障害などの難点がみられる また最も重要なことは重苦感 不快感 束縛感など患者の苦痛が強く QOLが著しく低下する点である ( 表 2) このためチューブの自己抜去がしばしばみられ 拘束をせざるを得ない状況が臨床現場で見受けられている 以上を要約すると 長期の栄養管理には経静脈栄養よりも経腸栄養が優れ
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- きょういち よどぎみ
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1 日本静脈経腸栄養学会雑誌 31(6): :2016 特集胃瘻を使いこなせる社会づくりに向けて 胃瘻を使いこなせる社会づくりに向けて ~ 臨床現場での現状と問題点 ~ A construction of System for PEG society 倉敏郎 Toshiroh Kura 町立長沼病院内科消化器科 Division of Gastroenterology, Naganuma Municipal Hospital 要旨 : 胃瘻は生理的で合併症も少なく QOLを維持する AHNの中でもベストな投与経路である しかし マスコミなどによる PEGバッシングの影響で 患者 家族のみならず医療者も PEGアレルギー を持つようになり胃瘻のメリットが享受されない誤った選択がされている 適応を議論すべき高齢者の認知症終末期と 良い適応である各種疾患をしっかりと区別した上で倫理問題を考える必要がある PEGアレルギー を払拭し胃瘻を使いこなせる社会づくりは簡単ではないが PEG 在宅医療研究会や PEGドクターズネットワークが中心となり あらゆる啓発活動を通じてなされるものと思われる 索引用語 :P E G アレルギー 啓発活動 倫理 1. はじめに PEGの本来の素晴らしさが最近ないがしろにされている 種々の病態により経口摂取が困難となった場合の栄養投与経路として胃瘻は 経静脈栄養よりも生理的であり感染症などの合併症も少なく また経鼻胃管よりも患者の QOLを損ねることなく行える すなわち ベストな投与ルートである 高齢終末期認知症への人工的水分栄養投与法 (Artifial Hydration and Nutrition; 以下 AHNと略 ) の是非に端を発した倫理的問題は マスコミ等のうわべだけの理解をもとにする誤解を招くような報道にも影響され いつの間にか 全ての胃瘻が良くない という印象をもたれるようになった そのために 全国の臨床現場でさまざまな弊害が起こっている 本稿において 胃瘻の本来の有用性と 現在臨床現場で起きている問題点を指摘し 胃瘻が正しく使われる社会について論じる 血症などの感染症が懸念される ( 表 1) また 経腸栄養において 経鼻胃管は比較的侵襲が少ない利点があるが 嚥下性肺炎の誘発 鼻潰瘍 食道潰瘍が生じること カテーテルが細く詰りやすいこと 審美上の問題 交換時のトラブルが多く在宅医療は困難 経口摂取 ( 嚥下 ) リハビリテーションへの 表 1 静脈栄養の問題点 TPN は画期的な栄養手段として登場したが腸管を使用しないこと Bacterial Translocation などさまざまな問題が生じる TPN は画期的な栄養手段として登場したが腸管を使用しないことで様々な問題が生じる 感染の門戸 ( 刺入部位から 敗血症 ) 高価 ( 医療コストの高騰 ) 管理に専門的知識が必要 ( 在宅には向かない ) 腸管の萎縮 腸管免疫機能の低下 Bacterial Translocation 敗血症 2.AHN における胃瘻の位置付け AHNには静脈栄養と経腸栄養があり 静脈栄養は末梢静脈栄養と中心静脈栄養に区分される また 経腸栄養における胃 腸へのアクセスルートとして経鼻胃管 胃瘻 PTEG 腸瘻などがあげられている 中心静脈栄養は消化管術後の栄養管理などで画期的な役割を果たすが 長期的になると 小腸粘膜の萎縮などにより腸管免疫機構の破綻が起き bacterial translocationから敗 表 2 経鼻胃管の問題点経腸栄養のなかでは簡便であるが QOL を損ね 嚥下リハビリテーションの障害ともなる 嚥下性肺炎の誘発鼻潰瘍 食道潰瘍審美上の問題重苦感 不快感 束縛感 自己抜去 拘束交換時のトラブル 在宅医療は困難カテーテルが細く詰りやすい経口摂取 ( 嚥下 ) リハビリテーションへの障害 (1234) 胃瘻を使いこなせる社会づくりに向けて ~ 臨床現場での現状と問題点 ~
2 障害などの難点がみられる また最も重要なことは重苦感 不快感 束縛感など患者の苦痛が強く QOLが著しく低下する点である ( 表 2) このためチューブの自己抜去がしばしばみられ 拘束をせざるを得ない状況が臨床現場で見受けられている 以上を要約すると 長期の栄養管理には経静脈栄養よりも経腸栄養が優れること 経腸栄養の中では経鼻胃管より合併症 コスト 苦痛 リハビリテーションなどの点でPEGの方が優れていること このような医学的見地から PEGがAHNの中で第一選択となっている 1) 3.PEG バッシング しかしながら PEGの適応をめぐり様々な方面から批判的な意見が相次いだ 大手新聞をはじめとするマスコミは 終末期認知症における人生の終わり方の観点から 経口摂取や意思疎通が困難となった患者にPEGによる長期の栄養管理について 無駄な延命治療ではないか という論調の批判的展開を行った 死期を間近にした患者に対する医療のあり方に問題提起したこれらの報道は 読者にインパクトを与えた また同時期には 患者よ がんと闘うな に代表される 医療否定論者 がもてはやされ 癌などの疾病に対する積極的な治療行為が否定される風潮もあり 医療者側からも終末期におけるさまざまな問題提起がなされた 現役外科医をリタイアし特別養護老人ホームの常勤配置医となった医師 ( 石飛氏 ) が そこで初めて多くの寝たきりの胃瘻患者をみて違和感を覚え 食べられなくなった方には特に何もせずに安らかに亡くなっていただくのが良いのではという趣旨の 平穏死のすすめ を著し問題提起を行った 2) さらに同じ頃 日本老年医学会の立場表明がなされた 3) その中の立場 1において 年齢による差別( エイジズム ) に反対し いかなる要介護状態や認知症であっても たとえ高齢で重い障害があっても 最善の医療およびケア が保障されなくてはならない 胃瘻造設を含む経管栄養や 人工呼吸器装着などの適応は 慎重に検討されるべきであり何らかの 治療が 患者本人の尊厳を損なったり苦痛を増大させたりする可能性があるときには 