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2 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 8 奈良県医師会医学会年報投稿規程の一部改正について 9 7 年末年始県医師会館休館日のお知らせ 9 6 産業医学調査研究助成希望者募集のご案内 9 5 日本医療安全調査機構安全情報 警鐘事例 が公表 9 4 病院または医師が常時 3 人以上勤務する診療所の専属薬剤師の設置義務について 9 3 消化管用ステントにかかる使用上の注意が改訂 8 かかる留意事項 8 2 在宅患者訪問薬剤管理指導料と居宅療養管理指導費の給付調整に 国保 社保 8 1 年始の診療報酬請求書および特定健診結果の報告 ( 費用請求 ) の受付 各種お知らせ 地区医師会通知文書 6 地区会長協議会概況 ( / ) 5 理事会の協議事項 動向 ( /3 17 ) 3 青杏丹林 1 講師日本医師会副会長今村聡 1 奈良県医師会県民公開講座 病気と消費税 12 号目次 第 3 回奈良県医師会フォトコンテスト作品募集のご案内 34 対外広報活動健康教育プログラム 32 平成 年度健勝会開催 30 御所 松村医院 ( 奈良県医師会内科部会会員 ) 松村榮久 28 インフルエンザとマイコプラズマ感染症を中心に 呼吸器感染症のトピックス 奈良県医師会内科部会副会長春日宏友 第 26 回日本臨床内科医学会に参加して 27 会員の異動 ( 分 ) 26 奈良県感染症発生動向調査情報 ( 報 ) 25 県医師会予定表 ( 12 / 15 ~1/ 21 ) 23 平成 年度奈良県医師会指定学校医制度指定研修会予定 22 開催案内 医療保険医科診療平均点数 (6 分 ) 事業所の皆様へ特別徴収実施のご案内 9 福祉医療制度に係る取扱いの一部変更のお知らせ 広岡孝雄 ( 奈良 ) 会員 6 親子鹿 今の表紙 奈良県不妊専門相談センター 48 編集後記 47 私の写真考 フィルムからデジタルへ 竹田洋 46 ニホンオオカミ絶滅を考える 広岡孝雄 44 Macintosh による音声入力の経験 鈴木湛 42 あと片付け 梁瀬恵子 まほろば奈良私考 中井澄子 まほろば奈良 奈良県看護協会看護師職能 Ⅰ 委員長田中早苗 38 奈良県看護協会看護師職能 Ⅰ の活動 なら医療のなかま 久坂部羊著 小説新潮 6 号より医療小説その 2 深夜の病棟 36 木村治美著 静かに流れよテムズ川 35 本と私

3 (1) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 長は まず参集者に対して医療に 師会会長が挨拶に立った 塩見会 会を宣した後 塩見俊次奈良県医 武志理事が開 医師会の髙見 務めた奈良県 および座長を 当日は司会 当日の概要を記載する 充分理解されていない傾向がある 本稿では 講演の抄録とともに 一般住民のほか 医療関係者にも われた が懸念されるが こうした問題が 消費税等の問題について講演が行 療全体に多大な影響を及ぼすこと 医師会副会長により 控除対象外 問題がさらに深刻化し 日本の医 参加するなか 講師の今村聡日本 医療機関等における消費税負担の 一般住民や医療関係者ら約 80 名が き上げられることになった 今後 について公開講座を開催 当日は とを受け 消費税率が段階的に引 会館において医療に関する消費税 税一体改革 法案が可決されたこ 平成 年 14 日 に奈良県医師 平成 年 8 日に 社会保障 このような状況から本会では 講師日本医師会副会長 今村聡 公開講座 病気と消費税 奈良県医師会県民公開講座開催 講演の内容は次ページ掲載 材料にしてほしい と呼び掛けた 深めて消費税について考える判断 画したことを話しながら 知識を がある と述べ この公開講座を企 者にも充分理解されていない傾向 あるが 一般住民の方や医療関係 について知っておくことが重要で たり 医療と消費税とのかかわり 明 こうした状況をむかえるにあ 上げられることが決定されたと説 8% 平成 27 年 に 3 党合意として 平成 26 % に引き 年 4 に 8 に民主党 自民党 公明党の た経緯を振り返りながら 今年の さらに日本で消費税が導入され と指摘した かりにくい仕組みになっている うに課税されているかどうかが分 ことを受け 塩見会長は このよ えた人がそれぞれ約半数であった 課税されていないと思う と答 いると思う 課税されて どうかを質問 されているか 消費税が課税 ならない ( 山科 ) 引き続き行方を注視していかねば 税や TPP 参加などの問題には 稼働をはじめる 控除対象外消費 歳が明けると新体制が本格的に 集散が行われる 乱立 投票日直前まで政党の離合 うってかわり を超える政党が 選挙までいわれた二大政党制とは 然本当に衆議院解散となる 前回 冬になり 近いうち解散 が突 への研究が進むことを期待する 受賞を機に ips 細胞の臨床応用 本の医学界にとっては初の快挙 ル医学生理学賞の受賞が決定 日 秋には 山中伸弥教授のノーベ 残る けられたが 来年以降にも不安が 稼働もあり 何とか計画停電は避 が予定される 実際には原発の再 すべての原発が停止し 計画停電 夏は 電力不足 5 に国内の 複雑になっていく に つぎはぎ が行われどんどん プラス幅はほぼゼロ 改定のたび ナス改定にはならなかったものの 同時改定であった マイ 定 今年は介護報酬との 春には 診療報酬の改 よう を季節毎に振り返ってみ となってきた 今年 1 年 年末の慌ただしい季節

4 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (2) 講演抄録 病気と消費税 日本医師会副会長 今村聡 わが国の医療は WHO の評価 や OECD のデータにおいて世界 のトップクラスの成果を達成して おり 海外から優れた医療制度と 認識されている そのような わ が国の医療制度も 高齢化 医療 の高度化 経済の低迷に伴う財源 不足等の課題に直面している 医 療は 税 ( 公費 ) と保険料と患者負 担という 3 つの財源によって支え られているが わが国では 諸外 国に比べて患者負担が高く 税と 保険料をあわせた国民負担率が低 い そのため 社会保障を支える 税財源の安定化が必要とされ 社 会保障と税の一体改革に伴い 今 般 消費税の増税が決定した 消費税は 消費者が負担し事業 者が納める間接税である しかし 医療機関においては 社会保険診 療の消費税が非課税であることか ら 納入業者等に支払った消費税 が払いっぱなしの状態となる 控 除対象外消費税 が発生している 日本医師会の調査では 医療機 関の控除対象外消費税は 社会保 険診療報酬の約 2 2% に上る これに対し 消費税が創設され た平成元年 及び税率が 5% に上 がった平成 9 年の 2 回にわたり 医療機関の負担する消費税を診療 報酬で補填するため 合計 の上乗せ改定が行なわれた % 非課税である診療報酬に医療機 関の消費税が転嫁されていること は 多くの国民の知るところでは ない この仕組みのままでは 消 費税が 8% に上がるときにも 医 療費は値上がりし 健康保険料の 引き上げ要因にもなる 非課税な のになぜ支払う医療費や保険料が 値上がりするのか 患者や国民に とって理解し難い不透明な仕組み となっている 患者や国民に説明できない不透 税 ) にし 患者負担や社会保険料 めには 医療を免税 ( ゼロ税率課 この問題を根本的に解決するた 改められなければならない と議論され 透明性のある制度に 消費税の課税のあり方が きちん 今こそ 社会保険診療に対する しかねない う ひいては 医療の崩壊を加速 り 地域医療の後退を招いてしま の維持が出来なくなる事態が起こ が困難になったり 病院そのもの 医療機関は設備を新しくすること このまま消費税率が上がると 負担となっている れが 医療機関の経営上 大きな 容にも不透明な点が多々ある こ いう不十分なものであり その内 上乗せされたのは合計 1 53 % と 2% に上るのに対し 診療報酬に 費税は 社会保険診療報酬の約 2 一方 医療機関の控除対象外消 のか という根本的な課題もある 保険財源の使い方として相応しい 填に 保険料を充てることが公的 関の仕入れにかかった消費税の補 とは許されない そもそも 医療機 明な負担を これ以上 増やすこ からの消費税負担をなくし 医療 機関にとっても損得や不公平の生 じない制度に改めることが最も望 ましい 地域の医療を守るために 医療 関係者のみならず 多くの患者さ ん ならびに社会保険料を支払っ ている皆様に この問題をご理解 いただくことが大切である 講演終了後 髙見理事は今村日 医副会長に謝意を述べるとともに 改めて医療に関する消費税が分か りにくい仕組みになっているとい う問題点を強調 現時点で医療に 関する消費税は非課税とされてい るが 非課税とは言葉だけで 実 際は医療側も患者側も負担してい るという現状を伝えた さらに 日 本医師会が提案しているゼロ税率 課税は明確な考え方 実現に向け て医師会等による働きかけのほか 一般住民の方々の協力も重要であ るため この話を周りの方に伝え ていただきたい と協力を呼び掛 けて締め括った

5 (3) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 診療に関連した予期しない りまとめられ 都道府県医師会に 日医により標記骨子案が大筋で取 新規申請 2 件を承認した このような状況のもとで今般 いて [ 友岡理事 ] るところである 母体保護法による指定医につ の代表による議論が重ねられてい 者機関のあり方について関係団体 ( 可決承認 ) 構でも医療事故調査のための第三 け 協議の結果 承認した 足したほか 日本医療安全調査機 議会長から後援名義使用依頼を受 のあり方に関する検討部会 が発 る講演等 開催にあたり 標記協 医療事故に係る調査の仕組み等 桜美林大学大学院の白澤教授によ また厚労省では 本年 2 から 厚労省老健局振興課の朝川課長や とめる作業が続けられてきた のセミナーが開催される 内容は 等からの意見をもとに 提言をま 日にホテル日航奈良で標記 寄せられた意見や医療関係諸団体 ーの役割とは ~ をテーマとして ンケート調査が実施され そこで ~ 地域包括 在宅介護支援センタ 県 郡市区医師会を対象としたア 地域包括ケアの実現に向けて りまとめられるとともに 都道府 援名義の使用について [ 槇野理事 ] 向けた基本的提言について が取 会奈良県セミナーの開催に伴う後 答申 医療事故調査制度の創設に 包括 在宅介護支援センター協議 療事故調査に関する検討委員会で 平成 年度近畿ブロック地域 関して日医では これまで日医医 よる異状死体届出をめぐる問題に 1 協議事項 に医療事故発生時の医師法 21 条に 医療事故調査制度の設立ならび 回理事会 3 日 奈良県医師会館 [ 岩井理事 ] 第 22 案 ) 案文の提示について 死亡の調査機関設立の骨子 ( 日医 理事会の協議事項 動向 在宅医療 介護の環境整備事業 (H HIV 感染者 エイズ患者の ることになった ( 可決承認 ) ね原案どおりとして日医に提出す この意見案を確認した結果 概 な内容が取りまとめられた のほか 12 項目にわたって具体的 客観的な報告にすること等の総論 内容と死亡との因果の判定だけの し 正確な原因の究明および診療 うに専門家による独立調査機関と であれば航空事故調査委員会のよ た事故の再発防止を目的とするの の定義が漠然としていること ま 診療に関連した予期しない死亡 たことについては評価するものの 療事故調査制度の議論が再開され 意見案として 中断されていた医 この骨子案に対する本会からの しない旨の内容となっている 等に報告するものの警察へは通知 果は当該医療機関および患者遺族 ことや 同調査機関による調査結 師法 21 条の届出範囲から除外する 死調査機関に報告するかわりに医 られており すみやかに診療関連 ない予期しない死亡 と定義づけ 併症としては合理的な説明ができ 期しない死亡 を 診療行為の合 骨子案では 診療に関連した予 も同案に対する意見が求められた [ 竹村副会長 ] (9 26 日 橿原市 ) 進委員会について 平成 年度第 1 回保健活動推 2 報告事項 なった ( 可決承認 ) けて受託申請書を提出することに て協議した結果 講習会開催に向 このことから本会の対応につい ている 25 件程度が採択されることになっ 希望を募り 申請書を審査のうえ は 都道府県医師会を対象に開催 今年度の同講習会開催にあたって 療方法 治療上の留意点等 また V 感染症の診断方法 基本的な治 を開催するもの 講習内容は HI て HIV 感染症に関する講習会 者等の診療に携わる者を対象とし 機関の医師や看護師等 地域で患 財団から委託を受け 地域の医療 ることになった この事業は 同 し 新たに標記の事業が実施され 益財団法人エイズ予防財団に委託 ため 平成 年度より厚労省が公 期療養 在宅療養サービス向上の HIV 感染者 エイズ患者の長 [ 中谷理事 ] IV 医療講習会 ) について

