東京都微生物検査情報　第37巻第4号

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けいしょうありの
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1 東京都微生物検査情報 MONTHLY MICROBIOLOGICAL TESTS REPORT, TOKYO 第 37 巻第 4 号 206 年 4 月号月報 ISSN

2 ~ 今号の話題 ~ 感染症法の改正と病原体検査. 感染症法の改正と感染症対策の強化近年グローバル化の進展により世界の各地で発生する新たな感染症が国境を越えて広がっている国内では 204 年に東京都内で約 70 年ぶりに発生したデング熱の国内感染が記憶に新しいまた 205 年にはエンテロウイルス D68(EV-D68) が流行し急性弛緩性麻痺や小児喘息との関連性が疑われた一方海外では西アフリカにおいて大規模なエボラウイルス感染症の流行 (203 年 ~206 年 ) 韓国では中東呼吸器症候群 (MERS) の流行 (205 年 ) が発生した幸いにしてこれら感染症の流行は終息し東京都内での患者発生には至らなかったが新たに 205 年末からは南米を中心にジカウイルス感染症が流行しているジカウイルス感染症は小頭症との関連性が指摘されており流行地域と時期がオリンピックパラリンピック大会と重なっていることもあり日本を含む世界各地への感染拡大が懸念されている ( 表 ) 新興再興感染症に関する健康危機対応においては発生後の感染拡大防止のための的確な対策を推進していく必要があり既に感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 感染症法 ) の一部を改正する法律が公布されている ( 平成 26 年月 2 日 ) これらの改正のうち病原体の検査に関係する点として新たな感染症の二類感染症への追加 ( 鳥インフルエンザ及び MERS) 2 感染症に関する情報の収集体制の強化 3 その他として三種病原体等の管理規制 ( 所持の届出等 ) 範囲を限定する ( 結核菌 ) が挙げられる及び 3 についてはそれぞれ平成 27 年月 2 日と同年 5 月 2 日付で既に施行されている 2 については本年 4 月日から新たに施行された次節で本年 4 月から施行された感染症に関する情報の収集体制の強化について概説する 2. 感染症に関する情報の収集体制の強化近年病原体の検査技術は飛躍的に進歩し感染症対策においても検査で得られた遺伝子配列や薬剤耐性等の解析情報が重要なエビデンスとして活用されているその一方で病原体検査に伴う検体等の提出については感染症法に明確な定めがなく医療機関等からの協力も努力義務にとどまっていた平成 28 年 4 月日から施行された改正法の中では知事 ( 緊急時は厚生労働大臣 ) は全ての感染症の患者等に対し検体の採取等に応じることまた医療機関等に対し保有する検体を提出すること等を要請できる旨が規定されたこの改正により検査に必要な検体等の確保が保障され感染症に関する検査情報収集体制が強化された合わせてインフルエンザの検体提出についても国内で流行している季節性インフルエンザの型や薬剤耐性株の発生状況を把握し疫学調査の充実を図ることが規定され都道府県等がインフルエンザの検体等提出を担当する医療機関 ( 指定提出医療機関 ) を指定し指定提出医療機関は流行期には毎週検体を提出するなど検体の採取の時期や頻度について記されている 3. 病原体検査に求められる信頼性の確保今回の改正では入手した検体の検査精度等についても整備され食品検査 (GLP) や医薬品検査 (PIC/S) と同じように検査の信頼性確保 ( 精度管理 ) が求められている具体的には日常的な感染症関連検査の中で検査施設において検査の精度管理を定期的に実施すること 2 国又は都道府県その他の適当と認められる者が行う精度管理に関する調査を定期的に受けることまた検査を行う組織体制として 3 検査を実施する部門 ( 検査部門 ) に専任の管理者 ( 検査部門管理者や検査区分責任者 ) を置くこと 4 精度の確保を行う部門 ( 信頼性確保部門管理者 ) を置くことさらに検査を行うために必要な 5 標準作業書 (SOP) の整備 6 検査機器の定期点検等についても規定され各種検査記録の保管管理やバイオセーフティーに関する人材育成等について明示されている当センターでは法改正に合わせ新たに病原体等の検査に関する業務管理要綱と管理規程を策定したこの中では検査体制や役割分担などの組織体系の明確化に加え病原体検査やそれに付随する試薬機械器具類の管理検査結果や検体の管理保存方法等について SOP の作成準拠を規定している 4. 感染症発生動向調査と病原体検査感染症発生動向調査 ( サーベイランス ) 事業は患者情報の収集 ( 患者発生状況サーベイランス ) と病原体情報の収集 ( 病原体サーベイランス ) の 2 つで構成されている患者発生状況サーベイランスでは一類 ~ 四類と一部の五類感染症 ( アメーバ赤痢麻しん風しん梅毒等 ) は全数報告疾患としてまた他の五類感染症 ( インフルエンザや感染性胃腸炎手足口病など ) については定点報告疾患として患者の発生状況を把握している ( 東京都では都内に小児科内科眼科基幹性

