されるなど 公営企業に対する環境や評価については 今後ますます厳しくなることが予想される こうした状況の変化にも対応できるだけの経営体力を醸成することはもちろんであるが 一方で採算性の面で課題のある分野についても 公立病院が引き続き担わざるを得ない分野があると考えられる 特に救急分野においては 和歌

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1 経営計画書 和歌山県海南市海南市病院事業会計 第 1 計画期間 平成 25 年度から平成 34 年度まで 10 年間 第 2 経営健全化の基本方針 (1) 事業の意義 提供するサービス自体の必要性新築移転後の海南医療センターの意義や提供するサービスについては 平成 21 年 2 月に策定された 海南市民病院基本構想 ( 以下 構想 という ) にも示されており 地域の中核医療機関として地域の関係機関との連携を推進し 市民が安心できるケア体制を確立することが必要であり 市民の期待である また こうした期待に応えるために必要な項目についても構想に次のように示されている 1 地域医療機関 福祉施設 行政との機能分担と連携 2 がん 生活習慣病医対策への貢献 ( 健診センターの充実 ) 3 災害時における病院機能の充実これらの項目については 日々変化する社会情勢の中で 東日本大震災の経験にも代表されるように その時々によって寄せられる期待の比重は変化するものの 今後も中長期にわたって引き続き求められる役割であることから 構想の主旨を踏襲し 事業運営の方針とする また 構想では あらゆる分野において完璧な医療を求めることは困難であり 経営の視点からも適当でない とされており 県が定める保健医療計画における当院の位置づけや診療報酬改定の動向など 経営的な観点も十分に踏まえたうえで病院の運営にあたることとする (2) 公営企業として実施する必要性 当院が果たすべき役割については前記のとおりであるが 経営面では これまでも独立採算が前提とされており さらに地方公営企業法が改正

2 されるなど 公営企業に対する環境や評価については 今後ますます厳しくなることが予想される こうした状況の変化にも対応できるだけの経営体力を醸成することはもちろんであるが 一方で採算性の面で課題のある分野についても 公立病院が引き続き担わざるを得ない分野があると考えられる 特に救急分野においては 和歌山医療圏域内の高度急性期病院が三次救急を担っているが コンビニ受診など患者意識の変化と 医師不足が重なり 既に受入は限界に近い状況となっている 県立医科大学では オーバーナイトベッド の運用が開始しているものの 救急医療をめぐる様々な問題は解消されておらず 一次 二次救急との役割分担や圏域内の病院間の輪番制など 地域全体の医療体制を確保するための あらゆる方策が検討されているところであり 今後も公立病院である当院が果たしていくべき役割は大きいと考えられる (3) 基本理念と基本方針当院が果たしていくべき役割と方向性については前記のとおりであり 新病院への移転を機に 従来の基本理念及び基本方針を次のとおり見直した ( 平成 24 年 8 月から実施済み ) 基本理念博愛と信頼市民とともに新たなる進化をめざして 基本方針 1 市民から信頼される 安全で良質な医療を提供します 2 地域の中核病院として 関係機関と連携し 地域医療の発展に貢献します 3 患者さまの尊厳 権利を尊重し 地域の人々に開かれた病院づくりを進めます 4 教育 研修機能を高め 医療レベルの向上と人間性豊かな医療人の育成に努めます 5 公共性を堅持しつつ 経営の健全化を図り 安定した病院運営をめざします (4) 組織 定員及び給与について 組織体制や定員管理については 病床数や診療科目 看護体制などの

3 施設概要 また 診療報酬への対応によって変動するものであり 構想 策定時から当院の方針も大きく変化していることから 次のとおり見直 すこととする 1 組織体制 病床 一般病床 150 床なお 亜急性病床の扱いについては 病床の稼働状況によって増減を行う 看護体制 基本構想では 10:1 看護体制としていたが 看護の充実と看護師の負担軽減などの観点から 7:1 看護体制とする ( 平成 24 年 6 月から実施済み ) 診療科目 基本構想に定める次の診療科を基本とし 当院が果たすべき役割や経営的な観点も踏まえ 医師の充実に努める なお 市民の期待が大きい産科については 県立医科大学へ引き続き医師の派遣を要望していく 1 内科 2 外科 3 整形外科 4 小児科 5 泌尿器科 6 婦人科 7 眼科 8 耳鼻いんこう科 9 皮膚科 10 麻酔科 11 放射線科 12リハビリテーション科 診療日 外来診療日は月曜から金曜までとする 近年は 医療保険制度をはじめとした社会保障制度が大きな岐路に差し掛かっており 現場の医師や看護師の養成や確保も併せ 将来的に 医療資源 を社会全体としてどの程度まで負担できるのか あるいは負担していくのかが大きな課題となっている こうした中で救急医療も含めた地域医療を安定的に提供していくためには 限られた資源を有効かつ効率的に活用することが不可欠であり 当院も含めた地域医療機関の役割分担が今後より一層重要になるが 病院 が担うべき役割は 第一に 入院機能の充実 であり できるだけ短期間で治療し 在宅生活に復帰していただくよう努めなければならない