治療の差し控えや治療からの撤退も選択肢として考慮する必要があると提言された ( 表 3) この表明は医療者にとってはごく当たり前の倫理観をもとにしていると受け止められたが 胃瘻造設などは患者の尊厳を増大させたりする可能性があり 差し控えや撤退が容認される という趣旨の短絡的な内容で マスコミから報道された 石飛氏や老年医学会においても 胃瘻の適応 倫理的問題を議論すべき対象は あくまでも終末期の認知症高齢者である しかしながら 後述するが PEGの対象となる患者には それ以外の疾患も多く それらは議論の余地のない PEGの良い適応の疾患である ところが この区別をしっかりと論じることなく あたかもすべての対象疾患においてPEG は良くないという批判を繰り返した 筆者は報道記者とのやり取りの中で 彼らがすべての PEGを否定したつもりはないと弁明しているが 少なくとも多くの読者 ( 医療を受ける側の立場の方 ) には すべての PEGは否定すべきである という印象を与えることとなった このため医療現場では胃瘻による栄養管理のメリットを享受すべき患者が胃瘻を選択せず ベストの医療を受けていないという憂うべき状況が起きている 4. 胃瘻の適応を論じるに当たって 前提とすべきこと 胃瘻の適応についての倫理的な問題を論じるにあたって前提とすべきいくつかの点が挙げられる それらを踏まえた上で冷静な 地に足のついた議論が必要とされる ここで 成熟した議論をする上での問題点を整理する 第一に 高齢者の終末期認知症における PEGの長期予後に基づいて適応を議論する場合 欧米の成績ではなく本邦における予後調査の成績を考慮する必要がある 我が国での胃瘻患者の長期予後は欧米と比較してかなり優れた成績であることが多施設共同研究により報告されている 4) 表 3 高齢者の終末期の医療およびケア に関する日本老年医学 の 立場表明 立場 -1 いかなる要介護状態や認知症であっても 高齢者には 本人にとって 最善の医療およびケア を受ける権利がある 論拠 すべての人にとって 最善の医療およびケア を受ける権利は基本的人権のひとつである どのような療養環境にあっても たとえ高齢で重い障害があっても 最善の医療およびケア が保障されなくてはならない したがって 胃瘻造設を含む経管栄養や 気管切開 人工呼吸器装着などの適応は 慎重に検討されるべきである すなわち 何らかの治療が 患者本人の尊厳を損なったり苦痛を増大させたりする可能性があるときには 治療の差し控えや治療からの撤退も選択肢として考慮する必要がある 図 1 高齢者 PEG 患者の多施設予後調査 : 欧米と違い我が国では数年にわたる予後が見込める高齢者医療及び終末期医療における適切な胃ろう造設のためのガイドライン策定にむけた調査研究事業報告書 日本静脈経腸栄養学会雑誌 Vol.31 No (1235)
3 PEG 否定論者の論調として 米国では胃瘻をしても数ヶ月の予後 延命につながらずに胃瘻をすることは否定されている このように PEGを開発した国 ( 米国 ) ではとっくに PEGは否定されているのに日本で当たり前に行われているのは遅れている という意見が見受けられる しかしながら 欧米よりも格段に良い予後を示す我が国の多施設共同研究の成績 ( 図 1) 5) からは そのような論調が本邦では全く当てはまらないことが示されている 我が国における本当の終末期の倫理的問題とは PEG を行い 経腸栄養を行うことによって数年にわたる長期予後が我が国では見込める しかし 大半の患者はやがて寝たきりになり反応が乏しくなり その後死を迎える過程をとる このことをどのように捉え考えるかが本来の倫理的問題であり 図 2 PEG のジレンマ : 東近江医療センター伊藤明彦先生より ( 一部改変 ) 表 4 PEG の良い適応例 : 癌性腹膜炎による悪性消化管狭窄に対する減圧 頭頸部癌に対する治療前後での栄養管理 脳梗塞での嚥下リハビリテーションにおける栄養サポートなどがあげられる 症例 A:78 歳女性 卵巣癌による癌性腹膜炎で最近嘔吐を繰り返している 癌性イレウスで胃瘻による減圧ドレナージの良い適応 P E Gを行っても数ヶ月の予後しかないと否定する海外とは全く次元の違う問題と認識すべきである 伊藤は PEGのジレンマ と称して ( 図 2) PEGによる経腸栄養管理により 意思疎通や経口摂取が可能ないわゆる いい時期 を長く作ることができるが その後はそれらが困難となるいわゆる QOLの損ねた時期 が長く続いてしまうという難点を指摘している 第二点目として PEGは 高齢者認知症ばかりでなく様々な病態が対象となっており その中には議論とはならない良い適応疾患 ( 減圧目的 小児難病 頭頸部 ~ 食道癌 神経難病 脳血管障害など ) が存在しそれらの疾患については PEGを施行し経腸栄養管理を進めていくべきであることには疑念の余地がない 本来 PEGをめぐる倫理的問題としては 終末期認知症に焦点をしぼって議論されるべきである しかしながら実際には 全てのPEGを否定する ような 誤解を招く残念な報道姿勢や議論がみられる PEGは何でもダメという論調のマスコミの取り上げ方ではこのような良い適応が犠牲になってしまう 良い適応疾患 議論すべき認知症終末期をしっかりと区別して考える必要性がある 例えば表 4のように癌性腹膜炎による嘔吐を繰り返し長期の減圧ドレナージが必要な例 あるいは頭頸部領域の癌による栄養障害をもつ患者に対する周術期の栄養管理が必要な症例や 脳梗塞の回復期の嚥下リハビリテーションを行う際の栄養サポートなど PEGの良い適応症例は枚挙にいとまがないが PEGはやってもダメだ という負の先入観が強く植えつけられている患者 家族では選択を誤ってしまうことが現場では最近多く見受けられている このような PEGに関する正しい知識 理解が不十分なままイメージや感情的に拒絶してしまう いわゆる PEGアレルギー を解消する課題が残っている 第三には PEGの導入の是非を検討する場合には PEG を含む全ての AHNの導入について検討されるべきである しかし近年の PEGバッシングによる PEGアレルギー の増加により実際には PEGは望まないので経鼻胃管 あるいは中心静 症例 B:63 歳男性 症例 C:85 歳女性 下咽頭癌で化学 放射線療法を予定されている 摂食障害がみられ体重減少し BMI17.5 である PEG 造設による積極的栄養療法の介入の最も良い適応と考えられる 脳梗塞を発症し 左片マヒと嚥下障害がみられる 意識は清明 栄養管理は脳外科で挿入された経鼻胃管からの経腸栄養 リハビリテーション目的に転院 経鼻胃管から胃瘻に切り替え 身体的リハビリテーションに加えて嚥下リハビリテーションを行う 図 3 栄養管理の手段の選択 : 終末期認知症においてまず選択すべきは AHN をするか否かであり 選択する場合には AHN の中で最善のものを判断するべきである (1236) 胃瘻を使いこなせる社会づくりに向けて ~ 臨床現場での現状と問題点 ~