3 感染症疑似症単独についてそれぞれ患者定点 ( 計 562 施設 ) を設定しているまた小児科と内科についてはインフルエンザ定点 (49 定点 ) 小児科内科と疑似症単独 (443 定点 ) は疑似症定点としての機能も果たしている病原体サーベイランスでは患者定点の 0% 程度を定点 ( 病原体定点 ) として選定し把握対象となる五類感染症と診断した患者から採取した検体の検査を行っている東京都では患者定点医療機関のうち 70 施設を病原体定点としこのうちインフルエンザ定点は 4 施設 ( 小児科定点 26 内科定点 5) 眼科定点 4 基幹定点は 2 施設 ( うち 4 施設は小児科定点施設は眼科定点を兼ねる ) に設定しさらに都独自に性感染症定点として 4 カ所設定している ( 表 2.) また患者発生状況サーベイランスで届け出られた疾患についてより詳細な発生動向を把握するために病原体の検出流行株の遺伝子型や薬剤耐性等についての調査解析を行っている東京都ではこれらの結果について感染症週報や微生物検査情報 ( 月報 ) 感染症動向調査事業報告 ( 年報 ) として公表するとともにセンターの研究年報等にも報告しているまたインフルエンザ様疾患に加えて性感染症不明発疹症等臨床診断だけでは起因病原体の判断がつかない疾患報告対象以外の疾患にも対応し不測の感染症が都内で発生している状況を探知する役目も果たしているこれにより昨年秋に発生した EV-D68 の国内流行をいち早く察知することができた, 2) 5. 終わりに 2020 年の東京オリンピックパラリンピック大会に向け様々な危機管理に対応できる体制が求められている感染症の危機管理体制づくりにおいてはより積極的な病原体検査を通じ都内で発生している感染症の病原体情報の収集と発信をさらに強化していく必要がある ) IASR, 36:93-95, ed/a/ev-d68/idsc/iasr-news/5966-pr428.html 2) IASR, 37:3-33, idsc/iasr-in/6262-kj432.html ( 微生物部千葉隆司 ) 2

4 表. 近年発生した主なウイルス感染症感染症発生地域発生時期終息の有無特徴エボラウイルス感染症西アフリカ 204 年 3 月 ( 初発は 203 年 2 月 ) WHOによるPHEIC 宣言 (204 年 8 月に宣言 206 年 3 月末に解除 ) 中東呼吸器症候群 (MERS) 韓国 205 年 5 月病院内での二次感染による拡大ジカウイルス感染症中南米 205 年 5 月継続中 WHOによるPHEIC 宣言 (206 年 2 月に宣言現在も継続中 ) デング熱日本 204 年 8 月約 70 年ぶりの国内感染エンテロウイルス D68 (EV-D68) 日本 205 年 9 月急性弛緩性麻痺 (AFP) 小児喘息との関連 PHEIC(Public Health Emergency of International Concern: 国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態 )- 大規模な疾病発生に対し国際的な対応を特に必要とする事態において世界保健機構 (WHO) 事務局長が発する緊急事態宣言表 2. 都内の病原体定点数 ( 平成 28 年 4 月日現在 ) 定点名施設数内訳小児科 27 内科 4 眼科 4 インフルエンザ ( 小児科 + 内科 ) 4 基幹 2 小児科を兼ねる施設 4 眼科を兼ねる施設性感染症 4 合計 70 3

5 区市都機関名千代田区中央区表病原体搬入検出状況 (4 種等 ) コレラ菌赤痢菌チフス菌港区パラチフス A 菌腸管出血性大腸菌新宿区文京区台東区墨田区江東区品川区目黒区大田区世田谷区渋谷区中野区杉並区豊島区北区荒川区板橋区練馬区 2 足立区葛飾区江戸川区町田市八王子市小計西多摩 206 年 4 月分結核菌多摩立川南多摩多摩府中多摩小平島しょ 2 小計合計健康安全研究センター検出分年 4 月より各保健所から搬入された検体を集計することとした 4

6 表 2 検体搬入状況 ( 全数把握対象疾患 - 五類 ) 206 年 4 月分検体数 206 年累計侵襲性インフルエンザ菌感染症 6 5 侵襲性髄膜炎菌感染症侵襲性肺炎球菌感染症 0 45 播種性クリプトコックス症 2 8 合計年 4 月 ( 第 37 巻第 4 号 ) から追加細菌ウイルス寄生虫表 3 病原微生物検出状況 ( 食中毒関連 ) 病原体名大腸菌毒素原性組織侵入性病原血清型腸管出血性その他不明サルモネラ O4 O7 O8 O9 その他不明カンピロバクター黄色ブドウ球菌 A 型ウエルシュ菌ボツリヌス菌セレウス菌ノロウイルス (GⅠ) ノロウイルス (GⅡ) ノロウイルス ( GⅠ,GⅡ) ロタウイルスサポウイルスアニサキスクドアサルコシスティス合計検体数年 4 月分 206 年累計

7 表 4 HIV 検査数及び陽性数 206 年 4 月分男性女性性別不明合計検査数陽性数検査数陽性数検査数陽性数検査数陽性数東京都南新宿検査相談室保健所等合計年累計 2,878 44, ,0 44 表 5 性感染症検査数及び陽性数 206 年 4 月分梅毒検査クラミジア遺伝子検査淋菌遺伝子検査検査数陽性検査数陽性検査数陽性東京都南新宿検査相談室保健所等合計年累計 2, 表 6 定点把握疾患別病原体分離状況 ( ウイルス ) 定点種別対象疾患名検出病原体 4 月小児科流行性耳下腺炎ムンプスウイルス年分型別等インフルエンザインフルエンザ及びインフルエンザ様疾患 (ILI) インフルエンザウイルス AHpdm09 9 インフルエンザウイルスAH3 インフルエンザウイルスB 型 Victoria 系統 4 インフルエンザウイルス B 型 Yamagata 系統 29 6

8 東京都微生物検査情報 206 年 6 月 27 日編集発行東京都健康安全研究センター東京都新宿区百人町 TEL: FAX: S @section.metro.tokyo.jp

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東京都微生物検査情報　第37巻第6号東京都微生物検査情報 MONTHLY MICROBIOLOGICAL TESTS REPORT, TOKYO 第 37 巻第 6 号 2016 年 6 月号月報 http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/ ISSN 1883-2636 ~ 今号の話題 ~ 東京都における胃腸炎起因ウイルスの検出状況 (2015 年 9 月から 2016 年 3 月まで ) 1. はじめに 2014

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