6 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (4) 院及び地域医療支援病院のあり方 現在 厚労省では 特定機能病 [ 友岡理事 ] へのご協力のお願いについて の都道府県医師会アンケート調査 地域医療支援病院について 地 報告 1 ( 可決承認 ) の発行について [ 塩見会長 ] 奈良県医師会メールマガジン 1 協議事項 第 回理事会 日 奈良県医師会館 会員の異動の連絡 庶務関係事項 [ 友岡理事 ] 地 連絡 1 いて [ 槇野理事 ] 医師等の資格確認の徹底につ 3 連絡事項 議会概況 報告事項 2 参照 地 報告 2 本号 地区会長協 われた 医代議員会開催日程等の確認が行 対応や新公益法人制度移行後の日 る第 127 回日医臨時代議員会の 報告のほか 28 日に開催され 直近に開催された日医理事会の [ 塩見会長 ] ( 5 日 大阪府医 ) 近医連常任委員会について 2 報告事項 績に関する情報提供の有無等 たって医師会の関与 承認後の実 ィブは必要か 同病院の承認にあ 同病院に対する経済的インセンテ の制度をつづけることについて 調査内容は 地域医療支援病院 った ケート調査が実施されることにな ても把握すべきとして 標記アン た地域医療支援病院の実情につい 止まらず 地域医療の現場からみ 日医では この厚労省の調査に いる 県に対する実態調査が計画されて 各地域医療支援病院および都道府 要件等の見直しが進められており に関する検討会 において 承認 地 報告 7 前号巻頭掲載 [ 原理事 ] ( 6 日 松山市 ) 部会連絡協議会について 平成 年度全国医師会勤務医 地 報告 6 [ 髙見理事 ] 会議について ( 11 日 日医 ) 第 34 回産業保健活動推進全国 地 報告 4 [ 大澤副会長 ] ( 6 日 大阪市 ) 絡協議会について 第 4 回近医連保険担当理事連 地 報告 3 いて [ 槇野理事 ] 等の個人情報の適切な取扱いにつ おける診療報酬明細書 ( レセプト ) 医療機関 薬局及び保険者に 確認が行われた 議事運営委員および財務委員等の 代議員会での代表 個人質問や に開催され 第 127 回日医臨時 前項の近医連常任委員会終了後 [ 塩見会長 ] 会について ( 5 日 大阪府医 ) 近畿ブロック日医代議員協議 を深める ペーンを実施し 献血への理解 に 成人の日に合わせてキャン 寒さで献血者が減る冬の期間 厚生労働省 ) が主催 日本赤十字社と厚生省 ( 現在の 昭和 50 年に制定 昭和 62 年から 日本民間放送連盟 ( 民放連 ) が 期間 1 1 日 ~2 28 日 はたちの献血キャンペーン 会員の異動と次の予定の連絡 庶務関係事項 [ 友岡理事 ] ジウム等 法の課題 をテーマとしたシンポ 会長による講演や 改正母体保護 内容は日本産婦人科医会の寺尾 12 1 日 日本医師会大講堂 [ 友岡理事 ] 護法指導者講習会開催案内 平成 年度家族計画 母体保 地 報告 5 び本会 HP 掲載 前号 P. 12 各種お知らせ およ [ 友岡理事 ] ルエンザ予防編 の放映について 奈良県医師会新 CM インフ

7 (5) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) したいと考えている システムの概要説明を受けたが 将来的には週単位での発行を目指 また KDB( 国保データベース ) アドレスを登録し ( 複数登録可 ) 研修会等の実施が予定されている トフォン等で使用しているメール 保健指導推進のための実践者育成 員のパソコン 携帯電話 スマー 方策検討として 特定健診 特定 予定している 配信を希望する会 め 第 2 期計画では受診率向上の 県医師会メールマガジンの発行を 診率が全国平均を下回っているた アルタイムに発信するため 奈良 する年となっている 現状では受 講演会の案内等の情報を会員にリ は実施 5 年目を迎え 本年は評価 塩見会長本会理事会の動向や 要説明が行われた 特定健診事業 ンの発行について 診等保健事業の取組みについて概 1 奈良県医師会メールマガジ 合会事業課所轄業務および特定健 竹村副会長平成 1 報告事項 (9 26 年度国保連 日橿原市 ) 進委員会について 2 平成 年度第 1 回保健活動 られた 同市医師会葬参列への謝辞が述べ 長からも協力をお願いする 会副会長より 過日執り行われた していただけるよう各地区医師会 の後 代理出席の谷掛奈良市医師 望を募る予定 多くの会員に登録 徳を忍び 一同黙祷を捧げた そ 医師会を通じて全会員宛に配信希 た故北岡孝奈良市医師会長のご遺 に登録している会員のほか 地区 冒頭 本年 8 日に急逝され 現在 本会のメーリングリスト 平成 年 日 橿原観光ホテル データの一元化となる可能性もあ ることから 今後の動向を注視す る必要がある 3 医療機関 薬局および保険 者における診療報酬明細書 ( レセ プト ) 等の個人情報の適切な取扱 いについて 槇野理事今般 レセプト等に 記載された個人情報に該当すると 考えられる情報を 一部の保険者 等が予め本人の同意を得ないで営 利目的等のために第三者へ売却や 譲渡している事例が報告された 氏名や生年日を削除していれば 個人情報に当たらないと説明され ているようであるが 受診した医 療機関名等の他の情報と照合する ことにより 特定の患者と識別す ることができる場合には個人情報 に該当することがある そういっ た情報が医療機関から流失した場 合には レセプト発出者である医 師に責任があるとして漏洩と判断 され 刑事罰を伴う可能性がある そのため レセプト情報を安易 に取り扱うことのないよう 第三 者に提供する場合の個人情報保護 に関して 日医を通じて国から関 5 奈良県医師会新 CM イン 加算とすべき等の声があがった えかねないため 時間外対応体制 れるべきもので 名称も誤解を与 間外対応加算は本来再診料に含ま になったことへの評価のほか 時 料 外来診療料が算定できるよう なった問題 同一日 2 科目の再診 た各論では 再診料が据え置きに 証が重要との意見が示された ま にどこまで対応できるか今後の検 療機関が機能分化へのメッセージ かりやすい改定であったものの医 あったことを評価する意見や わ 況下で僅かながらもプラス改定で 論として大震災後の厳しい財政状 議が行われた 改定検証では 総 個別指導等の実施状況について協 年度診療報酬改定後の検証および 討委員会の概要説明の後 平成 協経過 日医社会保険診療報酬検 大澤副会長日医理事会 中医 ( 6 日大阪市 ) 連絡協議会について 4 第 4 回近医連保険担当理事 底が強く求められている 係機関および関係団体への周知徹

8 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (6) 1 日の始まりだ のと そしてのんびりとした 打ちをしている様に ほのぼ ている まるでヒソヒソと耳 親鹿が小鹿の身づくろいをし での下で温かい光線を浴びて 良い朝に 赤く染まったかえ り降り注ぐ そんな気持ちの 更に良い 太陽の光が筋にな 今の表紙 親子鹿 広岡孝雄 ( 奈良 ) 会員 り 水蒸気が湧き上がる時が ち葉が露に濡れ 朝日が当た がしさに満ちている 特に落 奈良公園の朝の光はすがす 情報提供 CM を作成 前回作成時 て インフルエンザ予防に関する 今回は県民への疾患啓発編とし を今春作成したところである CM 奈良県医師会ヴィジョン編 イメージとして イメージアップ 潔感 信頼感 安心感をブランド レビ画像のデジタル化に伴い 清 友岡理事広報委員会では テ フルエンザ予防編 の放映について 化に対する反対意見等が示された 保健推進センターのさらなる集約 とに 地産保事業の問題点や 産業 県医師会へのアンケート結果をも 日医より過日に実施された都道府 説明が行われた 続いて協議では 洗浄剤のばく露防止対策について 現状と今後の方向性 有機塩素系 の後 厚労省より労働衛生行政の 3 県による産業保健活動事例報告 髙見理事兵庫 岡山 千葉の 国会議について ( 11 日 日医 ) 6 第 34 回産業保健活動推進全 前号 P. 12 各種お知らせ 掲載 たい ト等を行う際にはご活用いただき るので 住民向け健康啓発イベン DVD を各地区医師会にも配付す ージにも掲載する また本 CM の 版を放映するほか 本会ホームペ 19 時 ~ 23 時までの 1 番組 ) で 15 秒 日 ~ 土曜日までの番組内 ( 各曜日 1 週間隔で奈良テレビ放送の曜 この新 CM は 本年 末より 関と大阪市のスタジオで撮影した 波江野 ( 北 城 ) 広報委員の医療機 て企画 検討を重ね 8 29 日に と同じブランドイメージを踏襲し 省より通知が発出された 今般 同様の内容について厚労 ところである 道府県医師会に通知が発出された 証原本の確認の徹底について各都 般 日医から採用時における免許 た事例が判明したことを受け 先 医業を行っていたために逮捕され まし 東京都内の病院に雇用され 無資格者が実在の医師になりす ついて [ 槇野理事 ] 1 医師等の資格確認の徹底に 2 連絡事項 前号巻頭掲載 ( 6 日 松山市 ) 医部会連絡協議会について 7 平成 年度全国医師会勤務 問題を孕んでいる 持出来なくなる可能性がある等 削減等が行われた場合は活動が維 が報告された 今後 さらに予算 り現時点で実績に影響はないこと たが 各事務所の多大な努力によ 産保推進センター連絡事務所となっ 本県を含む 16 箇所が集約化により また労働者健康福祉機構からは 負担医療の請求等の取扱いにつ 酬等の請求の取扱いおよび公費 大雨に伴う被害にかかる診療報 [ 岩井理事 ] 況 について 平成 23 年度受療行動調査の概 なら のリーフレットについて 奈良県 病気と向き合うサイト のお知らせについて 日本医師会テレビ CM 放映番組 ついて にかかる参加医療機関の募集に 院内感染対策サーベイランス PRO) への絵画の寄贈について WHO 西太平洋地域事務局 (W [ 友岡理事 ] とりまとめについて 救急業務活動に関する報告書の に基づき救急救命士が行う 策委員会蘇生ガイドライン 20 日本版 (JRC) 救急災害医療対 [ 槇野理事 ] 4 日分

9 (7) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 会の提言を踏まえた対応について 医療機関債に関する消費者委員 [ 原理事 ] 医制度生涯研修会開催案内 平成 年度日本医師会認定産業 [ 髙見理事 ] 知の一部訂正についておよび厚生労働省 疑義解釈資料の送付について ( その 9) について 平成 年度診療報酬改定関連通 る保険者について 被保険者証の性別表記について 公知申請にかかる事前評価が終了した医薬品の保険上の取扱いについて 置を平成 年 以降も継続す いて ( 京都府 ) アトモキセチン塩酸塩製剤の薬事法上の効能 効果等の変更に伴う留意事項通知の廃止について 保険医療機関および保険医療養担当規則等の一部改正に伴う実施上の留意事項について 東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措 文書名と要約を掲載いたします 地区医師会へ送付した各資料の このことから本誌では以降 ことになりました の都度 地区医師会へ送付する 区会長協議会には提出せず そ る文書の詳細資料は理事会や地 が変更となり これらに該当す 師会通知文書 の資料の取扱い の 連絡事項 および 地区医 第 23 回理事会より これまで [ 山科理事 ] かぜ薬等の添付文書等に記載する使用上の注意の一部改正について および インフルエンザ予防接種ガイドライン (2012 年度版 ) について 予防接種必携 ( 平成 年度 ) [ 中谷理事 ] 新種のコロナウイルスによる感染症の発生について 使用通知 査情報提供事例 ( 14 事例 ) の適応外 [ 岩井理事 ] 医薬品の適応外使用にかかる保険診療上の取扱いについて支払基金で新たに認められた審 病院等が医療法等に基づき人員および講造設備等を有し 適正な管理が行われているかの検査 ( 医療従事者数の適合率前年度より改善 ) で毎年公表 結果について ( 平成 22 年度 ) 医療法第 25 条に基づく立入検査 [ 友岡理事 ] [ 潮田理事 ] 巡回診療の医療法上の取り扱いについて および 医療機関外の場所で行う健康診断の取り扱いについて の改正について公的医療機関の開設者等以外の実施主体であっても通常診療に支障が生じない場合は 巡回診療を行う場合は 診療所開設にかかる手続きを簡素化してもよいとすることの明確化 17 日分 する連絡 査のスケジュールと委託業者に関 行うために今年度実施する各種調 中医協で診療報酬改定の検証を 関係の調査について 平成 年度に実施される中医協 [ 岩井理事 ] 日分 aspx_menuid htm は奈良県薬務課ホームページ掲載 医師会送付文書の一部訂正 ) 詳細 9 19 日理事会 (9 20 日地区 る使用上の注意の一部訂正について かぜ薬等の添付文書等に記載す [ 山科理事 ] 年 11 ~ 平成 25 年 3 協力依頼 報告対象期間は平成 機関にも重度な異常行動報告への インフルエンザ定点以外の医療 に対する協力について 異常行動の情報収集に関する研究 インフルエンザ様疾患罹患時の 1 日 ) に際し 接種内容の概要通知 4 種混合ワクチンの導入 ( 11 する省令の施行等について 予防接種実施規則の一部を改正 [ 中谷理事 ]

10 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (8) 厚労省発 ( 日医経由 ) 通知 かかる留意事項 指導費の給付調整に 指導料と居宅療養管理 2 在宅患者訪問薬剤管理 国保 社保ともに 1 7 日 特定健診結果の報告 ( 費用請求 ) 国保 社保ともに 1 日 診療報酬請求書 付はつぎのとおりです 定健診結果の報告 ( 費用請求 ) の受 年始の診療報酬請求書および特 受付 国保 社保 報告 ( 費用請求 ) の および特定健診結果の 1 年始の診療報酬請求書 各種お知らせ 概要 在宅療養を行っている患者にか かる薬剤管理指導は 診療報酬上 の在宅患者訪問薬剤管理指導料を 算定している患者が要介護認定等 を受けた際 介護保険の給付が受 けられる同一サービスの場合には 医療保険との給付調整規定により 介護保険の給付が優先されること から 本来であれば介護報酬上の 薬剤師による居宅療養管理指導費 を算定すべきところであるが 在 宅患者訪問薬剤管理指導料を継続 して算定する事例が見受けられて いる こうした診療報酬と介護報酬の 算定上の過誤に対応するため 厚 労省より今後の取扱いが示された 今後の取扱い 医師 保険薬局に対し 在宅患者訪問 薬剤管理指導料にかかる指示を行 う医師においては 当該指示にか かる患者が要介護認定等を申請し たことを把握した場合には 当該 保険薬局に対してその旨を情報提 供するよう努めること 保険薬局 診療報酬上の在宅患者訪問薬剤 管理指導料を算定している患者に 対して 介護保険の被保険者証の 提示を求めること等により当該患 者が要介護被保険者等であるか否 かの確認を行うほか 要介護認定 等を申請した場合には当該保険薬 局に連絡するよう求めること 医療保険の適用対象時 ( 要介護 等の認定前 ) から居宅療養管理指 導によるサービス提供を受ける際 に必要となる介護保険の様式によ る重要事項説明書及び契約書を作 成した場合には 介護保険の適用 対象となった際に 改めて契約書 を作成することは不要とする ケアマネジャー 利用者が保険薬局から在宅患者 訪問薬剤管理指導料の算定にかか る薬剤管理指導を受けていること を把握した場合には 当該利用者 が要介護被保険者であること等を 当該指導料を算定する保険薬局に 情報提供するよう努めること ま た 要介護認定等の申請手続きを 代行する際にも 当該患者が在宅 患者訪問薬剤管理指導を受けてい るかを確認し 受けている場合に は その旨を保険薬局へ情報提供 するよう努めること 3 消化管用ステントに かかる使用上の 注意が改訂 厚労省発 ( 日医経由 ) 通知 概要 食道用ステント 胃十二指腸用 ステントおよび大腸用ステント ( 以 下 消化管用ステント ) につい ては これらを留置した患者にお いて 消化管穿孔が生じた事例が 報告されており 一部の事例にお いては ステント留置前に実施し たがんの放射線治療や化学療法で 組織が脆弱な状態にあり ステン ト拡張により消化管穿孔に至った 可能性も報告されている 消化管穿孔は がんの浸潤や 放射線治療や化学療法等のがん治 療で組織に重篤な炎症等が生じる ことに伴い起こるため 患者がこ のような状態にある場合 ステン ト拡張後の消化管穿孔リスクが増

