岐阜医療技術短期大学紀要後節とよぶ内側半月板の前節は後節より小さいの第 16 号 2000 A B c D が特徴であるが, 逆に後節が前節よりも小さいときは, 後節の変性, 断裂が疑われる外側半月板の前節と後節は同じ大きさである冠状断面は内側側副靭帯と外側側副靭帯を結んだ線に平

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おさむかたづ
5 years ago
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1 MRI による半月板損傷の診断幅金森勇雄浩嗣佐藤典秀大田典幸 + 一 + 小野木満照蟹江匡 (2000 年 12 月 26 日受理 ) はじめに従来, 半月板損傷の診断には関節造影が行われていたが, 関節穿刺, 造影剤の注入など侵襲性の手技を伴うという短所があった一方 MR1 による半月板損傷の診断率は約 90% であり, 半月板の変性も診断可能な利点も有し,MRI を関節鏡の適応決定に用いる専門医が増えている半月板は繊維軟骨からなる半月形の構造で, 内側と外側の一対があるその片縁部は厚く, 膝関節包に付着するのにたいして, その内方部は薄い外側半月板は C 型に近く, 一幅や厚みが均である外側半月板後方端から大腿骨の内側顆に向かって小繊維束が出て, 片縁部は膝窩筋腱により外側側副靭帯から隔てられている内側半月板は三日月形をなし, 後角が前角に対して厚く } 幅が広い今回, 当院において経験した半月板損傷の症例について, MRI を関節鏡の適応決定に使用出来るか検討した結果について報告する方法使用装置は SIGNA 1.5T, 撮影条件は TR :2000 TE30 /80,TR :400 TE20 でスライス厚 3mm / 1.5 皿 m で, 撮影方法はイクスターナルローテーションとして横断像を基本とし, 矢状断面は大腿骨外顆内側面に平行な面とする ( 図 1 のシーェマ, 図 2 の A D ). 描出されるものは, 前後十字靭帯, 半月板, 膝蓋靭帯, 大腿四頭筋腱, 関節軟骨であるこれは内側から見た場合, 半月板の部位は前方末端部を前角, 後方末端部を後角, その間を三等分しそれぞれを前節, 中節, 図ユ半月板とその周囲組織のシェーマ十十十岐阜医療技術短期大学非常勤講師松波総合病院放射線科松波総合病院放射線科岐阜医療技術短期大学診療放射線技術学科教授岐阜医療技術短期大学診療放射線技術学科講師岐阜医療技術短期大学衛生技術学科長教授医博 1

岐阜医療技術短期大学紀要後節とよぶ内側半月板の前節は後節より小さいの第 16 号 2000 A B c D が特徴であるが, 逆に後節が前節よりも小さいときは, 後節の変性, 断裂が疑われる外側半月板の前節と後節は同じ大きさである冠状断面は内側側副靭帯と外側側副靭帯を結んだ線に平行な断面とする F ( 図 2 の E G ) 半月板の体部, 内外側側副靭帯が描出される

2 岐阜医療技術短期大学紀要後節とよぶ内側半月板の前節は後節より小さいの第 16 号 2000 A B c D が特徴であるが, 逆に後節が前節よりも小さいときは, 後節の変性, 断裂が疑われる外側半月板の前節と後節は同じ大きさである冠状断面は内側側副靭帯と外側側副靭帯を結んだ線に平行な断面とする F ( 図 2 の E G ) 半月板の体部, 内外側側副靭帯が描出される半月板の体部は三角形の低信号としてみられる図 2 撮影シェーマ結果正常半月板は無信 U の均一の低信号として描出されるが, 半月板内の信号強度の形状により次の 3 型に分類されている grade 1 は半月板内に斑状の異常信号がみられるもの,grade 2 は半月板内に線状の異常信号がみられるもので, 異常信号は関節面まで達してないものである grade3a は半月板内に線状の異常信号がみられ, 関節表面へ達しているもの, grade 3b は半月板内に種々の形の信号がみられ, 関節面に達しているものである Grade1, 2 は mucinous または myxoid 変性, grade 3 は半月板の断裂と考えられる z 症例 1 ( 図 3 ) 左がプロトン, 右が T2 強調矢状断像である T2 ではわかりにくいが, プロトンでは半月板後角内に点状信号を認めるすなわち, 異常信号が関節面に達していないので, これは変性を見ているもので半月板断裂ではない症例 2 ( 図 4 ) 左プロ図 3 症例 1 トン密度強調像にて, 半月板後角内に点状信号を認める ( ) 右 T2 強調像では不明左からプロトン, T1, T2 強調像で半月板後角に正常半月板の構造はほとんど認められず, 後角から体部にかけての辺縁断裂である T1 強調像では関節液はやや高信号を示し, 出血も伴っていると思われ, 正常の半月板の構造はほとんど認めない図 4 症例 2 半月板後角より体部にかけて辺縁断裂を認める ( ) 症例 3 ( 図 5 ) 両方共プロトン密度像で左が正常像である正常の半月板はこのスライスでは真直ぐつながっ 2

Gifu Glfu University Umversrty of Medloal Medical Science Solenoe 幅浩嗣猛藤典秀大田典幸全森勇雄小野木 diua 蟹江匡 MRI による半月板損傷の診断ているが, 右の症例では真中て中断し断裂を認める関節鏡所見ても横断裂であった症例 4 ( 図 6 ) 左側は [}1 常で,