4 脈栄養という選択が医療現場で多く行われるようになっている 経口摂取不良の患者 特に高齢者の認知症終末期において まず選択すべきは AHNをするか否かが必要であり 選択する場合には AHNの中で最善のものを ( 多くの場合はPEG となると考えられるが ) 判断するべきである ( 図 3) PEGを含む全ての AHNを選択しない場合には栄養不全から飢餓 死ということが遠くない将来に起こることを覚悟して導入を議論すべきである PEGの普及に伴い その医療技術に対する医学的な問いに始まり 現在 どのように生き どのように生き終わるべきかという死生学の問いに発展している 6) 今後は医療者のみならず我が国の国民ひとりひとりが 豊かな死の迎え方について考え議論すべきであると考えられる 7) 5. PEG アレルギー がもたらした現状 近年の PEGアレルギー の増加により様々な弊害が生じている 上述のように医療を受ける患者 家族側では 誤った選択が多くなった 加えてさらに深刻なのは 医療者側の PEGアレルギー である NSTを中心とする栄養管理はこの 10 年急速にわが国で浸透した しかしながら現状は 栄養管理の重要性が各医療介護施設での全体的な一致事項とはなっておらず 各施設の中でNST だけが独り歩きをして 他の職員は栄養管理に全く無関心という状況が残念ながらまだまだ見受けられる また PEG 造設手技自体は 消化器内視鏡医にとっては比較的簡単なものであり これまで PEGや栄養管理に熱心でないものでも 依頼されれば作ることは作る という安易な PEGの造設が各地で行われていたことは否めない すなわち PEGや栄養管理に関しては熱心な医療者と無関心な医療者が存在していた事実がある そのような中で PEGバッシング のような否定的意見が跳梁跋扈すると いままでの無関心派は医療者であるにもかかわらず PEGに関する正しい知識 理解を得ようとする努力を放棄し 印象や感情で拒絶してしまう PEGアレ ルギー を起こしてしまう 栄養療法の選択において 患者 家族に正しい選択をすべき医師 スタッフが PEGアレルギー により 経鼻胃管を勧める あるいは静脈栄養なら患者 家族に受け入れられやすく 療養型病床では算定点数も上昇することから 安易なCV ポートの造設 を送り そのような施設へ誘導する流れも見受けられるようになった C V ポートの推移 ( 図 4) はそのような流れを表していると思われる 医療において 本来治療法の選択は PEGアレルギー のようなイメージで選択すべきものではなく 医学的に正しい見識をもった医師 スタッフの誠実なアドバイスに基づいて患者 家族が選択すべきものである 現在の胃瘻 栄養治療を取り巻く状況は憂慮させるべきものであり 今後改善されるべきものである 6. 胃瘻を使いこなす社会づくりとは さて 以上述べたように PEGの安全性 簡便性 QOLの向上などの利点がないがしろにされる我が国の現状であるが PEG 本来の良い点を正しく普及するためのさまざまな活動が展開されている PEGを用いることにより在宅医療を可能とし患者のQOL 向上をもたらす趣旨をもって 1996 年にHEQ 研究会 (Home health care, Endscopic and Quality of Life) が設立され PEGに関する造設 8) 管理 合併症 栄養管理などがこれまで討議されてきている 半固形化栄養剤投与法 9)~11) 簡易懸濁法 12) カテーテル内腔の汚染防止 13) などさまざまなテーマの報告がなされている また HEQ 研究会学術用語委員会からコンセンサスミーティングの成果として種々の提言がなされてきた 14)~17) HEQ 研究会はその後 PEG 在宅医療研究会と名称変更され 現在まで 21 回の学術集会を重ね わが国における PEGに関する医療レベルの向上に寄与している ( 写真 1) また 2001 年には NPO 法人 PEGドクターズネットワー 図 4 CV ポートの販売数の推移 : 矢野経済研究所 2014 年版カテーテル & チューブ IVR 製品の市場の中期予測と関連製品の徹底分析. 株式会社アールアンドディ医療機器 用品年鑑 2014 年版 No.1 市場分析編より改変写真 1 PEG 在宅医療研究会 シンポジウムの様子 日本静脈経腸栄養学会雑誌 Vol.31 No (1237)
5 医療者に認識されることを願っている 患者 家族 あるいは医療者に持たれた PEGアレルギー を払拭するのは容易ではない 胃瘻を使いこなす社会づくりに向けて これらの啓発活動を通じて少しずつ 現状を変えて行く必要がある 本論文に関する著者の利益相反なし 写真 2 PEGサミット イブニングセミナーの様子写真 3 PEGサミット in 小樽 終了後の全体写真ク (PDN) が設立された 胃瘻の正しい適応 安全な造設 交換 責任ある長期フォロー体制の構築を目的に ( 官 医 民の協働 ) 患者 家族を孤立させない! バリアフリーな医療 看護 介護環境の醸成をスローガンに全国の理事が活動を行っている また PDNセミナーと題して標準化されたテキストを用いて啓発活動を全国各地で多中心的に展開している 2011 年から胃瘻造設 管理 栄養などを総合的に実習形式で学ぶPEGサミットが熊本を皮切りに九州や北海道で行われ 今後全国展開されようとしている ( 写真 2 写真 3) これら研究会 セミナー サミットなどの啓発活動を通じて 正しい胃瘻の知識 管理方法 栄養療法の重要性が 広く 引用文献 1)A.S.P.E.N. Board of Directors. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN 17(4S): 1SA-52SA, ) 石飛幸三 平穏死 のすすめ. ~ 口から食べられなくなったらどうしますか ~. 講談社, 東京, ,p ) 高齢者の終末期の医療およびケア に関する日本老年医学会の 立場表明. 