11 (9) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 加するおそれがあることを認識の うえ 適用を検討することが必要 である このことから厚労省は 消化管 ステントの製造販売業者に対し 使用上の注意の改訂を指示すると ともに 都道府県や日本医師会に も通知が発出された 4 病院または医師が常時 3 人以上勤務する 診療所の専属薬剤師の 設置義務について 厚労省発 ( 日医経由 ) 通知 概要 医療法上 病院または医師が常 時 3 人以上勤務する診療所は 専 属薬剤師を置かなければならない と定められているが ただし書 き において 病院又は診療所所 在地の都道府県知事の許可を受け た場合は この限りではない と されている ただし書き は 旧厚生省健 康政策局総務課編 医療法 医師 法 ( 歯科医師法 ) 解 によれば 病院等の診療科目によっては 投薬の機会が比較的少なく 調剤 の内容がきわめて単純なものも多 いことから 例外として都道府県 知事の許可を受けた場合に専属の 薬剤師を置かなくてよいとされて いる 例えば 耳鼻いんこう科 眼科 または整形外科等の単科の 病院等がこれに該当する場合があ ると考えられる この許可を与 えるに当たっては 当該病院等に おける調剤数やその標榜する診療 科名等を考慮し 総合的に判断す ることが必要である と説明され ている 本規定は診療所取締規則 ( 昭和 8 年制定 ) より存在するが 在宅 医療を中心に行っていて調剤数が 少ない場合などでは ただし書き の専属薬剤師設置免除の許可制度 の活用も考えられるという旨の通 知が厚労省より発出された 5 日本医療安全調査機構 安全情報 警鐘事例 が公表 日本医療安全調査機構発通知 概要 今般 同機構により 診療行為 ける特性を踏まえた労働衛生や健 25 年度は 特に中小零細企業にお する助成が行われています 平成 動の推進等に関する調査研究に対 働く人々の健康の保持や産業医活 産業医学振興財団では 職場で 募集のご案内 助成希望者 6 産業医学調査研究 html 評価結果報告書の概要版 alarm.html 警鐘事例 載されている 評価結果報告書の概要版 も掲 この警鐘事例のほかに 従来から なお 同機構ホームページでは ヵに 1 事例報告される予定 事例が公表された 今後も概ね 2 情報提供が特に必要と判断された いて 再発防止のため医療界への 事業 で評価が終了した事例にお に関連した死亡の調査分析モデル ください 待ちしております 奮ってご投稿 規程により 会員からの原稿をお 次ページに掲載している本投稿 でお知らせいたします 行い 一部改正をいたしましたの 員会において投稿規程の見直しを 奈良県医師会医学会年報編集委 一部改正について 年報投稿規程の 8 奈良県医師会医学会 まで休館させていただきます 28 日 午後 ~ 平成 25 年 1 4 日 奈良県医師会館は 平成 年 12 休館日のお知らせ 7 年末年始県医師会館 ジをご覧ください 詳しくは 同財団のホームペー 受付が行われます され 平成 25 年 3 日まで公募 究に 一定数を助成する方針が示 康管理水準の向上に役立つ調査研

12 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) () ( 例 ) 雑誌からの引用 1) 秋山英明 半山俊之介 藤井効 ほか : 冠動脈疾患における側副血行の役割 心臓 1984;16: )KableT,TrickerAR,FriedlP,etal:Ureterosigmoidstomy:long-term results,risk ofcarcinoma and cytologicalfactorsforcarcinogenesis.j Urol1990;144: 単行本からの引用 1) 松田公志 : 精索静脈瘤の根治術 図説泌尿器科手術書 ( 吉田修 ほか編 ) メジカルビュー社 東京 1992 pp )RosenbergB:Cisplatin:Itshistoryandpossiblemechanismsofaction. In:Cisplatin(edbyPrestaykoAW,etal),AcademicPress,NewYork, 1980,pp 原稿の受付毎年 1 末日までとし 部会報告は原則として各部会長の校閲を経て提出する 提出先は県医師会医学会年報編集委員会宛 ( 橿原市内膳町 5-5-8) とする 6. 原稿の採否は編集委員会で行なう 7. 原稿および提出メディアは原則として返却しない 8. 掲載料は無料 総説 原著 症例報告 学術奨励賞研究 教育講演の別刷りは 20 部までを無料とし これを越えるものは50 部単位で 実費を著者負担とする 希望する部数を原稿表紙に明記する 9. 著作権は奈良県医師会に属する 附則昭和 63 年 6 4 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 昭和 63 年 7 28 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 3 年 4 11 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 6 年 7 13 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 年 8 7 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 14 年 9 5 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 17 年 27 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 18 年 9 13 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する 平成 年 9 6 日奈良県医師会医学会年報編集委員会に於て一部改正する

13 (11) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 奈良県医師会医学会年報 投稿規程 1. 本誌は奈良県医師新報の学術号として年 1 回発行し 奈良県医師会医学会年報 と称する 2. 本誌への投稿は原則として本会会員とする 3. 本誌の目的および主な原稿の種類は以下のものとする 1) 目的奈良県医師会の主体性を重んじ 会員の為の特色を保つ学術雑誌であること 2) 原稿の種類 (1) 会員の投稿によるもの総説 : 医学のみでなく広く基礎医学から医療との相関の重要なもの ( 原則として,000 字以内とする ) 原著 症例報告 : 他誌未掲載のものであって原則として8,000 字以内とする 部会報告 : 毎年 1 から12 の間に行なわれた学術集会において発表されたもので演題名 所属機関名 演者名及び発表内容の順に記載し 1 演題につき上記すべてを含めて特別講演は1,600 字以内 シンポジウム 一般演題などは800 字以内とする その他の報告 : 毎年 1 から12 の間に発表されたもので 原則として1,600 字以内とする (2) 依頼原稿によるもの : 編集委員会で決定する (3) 学術奨励賞受賞研究紹介 : 原則として5,000 字以内とする 4. 原稿の形式 (1) 原稿は 原則としてWindows Word を用いて1 頁 30 字 40 行 (1,200 字 ) の設定で記載し 打ち出し原稿 1 部を添付のうえCD により提出とする で提出の場合は打ち出し原稿を別送する (2) 表紙 : 表紙に 論文題名 著者所属 著者 責任連絡者 連絡先 を記載する (3) 要旨ならびにキーワード : 総説 原著 症例報告については 400 字以内の日本語 要旨 ならびに 3 語以内の日本語 キーワード を記載する (4) 本文 : 本文は 口語体 当用漢字 新かな使いとする 片カナは外来語に用い 見出しは1 2 3 (1) (2) (3) 1) 2) 3) 等を用い 単位はCGS 単位を使用する 片カナは全角 数字および英字は半角とする (5) 写真 図表 : 写真 図表は 印刷に耐えうるよう明瞭であること 大きさについては 雑誌がA4 版であること および 印刷に際して縮小されることを考慮して作成する 写真 図表の挿入箇所を原稿の欄外に明示する 写真 図表は 1 枚を400 字に換算する (6) 文献 : 総説 原著 症例報告の引用文献数は必要最小限とする 文献は引用順とし 下記の例に従って記載する 著者 共著者については 3 名までは全員を記載し 3 名を越える分は 3 名 ほか または 3 名,etal とする

14 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (12)

15 (13) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 )

16 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (14)

17 (15) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 )

18 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (16) 国保 奈良県国民健康保険団体連合会より 一 般 種 別 入院入院外 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 全国 奈良県 高齢受給者 全て ,740 54, ,405 一 般 ,622 46, ,358 未就学者 (6 歳未満 ) 7.1 5,822 41, 高 齢 9 割 ,866 53, ,549 受給者 7 割 9.8 5,343 52, ,495 一 般 ,132 50, ,507 未就学者 (6 歳未満 ) 7.1 4,569 32, 全国分の高齢受給者分は元データの関係で 9 割 7 割込みとなっています 退職者医療 種 別 入院入院外 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 全国 奈良県 本 人 ,988 56, ,614 被扶養者 ,174 51, ,395 未就学者 (6 歳未満 ) 8.4 5,868 49, 本 人 ,9 62, ,089 1,862 被扶養者 ,929 59, ,577 未就学者 (6 歳未満 ) 退職者の高齢受給者はなくなりました 後期高齢者医療 種 別 入院入院外 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 全 国 9 割 ,750 50, ,695 7 割 ,537 54, ,671 奈良県 9 割 ,028 53, ,866 7 割 ,612 52, ,763 7 割は現役並み所得者

19 (17) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 11 医療保険医科診療平均点数 ( 平成 年 6 ) 社保 奈良県社会保険診療報酬支払基金より 高齢受給者 本人 家族 種 別 入院入院外 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 1 件当日数 1 日当点数 1 件当点数 本人 9.2 5, , , 歳未満 家族 ( 未就学者除く ) , , 家族 ( 就学者 ) 6.8 5, , 全国 65 歳以上 70 歳未満 本人.5 5, , ,386.1 家族 , , ,402.8 高齢者 7 割.8 5, , ,515.6 一般 , , ,469.7 本人 9.0 5, , , 歳未満 家族 ( 未就学者除く ).9 3, , ,072.9 家族 ( 就学者 ) 7.2 5, , 奈良県 65 歳以上 70 歳未満 本人 9.8 5, , ,508.0 家族 , , ,530.2 高齢者 7 割 , , , ,742.4 一般 ,5.1 54, ,638.3

20 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (18) 開催案内 医師以外の参加も可能 日医生涯教育制度申請なし 講演会名日医生涯教育単位数 CC: カリキュラムコード 日時開催場所 主な演題および講師など 連絡先 日医主催第 25 回 ( 平成 年度 ) 健康スポーツ医学講習会 後期 12/15( 土 ) 9:30~16:30 12/16( 日 ) 9:30~16:30 日本医師会館大講堂 12/15 運動と内科的障害 急性期 慢性期藤沢市保健医療センター所長小堀悦孝 運動療法とリハビリテーション 運動器疾患兵庫医科大学教授吉矢晋一 スポーツによる外傷と障害 下肢社会保険京都病院スポーツセンター長原邦夫 スポーツによる外傷と障害 脊椎 体幹日本医科大学千葉北総病院部長南和文 スポーツによる外傷と障害 頭部東京慈恵会医科大学教授阿部俊昭 運動負荷試験と運動処方の基本ライフスタイル医科学研究所所長庄野菜穂子 12/16 障害者とスポーツ南台病院 院長 陶山 哲夫 スポーツによる外傷と障害 上肢 群馬大学 教授 高岸 憲二 スポーツ現場での救急処置 内科系 整形外科系 東京女子医科大学附属成人医学センター 講師 小笠原 定雅 順天堂大学大学院 教授 櫻庭 景植 運動療法とリハビリテーション 内科系疾患 東京女子医科大学附属成人医学センター 講師 小笠原 定雅 保健指導 あいち健康の森健康科学総合センター センター長 津下 一代 アンチドーピング 国立スポーツ科学センター統括研究部長川原貴 受講料 12,000 円 ( 税込 ) ( 受講票発送後の返金不可 ) 定員 400 人 受講資格認定健康スポーツ医を希望する医師 後期 2 日間受講者には後期修了証が後日交付がされる 2 日間を分割した部分受講 ( 2 日間のうち 1 日 半日等 ) は認められないため 必ず 2 日間受講すること 奈良県医師会 ( 仲川 ) 奈良県医師会整形外科部会第 99 回例会 教育研修講演会 1 単位 CC:(61)(62) 12/15( 土 ) 症例検討会 15:00~16:00 教育研修講演会 16:30~17:30 奈良県医師会館 教育研修講演会 人工膝関節置換術の論争と争点愛媛大学大学院運動器学教授三浦裕正 日整会教育研修認定 (1 単位につき要 1,000 円 ) 専門医資格継続 1 単位かリウマチ医 1 単位のどちらか取得可能 [ 専門医資格継続を選択した場合 必須分野は (6) リウマチ性疾患 / 感染症 (12) 膝 足関節 足疾患 ] 奈良県医師会整形外科部会 ( 仲川 )

