File Information 50(5)_p133-147.pdf
Title 脱官僚化 脱商品化と社会的協同のハイブリッド的展開 社会的企業分析の前提 Author(s) 鈴木, 敏正 Citation 北海道大学大学院教育学研究科紀要, 97: 127-162 Issue Date 2005-12-20 DOI 10.14943/b.edu.97.127 Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/14687 Right Type bulletin
Title 李贄と焦竑 Author(s) 松川, 健二 Citation 北海道大学人文科学論集, 18: 1-10 Issue Date 1981-03-29 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/34360 Right Type bulletin Additional Information File Information 18_PR1-10.pdf Instructions
Title ストック オプション判決に対する市場の反応 Author(s) 櫻田, 譲 ; 大沼, 宏 Citation 第 6 回 税に関する論文集 pp.53-94 Issue Date 2010 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/44424 Right Type article Additional Information File Information
Title 酪農経営の基礎と課題 Author(s) 桃野, 作次郎 Citation 季刊農業経営研究, 1: 9-26 Issue Date 1955-12-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36231 Right Type bulletin Additional Information File Information 1_9-26.pdf Instructions
課題名
急性期重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法の有効性 研究責任者氏名長尾恭史 岡崎市民病院リハビリテーション室 副主任 共同研究者脳神経内科小林靖歯科口腔外科長尾徹看護局西嶋久美子 西暦 2017 年 6 月 15 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究対象者について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準...
Title 家 牒 についての 一 考 察 Author(s) 佐 伯, 有 清 Citation 北 海 道 大 学 人 文 科 学 論 集, 19: 1-14 Issue Date 1983-03-26 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/34366 Right Type bulletin Additional Information File Information
Title 米西戦争 フィリピン戦争における男らしさ Author(s) 兼子, 歩 Citation 西洋史論集, 3: 50-75 Issue Date 2000-03-08 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37432 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
Title 初期の近代オリンピックとネイション概念の変容 チェコ オリンピック委員会の動向をもとに Author(s) 福田, 宏 Citation 北大法学論集, 50(4): 434-388 Issue Date 1999-11-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/14976 Right Type bulletin Additional Information
Title インターネットと 北 海 道 への 中 国 人 観 光 者 : おける 質 的 オンライン 研 究 の 応 用 について 観 光 研 究 に Author(s) 周, 菲 菲 Citation 研 究 論 集 = Research Journal of Graduate 12: 85( 左 )-102( 左 ) Issue Date 2012-12-26 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/51962
Title 食 品 添 加 物 の 必 要 性 の 判 断 に 影 響 する 要 因 の 分 析 Author(s) 光 武, 幸 ; 岩 田, 昇 Citation 北 海 道 大 学 大 学 院 環 境 科 学 研 究 科 邦 文 紀 要, 3: 81-90 Issue Date 1987-08-17 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37075 Right
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Titleゼニゴケの 培 養 法 Author(s) 大 和, 勝 幸 ; 石 崎, 公 庸 ; 河 内, 孝 之 Citation Issue Date 2009-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/39086 Right Type bulletin (article) Additional Information File Information
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Title 圏 論 と 構 造 主 義 Author(s) 深 山, 洋 平 Citation 研 究 論 集 = Research Journal of Graduate 12: 31( 左 )-46( 左 ) Issue Date 2012-12-26 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/51910 Right Type bulletin (article)
Title 最 高 裁 判 所 昭 和 61 年 9 月 4 日 判 決 Author(s) 曽 野, 裕 夫 Citation 北 大 法 学 論 集, 39(3): 273-284 Issue Date 1988-10-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/16641 Right Type bulletin Additional Information
Title 新 < 起承転結 > 考 I Author(s) 高橋, 吉文 Citation メディア コミュニケーション研究 = Media and Communication Studies, 55: 39-118 Issue Date 2009-03-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/38486 Right Type bulletin (article)