日老年医誌 49: , )Yutaka Suzuki, Seryna Tamez, Akihiko Murakami, et al. Survival of geriatric patients after percutaneous endoscopic gastrostomy in Japan. World J Gastroenterol 16(40): , )Yutaka Suzuki, Mitsuyoshi Urashima, Masaki Izumi, et al. The Effects of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy on Quality of Life in Patients With Dementia. Gastroenterology Research 5, 10-20, ) 会田薫子. 胃ろうの適応と臨床倫理 一人ひとりの最善を探る意思決定のために. 日本老年医学会雑誌 4 9( 2 ): , ) 倉敏郎, 日下部俊朗, 村松博士.P E G の造設と交換 ~ 本邦における P E G の現状 ~. 日消内誌, , ) 井上信之, 長生幸司, 石原慎一ほか. 新しい胃瘻造設法 D i r e c t 法 と瘻孔感染. 在宅医療と内視鏡治療 9(1):79-83, ) 蟹江治郎. 固形化栄養剤とは. 胃瘻 P E G 合併症の看護と固形化栄養の実践. 日総研出版, 名古屋,p , ) 合田文則. 半固形経腸栄養剤 ( 食品 ) による短時間注入法. 胃瘻からの半固形短時間摂取法ガイドブック. 医歯薬出版, 東京, p 9-1 8, ) 村松博士, 永島裕之, 猪股英俊ほか. 経皮内視鏡的胃瘻造設術術後肺炎に対する半固形化栄養剤の効果的使用の試み. 在宅医療と内視鏡治療 15(3):3-7, ) 倉田なおみ. 簡易懸濁法 内服薬の新しい経管投与法. 経管投与ハンドブック. 藤島一郎監修. じほう, 東京,p 2-2 4, ) 加藤幸枝, 渡辺文子, 坂下千恵美ほか.P E G カテーテル内腔汚染の対策. 在宅医療と内視鏡治療 5:9-1 3, ) 鈴木裕, 上野文昭, 嶋尾仁ほか. 第 1 回 PEGコンセンサスミーティング より安全な PEG を目指して. 在宅医療と内視鏡治療 7: , ) 高橋美香子, 上野文昭, 嶋尾仁ほか. 第 2 回 P E G コンセンサスミーティング報告 Complicationについて. 在宅医療と内視鏡治療 8:60-62, ) 西口幸雄, 上野文昭, 嶋尾仁ほか. カテーテル交換に関する基本事項 H EQ 研究会学術 用語委員会報告より. 消化器内視鏡 20(1):79-83, ) 倉敏郎, 上野文昭, 嶋尾仁ほか. 第 4 回 H E Q 学術 用語委員会報告 PEGに関する用語の統一. 在宅医療と内視鏡治療 1 0 : , (1238) 胃瘻を使いこなせる社会づくりに向けて ~ 臨床現場での現状と問題点 ~
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蘇生術を行わない (DNR) 指示に関する指針 008 年 月 0 日坂総合病院管理部 DNR(Do Not Resuscitate) とは 終末期状態の患者 ( 癌の末期 老衰 救命の可能性がない患者など ) で 心肺停止時に蘇生術を行わないことをいう DNR を医師が指示することを DNR 指示 という 本指針でいう心肺停止時の蘇生術とは 心臓マッサージ 電気的除細動 気管内挿管 人工呼吸器の装着
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社保審 - 介護給付費分科会 第 84 回 (H23.11.10) 資料 5 介護保険施設入所者に対する口腔 栄養関連サービスについて 介護保険施設入所者に対する口腔関連サービスについて 2 論点口腔機能維持管理加算は 歯科衛生士が介護保険施設の介護職員に対して口腔ケアに係る技術的助言及び指導等を行っている場合を評価しているが 入所者に対する口腔ケアを充実する観点から 歯科衛生士が入所者に対して口腔ケアを実施した場合についても評価してはどうか
More information平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
More information通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
More information資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
More information医療に対するわたしの希望 思いが自分でうまく伝えられなくなった時に医療が必要になった場合 以下のことを希望 します お名前日付年月日 変更 更新日 1. わたしの医療について 以下の情報を参照してください かかりつけ医療機関 1 名称 : 担当医 : 電話番号 : かかりつけ医療機関 2 名称 :
医療に対するわたしの希望 事前指示書について 当センターでは 患者さんの医療に対する意思形成を支援する活動を行っています この 医療に対するわたしの希望 は 事前指示書と呼ばれているものです 医療では 患者さんの思いがうまく伝えられなくなった時に 特に 生命維持処置をしなければ比較的短期間で死に至るであろう不治で回復不能の状態 になった際の本人の意向が分からず ご家族や医療スタッフが判断に困ることがありました
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別紙 7 栄養マネジメント加算及び経口移行加算等に関する事務処理手順例及び様式例の提示について ( 平成 17 年 9 月 7 日老老発第 0907002 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) 改正前改正後 1 栄養ケア マネジメントの実務等について (1) 栄養ケア マネジメントの体制ア ( 略 ) イ施設長は 医師 管理栄養士 看護師及び介護支援専門員その他の職種が共同して栄養ケア マネジメントを行う体制を整備する
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岡山県老人保健施設協会 2015/02/17 長寿時代のエンドオブライフ ケア ~ 緩和ケアの大切さ ~ 東京大学 会田薫子死生学 応用倫理センター上廣講座 死亡年齢の推移 ( 性 ) 死亡数 (d x ) 第 21 回完全生命表 ( 平成 22 年 ) 年齢 (x) 2 ( 飯島節 ) フレイルの問題 フレイル (frailty) 加齢による身体機能 & 生理的予備能の低下 疾患ではなく 状態 (
