入院時生活療養費の見直し内容について（厚生労働省保険局保険課：H29.4.7）

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ふさこはしかわ
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1 事務連絡平成 29 年 4 月 7 日関係団体御中厚生労働省保険局保険課入院時生活療養費の見直し内容について ( その 2) 健康保険制度の円滑な実施について平素より格段の御協力御尽力を賜り厚く御礼申し上げます入院時生活療養費の見直しにつきましては入院時生活療養費の見直し内容について ( 平成 28 年 12 月 22 日付け厚生労働省保険局保険課事務連絡 ) においてその概要をお知らせしたところですが今般その詳細について下記のとおりお知らせしますので特段のご配慮をお願いいたしますなお下記の第 2のうち ⑴については平成 28 年 12 月 22 日の事務連絡と同様の内容ですが ⑵⑶については今回の事務連絡により新たに示す内容です今後下記の内容に基づき必要な省令告示改正等を行うとともに必要な事務取扱についてお知らせする予定です記第 1 見直しの趣旨医療と介護及び入院と在宅療養の負担の公平化を図る観点から入院時生活療養費の生活療養標準負担額のうちにかかる部分について見直すこととする併せてその他所要の見直しを行うこととする第 2 見直しの内容 ( 別紙参照 ) ⑴ 生活療養標準負担額のうちにかかる部分の見直し 65 歳以上の医療療養病床に入院する患者のうち 1 医療の必要性の低い者 ( 表中の A) については平成 29 年 10 月からの標準負担額を1 日 32から 37に 2 医療の必要性の高い者 ( 指定難病患者を除く表中のB) については平成 29 年 10 月からの標準負担額を1 日から 20に平成 30 年 4 月から 37に引き上げることとしたことただし指定難病患者 ( 表中のC) のの標準負担額については引き続き1 日とすることなお後期高齢者医療制度の被保険者のみが対象であるが老齢福祉年金受給者のの標準負担額についても引き続き1 日とすること

2 < 現行 > 対象者 A 医療の必要性の低い者 (B C 以外の者 ) B 医療の必要性の高い者 1 ( 指定難病患者を除く ) C 指定難病患者 2 生活療養標準負担額のうちにかかる部分 1 日につき 32 1 日につき 1 日につき < 見直し後 > 対象者 A 医療の必要性の低い者 (B C 以外の者 ) B 医療の必要性の高い者 1 ( 指定難病患者を除く ) C 指定難病患者 2 生活療養標準負担額のうちにかかる部分 ( 平成 29 年 10 月 1 日から )1 日につき 37 ( 平成 29 年 10 月 1 日から )1 日につき 20 ( 平成 30 年 4 月 1 日から )1 日につき 37 1 日につき 1 健康保険法施行規則第六十二条の三第四号の規定に基づき厚生労働大臣が定める者 ( 平成 18 年厚生労働省告示第 488 号 ) 2 難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号 ) 第 5 条第 1 項に規定する指定難病の患者 ⑵ 生活療養標準負担額における境界層該当者の取扱いの見直し入院時生活療養費の標準負担額については本来の所得区分に基づく負担であれば生活保護を必要とするがより負担の低い基準を適用して負担を軽減すれば生活保護を必要としない状態になる者に対して被保険者等から保険者に福祉事務所長が交付する証明書を提出することにより低い基準を適用することとしている ( 境界層措置 ) ⑴の見直し後は現行の境界層措置を利用してもの標準負担額は指定難病患者及び老齢福祉年金受給者を除いて1 日 37が維持されるそのため現行の境界層措置を拡大し平成 29 年 10 月から 65 歳以上の医療療養病床に入院する患者のうち及びについて一食 10 1 日に減額されたとすれば生活保護を必要としない状態となる者 ( 以下及び別紙表中境界層該当者という ) の及びについては一食 10 1 日とすること併せて保険医療機関等が境界層該当者であることを判断できるよう限度額適

3 用標準負担額減額認定証の適用区分欄の記載を見直し境界層該当と記載する等の対応を行うことなおこの場合における診療報酬明細書の請求に当たっては審査支払機関及び保険者において医療機関から請求のあった者が境界層措置の該当者であることが確認できるよう診療報酬明細書の摘要欄において境界層該当との記載をすること ⑶ 生活療養標準負担額のうちにかかる部分の見直し 65 歳以上の医療療養病床に入院する患者のうち医療の必要性の高い者 ( 指定難病患者を除く ) の一般所得者のの標準負担額は平成 30 年 4 月から一食 46となっているが医療の必要性の低い者の一般所得者と同様に生活療養 (Ⅰ) の場合は一食 46 生活療養 (Ⅱ) の場合は一食 42とすること管理栄養士又は栄養士による適切な栄養量及び適時適温の食事の提供が行われている等の基準を満たす場合第 3 施行期日平成 29 年 10 月 1 日ただし同日前に行われた生活療養に係る生活療養標準負担額についてはなお従前の例によることとすること第 4 その他今後予定されている省令告示の改正の内容や見直しの施行に必要な事務取扱については別途連絡すること