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Title 自 白 排 除 法 則 の 研 究 ( 五 ) Author(s) 関 口, 和 徳 Citation 北 大 法 学 論 集 = The Hokkaido Law Review, 6 Issue Date 2010-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/42993 Right Type bulletin (article) Additional
Title 馬 ( 軽 種 馬 )の 生 産 Author(s) 塙, 友 之 Citation 北 海 道 大 学 農 学 部 技 術 部 研 究 技 術 報 告, 1: 38-44 Issue Date 1994-03 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/35259 Right Type bulletin Additional Information File
Title 木材の曲げ破損法則に就て Author(s) 金, 俊三 Citation Memoirs of the Faculty of Engineeri 北海道大學工學部紀要, 8(2): 1-28 Issue Date 1949-08-05 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37754 Right Type bulletin (article) Additional
Title 臨 床 心 理 学 における 事 例 研 究 の 役 割 に 関 する 考 察 Author(s) 渡 邊, 誠 Citation 北 海 道 大 学 大 学 院 教 育 学 研 究 院 紀 要, 118: 225-234 Issue Date 2013-06-30 DOI 10.14943/b.edu.118.225 Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/52902
Title フランス選挙制度史 ( 一 ) Author(s) 岡田, 信弘 Citation 北大法学論集, 29(2): 61-100 Issue Date 1978-10-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/16255 Right Type bulletin Additional Information File Information 29(2)_p61-100.pdf
Title 教 材 研 究 授 業 報 告 : 全 学 生 向 け 映 像 授 業 ( 外 国 映 画 ) Author(s) 西, 昌 樹 Citation メディア コミュニケーション 研 究 = Media and Communication Studies, 62: 59-72 Issue Date 2012-05-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/49294
Title 外 国 人 船 員 の 日 本 語 使 用 に 関 する 調 査 報 告 : 苫 小 牧 シー メンズクラブ 利 用 船 員 への 調 査 から Author(s) 佐 藤, 章 Citation 北 海 道 大 学 留 学 生 センター 紀 要 = Bulletin of Intern Student Center, Hokkaido University Issue Date 1997-10
Titleホログラム 原 画 作 成 用 CGシステムの 開 発 Author(s) 青 木, 由 直 ; 成 瀬, 智 之 Citation 北 海 道 大 學 工 學 部 研 究 報 告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1990-02-28 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/42210
Title 遠隔教育の歴史と発展 Author(s) ウルズィネメフ, ガルサンジャムツィン Citation 北海道大學教育學部紀要 = THE ANNUAL REPORTS ON EDUCATIONAL SCIENCE, 80: 119-131 Issue Date 2000-03 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/29611 Right Type bulletin
Title 拒 絶 の 精 神 としてのメタファー Author(s) 大 木, 文 雄 Citation メディア コミュニケーション 研 究 = Media and Communication Studies, 58: 17-38 Issue Date 2010-05-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/43194 Right Type bulletin
Title 葉霊鳳に関するこれまでの評価について Author(s) 余, 迅 Citation 研究論集 = Research Journal of Graduate Letters, 14: 187( 左 )-203( 左 ) Issue Date 2014-12-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/57702 Right Type bulletin
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Title 加 州 における 日 本 人 Author(s) 中 島, 九 郎 Citation 農 經 會 論 叢, 15: 143-155 Issue Date 1959-03 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/10778 Right Type bulletin Additional Information File Information 15_p143-155.pdf
Title 民 事 判 例 研 究 Author(s) 林, 竧 Citation 北 大 法 学 論 集, 55(1): 209-225 Issue Date 2004-05-06 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/15281 Right Type bulletin Additional Information File Information 55(1)_p209-225.pdf
Title 手 稲 山 におけるraint-out 効 果 の 観 測 Author(s) 木 村, 勉 ; 村 上, 正 隆 ; 遠 藤, 辰 雄 Citation 環 境 科 学 : 北 海 道 大 学 大 学 院 環 境 科 学 研 究 科 紀 要, 4(2): 223-232 Issue Date 1982-03-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37113
Title 音声符号化システムにおけるコンパクトARMAラティスフィルタの有効性について Author(s) 広重, 真人 ; 宮永, 喜一 ; 栃内, 香次 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1990-11-29 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/42261