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2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 となります 今年 8 月に日本呼吸器学会からこの NHCAP のための新しい診療ガイドラインが発表されたのですが
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2 リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 1 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します 2 リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
More information3. 本事業の詳細 3.1. 運営形態手術 治療に関する情報の登録は, 本事業に参加する施設の診療科でおこなわれます. 登録されたデータは一般社団法人 National Clinical Database ( 以下,NCD) 図 1 参照 がとりまとめます.NCD は下記の学会 専門医制度と連携して
資料 1 事業実施計画書 事業実施計画書 平成 22 年 9 月 1 日 一般社団法人 National Clinical Database 100-0005 東京都千代田区丸の内 1-8-3 丸の内トラストタワー本館 20 階電話 : 03-5614-1119 FAX: 03-6269-3418 e-mail: office@ncd-core.jp 1. 事業の名称 一般社団法人 National
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本日の内容 終末期ケアにおける臨床判断の考え方 医療について倫理的に考えることとは 終末期患者における医療の方針決定について 判断に至る正しい手続きについて 実体としての臨床判断について 尾藤誠司 臨床倫理支援 教育 対話促進プロジェクトについて 医療 生命倫理が扱うテーマ 先端治療 遺伝子操作 医療について倫理的に考えることとは インフォームド コンセント 生殖医療 終末期医療 患者 - 医療者関係
More information(目的)
目的 期待される能力 ( 目的 ) 1. 糖尿病を持ちながら生活をする対象に対し 悪化を防ぎ 健康な生活が継続できるような質の高い技術を用いて援助でき 発症予防においても貢献できる糖尿病看護認定看護師を育成する 2. 糖尿病教育 看護分野において優れた実践力を発揮し あらゆる分野の看護職に対して必要に応じて相談 支援ができ医療チームにおいて連携が図れる 3. 1,2 を通して 糖尿病教育 看護分野全体の質の向上を図る
More information1625 O-056 循環器集中治療における経腸栄養パスの導入 1626 O-275 回リハ病棟における栄養状態改善と在宅復帰率 ADLとの関連について 1627 S5-04 高齢者に対する周術期栄養学的リスクマネジメント- 術前外来と高齢者総合的機能評価 (CGA) について 1628 P-099
1601 P-0082 栄養評価法としてのSGAの信頼性 ~CONUT 法との比較 ~ 1602 P-0711 回復期リハビリテーション病棟における栄養介入と効果について 1603 P-0961 胃癌胃全摘術時の腸瘻造設症例の検討 1604 SS2-08 小児短腸症の周術期 ~ 遠隔期における漢方製剤の使用経験 1605 O-207 慢性閉塞性肺疾患患者における経時的変化の検討 1606 P-1131
More informationTOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
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1 多様なサービスと理解 (1) 職務の理解 これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を行うのか 具体的なイメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにさせる 2. 2. 多様なサービスの理解 2 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3. 3. 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3 (
More information10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
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Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
More information1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
More information経管栄養法
経管栄養法 2015.4.9 W-8 岩本美咲 研修の目的 経管栄養法の目的が理解できる 経管栄養を管理できる 経管栄養法を実践できる 経管栄養とは? 経管栄養とは 経口摂取が困難になった時に鼻腔内あるいは腹壁から胃や空腸等に管を留置 その管を通して栄養補給を行う方法 経管栄養の目的 経管栄養法は 食事や水分を経口的に摂取できない場合 また活動に必要な量の食事が摂取できない場合に栄養チューフ を介して積極的に栄養を管理する目的で行われる
More information為化比較試験の結果が出ています ただ この Disease management というのは その国の医療事情にかなり依存したプログラム構成をしなくてはいけないということから わが国でも独自の Disease management プログラムの開発が必要ではないかということで 今回開発を試みました
平成 19 年度国内共同研究 慢性心不全患者の予後 QOL の向上を目指した疾病管理プログラムの構築 北海道大学大学院医学研究科 眞茅みゆき この度はこのような助成の機会をいただきまして誠に有り難うございます スライド -1 慢性心不全患者の予後 QOL の向上を目的とした疾病管理プログラムの介入研究を 実施しております スライド -2 慢性心不全患者の医学的 社会的特徴をこちらにまとめています 1.