4 別紙 ( 参考 )65 歳以上の医療療養病床に入院する患者の ( 生活療養標準負担額 ) の変化赤字下線は今回の改正医療の必要性の低い者 (A) 医療の必要性の高い者 (B) 指定難病患者 (C) ( 一食 ) ( 一日 ) ( 一食 ) ( 一日 ) ( 一食 ) ( 一日 ) 29 年 10 月 ~ 36 一般所得生活療養 (Ⅰ)46生活療養 (Ⅱ) 年 10 月 ~37 30 年 4 月 ~ 46 生活療養 (Ⅰ)46生活療養 (Ⅱ)42 29 年 10 月 ~20 30 年 4 月 ~ 歳未満 70 歳以上低所得低所得 Ⅱ 年 10 月 ~ 日超で年 10 月 ~20 30 年 4 月 ~ 日超で 16 低所得 Ⅰ 年 10 月 ~ 年 10 月 ~20 30 年 4 月 ~37 10 老齢福祉年金受給者 ( 後期高齢者医療制度のみ ) 境界層該当者

5 公益社団法人日本医師会御中公益社団法人日本歯科医師会御中公益社団法人日本薬剤師会御中一般社団法人日本病院会御中公益社団法人全日本病院協会御中公益社団法人日本精神科病院協会御中一般社団法人日本医療法人協会御中一般社団法人日本社会医療法人協議会御中公益社団法人全国自治体病院協議会御中一般社団法人日本慢性期医療協会御中一般社団法人日本私立医科大学協会御中一般社団法人日本私立歯科大学協会御中一般社団法人日本病院薬剤師会御中公益社団法人日本看護協会御中一般社団法人全国訪問看護事業協会御中公益財団法人日本訪問看護財団御中独立行政法人国立病院機構本部御中国立研究開発法人国立がん研究センター御中国立研究開発法人国立循環器病研究センター御中国立研究開発法人国立精神神経医療研究センター御中国立研究開発法人国立国際医療研究センター御中国立研究開発法人国立成育医療研究センター御中国立研究開発法人国立長寿医療研究センター御中独立行政法人地域医療機能推進機構本部御中独立行政法人労働者健康福祉機構本部御中 ( 関係団体一覧 )

6 65 歳以上の医療療養病床の ( 光熱水費 ) の見直しに伴う対応について全日本病院協会医療行政情報今回の見直しでは 65 歳以上の医療療養病床に入院する者についてとして 1 日 37 ( 月 1.1 万円 ) の負担を求めることとしている ( 難病患者老齢福祉年金受給者は 1 日に据え置き ) 現行の境界層措置ではの負担によって生活保護の対象となる者に対し最も低い所得区分である低所得 Ⅰ の負担を適用してもは 1 日 37であり減免されない介護保険の場合利用者負担第 1 段階まで減免されるための負担額は 1 日まで今回の見直しに併せて負担 (1 日 37 ) により生活保護の対象となる者で老齢福祉年金受給者と同じ負担額 (1 日 ) を適用することで生活保護の対象外となる者にはの負担を 1 日に減免することとしたい ( 省令告示改正 ) ( 参考 ) 境界層措置本来の所得区分に基づく負担であれば生活保護の対象となるが利用者負担等について本来よりも低い基準を適用して負担を軽減すれば生活保護を必要としない状態になる者に対して低い方の基準区分を適用し負担を軽減する仕組み 65 歳以上の医療療養病床における赤字は今回の見直し後 ( 参考 ) 介護保険施設 ( 老健療養多床室 ) における減免不可一般 46 / 食 1 低所得 Ⅱ ( 住民税非課税世帯 ) 低所得 Ⅰ ( 住民税非課税世帯かつ一定所得以下 ) 境界層該当者老齢福祉年金受給者 21 / 食 13 / 食 3 医療の必要性の低い者 32 / 日 32 / 日 32 / 日医療の必要性の高い者 2 / 日 / 日 / 日 10 / 食 / 日 / 日 1 平成 30 年 4 月からの額難病患者は 26 / 食 2 難病患者は / 日 3 医療の必要性の高い者は 10 / 日利用者負担第 4 段階 ( 一般 ) 利用者負担第 3 段階 ( 住民税非課税世帯 ) 利用者負担第 2 段階 ( 住民税非課税世帯かつ一定所得以下 ) 利用者負担第 1 段階 ( 生活保護老齢福祉年金受給者 ) 4 4 施設との契約額 ( 基準費用額 46 / 食 ) 施設との契約額 ( 基準費用額 37 / 日 ) 21 / 食 37 / 日 13 / 食 37 / 日 10 / 食 / 日 4 の利用者負担第 1~3 段階には資産要件がある 1

< 現行 > 対象者医療区分 Ⅰ(Ⅱ Ⅲ 以外の者 ) 1 * 医療の必要性の低い者医療区分 Ⅱ Ⅲ 1 2 * 医療の必要性の高い者 ( 指定難病患者を除く ) 3 指定難病患者 2 生活療養標準負担額のうちにかかる部分 1 日につき32 1 日につき 1 日につき < 見直し後 > 対象者医療区

< 現行 > 対象者医療区分 Ⅰ(Ⅱ Ⅲ 以外の者 ) 1 * 医療の必要性の低い者医療区分 Ⅱ Ⅲ 1 2 * 医療の必要性の高い者 ( 指定難病患者を除く ) 3 指定難病患者 2 生活療養標準負担額のうちにかかる部分 1 日につき32 1 日につき 1 日につき < 見直し後 > 対象者医療区 ( 保 15) 平成 29 年 4 月 11 日都道府県医師会社会保険担当理事殿日本医師会常任理事松本純一入院時生活療養費の見直しについて ( 情報提供 ) 現在 65 歳以上の者が保険医療機関の療養病床に入院したときに必要となるとの一部について入院時生活療養費が支給されており光熱水費相当額を負担することとされていますそのうち ( 光熱水費相当額 ) につきましては 65 歳以上の医療療養病床に入院している医療区分