4 当院においても 7:1 看護体制への移行及び服薬指導充実のための看護師や薬剤師の確保を進めたところであるが 一方で 独立採算制の原則に立った経営的な観点からは 全ての部門で多くの優秀なスタッフを確保し 治療の高度化を目指すことには限界がある こうしたことから 外来診療は月曜から金曜までの間とし 土曜は休診とするが 様々な点でメリットの大きい クリニカルパス の推進により 日常的な観察 健康管理は近くの診療所 専門的な医療機器が必要となる定期的な検査は病院 という役割分担のもと 連携を強化していく クリニカルパスのメリット 複数の医師が関わることから 多様な観点からの治療 経過観察が可能となり 質の向上が期待できる 病院受診時は 予約診 が中心になり 待ち時間が短縮される 経営的にも病院 診療所が共存できる 結果的に圏域全体として 救急などへ医療資源を振り向けることが可能になる 2 定員管理定員管理は 7:1 看護体制に代表されるように 職員を確保することで収益に繋がるという側面があり また 医療安全の観点からも配慮が必要である しかし 一方で 継続して安定した経営を行うためには 適切な管理が不可欠であり 先ずは当院が担うべき機能 ( 領域 ) の検証を行うとともに 業務運用の見直しを行ったうえで 委託化や非常勤職員の活用も含め 適切な管理を行う 3 給与制度給与制度については 平成 17 年度に看護職及び医療技術職について 行政職給料表から医療職給料表への切り替えを行うなどの見直しを実施したが 運用面での課題も残されている その一方で 医師や看護師等の確保については 収益に直結することから 多くの病院の経営課題となっており 民間病院では 状況に応じ

5 て初任給の見直しや福利厚生の充実などにより職員の確保に努力している 公立病院ではこうした対応は現実的に困難であるが 何らかの策を講じなければ 収益にも大きな影響を与えることから 他の公立病院の状況を参考に 定員管理も含めた経営的なバランスにも配慮しつつ 見直しを行うこととする また 職員の勤務能率の発揮及び増進を図り 昇格等の参考とするため 勤務評定制度の導入も検討する (5) 設備投資新病院への移転を機に 各種設備の更新を行ったため 当面は大規模な設備投資の必要性は低いものの 医療機器の進歩に合わせ 設備更新は計画的に行う なお 新規購入や更新にあたっては 収益とランニングコストとのバランスを十分考慮するものとし 院内各科で優先順位をつけて整備を進める また 財源については 企業債又は自己資金のいずれかになるが その時々の経営状況や金利負担も考慮して決定する (6) 料金その他収入について病院の主な収入である入院及び外来収益については 2 年ごとに改正される診療報酬の動向により左右されることから 収益を安定的に確保するため 効率的な人員配置や業務運用の工夫など 常に見直しを行う なお 既にDPC 準備病院としての届出を行い 早ければ平成 26 年度から移行することが可能となる見込みであるが 診療報酬や当院の診療単価などの様々な状況を見て 移行の判断を行う また 室料差額については 周辺の公立病院の状況等を参考に決定したところであり 当面の間はその推移を見ることとする (7) 一般会計からの繰出金について公営企業の独立採算制の基本原則を堅持しつつ 法の主旨に則り一般会計が負担又は補助することとされる経費については 毎年度 地方公営企業繰出金について に基づき 一般会計からの繰出を受けることと

6 するが 当院の経営状況及び市の財政状況を踏まえ 毎年度 その内容 や金額について市と協議して決定する (8) 経営基盤の強化について病院経営は 他の公営企業と同様に 建物や医療機器などの設備投資が必要であると同時に 医師や看護師 医療技術職 事務職など多くの職種が有機的に連携することで 良質な医療サービスを安定して提供できるものであり 他の公営企業より 人材 に依存する部分が大きいと考えられる こうしたことから 平成 21 年度からは看護師の安定確保の観点も含め 修学資金制度を創設するとともに 研修体制の充実策としては平成 22 年度に資格取得支援制度を創設し 既に2 名が認定看護師資格を取得したところである 人材の確保 育成については 一定の費用負担は発生するものの 職員の意欲向上やスキルアップはもちろん 結果として組織の活性化にも繋がるなど 様々なメリットがあることから 今後もこうした制度を維持 発展させるとともに 勤務評定制度との関連も踏まえ 経営的な安定に繋げることとする (9) 危機管理体制について災害時の医療体制については 東日本大震災の経験や将来予想されている東南海 南海地震への備えも含め 多くの市民が関心を寄せる項目であり 当院も他の医療機関と連携し 災害時の医療の確保に努めなければならない 当院は 耐震構造と比較して揺れが5 分の1 程度に軽減される免震構造を採用しており 相当程度の地震であっても建物への被害は少ないと想定されるため 避難ビルとしての活用が可能であるが 津波に対しては その規模によっては1 階部分が浸水する可能性があるものの 最大でも2 階部分 (7.9m) の浸水でとどまると想定されているが 外来機能の維持は難しいと考えられる こうしたことから まずは入院患者の療養環境の維持 避難者の安全確保のため 電力の引込を2 系列とし さらに屋上階に設置している自家用発電装置を活用して災害時の初期対応にあたる

7 しかし 設備に問題がなくとも 治療にあたる職員が参集できなければ 病院としての機能確保が困難であることから 季節や時間等 災害の規模 などを想定し 院内の委員会で引き続き検証を行う (10) 経営形態について基本構想においても 新病院における経営形態について 指定管理者制度や地方独立行政法人なども含め検討がなされており 当面の間は 地方公営企業法全部適用での運営とする なお 開院後の状況を見つつ 所期の目的が達成されない場合は 地方独立行政法人 ( 非公務員型 ) での経営形態に移行することを検討するが その他 あらゆる形態のメリット デメリットや他の病院の事例も再検証するものとする 第 3 収支見込み 別紙収支計画のとおり

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