More informationそれでは具体的なカテーテル感染予防対策について説明します CVC 挿入時の感染対策 (1)CVC 挿入経路まずはどこからカテーテルを挿入すべきか です 感染率を考慮した場合 鎖骨下穿刺法が推奨されています 内頚静脈穿刺や大腿静脈穿刺に比べて カテーテル感染の発生頻度が低いことが証明されています ただ
2012 年 3 月 28 日放送 中心静脈関連性血流感染の予防 川崎病院外科総括部長井上善文はじめに中心静脈カテーテルは高カロリー輸液や さまざまな輸液 薬剤の投与 中心静脈圧の測定などの目的で留置されますが その留置に関連した感染症は 名称としては血管内留置カテーテル関連血流感染症 catheter-related bloodstream infection:crbsiですが ここではカテーテル感染と呼ばせていただきます
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PTEG ピーテグ経皮経食道胃管挿入術の説明を受けられる患者さんおよびご家族の方へ 日本 PTEG 研究会 編集 はじめに この小冊子は 初めて ピーテグ (PTEG) という言葉を耳にされた患者さんおよびご家族の方に ピーテグ についてご説明するためのものです ピーテグ は日本で開発された方法で 長期にわたる栄養補給や 胃内容物の排出に用います ピーテグ を上手に使いこなせば ご本人とご家族の生活はより安楽に快適になります
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平成 2 2 年度老人保健事業推進費等補助金 ( 老人保健健康増進等事業分 ) 胃瘻造設高齢者の実態把握及び介護施設 住宅における管理等のあり方の調査研究 報告書 平成 2 3 年 3 月 社団法人全日本病院協会 - 目次 - 調査結果概要... 1 調査結果報告書... 15 事業実施体制... 287 平成 22 年度老人保健健康増進等事業 胃瘻造設高齢者の実態把握及び介護施設 在宅における管理等のあり方の調査研究
More information7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
More information医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
More information(別添様式1)
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
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認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 摂食 嚥下障害看護平成 27 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 摂食嚥下障害のある患者に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 摂食嚥下障害のある患者の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 摂食嚥下障害のある患者の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して相談対応
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
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I. 1 A A 2 A A 3 A A 4 A A 5 A A 6 A A II. A A III. A A 1 A A 2 A A 3 A A 4 A A 5 A A 6 A A 7 A A 8 A A 9 A A 10 A A 11 A A 12 A A IV. 1 Aa' Aa' 2 Aa' Aa' 3 Aa' Aa' 4 a. Aa' Bb b. Aa' Bb c. Aa' Aa' d.
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( 事業実施計画書第 3 版平成 26 年 11 月 1 日更新 ) 資料 1 事業実施計画書 事業実施計画書 平成 26 年 11 月 1 日 一般社団法人 National Clinical Database 100-0005 東京都千代田区丸の内 1-8-3 丸の内トラストタワー本館 20 階 1. 事業の名称 一般社団法人 National Clinical Database における手術
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早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
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認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする
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イ多職種研修会 〇実施日 10 月 14 日 18 時半 ~ 〇出席者 153 名 医療関係 25 名 介護関係 68 名 民生委員 児童委員 23 名 ボランティア 6 名 推進協議会 実行委員会委員 31 名 〇研修内容 講演 1 在宅ケアにおいて何故 IPW が必要なのか? 講師阿部田医院院長阿部田聡氏 講演 2 桜川市のボランティアの現状と課題 講師桜川市社会福祉協議会久見木幸子氏 講演 3
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未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
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正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料
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アレルギー疾患対策基本法 ( 平成二十六年六月二十七日法律第九十八号 ) 最終改正 : 平成二六年六月一三日法律第六七号 第一章総則 ( 第一条 第十条 ) 第二章アレルギー疾患対策基本指針等 ( 第十一条 第十三条 ) 第三章基本的施策第一節アレルギー疾患の重症化の予防及び症状の軽減 ( 第十四条 第十五条 ) 第二節アレルギー疾患医療の均てん化の促進等 ( 第十六条 第十七条 ) 第三節アレルギー疾患を有する者の生活の質の維持向上
More informationは関連する学会 専門医制度と連携しており, 今後さらに拡大していきます. 日本外科学会 ( 外科専門医 ) 日本消化器外科学会 ( 消化器外科専門医 ) 消化器外科領域については, 以下の学会が 消化器外科データベース関連学会協議会 を組織して,NCD と連携する : 日本消化器外科学会, 日本肝胆
資料 1 事業実施計画書 ( 事業実施計画書第 3.2 版平成 30 年 3 月 26 日更新 ) 事業実施計画書 平成 30 年 3 月 26 日 一般社団法人 National Clinical Database 100-0005 東京都千代田区丸の内 1-8-3 丸の内トラストタワー本館 20 階 1. 事業の名称 一般社団法人 National Clinical Database における手術
More information2 保険者協議会からの意見 ( 医療法第 30 条の 4 第 14 項の規定に基づく意見聴取 ) (1) 照会日平成 28 年 3 月 3 日 ( 同日開催の保険者協議会において説明も実施 ) (2) 期限平成 28 年 3 月 30 日 (3) 意見数 25 件 ( 総論 3 件 各論 22 件
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輸血拒否患者に対するマニュアル はじめに 2008 年 2 月 日本輸血 細胞治療学会 日本麻酔科学会 日本小児科学会 日本産婦人科学会および日本外科学会の輸血治療に関与する 5 学会合同で 宗教的輸血拒否に関するガイドライン が示された 本ガイドラインは過去の宗教的輸血拒否に関係する判例等を考慮しつつ 年齢や医療に対する判断能力等を考慮したものである 特に 15 歳未満または医療に対する判断能力がない場合に
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がん看護エキスパートナース育成計画 2009 年 6 月 25 日 作成者 : 祖父江正代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師ががん看護 ( とくに緩和ケア ) 分野の知識や技術を修得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術修得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間