Title 幕末西洋行と中国見聞 ( 一 ) Author(s) 松沢, 弘陽 Citation 北大法学論集, 38(5-6 上 ): 171-203 Issue Date 1988-07-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/16597 Right Type bulletin Additional Information File Information
Title 液中における気泡熱伝達の基礎実験 Author(s) 岡垣, 理 ; 津田, 紘 Citation 衛生工学, 17: 33-45 Issue Date 1970-03 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36204 Right Type bulletin Additional Information File Information 17_33-46.pdf
Title インターネットの音声データベース : その現状と将来 Author(s) 小野, 芳彦 Citation 北海道大学文学研究科紀要 = The Annual Report on Science, 101: 151-168 Issue Date 2000-09-14 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/33973 Right Type bulletin
Title 19 世紀から 20 世紀初頭にかけての右岸ウクライナにおけるポーランド ファクター Author(s) 松里, 公孝 Citation スラヴ研究 = Slavic Studies, 45: 101-138 Issue Date 1998-03-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/40177 Right Type bulletin (article)
Titleアトピー 性 皮 膚 炎 ( 重 症 成 人 型 )の 漢 方 治 療 Author(s) 桜 井, みち 代 ; 本 間, 行 彦 ; 與 澤, 宏 一 ; 大 塚, 吉 則 ; 八 重 稔 Citation 漢 方 の 臨 床, 52(10): 1567-1573 Issue Date 2005 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/44242 Right
Title 性教育をめぐる政治と文化 Author(s) 猪瀬, 優理 Citation 北海道大学文学研究科紀要 = The Annual Report on Science, 125: 135( 左 )-168( 左 ) Issue Date 2008-06-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/33923 Right Type bulletin Additional
Title 労働支援組織の動向に関する一考察 : 網走管内東紋地域を事例に Author(s) 山田, 洋文 Citation 農業経営研究, 29: 19-29 Issue Date 2003-02 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36582 Right Type bulletin Additional Information File Information
Title 都 市 農 業 における 生 活 改 善 普 及 事 業 の 意 義 に 関 する 研 究 Author(s) 河 合, 知 子 Citation 社 会 教 育 研 究, 5: 82-92 Issue Date 1984-09 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/28442 Right Type bulletin Additional Information
Title 菌株保存と分類の話題 Author(s) 阿部, 歩 Citation 北海道大学大学院農学研究科技術部研究 技術報告, 12: 11-15 Issue Date 2005-03 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/35477 Right Type bulletin Additional Information File Information 12_p11-15.pdf
Title 外 国 人 の 周 辺 化 と 日 本 語 教 育 : 栃 木 県 真 岡 市 の 事 例 から Author(s) 矢 板, 晋 Citation 研 究 論 集 = Research Journal of Graduate 12: 433( 左 )-455( 左 ) Issue Date 2012-12-26 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/51982
Title 言語的修復行動における他者開始について : 形式整理と分類基準を中心として Author(s) 張, 玲玲 Citation 研究論集 = Research Journal of Graduate 12: 249( 左 )-266( 左 ) Issue Date 2012-12-26 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/51971 Right Type
Title 刑 事 判 例 研 究 Author(s) 松 尾, 誠 紀 Citation 北 大 法 学 論 集, 54(5): 177-193 Issue Date 2003-12-15 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/15251 Right Type bulletin Additional Information File Information 54(5)_p177-193.pdf
Title ブランド 危 機 におけるブランド ロイヤルティ : ネット 上 の 書 き 込 み 内 容 分 析 による 考 察 Author(s) 北 見, 幸 一 Citation メディア コミュニケーション 研 究 = Media and Communication Studies, 61: 5-33 Issue Date 2011-11-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/47572
Title 仮名草子の流行色 ( 二 ) Author(s) 野田, 寿雄 Citation 北海道大學文學部紀要 = The annual reports on science, 8: 103-126 Issue Date 1960-06-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/33254 Right Type bulletin Additional Information
Title 補論 : 日本資本主義の発展と地域工業化の史的累重性 Author(s) 小林, 甫 Citation 調査と社会理論 研究報告書, 5: 67-84 Issue Date 1985 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/24242 Right Type bulletin Additional Information File Information