21 (19) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 講演会名日医生涯教育単位数 CC: カリキュラムコード 日時開催場所 主な演題および講師など 連絡先 桜井地区医師会学術講演会 1.5 単位 CC:(9)()(73) 12/15( 土 ) 例会 14:30~ 特別講演 15:00~16:30 桜井市まほろばセンター 2F 研修室 特別講演 生活習慣病としての CKD 管理法 CKD 診療ガイド 2012 の使い方 奈良県立医科大学卒後臨床研修センター准教授赤井靖宏 桜井地区医師会 第 58 回奈良県消化器内視鏡研究会 3 単位 CC:(11)(21)(49)(50) (52)(53) 12/15( 土 ) 一般演題 14:00~15:00 15:30~16:15 ワンポイントレクチャー 15:00~15:30 特別講演 16:30~17:30 奈良市医師会館 1F 大ホール 一般演題 胃 ESD 症例における術前生検 group 3 病変の内視鏡診断に関する検討他 6 題奈良県立奈良病院消化器内科松尾英城他 6 名 ワンポイントレクチャー 盲点のない胃内視鏡観察法 経鼻内視鏡による早期胃癌発見を希求して ( 医 ) 信誠会江川内科消化器科医院江川信一 特別講演 鏡視下消化管手術の発展 ; とくに体腔鏡と器械吻合器の開発 改良の歴史と関連して誠心会井上病院外科 ( 日本医史学会 ) 佐藤裕 参加費 500 円 近畿大学医学部奈良病院外科井上雅智 第 77 回大和免疫アレルギー研究会 1 単位 CC:(2)(26) 12/18( 火 ) 17:30~19: 近畿大学医学部奈良病院 5F 講堂 一般演題 演題未定近畿大学医学部奈良病院皮膚科吉岡 希 教育講演 乾癬に対して生物学的製剤を上手に使うための工夫東京医科大学皮膚科学教室准教授大久保ゆかり 会費 0 円 日本アレルギー学会専門医制度認定講習会 近畿大学医学部奈良病院皮膚科山田秀和 第 143 回日本医学会シンポジウム がんの一次予防と二次予防 12/20( 木 ) 13:00~17:00 日本医師会館大講堂 4 単位 CC:(1)(3)(8)(9)(11) (12)(13)(82) がん対策における予防の重要性 がんの現状と動向 ( 独 ) 国立がん研究センターがん対策情報 センター がん統計研究部がん統計解析室片野田耕太 がん対策における予防と検診の意義大阪大学大学院環境医学祖父江友孝 がんの一次予防 日本人のがんの原因 ( 独 ) 国立がん研究センターがん予防 検診研究センター 予防研究部井上真奈美 日本人のためのがん予防ガイドライン ( 独 ) 国立がん研究センターがん予防 検診研究センター 予防研究部笹静 個別化がん予防 個別化がん予防をささえる研究手法 愛知県がんセンター研究所 疫学 予防部田中英夫 日本医学会 ( 代 ) FAX 申込みは FAX 送信または郵便はがきを郵送 もしくは日本医学会ホームページ登録 ( 住所 氏名 電話番号 職業を記入 )

22 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (20) 講演会名日医生涯教育単位数 CC: カリキュラムコード 日時開催場所 主な演題および講師など 連絡先 第 143 回日本医学会シンポジウム がんの一次予防と二次予防 4 単位 CC:(1)(3)(8)(9)(11) (12)(13)(82) 平成 年度第 2 回生涯教育講座兼第 56 回社会保険指導者講習会伝達講習会 1.5 単位 CC:(1)(32)(35) 奈良県がん予防対策推進委員会平成 年度胃症例検討会 12/20( 木 ) 13:00~17:00 日本医師会館大講堂 2 単位 ( 社福 ) 恩賜財団 CC:(1)(2)(8)(13) 済生会御所病院 第 回病診 病病連携医療講座 症例から学ぶ最近のトピックス 1.5 単位 CC:()(13)(84) 平成 年度 HIV 医療講習会 3 単位 CC:(1)(2)(9)()(11)(13) 第 5 回奈良婦人科腫瘍カンファランス 1.5 単位 CC:(9)(11)(12) 平成 年度奈良県認知症かかりつけ医研修会および主治医研修会 3 単位 CC:(1)(2)() (13)(14)(29) がんの遺伝子環境交互作用名古屋大学大学院 予防医学若井 建志 がんの二次予防 がん対策の推進のために がん検診ガイドライン ( 独 ) 国立がん研究センターがん予防 検診研究センター 検診研究部濱島ちさと がん検診の精度管理 受診率向上大阪府立成人病センター がん予防情報センター中山富雄 日本内科学会認定総合内科専門医更新 2 単位 12/20( 木 ) 14:30~16:00 子どものけいれん 意識障害の診断と治療 奈良県医師会館 奈良県立三室病院 副院長 西野 正人 12/20( 木 )1/17( 木 ) 2/21( 木 )3/21( 木 ) 北部 15:45~ 市立奈良病院 中部 20:00~ 奈良県立医科大学附属病院中央放射線部カンファレンス室 南部 14:00~ 症例検討会 目的 検診従事者の技術研鑚撮影等への助言 指導も実施胃がん以外の症例検討も可能 北部会場 市立奈良病院福住 明夫 中部会場 奈良県健康づくりセンター所長 大石 元 南部会場 ( 社福 ) 恩賜財団済生会御所病院 森本賢吾 12/20( 木 ) 肺癌 消化器癌に対する 14:00~15:30 術後補助化学療法 奈良県立奈良病院 2F 大会議室 12/22( 土 ) 14:00~17:00 奈良県医師会館 疫学 奈良県立奈良病院 腫瘍内科医長 小林 真也 集学的がん治療センター長 渡辺 明彦 他 7 題奈良県立医科大学感染症センター宇野健司他 7 名 細胞診 HPV 検査併用子宮頸がん検診 12/22( 土 ) の 5 年成績 高精度 効率化 ワクチン 16:45~18:15 時代対応可 治療チャート ホテル日航奈良島根県立中央病院母性小児診療部部長岩成治 1/17( 木 ) 13:30~16:45 113:35~14:35 214:35~15:35 315:45~16:45 奈良県医師会館 3F 講堂奈良市医師会館 1F ホール (TV 会議システム中継 ) 1 主治医研修会 : 介護保険法 ( 仮称 ) 要介護認定における主治医意見書の書き方の工夫と心得ておくべき点 奈良県医師会理事潮田悦男 2 認知症かかりつけ医研修会 認知症の診断と連携 ( 公財 ) 天理よろづ相談所病院神経内科部長末長敏彦 3 主治医研修会 : 障害者自立支援法 ( 仮称 ) 障害者自立支援法における医師意見書の記載と役割について 奈良県医師会理事岩井誠 日本医学会 ( 代 ) FAX 申込みは FAX 送信または郵便はがきを郵送 もしくは日本医学会ホームページ登録 ( 住所 氏名 電話番号 職業を記入 ) 奈良県医師会業務課 ( 花坂 ) 奈良県がん予防対策推進委員会奈良県健康福祉部健康づくり推進課 奈良県立奈良病院地域医療連携室中谷 池 ( 内線 2527) 奈良県医師会 ( 真鍋 ) 奈良県産婦人科医会 ( 抜井 ) 奈良県健康福祉部障害福祉課 奈良県健康福祉部長寿社会課 奈良県医師会業務課

23 (21) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 講演会名日医生涯教育単位数 CC: カリキュラムコード 日時開催場所 主な演題および講師など 連絡先 第 2 回海外渡航者のプライマリケア講習会 1/19( 土 ) 14:00~17:00 大阪市立総合医療センターさくらホール ( 大阪府大阪市都島区都島本通 ) テーマ : 海外から帰国した有症状者の初期対応 講演 1 海外渡航者の総合診療 ( 問診から診断へのアプローチ ) 京都市立病院感染症内科山本舜悟 講演 2 消化器症状を認める患者の対応大阪市立総合医療センター感染症センター 白野倫徳 講演 3 発熱 発疹を認める患者の対応奈良県立医科大学病原体 感染防御医学講座 / 感染症センター中村 ( 内山 ) ふくみ 同日 第 3 回臨床熱帯感染症研究会も開催される 講習会終了後 引き続き研究会 懇親会への参加も可能 詳細は右記の研究会ホームページを参照 対象 : 奈良県 大阪府医師会会員ならびに一般医療従事者 申込方法 :1FAX( 右記の研究会ホームページから申込みFAX 用紙をダウンロードし申込み または奈良県立医科大学病原体 感染防御医学へ請求 ) 2 ( 参加者氏名 施設名 職種 連絡先 臨床熱帯感染症研究会への参加 懇親会への参加を記載し cli.tropmed@gmail.com へ送信 ) 申込締切 : 平成 25 年 1 12 日 ( 土 ) 必着 参加費 :3,000 円 ( 当日徴収 ) 奈良県立医科大学病原体 感染防御医学中村 ( 内山 ) ふくみ FAX cli.tropmed@gmail.com 臨床熱帯感染症研究会ホームページ 生駒市医師会学術講演会 2 単位 CC:(5)(45)(46)(80) 1/25( 金 ) 14:00~16:00 生駒メディカルセンター 3F 会議室 最近の COPD 管理の現状について 近畿大学医学部奈良病院呼吸器 アレルギー内科教授村木正人 生駒市医師会 第 6 回奈良小児救急医療研究会 2 単位 CC:(7)(8)(35)(57) 特別講演 Ⅰ 小児救急現場の法的リスクマネジメント中村 平井 田邉法律事務所 1/26( 土 ) 弁護士田邉昇 16:00~18:30 特別講演 Ⅱ 奈良ロイヤルホテル 2F 鳳凰の間 小児科領域における頭部外傷静岡県立こども病院脳神経外科科長田代弦 参加費 1,000 円 日本小児科学会認定制度 ( 2 単位 ) 申請中 奈良小児救急医療研究会国保中央病院小児科 日本医療マネジメント学会第 8 回奈良支部学術集会 単位等未定 2/2( 土 ) 奈良県社会福祉総合センター メインテーマ さらなる医療の安全をめざして グループ医療からチーム医療へ ( 特別講演講師 ) 日本医療マネージメント学会理事長宮崎久義 演題未定 参加費 1,000 円 独立行政法人国立病院機構奈良医療センター FAX kk07@wnara. hosp.go.jp

24 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (22) 講演会名日医生涯教育単位数 CC: カリキュラムコード 日時開催場所 主な演題および講師など 連絡先 第 6 回日本褥瘡学会奈良県在宅褥瘡医療セミナー 3/3( 日 ) :30~16:30 受付開始 9:45~ おやさとやかた南右第二棟 4 単位 3F 会議室 CC:(8)(13)(14)(19) 4F 陽気ホール (54)(57)(58)(73) 教育講演 在宅での栄養支援 ~ 訪問栄養 食事指導の実際 ~ 武庫川女子大学生活環境学部教授特定非営利活動法人ケアプランニング NEST 代表為房恭子 創傷ケアの基本 ~ 基本からチョット応用まで~ 他 2 題 ( 公財 ) 天理よろづ相談所病院在宅世話どりセンターセンター長中村義徳他 2 名 ランチョンセミナー ストーマケア ~ スキンケアの基本とトラブル時の対処法他 2 題大和高田市立病院 WOC ナース吉川由起他 2 名 参加費 :2,000 円 対象 : 医師 看護師 薬剤師 PT/OT ( 管理 ) 栄養士 介護福祉士 ケアマネージャー ヘルパーほか 申込締切 : 平成 25 年 2 2 日 ( 土 ) 学会専門 ( 認定 ) 医制度の 27 学会についても単位互換が認められる (htp: 奈良県病院薬剤師会生涯教育研修認定単位 日本薬剤師研修センターの研修認定薬剤師制度単位申請中 セミナー終了後 参加者には 日本褥瘡学会在宅褥瘡予防 管理師 資格修得に必要な受講証が配付される 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワーク奈良県委員会県代表委員 ( 公財 ) 天理よろづ相談所 病院在宅世話どりセンター中村義徳 各種健康相談相談の種類日時開催場所予約の有無連絡先 精神科に関する健康相談 内科疾患に関する健康相談 12/21( 金 )15:00~16:00 1/( 木 )14:00~15:00 12/25( 火 )1/28( ) 両日とも 14:00~15:00 県医師会館 県医師会館 要予約 要予約 目の健康相談 1/8( 火 )14:00~15:00 県医師会館予約不要 県医師会館 勤労者向けこころの健康相談 1/8( 火 )2/13( 水 ) 両日とも 18:00~19:00 県医師会館 要予約 平成 年度奈良県医師会指定学校医制度指定研修会予定 研修会名日時 開催場所内容主催者 平成 年度学校保健研修会 1 31 日 ( 木 ) 春日野荘 詳細未定 県教育委員会県学校保健会三師会等 平成 年度第 4 回奈良県学校保健会研修会 3 7 日 ( 木 ) 春日野荘 詳細未定 県学校保健会 県医指定学校医制度等に関する問い合わせ先 県医事務局

25 (23) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 県医師会予定表 日行事 日行事 12/ 近医連産業保健担当理事連絡協議会 ( 大阪市 ) 県医整形外科部会例会 教育研修講演会桜井地区医師会学術講演会 ( 桜井市まほろばセンター ) 年末年始の交通事故防止運動 (1 15 日まで ) 大規模災害時行動マニュアル ( 案 ) に関する第 3 回地区医師会担当理事連絡協議会 第 27 回理事会 納会 広報委員会第 56 回社会保険指導者講習会伝達講習会 ( 兼第 2 回生涯教育講座 ) 社保審査日 国保審査日 県医内科部会 医師と歩く初詣ウォーク 仕事始め 目の健康相談勤労者向けこころの健康相談 9 平成 25 年第 1 回理事会 ( 橿原観光ホテル ) 1 番の日 精神科に関する健康相談 21 冬至 精神科に関する健康相談不妊に関する電話相談 11 不妊に関する電話 面接相談 22 医療基本法シンポジウム ( 日医 ) 平成 年度 HIV 医療講習会第 5 回奈良産婦人科腫瘍カンファランス ( 奈良市 ) 12 奈良県医師国保組合役員会 ( 大阪市 ) 23 天皇誕生日 振替休日 25 クリスマス 内科疾患に関する健康相談 成人の日 15 小正 第 3 回都道府県医師会長協議会 ( 日医 ) 防災とボランティア週間 (21 日まで ) 第 2 回理事会奈良糖尿病療養指導研修会 大晦日 1/1 元旦 2 仕事納め 奈良県医師会館休館日 (12 28 日午後 ~1 4 日まで ) 17 防災とボランティアの日 大寒 21 産業医研修会平成 年度認知症かかりつけ医研修会及び主治医研修会県医精神神経科部会講演会県眼科医会役員会 不妊に関する電話相談 第 45 回近畿地区医師会共同利用施設連絡協議会 ( 奈良市 ) 平成 年度医療事故防止研修会 ( 日医 ) 社保審査日 国保審査日