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がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 岐阜大学医学部附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は その病名を直接記載してください
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StageⅢ 治癒切除胃癌症例における TS-1 術後補助化学療法の 予後予測因子および副作用発現の危険因子についての 探索的研究 (JACCRO GC-07AR) についてのご説明 説明 同意文書 作成日 :2014 年 5 月 27 日 施設名 : 東京医科大学八王子医療センター 1. はじめに ステージティーエスワンこの文書は Stage Ⅲ 治癒切除胃癌症例における TS-1 術後補助化学療法の予後
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行為の侵襲性(行為の難易度)特定行為について ( 基本的な考え方 ) のイメージ 資料 3-2 特定行為 については 医行為の侵襲性や難易度が高いもの (B1) 医行為を実施するにあたり 詳細な身体所見の把握 実施すべき医行為及びその適時性の判断などが必要であり 実施者に高度な判断能力が求められる ( 判断の難易度が高い ) もの (B2) が想定されるのではないか B1: 特定の医行為 ( 特定行為
More informationNews Release 報道関係者各位 公益社団法人日本看護協会広報部 2016 年 5 月 13 日 厚労省医政局 老健局へ予算編成に関し要望看護師養成の教育年限 4 年を訴え 公益社団法人日本看護協会 ( 会長 : 坂本すが 会員 70 万人 ) は 5 月 12 日 厚生労働省の神田裕二医政局長 三浦公嗣老健局長に 来年度の予算編成などに関する要望書を提出しました 報道関係の皆さまにおかれましては
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頭頸部放射線療法 放射線化学療法の患者への歯科治療 口腔ケア (1) 総論 1) 頭頸部の放射線 化学放射線療法の特徴 2) 頭頸部がん放射線療法による口腔への影響 3) 頭頸部放射線療法における歯科の役割 (2) 放射線治療による口腔合併症 ( 有害事象 ) と対処 1) 局所療法と急性 晩期障害 2) 口腔粘膜炎 3) 口腔乾燥症 4) 歯性感染症 カンジダ性口内炎 5) 味覚異常 6) 放射線性骨髄炎
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2007 年 12 月 15 日第 3 回市民向けがん情報講演会論より科学的根拠! 信頼できるがん情報とは 最新の治療が最善の治療とは限らない - 臨床試験 - がん対策情報センター臨床試験 診療支援部薬事 安全管理室長柴田大朗 本日のお話の内容 (1) なぜ新しい治療法の効果や安全性を評価しなければならないのでしょうか? 新しいお薬候補のほとんどは効かないことをご存じでしたか? (2) どうして新しい治療法の評価をするために
More information3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
More information要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
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Ⅱ POLST(DNAR 指示を含む ) 作成に関するガイダンス 生命を脅かす疾患 に直面している患者の 医療処置 ( 蘇生処置を含む ) に関する医師による指示 現在, 広く DNAR 指示 (Do Not Attempt Resuscitation Order) という言葉が用いられていますが, DNAR 指示は心肺停止 (Cardio Pulmonary Arrest;CPA) の際に, 心肺蘇生術
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当院人工透析室における看護必要度調査 佐藤幸子 木村房子 大館市立総合病院人工透析室 The Evaluation of the Grade of Nursing Requirement in Hemodialysis Patients in Odate Municipal Hospital < 諸言 > 近年 透析患者数は毎年 1 万人ずつ増加しているといわれており 2008 年度におけるわが国の透析患者数は
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未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 ロペラミドロペミンヤンセンファーマ株式会社
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未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 会社名要望された医薬品要望内容 CSL ベーリング株式会社要望番号 Ⅱ-175 成分名 (10%) 人免疫グロブリン G ( 一般名 ) プリビジェン (Privigen) 販売名 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする ) 効能 効果 ( 要望された効能 効果について記載する ) ( 要望されたについて記載する
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医療保険の訪問看護は在宅医療のカギです! 指示があるまで開けないでください 医療保険の訪問看護を使いこなそう! 医療法人ゆうの森理事長永井康徳 問題です 訪問看護って? 指示があるまで開けないでね! 答え 訪問看護は在宅医療の鍵となるサービスで 介護保険 医療保険双方に位置づけられているが 基本的には介護保険からの給付が優先される 介護保険の訪問看護では 慢性期で状態が安定した利用者の療養上の世話を行う
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小児外科学 (-Pediatric Surgery-) Ⅰ 小児外科は 子供 (16 歳未満 ) の一般外科と消化器外科を扱う科です 消化器 一般外科学並びに小児外科学に対する基礎医学から臨床にわたる幅広い知識をあらゆる診断 治療技術を習得し 高い技術力と探究心及び倫理観を兼ねえた小児外科医の養成 Ⅱ 年次毎の 小児の外科的疾患の診断に必要な問診および身体診察を行うことができる 小児の外科的疾患の診断計画をたてることができる
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10000 P-081 一般演題ポスター症例 ( 事例報告 )4 11 月 28 日 ( 土 ) 18:40~19:10 6 分ポスター会場 2F 桜 10001 P-118 一般演題ポスター腹膜機能 溶質除去 11 月 29 日 ( 日 ) 14:00~14:36 6 分ポスター会場 2F 桜 10002 O-38 一般演題口演治療成績 尿毒素 貧血 11 月 28 日 ( 土 ) 15:35~16:35
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質の高い病理診断のために 病理技術 診断基準の標準化を 目指した精度評価を実現します 理事長挨拶 理事長白石泰三 日本病理精度保証機構は 病理診断の精度管理の向上を目指して設立され 平成 26 年 3 月に認証された特定非営利活動法人 (NPO 法人 ) です 病理診断は がんなど多くの疾患の確定診断に不可欠であるばかりではなく 近年 は治療方針決定などにも大きく寄与しています このため 質の高い病理診断が行われることは
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富山市民病院倫理委員会会議録 日時 平成 30 年 11 月 7 日 ( 水 ) 午後 4 時 15 分から5 時 45 分まで 場所 富山市民病院 2 階第 1 会議室出席者石田院長 ( 委員 ) 樋上副院長 藤村副院長 三輪理事 橋本主任部長 古澤事務局長 神保看護部長 ( 外部委員 ) 盛永委員 森山委員 高橋医院 中田委員 ( 事務局 ) 井村課長 長森主幹 仙石主査 1. 開会 ( 事務局
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超高齢社会に向けた 口腔医療 推進のための 実態 聞き取り調査 発起人 医療ジャーナリスト 塩田芳享 アドバイザー 歯科医 角町正勝歯科医 舘村卓歯科医 米山武義 後援 勇美記念財団 1 超高齢社会に向けて歯科医療には重要な役割があると考えています つまり 口腔機能の回復を通じて 高齢者の健康寿命を延ばし 社会参加 復帰を支援すること です しかし それはまだ十分に果たされているとは言えません その大きな理由は