の ~t 界 知 識 を 参 照 した 上 での 発 話 であるという 点 において 話 者 の 世 界
Title ノダ に 見 られる 二 つの 機 能 Author(s) 中 野, 友 理 Citation 北 海 道 大 学 留 学 生 センター 紀 要 = Journal of Interna Student Center, Hokkaido University Issue Date 2009-12 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/45682 Right
Titleノヴァーリス 夜 の 讃 歌 における 時 間 の 問 題 Author(s) 高 橋, 修 Citation 独 語 独 文 学 科 研 究 年 報, 16: 1-18 Issue Date 1990-01 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/25797 Right Type bulletin Additional Information File
Title 自 然 学 習 の 環 境 教 育 における 意 義 について : L.H.ベ イリの 自 然 学 習 の 検 討 Author(s) 和 田, 貴 弘 Citation 研 究 論 集 = Research Journal of Graduate Letters, 14: 267( 左 )-283( 左 ) Issue Date 2014-12-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/57710
Title 顔之推伝研究 Author(s) 佐藤, 一郎 Citation 北海道大學文學部紀要 = The annual reports on science, 18(2): 1-23 Issue Date 1970-03-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/33345 Right Type bulletin Additional Information
Title 寡占価格の決定と設定 Author(s) 増田, 辰良 Citation 經濟學研究 = ECONOMIC STUDIES, 47(4): 16 Issue Date 1998-03 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/32098 Right Type bulletin Additional Information File Information
Title 明治時代の住宅改良と中廊下形住宅様式の成立 Author(s) 木村, 徳国 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 2 Issue Date 1959-05-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/40656 Right Type
Title 遠藤博也先生の経歴と業績 Author(s) 畠山, 武道 Citation 北大法学論集, 43(3): 153-171 Issue Date 1992-11-10 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/15483 Right Type bulletin Additional Information File Information 43(3)_p153-171.pdf
Title 日 本 カトリック 教 会 旭 川 五 条 教 会 の 聖 堂 とその 変 遷 : 北 海 道 のキリスト 教 会 と 教 会 建 築 (その 四 ) Author(s) 川 島, 洋 一 Citation 基 督 教 学 = Studium Christianitatis, 25: Issue Date 1990-07-05 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/46486
Title 有 界 変 数 法 を 用 いた2 次 計 画 法 のコードの 作 成 Author(s) 戸 田, 悟 ; 大 堀, 隆 文 ; 藤 田, 克 孝 ; 大 内, 東 ; 加 地, 郁 Citation 北 海 道 大 學 工 學 部 研 究 報 告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 7 Issue Date
p.67 pp
Title 遠軽家庭学校の足跡と新農村建設 : 社名淵産業組合を事例として Author(s) 小嶋, 宏 Citation 北海道大学農經論叢, 70: 105-115 Issue Date 2015-11-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/60450 Right Type bulletin (article) Additional Information
Title 肢 体 不 自 由 者 の 外 出 行 動 に 関 わる 影 響 要 因 について Author(s) 浅 賀, 忠 義 ; 黒 澤, 和 隆 Citation 北 海 道 大 学 医 療 技 術 短 期 大 学 部 紀 要, 7: 1-10 Issue Date 1994-12 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37576 Right Type
アメリカにおける 2~ 司伊 jの分析
Title アメリカにおける凍結受精卵をめぐる生殖の自由に関する議論 : 子供を持つ権利と子供を持たない権利の衝突 Author(s) 平塚, 志保 Citation 看護総合科学研究会誌 = Journal of Comprehensi Research, 1(2): 11-14 Issue Date 1998-11-14 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/37291
Title テンペスト もしくは権力の Drauma : (1) 王権簒奪の諸変奏 Author(s) 小川, 泰寛 Citation メディア コミュニケーション研究 = Media and Communication Studies, 59: 19-75 Issue Date 2010-11-15 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/44397 Right
Title モルタル及びコンクリートの乾燥收縮と龜裂防止に關する研究 Author(s) 大野, 和男 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 9 Issue Date 1953-12-10 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/40522 Right
Title 構 文 推 意 の 語 用 論 的 分 析 : 可 能 構 文 を 中 心 に Author(s) 加 藤, 重 広 Citation 北 海 道 大 学 文 学 研 究 科 紀 要 = Bulletin of the Grad School of Letters, Hokkaido Univers Issue Date 2015-07-24 DOI 10.14943/bgsl.146.l259