26 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) () 病原体 ( ウイルス ) 検出情報 ( 平成 年 報告分 ) ウイルス分離同定日での集計結果 検 出 病 原 体 患者住所北和中和南和その他 臨床診断名 ( 症例数 ) インフルエンザ AH3 2 上気道炎 ( 2) エコー 7 1 エンテロウイルス感染症の疑 ( 1) ノロ GⅠ 1 感染性胃腸炎 ( 1) 1,2,3,4 類および 5 類全数把握感染症発生状況 類型 疾患名 / 保健所名 奈良 郡山 桜井 城内吉野 吉野 計 累計 全 国 ( ) 2 類 結 核 その他 腸管出血性大腸菌感染症 (4 類 ) コレラ 類細菌性赤痢 日本紅斑熱 26 例 腸 チ フ ス チクングニア熱 2 例 パ ラ チ フ ス 先天性風しん症候群 1 例 E 型 肝 炎 A 型 肝 炎 オ ウ ム 病 回 帰 熱 エキノコックス症 類 デ ン グ 熱 つ つ が 虫 0 1 日 本 脳 炎 マ ラ リ ア レジオネラ症 レプトスピラ症 アメーバ赤痢 ウイルス性肝炎 急 性 脳 炎 クリプトスポリジウム症 クロイツフェルト ヤコブ病 劇症型溶血性レンサ球菌感染症 類 後天性免疫不全症候群 ジアルジア症 梅 毒 破 傷 風 バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症 バンコマイシン耐性腸球菌感染症 風 し ん 麻 し ん 類は発生時のみ掲載 4 類 5 類全数把握は 発生疾病のみ掲載 STDおよび基幹定点発生状況 疾 患 名 計 累 計 性器クラミジア感染症 9 66 性器ヘルペスウイルス感染症 4 25 尖 形 コ ン ジ ロ ー マ 2 16 淋 菌 感 染 症 5 50 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 6 69 薬剤耐性緑膿菌感染症 1 13 ホームページにも掲載していますので ご覧ください 表中の累計は 平成 年 1 からの数字を示しています 今のひとこと 恐怖をもたらす新興感染症 1980 年のWHO 総会において痘そうおよび天然痘ウイルスの根絶が宣言され あたかも人類が感染症を撲滅したかのように思われた しかし その前後から我々にとって未知の病原体による感染症 いわゆる新興感染症が次々に報告され 人類に感染症の危機管理に対する警鐘を鳴らしている 最近の40 年間でマールブルグ熱 ラッサ熱 エボラ出血熱 エイズ クリミア コンゴ出血熱 南米出血熱 ハンタウイルス肺症候群 ニパウイルス感染症 コロナウイルス感染症 チクングニア熱などの新興感染症が各地で報告されている 近年 交通手段が発達したことも影響し 東南アジア 中央アジア アフリカ アメリカなどの地を訪れる人が増加していることに伴い これらの新興感染症が輸入感染症として日本国内に持ち込まれる危険性が増している とりわけ 米国ヨセミテ国立公園におけるハンタウイルス肺症候群 サウジアラビアへの渡航歴があるカタール人が発症した新種のコロナウイルス感染症 日本でも確認されているチクングニア熱については最近厚生労働省が注意喚起を促している 発熱 筋肉痛 関節痛 呼吸器症状などを主症状とする患者が来院した場合は 海外への渡航歴の確認が必須であると同時に これらの新興感染症を念頭において診療していただきたい 文責 中谷医院中谷晃

27 (25) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 奈良県感染症発生動向調査情報 報 報告数上位 3 疾患 ( 定点当たり発生数 ) 1 位感染性胃腸炎 (.06) 2 位 RS ウイルス感染症 (3.51) 3 位 A 群溶連菌咽頭炎 (1.89) 感染症流行状況 *9 より増加の目立った疾病は RS ウイルス感染症 A 群溶連菌咽頭炎 感染性胃腸炎 水痘で 減少したのはヘルパンギーナであった * 地域的には RS ウイルス感染症は県全域で流行し 咽頭結膜熱が 城保健所管内で A 群溶連菌咽頭炎は吉野保健所管内で 突発性発疹は内吉野保健所管内で流行していた * 眼科定点では 流行性角結膜炎が郡山保健所で 3 件 桜井保健所と吉野保健所が各 1 件の報告があった * 基幹定点では 無菌性髄膜炎が郡山保健所で 1 件 マイコプラズマ肺炎は郡山保健所が 3 件 内吉野保健所が 2 件 奈良市保健所と 城保健所が各 1 件の報告があった 保健所別発生状況( 内科 小児科 眼科 基幹病院定点週発生報告実数の累計 ) 上位 3 疾患の過去 28 年間の平均との比較 疾患名 / 保健所名 奈良市 郡山 桜井 城 内吉野 吉野 計 平成 年累計 平成 年 平均 インフルエンザ RS ウイルス感染症 咽頭結膜熱 A 群溶連菌咽頭炎 感染性胃腸炎 水 痘 手 足 口 病 伝染性紅斑 突発性発疹 百 日 咳 ヘルパンギーナ 流行性耳下腺炎 急性出血性結膜炎 流行性角結膜炎 細菌性髄膜炎 無菌性髄膜炎 マイコプラズマ肺炎 クラミジア肺炎 上位 5 疾患の 1 年間の推移 ( 定点当たり ) 感染性胃腸炎 RS ウイルス感染症 感染性胃腸炎水痘 A 群溶連菌咽頭炎 RS ウイルス感染症突発性発疹 A 群溶連菌咽頭炎 平成 23 年 平成 年

28 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (26) 会員の異動 ( 分 ) 入会 届出 11 7 日現在会員数 A 会員 1,074 名 Ad 会員 9 名 B 会員 977 名 C 会員 0 名 * 掲載を控えたい方は ご連絡ください 平成 年 4 日 ~ 平成 年 11 7 日 種別地区名氏名自己開業または勤務先所在地医療機関等日県医日医天理 B B 松田保史天理市中之庄町 470 ( 医 ) 健和会奈良東病院 H..1 高田 B A2B 武田直久大和高田市根成柿 中井記念病院 異動 地区名 橿 奈 郡 原 良 山 北 城 旧新 旧新 旧新 旧新 旧新 旧新 種 別 県医日医 氏名自己開業または勤務先所在地医療機関等日 A A1 河田安浩橿原市内膳町 ( 医 ) 河田胃腸科医院ちゅうわ往診クリニック ( 医 ) 良翔会ちゅうわ往診クリニック H.9.13 A A1 酒 井 基 成 奈良市南京終町 酒井内科医院 ( 医 ) 酒井内科医院 B B 酒 井 恭 子 A A1 中 宏 之 大和郡山市外川町 75 なか小児科 ( 医 ) なか小児科 A B B A 退会 A1 B B A1 村上浩二北 城郡王寺町舟戸 1-1- 吉川ビル 2F 王寺胃腸内科 上野正義 H..1 種別地区名氏名自己開業または勤務先所在地医療機関等日県医日医高田 B A2B 田村彰朗大和高田市根成柿 中井記念病院 H.9.30 死亡退会 種別地区名氏名自己開業または勤務先所在地医療機関日県医日医生駒 A A1 後藤滋子生駒郡斑鳩町服部 1--8 H..1 奈良 A A1 北岡孝奈良市林小路町 1-3 北岡医院 H..8 御所 A A1 勝山哲三御所市中央通り 1128 勝山内科医院 H.11.1 合計 2,060 名 handle.html 全日本交通安全協会 全に自宅まで送り届ける その人は酒を飲まず 仲間を安 パー ) を決める を得て 飲まない人 ( ハンドルキー く場合 仲間同士や飲食店の協力 自動車で仲間と飲食店などに行 運動の定義 ハンドルキーパー れています 目指し 関係団体に協力が求めら 国民運動として定着することを もので 定義は左記のとおりです 本自動車連盟 (JAF) が展開する フードサービス協会 (JF) 日 全日本交通安全協会と 日本 て 飲酒運転を防止するために を求める国民の声の高まりを受け 標記の運動は 飲酒運転の根絶 ハンドルキーパー運動

29 (27) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 省関係者からの報告と ディスカッ 脳浮腫を引き起こして発生させる 被災 3 県の医師会会員 厚生労働 が脳血管内皮の透過性を亢進させ り地域医療は再生したか では への直接障害ではなく ウイルス まず シンポジウム 3 11 よ するメカニズムは ウイルスの脳 等を 2~3 ご紹介したい た インフルエンザに脳炎が合併 以下 私が興味深く思った演題 大学教授木戸博先生の講演があっ て発表をされた ザ 最近の動向 の冒頭には徳島 効果があった糖尿病 2 例 と題し えたシンポジウム インフルエン 運動とピオグリタゾンが極めて ザ研究班 による研究成果を踏ま り 奈良県からは小延知暉先生が また 本学会の インフルエン た 会員による一般演題も 61 題あ おく などが挙げられた あるプログラムが盛り沢山であっ 非常食の備蓄 ( 48 時間分 ) をして ている問題が取り上げられ 興味 努める 通信手段を多重化する 題 ) では現在我々臨床医が直面し 装備する 貯水槽など水の確保に 題 ) やパネルディスカッション (4 が大切で 自家発電機や蓄電器を る最先端の話題 シンポジウム (4 くつもりで対策を講じておくこと クチャー ( 11 題 ) では臨床に直結す 普段から災害時も診療を続けてい や教育講演 (7 題 ) セミナーやレ されているが その備えとして 会長講演のほか 特別講演 (2 題 ) 地震などの巨大地震の発生が予想 日本臨床内科医学会が開催された い状況が報告された 今後も東海 メインテーマに 徳島市で第 26 回 在も医療環境の復旧が進んでいな のちを支える地域医療の再生 を り医療機関も壊滅状態になり 現 7 日 8 日 の 2 日間 い ションがあった 地震 津波によ 奈良県医師会内科部会副会長 春日宏友 第 26 回日本臨床内科医学会に参加して ものである との講演であった 一般演題では 松江市の開業医と病院の総合診療科で立ち上げた 外来診断学の夕べ という病診連携の会の紹介と その成果についての演題である 日常遭遇した診断に苦慮した症例を皆で検討し 入院後のデータや経過を病院から提供してもらい 最終的に確定診断を知ることで外来診断能力を高めることを目的としている その中で診断に迷った 見逃してはならない kilerdisease である AS AP(A 然気胸 A 急性冠症候群 S 大動脈解離 P 自 肺 塞栓症 ) の各症例が提示されており 興味を引いた 7 日夕方からの恒例の懇親会では まず 阿波の女性の一日を表現した長唄 阿波踊り慕情 が見事な舞とともに披露された この長唄と舞は徳島の人でもめったに見られない伝統芸能 とのことであった その後 各種表彰に続き 懇親会が始まった 宴もたけなわとなった頃に老若男女入り混じった 娯茶平 連による阿波踊りが心躍るリズムとともに始まり 会 員の飛び入り参加も加わって懇親会は最高潮に達した 毎年 地方都市での開催で 懇親会では学会参加者の家族も参加でき その土地ならではの催し物が楽しめることも本学会の特徴のひとつである ちなみに 7 年前の奈良市での開催時には 能の鑑賞と 新公会堂の庭園で中秋の名を愛でながらの懇親会であった * * * 本学会は まさに 臨床医の 臨床医のための 臨床医による学会 であります したがって 我々臨床医が日常診療をするに当たって有益な講演やレクチャー 演題が目白押しです また 学会誌が年に 4 回発刊されますが こちらも日頃の内科診療に非常に有用です 本学会へは 内科を標榜されているか 内科に興味のある医師ならどなたでも入会できます 手続きは簡単 県医師会へ 内科部会へ入会したい とひと言伝えていただければ 内科部会入会と同時に日本臨床内科医会にも入会できますので 是非ご入会を

30 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (28) もあるが これは小児科の入院症 用で効果がなければ その時点で ラズマの頻度は 80 % 前後との報告 解熱あれば に比べて劣る ML 耐性マイコプ 小児では 15 日間使用 4 日間使 mg / kg 4 日を投与し イコプラズマの増殖力は感受性株 成人では 400 mg 7~ 日投与 は欠陥品であり 従って変異株マ リスロマイシンを使用する場合は である この変異株のリボゾーム 用によると考えられている クラ 外なくリボゾームの点突然変異株 れるのは ML のもつ免疫調節作 この ML 耐性マイコプラズマは例 に比べて解熱までの日数が短縮さ マイコプラズマが増加している する 耐性菌であっても自然経過 近年マクロライド (ML) 耐性 解熱 耐性であっても 4 日で解熱 ( 成田光生先生 札幌徳州会 ) 受性であれば薬剤投与後約 2 日で マイコプラズマ感染症 は ML で治療を開始して良い 感 はあってもマイコプラズマ感染症 べてみます 従って現在の状況では ML 耐性 紹介し また併せて私の感想を述 病像を形成する ので 膨大な講演の中から一部を 害性は弱く 宿主免疫応答により 会会長より原稿を勧められました マイコプラズマ自体による細胞傷 激を受けた講演会でした 内科部 癒する マイコプラズマ感染症は づきつつある中 非常に役立ち刺 はマイコプラズマ感染症は自然治 またインフルエンザシーズンも近 る程度で非常に少ない 基本的に マイコプラズマ感染症が流行し ML 耐性化は症例報告が散見され 演会を聴講してきました 今年は 40 % である 一方 成人における された三府県内科医会合同学術講 ML マイコプラズマ耐性株は 30 ~ 平成 年 11 日に大阪で開催 例を対象としたもので 野生での 御所 松村医院 ( 奈良県医師会内科部会会員 ) 松村榮久 インフルエンザとマイコプラズマ感染症を中心に 呼吸器感染症のトピックス トスフロキサシンやミノサイクリ ンへの切替を考慮する 感想 私が外来でマイコプラズ マ肺炎を疑い ML で治療した際 従来ならば 1~2 日以内に解熱し ていたのが この 1~2 年はすっ きりと解熱しない症例を時々経験 していた ただしその間に肺炎が 悪化し入院したという症例を経験 したわけでもなく 結局ほとんど の症例は ML で治癒していた 今 回の講演を聴き 少なくとも私が 診ているような症例 ( 中 / 高校生 以上 開業医の外来を受診する軽 症肺炎 ) では 従来通りクラリス ロマイシンあるいはアジスロマイ シンで治療して良いとの印象を持 った 氏が述べられたように 重 症のマイコプラズマ肺炎は宿主の 過剰な免疫反応が原因との説は以 前よりあり ステロイドの併用が 奏功したという症例報告も多い ニューキノロンは有効な抗菌薬で はあるが その濫用はマイコプラ ズマにとどまらず肺炎球菌 その 他多数の菌への耐性を誘導する可 能性がある このことは氏も指摘 されている 我々第一線の内科医 がマイコプラズマ感染症に対して 最初に選択するのは ML が適切 次に備える のである ところが れば 痛い経験を積んで鍛えられ 疫を獲得することによる 言うな なるのは その疾患に罹患して免 般に我々がウイルス感染症に強く 私は別な視点で衝撃を受けた 一 併用の有用性を指摘されたのだが 感想 氏はクラリスロマイシン 薬の弱点を補う事ができる 強作用を有し 抗インフルエンザ モジュレーター作用 粘膜免疫増 た クラリスロマイシンはイムノ 約 2 倍 ) というデータを紹介され ( 抗ウイルス薬非使用例に比べて ルエンザ罹患率はほぼ半減する 併用すると 翌シーズンのインフ リレンザにクラリスロマイシンを べて約 4 倍 ) ただしタミフルや なる ( 抗ウイルス薬非使用例に比 ンのインフルエンザ罹患率が高く かった場合と比較して 翌シーズ 与すると 抗ウイルス薬を使わな ナミビル ( リレンザ ) を早期に投 オセルタミビル ( タミフル ) やザ インフルエンザ感染症に対して ( 木戸博先生 徳島大学 ) インフルエンザ感染症 得した講演であった であるとの説明と理論に大いに納