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Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 内視鏡的胃瘻造設術 ご案内 社会医療法人財団慈泉会相澤病院 ~ はじめに ~ ここ数年 脳の病気などで飲み込む機能が障害され 食べ物や唾液が気管や肺に侵入し肺炎を起こしたり 飲み込む機能が障害されたために低栄養となり入退院を繰返す患者様が増えています それらを解消するため様々な対策が講じられておりますが その一つとして内視鏡的胃瘻造設による経腸栄養が普及してきております
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東部病院管理栄養士能力評価表 5 4 3 2 1 計画 実施 評価のシステムが他部署との連携を考えながら構築することができ それを管理することができる自己責任において医学的根拠に基づいて 計画立案 提案 実施ができ その評価ができる 自己責任において医学的根拠に基づいて 計画立案 提案 実施ができる 上級者の助言があれば 医学的根拠に基づいて 計画立案 提案 実施ができる 医学的根拠に基づいて 計画立案
More informationIshikai-1103.indd, page Normalize
CONTENTS に関係するか 言語学的解剖学的考察もして みたくなる 2 現代人は深夜まで生活を広げていて 慢性睡 眠不足といわれている 生活習慣病や 事 写真1 インド 故 就業能率などの点で問題になってきた 各国で睡眠の重要性を国民に知ってもらおう と
More informationH26大腸がん
2 3 6 8 9 11 12 24 27.8% 8.0% 46.1% で行っています 緊急を要する場合や他の疾患により全身麻酔に制約がある場合以外は ほと んどの症例が腹腔鏡手術です 手術器械の進歩なくして腹腔鏡手術の普及はあり得ず そのお かげで手技も安定してきています そして明らかに術後の患者さんは楽に過ごされているよう に見えます 表情もよく 早期離床をして 経口摂取も順調です
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研究総括 141 142 脳卒中地域連携パスグループ 脳卒中地域連携クリティカルパス事業 富山市保健所 高橋洋一 研究要旨 平成 19 年度には中核市である富山市において 医療から介護まで連携する全脳卒中患者を対象とするクリティカルパスを作成した 平成 20 年度はこれを実際の医療 介護現場で使用し パスの問題点として以下の3 点が認められた 1パスを使用する患者の選定 2 維持期でのパスの活用状況が低い
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DOTS 実施率に関する補足資料 平成 26 年 12 月 25 日 結核研究所対策支援部作成 平成 23 年 5 月に改正された 結核に関する特定感染症予防指針 に DOTS の実施状況は自治体による違いが大きく実施体制の強化が必要であること 院内 DOTS 及び地域 DOTS の実施において医療機関と保健所との連携体制の確立が必要であることから 目標の一つとして 全結核患者に対する DOTS 実施率を九十五パーセント以上
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各種がん 101 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
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2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
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がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
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第 2 部 CTD の概要 一般名 : エソメプラゾールマグネシウム水和物 版番号 : 2.2 緒言 ネキシウム カプセル ネキシウム 懸濁用顆粒分包 本資料に記載された情報に係る権利はアストラゼネカ株式会社に帰属します 弊社の事前の承諾なく本資料の内容を他に開示することは禁じられています D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体
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ACP の手引き 医療法人慈生会 前原病院 院長前原敬悟 ACP=アドバンス ケア プランニングとは Advance Care Planning の略語で ( 以下 ACP と表します あなたが将来の意思決定能力低下に備えて これから受ける医療やケアについて あなたの考えをご家族や医療従事者に明らかにして 文書に残す手順のことです 施設で暮らしていますが 自分で食事を摂る状態でなく 自分や家族の事も分からなくなっています
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リハビリテーションに関わる 医療 福祉の仕組み NTT 東日本関東病院 総合相談室 ソーシャルワーカー井手宏人 リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように
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平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
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発作性心房細動の管理 杉薫 発作性心房細動の管理についてご教示ください 特に カテーテルアブレーションや抗不整脈薬の適応とその有効性についてご教示ください また 年に数回程度の発作を呈する患者さんの場合 どのように管理すればよいでしょうか 杉 60 12 11. 2016 881 1 杉 杉 杉 2011 3 4 2 杉 2882 60 12 11. 2016 6 杉 4 杉 60 12 11.
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がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております. 肺がん 当該疾患の診療を担当している 医師数 当該疾患を専門としてい 腫瘍内科 4 4 2 腫瘍外科 ( 外科 ) 5 4 3 腫瘍放射線科 実績実績実績 開胸 治療の実施 (: 実施可 / : 実施不可 )
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難治性 Clostridium difficile 関連下痢症 腸炎に対する糞便細菌叢移植 につきまして 1. はじめに本研究は 臨床試験のなかでも 医師主導臨床試験 に該当する試験になります 医師主導臨床試験とは医療現場でのニーズが高い医薬品や医療機器 治療法を医師が自ら医療機関の倫理委員会などに申請し 承認を受けることにより実施が可能となった試験です 本試験は滋賀医科大学消化器内科が主体となり臨床試験の計画
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教育実践学研究 23,2018 1 Studies of Educational Psychology for Children (Adults) with Intellectual Disabilities * 鳥海順子 TORIUMI Junko 要約 : 本研究では, の動向を把握するために, 日本特殊教育学会における過去 25 年間の学会発表論文について分析を行った 具体的には, 日本特殊教育学会の1982
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事務連絡 平成 27 年 8 月 10 日 各都道府県知事殿 厚生労働省医政局長 情報通信機器を用いた診療 ( いわゆる 遠隔診療 ) について 遠隔診療については 情報通信機器を用いた診療 ( いわゆる 遠隔診療 ) について ( 平成 9 年 12 月 24 日付け健政発第 1075 号厚生省健康政策局長通知 以下 平成 9 年遠隔診療通知 という ) において その基本的考え方や医師法 ( 昭和
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患者さんと家族のための 消化性潰瘍 ガイドブック 編集 日本消化器病学会 Copyright C THE JAPANESE SOCIETY OF GASTROENTEROLOGY. d 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 消化性潰瘍の理解のために 2 消化性潰瘍の原因は 日本での消化性潰瘍の原因は
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