Title 劉基 郁離子 の研究 Author(s) 松川, 健二 Citation 北海道大學文學部紀要 = The annual reports on science, 20(1): 131-224 Issue Date 1972-03-10 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/33367 Right Type bulletin Additional Information
Title モンゴル 国 の 農 業 の 概 要 : 1990 年 以 降 の 市 場 経 済 化 時 代 に 着 目 して Author(s) バトゥール, ソイルカム Citation 農 業 経 営 研 究, 30: 139-158 Issue Date 2004-02 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36594 Right Type bulletin
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
Title 大正時代の住宅改良と居間中心形住宅樣式の成立 Author(s) 木村, 徳国 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1958-05-30 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/40630 Right Type
Title 反復で読み解くグリム童話入門. 第 2 章, 西洋人は首狩り族 Author(s) 高橋, 吉文 Citation メディア コミュニケーション研究 = Media and Communication Studies, 56: 1-53 Issue Date 2009-07-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/39030 Right Type
Title 審判による扶養料支払の始期について Author(s) 石川, 恒夫 Citation 法學會論集, 11(2): 116-125 Issue Date 1961-03-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/17066 Right Type bulletin Additional Information File Information 11(2)_p116-125.pdf
Title なぜ大学生の飲酒死亡事故はなくならないのか : 日本の大学における 静かな強要 と飲酒関連問題対策 Author(s) 眞崎, 睦子 Citation メディア コミュニケーション研究 = Media and Communication Studies, 65: 47-60 Issue Date 2013-11-01 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/53595
Title 酸化物フラックスによる炭素鋼の大過冷却 Author(s) 工藤, 昌行 ; 田中, 順一 ; 奥山, 浩二郎 ; 大笹, 憲一 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1993-01-29 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/42345
Title 弾 性 砥 石 による 鏡 面 仕 上 の 研 究 : 仕 上 面 性 状 と 加 工 条 件 について Author(s) 三 好, 隆 志 ; 斎 藤, 勝 政 Citation 北 海 道 大 學 工 學 部 研 究 報 告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1984-03-30
Title 今金 インマヌエル移住団体におけるキリスト教的開拓者精神 Author(s) 白井, 暢明 Citation 基督教学 = Studium Christianitatis, 39: Issue Date 2004-06-25 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/46683 Right Type article Additional Information
Title 車両感知器データによる交通状況の評価 Author(s) 陳, 洪仁 ; 明嵐, 政司 ; 加来, 照俊 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1983-05-31 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/41795
TitleCaO を用いた三反応型化学蓄熱システムに関する研究 Author(s) 近久, 武美 ; 村山, 正 ; 三橋, 太 Citation 北海道大學工學部研究報告 = Bulletin of the Facu Engineering, Hokkaido University, 1 Issue Date 1988-07-29 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/42124
Title 沈約 宋書 の史論 ( 三 ) Author(s) 川合, 安 Citation 北海道大學文學部紀要 = The annual reports on science, 43(1): 1-40 Issue Date 1994-10-21 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/33636 Right Type bulletin Additional Information
Title ビル暖房の実態調査 Author(s) 沢登, 龍彦 ; 落藤, 澄 ; 浅野, 賢二 Citation 衛生工学, 13: 31-47 Issue Date 1966-11 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/36184 Right Type bulletin Additional Information File Information 13_31-48.pdf
Title 藻 汐 草 の 一 冊 本 について Author(s) 佐 藤, 知 己 Citation 北 海 道 大 学 文 学 研 究 科 紀 要 = The Annual Report on Science, 121: 左 157- 左 170 Issue Date 2007-02-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/18912 Right Type
Title 未完結文の使用における語用論的条件 Author(s) 劉, 暁苹 Citation 研究論集 = Research Journal of Graduate Letters, 14: 143( 左 )-160( 左 ) Issue Date 2014-12-20 DOI Doc URLhttp://hdl.handle.net/2115/57696 Right Type bulletin