31 (29) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) について講演された インフルエ 特に高齢者の医療 介護関連肺炎 インフルエンザと肺炎について ( 関雅文先生 大阪大学 ) 高齢者の呼吸器感染症 冬季における 課題であろう とともに 今後の検討を要すべき は考えさせられる講演であった が妥当なのだろうか 私にとって 産生を刺激するという現在の戦略 低下させ 一方でワクチンで抗体 イルス薬の早期投与で獲得免疫を 法の方が良いのではないか 抗ウ 麻黄湯などの漢方薬による対症療 い目で見ると抗ウイルス薬を控え 法で果たして良いのだろうか 長 に備える力が乏しい という治療 痛い経験を軽くする代わりに次 たない健康な成人や学生について るまい 少なくとも基礎疾患を持 薬を根底から考え直さなければな ンフルエンザに対する抗ウイルス 果が普遍的なものなら 季節型イ 患してしまうという もしこの結 減するが 翌年にはまた高率に罹 が低下し その結果早く症状は軽 スの増殖を抑制するため獲得免疫 ウイルス薬の早期使用は ウイル インフルエンザ感染症における抗 要となるが 肺炎球菌ワクチンか 中 予防における費用対効果も重 果である 高齢者人口が増加する 諺があるが まさにその通りの結 は 肺炎は老人の友 という古い いほどの大きな差がある 英国に てほぼ決定づけられるといって良 炎合併率は 年齢と ADL によっ 感想 インフルエンザからの肺 示された 率が約 40 % 減少したという報告を 剤 ) を投与したところ 感冒罹患 てプロバイオティクス ( 乳酸菌製 に在住の 65 歳以上の高齢者におい タを紹介された 最後に東京郊外 で 2 4% と 60 % も減少したデー 6 3% に対し ワクチン接種群 ところ 肺炎発症率はプラセボ群 ューモバックス ) の有効性をみた 者施設での肺炎球菌ワクチン ( ニ を説明された また我が国で高齢 る リスクに応じた抗菌薬の投与 次いで MRSA などの耐性菌であ る主な原因菌は 肺炎球菌であり 高い 医療 介護関連肺炎におけ 中の高齢者では 13 % 以上と非常に る 一方 80 歳以上の介護施設入所 65 歳以上で 2 2% との報告があ で 0 16 % 15 ~ 64 歳で 0 ンザからの肺炎合併率は 0~ % 歳 量長期投与の有用性を示された 慢性気道感染症に対する ML の少 次に副鼻腔気管支症候群などの 紹介された すると咳が減少するとのデータを フルにクラリスロマイシンを併用 ンフルエンザの治療として タミ の報告がある 三番目に小児のイ ると喘鳴の持続時間が短縮すると 染症にエリスロマイシンを投与す ある 次に小児の RS ウイルス感 細菌性二次感染を予防する作用が ML は NF kb の発現を抑制し るレセプターが過剰発現するが 転写因子が活性化され細菌に対す ると 細胞内の NF kb という イノウイルスが気道上皮に感染す エンドゾームを抑制する またラ や ウイルスが増殖する場である 上皮の接着分子 (ICAM 1) イノウイルスの受容体となる気道 イノウイルスにおいては ML はラ 抗炎症作用を紹介された まずラ する抗菌作用以外の免疫調整作用 マクロライド (ML) 抗菌薬の有 ( 門田淳一先生 大分大学 ) 咳嗽に関するガイドライン 興味深い内容であった 剤 ) まで様々な可能性を示唆され らプロバイオティクス ( 乳酸菌製 ただしクラリスロマイシンの少量 長期投与をすると クラリスロマ イシン耐性の肺非結核性抗酸菌 (Mycobacterium avium complex,mac) が増加する エリス ロマイシンの少量長期投与を行っ ても クラリスロマイシン耐性の MAC は増加しない よって ML の少量長期投与は必ずエリスロマ イシンで開始すべきことを改めて 強調された 感想 ML には様々な免疫調整 作用があり 細菌感染のみならず 様々なウイルス感染症への有用性 が示された また肺非結核性抗酸 菌症は近年増加しており そのキー ドラッグであるクラリスロマイシ ンの耐性化は非常に大きな問題で ある 慢性副鼻腔炎や副鼻腔気管 支症候群に対して 時に当初より クラリスロマイシンを処方されて いる医師がおられるが ML 少量 長期療法はやはりエリスロマイシ ンを選択すべきことを再認識した ML の効果は多岐にわたり魅力的 ではあるが それだけに使用する 症例の選択や 耐性菌誘導とのバ ランスがますます重要になるであ ろう

32 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (30) 生方にご出席いただいた 当日は 健勝会員四十四名の先 て開催された 十四日 橿原観光ホテルにおい 会は さわやかな秋晴れの十二 本年で二十三回目を迎える健勝 開催している だくことを趣旨として 健勝会を 輩会員の叡智に基づく指導をいた 師会活動への貢献を労いつつ 先 をお祝いするとともに 長年の医 毎年 七十歳以上の会員の長寿 恒例により まず塩見俊次会長 とともに 健勝会員出席者全員揃 って ホテル写真室で記念写真を 撮影 その後 懇親会場に移り 本年度より会員福祉を担当する堀 川巳清理事の司会により開会 進 行された 冒頭 塩見会長は 健勝会会員 の先生方に長寿 のお祝いと 長 年 医師会のた めにご尽力をい ただいたことへの感謝と敬愛の念 を込めた挨拶とともに 先日 急 逝された奈良市医師会長 北岡孝 先生に対する哀悼の意を述べた また 混乱する国の情勢につい ても触れ 特に消費税問題につい ては 医師会にとっても重大な案 件であり 今後 先生方に色々な 意見を頂戴しながら 奈良県医師 会として誤りのない方向で進んで いきたいと 改めて所信を述べた 続いて健勝会会員を代表して宇 陀地区の山中弘 通先生より謝辞 のお言葉をいた だいた 次に 奈良県医師会代議員会の 山岸直矢副議長より 参集の先生 方の各分野にお ける 長年の医 師会活動への貢 献に感謝と敬意 の言葉が捧げられ 健勝会員の今 後ますますのご健勝と この会が 素晴らしい会となるよう祈念し 乾杯 が景気よく発声され 全員 が元気に唱和して 開宴となった 当日の時点で 健勝会会員数は 三百十六名で最高齢者の年齢は 百一歳 ( 当日はご欠席 ) となって いる 今年度新たに会員となられ た二十名の方々には 記念として 生年日と同日の新聞一面記事を メモリーパウチとしてお贈りして いる 最後に 大澤副会長より閉会の 挨拶があった 同副会長は 挨 拶の中で得意の 落語を織り交ぜ ながら会場を沸かせ 健勝会員に 一層のご健勝と引き続いての参加 を呼びかけ 閉会となった この健勝会では 出身大学や所 属地区医師会の枠を超えて旧交を 温めたり 楽しいひとときを過ご すことができるといったご意見を 参加者からいただいております 来年度は 同時期に奈良市での 開催を予定しております 今回 お越しいただくことができなかっ た方も含め 是非ご参加くださる ようお待ち申しあげております 寒さ厳しき折から日々ご自愛の うえ 健勝会員皆様方のますます のご活躍をお祈り申しあげます

33 (31) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) ひろ みち 関本 泰男山中 弘 通 ( 計四十四名 ) 宇陀 島本郁子 医大 佐野貞彦 白井利彦山内昌孝 かい う 中谷 開 宇 けい こ 西村 博太 西村 京 子 芳村圭造足立登 桜井 このぶ小延 ともてる知暉 鎌田善弘 五條 ひろ ゆき 北村 溥 之 榎本泰久 とし こ 藏本 聰 子 山本博昭 御所 天理 西沼啓次関谷勝行 よし ひさ 川島 喜 壽 鵜山広一中元藤茂 郡山 北 城 竹田洋よう すけ 柴田健たけび 坂口守彦 いち ぞう 吉本 一 三 谷掛駿介 村山達之助岡繁宏 寺本好弘川本浩康 高田 岩井浅二玉井進 糸井榮さかえ 飯田正男 みち あき 土居 通 明 てい じ 平野 貞 治 やまが山家 まつよ淞世 やしま八嶌 ゆたか隆 笠原晋一 石田悦えつ 加藤和子 かつ はる 奥村 カヲル 杉村 克 治 奈良 橿原 当日ご出席の健勝会員 敬称略 年齢順

34 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (32) 村井考行 ( 保健所 ) 両者ともに エイズ について 医 HIV と 健 12 1 日は世界エイズデー 15 日 赤井靖宏 ( 医大 ) 医 日は世界糖尿病デー 清益功浩 ( 高田 ) 薬が効きにくい 健 子どものマイコプラズマ肺炎 1 日 掲載 健康啓発記事健 と医療情報医 を 第 1 3 木曜日 家庭 健康面 いかがですかあなたの健康 診察室の窓 奈良新聞 [ 11 分 ] りです ( 広報係 ) 近日行った活動は つぎのとお 極的に健康情報を提供しています 県民の健康増進を目的とし 積 対外広報活動健康教育プログラム 国民の 8 人に 1 人でみられる病気 をご存知ですか? CKD は今や 慢性腎臓病 (CKD) という病気 赤井靖宏 ( 医大 勤務医 ) 委員 お元気ですか? あなたの腎臓は 掲載を依頼 県内市町村が発行する広報紙に 市町村広報紙 [ 11 分 ] 統合失調症のお話 両者ともに 法人向けに経済 金融情報を提供 バリューパートナー 南都ビジネス倶楽部 南都銀行会員制ホームページ て 同センターが発行する刊誌 地域産業の情報提供を目的とし センター報 南都経済センター 南都銀行広報物 [ 11 分 ] また CKD は早期発見が重要 ロールの管理が必要です より厳重な血圧 血糖 コレステ つまり CKD になっている方は 卒中など ) になりやすくなります になると心血管病 ( 心筋梗塞や脳 それだけではありません CKD 腎機能が加速度的に低下します 行し 特に GFR が 50 を下回ると CKD は放置するとゆっくり進 です うになると透析などの準備が必要 常値です GFR が を下回るよ 標です GFR は概ね 0 が正 GFR が皆さんの腎臓の働きの指 過値 (GFR) を計算します この チニン値を測定し 推定糸球体濾 す また 血液検査で血清クレア パクや血がもれていないか調べま 査が必要です 尿検査で尿にタン CKD の診断には尿検査と血液検 あるかどうか分かるでしょう? ではどうすれば自分が CKD で からです 行するまでは全く自覚症状がない う? それは CKD はかなり進 い方が多くおられます なぜでしょ 分が CKD であることをご存知な です しかし 残念なことに 自 18 日 糖尿病患者の食習慣 25 日 レイノー現象 日 HIV 感染と AIDS 11 4 日 インフルエンザ [ 11 分 ] アナウンサーによるナレーション 県政番組の中での 1 コーナー ( 毎週日曜日 ~ ) 健康ファイルコーナー 県政フラッシュ 奈良テレビ 奈良県医師会 しましょう 早期に発見し 元気な腎臓を維持 ます ぜひ健診を受けて CKD を と GFR が分かるようになってい 康保険により 特定健診で尿検査 ん 奈良県では加入されている健 査や採血をしないと診断できませ 繰り返しますが CKD は尿検 る可能性があるからです ると CKD の進行を食い止められ です 早期に適切な治療を開始す