3 Gifu Glfu University Umversrty of Medloal Medical Science Solenoe 幅浩嗣猛藤典秀大田典幸全森勇雄小野木 diua 蟹江匡 MRI による半月板損傷の診断ているが, 右の症例では真中て中断し断裂を認める関節鏡所見ても横断裂であった症例 4 ( 図 6 ) 左側は [}1 常で, 右側は半月板後角内に異常信号が関節面まで達していて, 断裂を認める関節鏡所見も水平断裂であった図 5 症例 3 図 6 症例 4 プロトン密度像て左か正常像て右症例て横断裂を左は正常像て, 右症例で半月板後角内に水平断裂を認める ( ) 認める { ) 症例 5 ( 図 7 ) 両方共プロトン密度像で, 半月板後角に異富信号か関節面に達しており断裂を認める関節鏡所見は, 後角後節にかけての Bucket Handle Tear ( ハケノ柄断裂 ) であったこれは半月板の長軸にそった縦断裂で, 顆間窩に向かって偏位すると, ちょうどハケソの柄のように見える症例 6 ( 図 8 ) 半月板の flap て, 半月板後角で断裂をおこし,fldP が徑骨に癒着していた図 7 症例 5 図 8 症例 6 右症例て, 半月板後角にバケノ柄断裂を認める ( ) 右症例て, 半月板後角て断裂し fiap か律骨に癒着 ( ) 3 NII-Electronic N 工工一 Eleotronlo Llbrary Library

Gifu Glfu University Umversrty of Medloal Medical Science Solenoe 岐阜医療技術短期大学紀要第 16 号 2 00 図 10 症例 8 図 9 症例 7 右症例で, 半月板に異常信号を認める ( ) 内側半月板は正常の三角形を認めず, 遊離片を認める ( ) 外側半月板は円板状半月板の縦断裂を認める ( ) 症例 7 ( 図 9 )

4 Gifu Glfu University Umversrty of Medloal Medical Science Solenoe 岐阜医療技術短期大学紀要第 16 号 2 00 図 10 症例 8 図 9 症例 7 右症例で, 半月板に異常信号を認める ( ) 内側半月板は正常の三角形を認めず, 遊離片を認める ( ) 外側半月板は円板状半月板の縦断裂を認める ( ) 症例 7 ( 図 9 ) 関節鏡にて前節後方から後節前方の断裂が確認された症例で, 半月板に異常高信号を認め tlap は関節包に付着していた症例 8 ( 図 10) 内側卜月板は, 正常の三角形を認めず少し小さめであり, このような場合はバケッ柄状断裂を疑い中心への遊離片の有無を調べる必要があり, 遊離片は顆間窩の方まで移動していた外側半月板は, 関節鏡にて円板状半月板の縦断裂が確認された症例で, 正常と比較すると円板状半月板が先端まであり断裂を認める考察正常半月板は軟骨であるため T ], T2 強調像共に低信号として描出され, 断裂, 損傷が生じると半月板に線状, 不整形の高信号が認められるしかし, 半月板は加齢と共に変性をきたし, 高齢者では断裂がなくとも高信号が認められ, 信号のみでは変性と断裂の判別はできないただし半月板内の高信号が関節面に達した場合は高率に断裂があり, T2 強調像で関節内に液体貯留を描出する関節鏡にて確認された症例につき検討した結果, 半月板損傷に対する正診率は86% であった最も多いのは前後に断裂が走る縦断裂で, 他に横断裂, 水平断裂, 辺縁断裂等がある特殊なタイプとしてバケツ柄断裂があるが, この断裂は半月板の長軸に沿った縦断裂でバケッ柄のように見えるからこの名があり, 矢状断よりも冠状断で判断したほうが容易な場合がある円板状半月板は外側半月板に好発し, 内側半月板では稀である半月板中節の幅は正常で 10mm であり, 厚さ 5mm の矢状断で蝶ネクタイ型の半月板が 3 スライス以上にわたり見られたときは, 冂板状半月板を疑う必要があるこのように円板状半月板に断裂の生じるものや関節包に付着しているもの, ケバ立ち状のものや辺縁断裂は見落され易く, また解剖学的ピットホールには十分な注意が必要である MRI は単純 X P についで行なわれる検査であり, 侵襲的な関節造影, また 4 NII-Electronic N 工工一 Eleotronlo Llbrary Library

5 幅浩嗣佐藤典秀大旧典幸金森勇雄小野木満照蟹江匡 MRI による半月板損傷の診断不必要な関節鏡検査も減少させうると考えられるしかし撮像方法と解剖を熟知しないと誤診につながるため注意を要する文献 1 ) 大和実 : 膝関節の MRL 画像診断秀 1 閏社 vo ].14No.7p ) 是永建雄ほか 1 膝関節疾患, 骨関節の CT MRI, 臨床放射線, 金原出版 vol,37 N ll l992 5

であったまず全ての膝を肉眼解剖による解析を行ったさらに全ての膝の中から 6 膝を選定し組織学的研究を行った肉眼解剖学的研究膝の標本は 8% のホルマリンで固定し 30% のエタノールにて保存したまず軟部組織を残し大腿骨遠位 1/3 脛骨近位 1/3 で切り落とした皮膚と皮下の軟

であったまず全ての膝を肉眼解剖による解析を行ったさらに全ての膝の中から 6 膝を選定し組織学的研究を行った肉眼解剖学的研究膝の標本は 8% のホルマリンで固定し 30% のエタノールにて保存したまず軟部組織を残し大腿骨遠位 1/3 脛骨近位 1/3 で切り落とした皮膚と皮下の軟学位論文の内容の要旨論文提出者氏名藤代瞳論文審査担当者主査宗田大副査星治森田定雄論文題目 Attachment area of fibres from the horns of lateral meniscus: anatomic study with special reference to the positional relationship of anterior cruciate