35 (33) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) の配布 2 冊子 あなたの健康を願って 皮膚科教授山田秀和 近畿大学医学部奈良病院 楽しく美しく 健康長寿を目指して 1 講演 内容 場所北 城地区医師会館 開催日平成 年 9 8 日 市民公開講座 北 城地区医師会 禁煙等に関する健康啓発活動 3 メタボリックシンドローム の配布 2 冊子 あなたの健康を願って グッズの配布 1 啓発パンフレット 内容 ( 旧芳村内科前 ) 場所五條市新町通り 開催日平成 年 5 27 日 かげろう座 2012 五條市医師会 関する開催内容一覧 事業 今年度これまでの実施分に 地区医師会の広報活動を支援する 住民の健康保持増進に取り組む 平成 年度地区医師会広報支援事業 しなやかに したたかに 1 講演 内容 文化ホール 場所コミュニティーセンター 開催日平成 年 日 介護の実際 認知症の介護 Part2 市民公開健康講座 生駒地区医師会 の配布 知って防ごう 性感染症 4 冊子 あなたの健康を願って の推進よびかけ 年齢測定等による食事療法等 3 素肌年齢 骨密度測定 血管 ついての啓発活動 スト実施による 認知症 に 2 物忘れ診断 脳年齢 テ 相談等 内臓脂肪等の測定による健康 について 体組成計を用いた 1 メタボリックシンドローム 内容 場所かしはら万葉ホール 開催日平成 年 14 日 ~ 橿原市健康と社会福祉の祭典 ~ ふれあい いきいき祭 橿原地区医師会 しなやかに したたかに 院長杉山考博 川崎幸クリニック ( 社医 ) 財団石心会 住み続けられる町づくり ~ ~ 認知症になっても 認知症の理解と援助 1 講演 内容 場所天理市文化センター 開催日平成 年 日 共に暮らせる天理市へ 認知症を知り 市民公開講座 天理地区医師会 の具体的な接し方 の配布等 願って 認知症の高齢者へ および冊子 あなたの健康を 啓発チラシ 啓発ポスター 3 その他 についてのディスカッション 認知症に関するあらゆる疑問 こんなとき どうしたらいいの? 2 パネルディスカッション 奈良県支部長屋敷芳子 ( 公社 ) 認知症の人と家族の会 ていくということ 認知症高齢者を家族が支え そして優雅に の配布 3 冊子 あなたの健康を願って 副院長南義彦 町立大淀病院 ~ 主治医が二人であなたを見守ります ~ かかりつけ医の役割 病院の役割 2 特別講演 保健師寺内和代 感染症係係長 吉野保健所健康増進課 ~ 高齢者と結核予防 ~ 結核と感染予防 保健師松田哲子 下市町地域包括支援センター 介護予防と町づくり 地域で取り組む 1 講演 内容 場所下市観光文化センター 開催日平成 年 日 第 7 回健康についての講演会 吉野郡医師会 の配布 2 冊子 あなたの健康を願って 奈良県支部長屋敷芳子 ( 公社 ) 認知症の人と家族の会 ていくということ 認知症高齢者を家族が支え そして優雅に

36 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (34) 開催決定 第 3 回奈良県医師会フォトコンテスト 作品募集のご案内 枯れ葉舞う季節 いかがお過ごしでしょうか? さて 恒例となりました標記フォトコンテストも第 3 回目の開催を迎えることとなりました 今年も先生方からの感性あふれる作品を多数お待ちしております 皆さん奮ってご応募ください ネガからのプリントスライドからのプリント * 作品に添付する情報下記の応募票をコピーし 作品 1 点につき 1 枚ずつ お写真の裏面に添付願います * 出品数の上限おひとり 3 点まで ( 0 ~ 300 dpi 以上の解像度のもの ) サイズ等 * サイズ ( 次のうちいずれも可 ) 4 切 ワイド 4 切 A4 * 出力形式 ( 次のうちいずれも可 ) デジタルプリント テーマ テーマは設けておりません 皆様の自由な感性による様々なお写真をお待ちしております 応募資格 奈良県医師会会員 応募期間 平成年 ~ 平成年 4 平成年 4 日事務局必着 氏名 応募票 ( コピーしてお使いください ) 医療機関名 所属地区医師会名 連絡先 (tel) タイトル 撮影場所 撮影 撮影に用いたカメラの機種 新報表紙への転載について 応募作品は 各賞受賞の有無に関わらず 今後発刊予定の新報の表紙写真に採用させていただくことがあります 各賞 * 大賞 (1 点 )5 万円 * 準大賞 (1 点 )3 万円 * 広報委員長賞 (1 点 )2 万円 * 優秀賞 (2 点 )1 万円 kouhou@nara.med.or.jp 問合せ 送付先等連絡先 橿原市内膳町 奈良県医師会事務局 ( 辰已 林 ) 選考 奈良県医師会広報委員会にて合議のうえ 各賞を決定します 受賞作品は 平成年 6 号の本誌で発表するとともに 本会会館内での展示を予定しております 25 返却 希望者には作品を返却いたします 応募時 返却先を明記した封筒を同封してください

37 (35) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) オーエルは 完全な一杯の紅茶を のエッセイを書いています ( 中略 ) 説家が 紅茶のいれかたについて ジョージ オーエルという小 られる ついて著者は次のように書いてお 先ず 紅茶好きのイギリス人に 紹介することにした ら取り出し 再読して このたび 年前に発刊された本書を 本棚か 念すべき年だったので 約三十数 ピックがロンドンで開催された記 女王 ( 86 ) の即位 60 年 又 オリン 今年は イギリスのエリザベス 文芸春秋刊 木村治美著 静かに流れよテムズ川 ( 五條 ) 芳村圭造 本と私 うるために 自分の守っている金 科玉条を披瀝します すくなくと も十一ヵ条を無視できないとのこ とです ( 中略 ) オーエルの十一ヵ条のなかで イギリス人の誰もが同意し 厳守 するといっているのは 第六条 紅茶と湯が衝突する いわゆる イ ンパクト の瞬間に その湯が沸 騰していること というくだりで しょう ( 中略 ) わたしたちが紅茶をいれるとき に 最低 この一項目をすら守る 人が どのくらいいるでしょうか 魔法びんなどから ティーバッグ の入っているカップに注ぐことが 多いと思います これは 日本茶 には熱湯は使わないで しかも 高級なお茶になるほど 湯の温度 を低くする習慣があるので その 背景からいって 仕方のないこと かもしれません H 夫妻が クリスマスのお茶会 つまり四時頃のハイ ティと 称する集りに 著者たち家族を招 いてくださった時の話題 クリスマスのころの四時といえ ば ロンドンはもうかなり暗く 想像以上に北のほうの緯度で イ ギリスの冬は夜は長いと 著者木村さんは シェイクスピ アだ ディケンズだと 学生のこ ろからイギリスの文学にしたしみ イギリスに興味をもっていたもの の 夜の長い冬の日々のことは イギリスにきて 肌に感じてみる までは 意識にのぼってこなかっ たと書いておられる 外国旅行をして ホテルに泊ま り 食事をする時 自分の食べた いものを 自分で選択する必要が ある 日本式旅館ですと 黙っていて も 旅館側が見つくろった料理一 式が さっと出てきて こんな楽 なことはないと 主体性という言葉は英語のアイ デンティティを訳した言葉 つまりアイデンティティという 言葉は プライバシーと同じく 適当な良い日本語にはならない 適訳がないということは 日本に は そういう概念がなかったとい うことです 木村さんは 個人主義とも深く 関わっている言葉であると 一番身近なところで現れている のが ホテルの食事と旅館の食事 のちがいだと もう一つ はっきりとちがいが みえるものに 若い男女の配偶者 のえらびかたがあると 夫婦や恋人同士が 相手と知り あった場所として一番多いのは 友だちのパーティでの紹介と デ ィスコでの知り合い とのこと 日本では 職場で知りあったり お見合が多いのではないでしょう かと 欧米式ハンティングは 坐って いては駄目 積極的に友人のパー ティに参加 自分もパーティを開 催し 自分の意志によって 自分 で探さなければならない イギリスには あまりおいしい 料理がないと木村さんは指摘 イ ギリス人が味覚に敏感でないのは なぜかを次のように解説 世界的に有名な画家はターナー のみ 音楽家もビートルズだけ 文学者はシェイクスピア チョー サー ディケンズ と数えきれ ない 科学者も ニュートン ダ ーウィンを筆頭に ノーベル賞級 の学者揃い 文学者や科学者の数にくらべて 芸術家があまりいないという事実 を アングロ サクソンの特性と して 味覚が洗練されていないこ とと並行させるのは 無理でしょ うか? と 著者の木村さんは書 いておられる 十年前私も イギリス旅行をし て紅茶には感心したが 料理は? ( 二〇一二年六十五日記 )

38 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (36) ですか の質問に部長は 特殊救 と説明 父はそんなに悪かったの したが効果がありませんでした ほか 可能な限りの治療を行いま 外科で緊急ドレナージ手術をした 来られた時 肝と腎の機能低下で 亡した 内科部長は 内科病棟に 識が戻らぬまま 1 週間目の深夜死 れた その度に医師が変わり 意 移り 3 日前には内科病棟に移さ ばれたが 翌日には集中治療室に った 父は初め 特殊救急部に運 事で つきっきりで看病できなか 母は見舞いにこなかった 私は仕 父が倒れた時 15 年前に離婚した 息子の私は思っていた 1 週間前 のだから 納得せざるを得ないと 病院 そこで最高の治療を受けた たが この医療センターは最先端 永眠した あまりにも早い死だっ 午前 1 時 分 父 森内逸人が あらすじ く さか べ よう 久 坂 部 羊 著 新 潮 社 刊 医療小説その 2 深夜の病棟 小説新潮 6 号より ( 五條 医 南和会大川橋診療所 ) このぶ小延 ともてる知暉 急部に運ばれた時 血液凝固亢進 状態で 上腸間膜動脈血栓症で小 腸壊死が起こり始めていましたの で 血栓溶解剤にて血流を再開 然し手術が必要で 外科と共患に なりました と伝えながら 父の 傍に行きたい私に ご遺体をきれ いにするまで待ってください と 言われます 待つ間に特殊救急部 に挨拶に行き 父の事を覚えてい た若い医師が ( 父は ) 特殊救急部 で治療できないので ICU に移っ てもらいました 白血球が 1 万 8 千 CRP+5 で敗血症でした 出血傾向でも改善していれば O PE 出来たのですが と 私が 内科では緊急手術をしたと言っ ていましたが と言いますと それはありえません あの状態 では無理です と医師 ICU で 私は手術承諾書にサインしました と伝えると 医師は 承諾書を頂 いたからといって手術するとは限 りません と応えた 私は 手術 が中止又は延期になったとは聞い ていません いま先生は出血傾向 と言われましたが 内科では血が 固まり易いと聞いたのですが と問うと 血液凝固が亢進 凝固 因子が枯渇し 出血する様になる と輸血していたでしょう と医師 ックシンドロームでも腹囲を問題 ど重要ではありません メタボリ しょう いいえ 身長はそれほ 算です それなら身長は重要で かったので薬の量は身長からの概 仰臥位で測った為 体重は測れな センチも高い数字は? それは 場合もあります 父の身長が 5 ょう OPE 可能か様子を見る たのですから手術を受けたのでし あります 2 時間も手術室に居 手術室に行っても手術しない時も これにはその記録はありません では父は手術を受けたのですね 1 5 病棟へ移る前日の時分 OP E 場に搬出 時分帰室 それ ート全ての記録で それには内科 いません これが M さんのチャ の治療は他の病棟とそれほどちが が 8 床で出来る事は限られ 実際 先順位の事ですわ ここはベット でも今お気の毒にと それは優 すか ご存知なかったのですか えっ お亡くなりになったので ほど亡くなりました と告げると が お世話になりましたが父は先 た と言われ おかしいと思った 看護師に この度はお気の毒でし 私は ICU に行った 知っていた ててあったが傷は見ていなかった は話した 父の腹にはガーゼが当 にしています どう考えても変 もしかしたら 父の治療に重大ミスがあったので は? だから説明があちこちで食 い違うのだ それなら 是非真実 を明らかにしたい 疑念を悟られ ない様に このチャートの空白を もう少し知りたいのです それ なら その時に麻酔をされた医長 が今夜 当直なので連絡します 私は医長さんに会って 父が手術 を受けたかどうか どんな手術で したか と訊ねると 医長は た しかに私が麻酔をかけましたが どんな手術だったか判りません と答えた 執刀医は? 臨時だ ったから名前の記載なし 内科 の先生は父の血は凝固しやすいと 言われ 特殊救急部の先生は逆に 出血しやすいと言っていました 手術できなかったのは 出血しや すかったからですか? その答 は難しいと思います 例えば 出 血傾向と凝固傾向が併存する DI C の場合 出血しているのに抗凝 固剤を使用します 父は DIC でしたか? そうではなく 多 臓器不全の微候が出た為 ICU の優先順位が下がったのはお気の 毒でした ICU ではベット数 が限られていて 救命の可能性に 応じて優先順位が付けられ 森内

39 (37) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) っき内科の看護師は 医療者と患 てくれればいいのに不親切だ さ こんなに待たすのなら先に言っ 技師が少ないから時間もかかる 者より複雑かもしれない 夜中は クトはややこしい 生きている患 務員 ( 20 年勤務 ) が 死因プロジェ 遺体はきていなかった そこの事 かった しかし 霊安室には父の れた私は同意 地下の霊安室へ向 協力してほしい と言われ 疲 院内死因プロジェクトの方から ではない とか言われる そこへ 貴方は信じているが 決してそう か医学の進歩は人間の為になると だから医療に期待していない と 医療について話をするが 看護師 れました と告げた主任看護師と に搬送しました 部長先生は帰ら に入ろうとした時 地下の霊安室 午前 3 時 内科病棟の父の部屋 告げられ 私は呆然と廊下に出た の患者さんに出て頂きました と 内さんが ICU に入られた時 別 かない場合を考えてください 森 ICU で助かる患者がベットが空 私をなだめるように 今だったら 見捨てるのですか 麻酔科医長は 治療にベストを尽くさず 患者を れはひどい この病院は最後まで 病棟に移ってもらいました そ さんは順位が落ちて 3 日目 内科 者のコミュニケーションがなり立 たないと言われた このようなこ とでは患者は救われない と言う と 昔はそんなふうじゃなかった がな ここは古い国立病院だっ たが 5 年前 厚労省指定で格上 げされ 高度先進医療施設になっ てきれいになり 偉い教授とか優 秀な若手が集められ 最高級病院 みたいに言われる様になったが 中身がおかしくなっちまった 医 者連中が悪いのではないが じゃあ 悪いのは? 医療の進 歩さ 進歩し過ぎて複雑になり 医者と患者とは別の頭になった その時 老人の病理医が来て 検 査されている父を病理解剖させて くれと言う 貴方がお父様の治療 経過に疑問を持たれている事 私 共知っています 高度先進医療施 設として患者さんの利益を最大限 擁護する義務の為 死因解析プロ ジェクトで疑問があれば解剖が必 要です 解剖すれば 医療ミス が明らかになるのですか? いろ いろ説明を受けましたが 判らな い事ばかりで とこれまでのい きさつを涙ながらに訴えた 午前 6 時半 父の遺体が運ばれてきた 結果は分かりましたか? 解 剖は臓器を取り出すだけで 組織 す そう言われれば 父は祖父よ に 寿命が短くなる特徴がありま た この遺伝子は代を重ねるごと ましたから 判るようになりまし があると言えます 医学が進歩し 性遺伝しますので 貴方にもそれ になられました この遺伝子は優 れで 20 年ほど早くこのような病気 決定遺伝子の異常が発見され そ お父様には DNA 解析で 寿命 た 血栓が詰まった原因は? 悪くなり お亡くなりになりまし の血管で出血し易くなって 肺も した 腎臓 肝臓機能低下 全身 水を出すチューブを入れるだけで り 手術しましたが 血の塊と腹 れました そこで再び血管が詰ま くなられたところで ICU に移さ され 血の塊を溶かす薬で少し良 痛を起こされ 特殊救急部に入院 動脈に血の塊が詰まって急激な腹 解剖の結果 お父様は 小腸の まで並んでいる前に病理医が座り 任看護師 隅には霊安室の事務員 護師 麻酔科医長 内科病棟の主 部長 特殊緊急部医師 ICU 看 会議室に案内され あの夜の内科 葬式を終え 木曜日 病理部の ください す 来週の木曜日 病理部に来て を顕微鏡で見て結果は 1 週間後で 本の専門医の弱点が感じられた 米と異なり 総合医素養を欠く日 となり それから専門医になる欧 本の医師養成の欠陥 先ず総合医 の恥部を描いている そして 日 増幅し 日本の官僚的な医療機関 看護師の説明が 主人公の疑念を つじつまの合わない各科の医師 小腸切除をなぜやらなかったのか の特殊救急部が 救命の為 壊死 るか知らない事はない この病院 ば麻酔医が どんな手術をしてい はずれの問答が目についた 例え 説で いたるところ 医療の常識 えた報告を聞いていた私 この小 態回復後 根治手術をして救命し 敗血症になるのを防ぎ 患者の容 た小腸を切除する救命手術をして 救急科が この様な症例で壊死し 今年の救急医学会で 奈良医大 読後感 れる筈だ 歩はそのような老人を無くしてく 人を思い出した いや 医学の進 設で一人放置されていた哀れな老 言う 私は 何時か TV で見た施 ら 喜ぶべきかもしれません と ぬ事は 長生きせずにすみますか ぬ事になるのか 病理医 早く死 り若く死んでいる 私は 50 代で死

40 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (38) また 奈良県看護協会も平成 ます の改善を図るための活動をしてい みの現状把握や 夜間交代制勤務 の労働環境の改善に向けた取り組 員会は主に病院に勤務する看護師 会の方針を受け 看護師職能 Ⅰ 委 活動内容としては 日本看護協 をはかっています 分化してさらなる看護職能の充実 する看護職となり 役割や機能を 福祉関係施設 在宅等領域に勤務 看護職で 看護師職能 Ⅱ は介護 護師職能 Ⅰ は病院領域に勤務する に分かれて活動をしています 看 会は今年度より看護師職能 Ⅰ と Ⅱ 奈良県看護協会看護師職能委員 奈良県看護協会看護師職能 Ⅰ 委員長田中早苗 奈良県看護協会看護師職能 Ⅰ の活動 委員の内訳としては奈良県内の病院勤務看護師と看護学校の教員 1 名で活動しています に 1 回の委員会開催ではなかなか活発な活動はしにくい状況ではありますが 計画した事業について役割分担をしながらチームワーク良く活動しています 私は今年度から看護師職能理事を務めさせていただいておりますが 慣れない状況で委員に助けられながら何とか看護師職能 Ⅰ 委員 開催し 委員は私を含め 人で 年度から公益社団法人化してスタートしたこともあり 看護職能活動が広く地域に貢献できる活動となるよう心がけ 今年度は中学生を対象に実際に中学校に出向き 看護の出前授業 として看護のすばらしさや命の大切さを語り 看護師になるための進路案内などの説明をしています 看護師職能 Ⅰ 委員会は毎 1 回 会を活発 活性化するためにどの ような活動をすべきか検討を重ね ています 看護師職能 Ⅰ 委員会は年に 1 回 看護職能の活動報告と研修会を開 催しています 昨年度の研修では 看護職がいきいきと働き続けてい くために 心と体を軽くする方法 しんごんりっしゅうを研修目的に 眞言律宗 じ いしかわ じゅう げん 寺 住職 石 川 重 元 心とからだの癒し ~ もっと穏やかに かいりゅう おう 海 龍 王 氏をお迎えして よりいきいきと ~ をテーマに講演会を開催し 奈良 県内の医療機関で働く看護師が多 く参加してくれました 今年度の 看護師職能 Ⅰ 研修は看護師のワー クライフバランスに焦点をあて ワークライフバランスの理解を深 めるための研修を企画して 2 の 開催に向け現在準備中です 奈良県看護協会の看護師職能 Ⅰ 委員は 安全 安心な医療 看護 の提供を目指し専門職業人として の能力開発を促進するための取り 組みと看護職の定着に向けて活動 し 奈良県の看護の質向上に向け て努力していく所存です 普及促進 5 ハンドルキーパー運動の 着 ( 使 ) 用の徹底 チャイルドシートの正しい 4 全ての座席のシートベルトと 前照灯切替えの励行 3 反射材の活用と状況に応じた 優先する運転の実践 2 正しい横断と横断歩行者を 13S の実践 シグナル ( 信号を守る ) ストップ ( 一時停止の励行 ) スピード ( 安全速度の励行 ) 日から 3 年間にわたり 県民一人ひとりに交通安全知識を普及し 意識の高揚を図る運動を実施 奈良県では 平成 22 年 4 1 マナーアップ大和路ステージ Ⅳ 21

41 (39) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) ころは誠に酷く 転居を考えた時 この団地の入居者は半分にも満た 奈良に来る前 大阪で住んだと 水不足になり断水が長く続いた由 しょう 昭和四十二年の夏は 奈良市は のように開発されているところで 移ろうと決心をしました よりの住人のことなどお構いなし 整然とした家々に安堵し ここに の歴史から見れば新興国で 以前 最高に澄みきった青空 広い道 の集まる西奈良地区は 長い奈良 来た時の穏やかな奈良の街並み るかと思います 特に異なる人々 入居しましたが この地を下見に ということばに対する感覚が異な 期建設の一万人規模の公団住宅に 市の中心部 西部 東部では 奈良 私共は昭和四十二年十二に新 します ここに住む人々は 奈良 一気に人口も 開発も進みました 生駒市 東は京都府 三重県に接 十六年頃から公団住宅の参入で 奈良市は東西に長い地形で西は 芦屋にするべく誘いが始まり 三 した 代から 豪華な住宅を作り 東の とは何だろうと 筆を進めてみま 力を入れたことです 昭和三十年 ろうとしつつ 少し気にかかるこ 入ってきた近畿日本鉄道が大いに かり奈良の虜になり 奈良人にな 開発されたのは 大軌に変わって 来たわけではないのですが すっ 本格的になだらかな丘陵地帯が そうだ奈良に住もう と潔く と聞いています 奈良に住みはじめて四十五年 通学時のみに停車したことによる うため 大軌鉄道が一日朝 夕 ( 医 聡啓会中井耳鼻咽喉科医院 ) 帝塚山学園が開校され ここに通 中井澄子 学園前の由来は 昭和の初期に り 応募したことに始まります まほろば奈良私考 奈良学園前に公団住宅の募集があ まほろば奈良 ず 寂しい夜景が続きました 翌 年の夏は どうにか断水はなく 秋になるとどっと入居者は増え 賑やかな様相と呈しました ただ この頃の交通機関は バス 電車 ですが どちらも一時間二便 更 にバスは 九時で終便 電車も十 時三十分位で上本町終便 大阪へ の通勤者の夛いこの地の人の行動 は早く 近鉄 奈良交通 奈良市 と日夜わかたぬ交渉があったよう で バス便も十分 ~ 十五分間隔 電車も回数が増え 快速急行が朝 夕停車するようになり 終電車 終バスも繰下げられました 学園 前駅は昭和五十年 ( 一九七五年 ) 頃から快速急行が全日止るように なりました 大勢が移住してきた西奈良は 学校問題も大問題でしたが その 前に 保育所の確保に母親達は苦 労し ようやく 市立 民間運営 の保育園が出来ました しかしな がら 待機児童は全員収容出来ま せんでした 学校も一九七三年に 一気に 小学校六校 中学校二校 が設立され 学校区は再編されま した 西奈良在住の父母は 高学 歴 エリート社員達が夛く 教育 ママ 教育パパで 子供達も優秀 ですが奈良にうとく あした二時 間しか勉強ないねん と子供に云 われても なんで? と親 おん まつりやて と子供 それ何? の親が夛かったのではないかと思 いました 参観日に先生から こ の学校の児童は 奈良の話では知 らん顔 大阪の話になると 知っ てる 知ってると喜ぶ と嘆かれ ました 曰く 大阪市奈良区と 奈良市は水不足が問題で 長く 市会でも水問題が真剣に取り上げ られ 時に市長の苦笑を買う答弁 も昔語りになりました ようやく 県からの吉野川分水を旧奈良市街 地に 緑ヶ丘浄水池から西奈良地 区は水を確保出来るようになり 以来断水はなく暮らせています 奈良を離れて 他県の県都で大 学生活をすることになった息子が 奈良市は奈良の県都なのに小さい ね 五 ~ 六分で街が終わると云う のです 私の中には 奈良公園 春日原始林も含まれて 納得と思 っていたので 思いがけない指摘 でした この感覚を見事に看破し た本に出会いました 奈良大学教授の上野誠先生の本 万葉びとの奈良 で 云い得て 妙の一文がありました 奈良を旅

42 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (40) する人は奈良駅に降り立つと J R 奈良駅あるいは近鉄奈良駅でも 良いのです だが まずびっくり する これで県庁所在地の駅なの であろうか ほんとうに三十八万 人都市の駅前なのか デパート一 つあるわけでないからだ 駅から 三十分で春日原始林になります その手前は広々とした緑あふれる 奈良公園で鹿が悠々と草を喰み行 き交う人を優しい目でみています そして西には広大な平城宮跡がど んとあり 奈良の商業区域を蹠断 しているのです 平城宮の栄えた頃 あおによし ならのみやこはさくはなのにほうがごとくいまさかりなりと詠わ れており 今の平城宮跡に宮があ り外に平城京をつくり その外側 に南都七寺を誘致して約八十四年 京として在りましたが 七九四年 に京都に遷都してから 平城宮は すぐに田畑になりました しかし まわりのお寺は仏教の学問の寺々 として奈良に残り 奈良在住の人々 は 大部分 お寺に関連する仕事 を行うために奈良に残りました 今ある寺々は広大な敷地で 東向 き商店街は 本当に東向きの店だ け当時からその后もあったのです 何故なら興福寺の屏がずっと建っ ていたのです 残されたお寺は常に修理や仏具 仏像制作等々 学問にいそしむ僧 侶達の生活の維持 お詣りに来る 人達の接待等々で暮しをたててい き 身の丈の生活を守って 文化 度の高い奈良を後世に継承する努 力を惜しみませんでした 飛鳥から移築の元興寺本堂の茶 色の丸い屋根瓦は 飛鳥から続く もので 今日まで使い続けられ 平城京の余韻を残しているのです 大仏も何度も壊れましたが 時 の権力者は威信を示すため また 文化にも理解があることを見せ 修復に力を入れてきました 江戸末期になり 王政復古 天 皇制の見直しから 奈良時代の天 皇の顕影や平城京の再現に目が向 けられ 平城京跡地の保存運動が 起り 田畑であった東西四 二キ ロメートル 南北四 七キロメー トルの平城京の跡地を平城宮跡と して保存することになり 約二百 年をかけ ようやく 朱雀門 大 極殿 東院庭園と完成させ 今も 地下に埋る文化遺産の発掘 解読 を続け 発表される度に胸がドキ ドキして 当時を思い描く楽しさ が残されています 平城京時代 奈良は条里制がし かれ 今も残されています こと に奈良町として残る奈良の中心の 町は条里制当時のままに基盤状に 道があるのですが 徒歩や牛馬 リヤカーの時代のままで自動車の すれ違いは大変です 一部は道幅 を広げ流通の改善が計られ 交通 渋滞を軽減してきていますが 奈良町の通りに向き合って店の 間口がありますので 京都の町屋 と同じように間口は小さく 中庭 のある奥行きの深いお店が並んで います このあたりの商店は 平 城京のお役人が 日の出 日の入 りの間が勤務時間であったのに倣 い 店終いは早く 午後七時には 閑散としてしまいます 最近は お食事処も増え看板も見られます が 他と違い 早々と売り切れ御 免になります 未練が残って再来 を期しているのかと思います し かし近隣に大型店舗が来て 必死 に守っている老舗の方々の中に店 を畳んでいかれる方がいるのは残 念です 奈良に観光客をと 必死で 公 衆トイレが少ないので 各店のお 手洗いを貸すため賛同店に表札が 出るようになりました また商店 の人には英語の講習が続いていた のに加えて 韓国語 中国語の教 育を始めました なかなか漸新性 も古くからあり その昔仏教者た ちが海外に雄飛し 日本の文化の 礎となった人々の DNA も生きて いる街は ゆっくりとした前へ行 くのを一歩待ったばかりではない ことも知りました 開発されてか ら 奈良に来た一人でありますが 奈良のこれからが 大事に残すも のは残す 切り捨てばかりでない 世相であってほしいものです もともと自然災害が少なく 美 しい緑があっての奈良と思います 山が次々と削られ 自然の本性を 見せる大過を招かない 奈良が人 害で失われないことを念じています 上野誠著 万葉びとの奈良 を 参考にさせていただきました

43 (41) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) あと片付け 梁瀬恵子 ( 医 やなせ皮膚科医院 ) 先日九二十二日に奈良市医師 会在籍三十年のお祝いで 功労会 に招かれた 開業して もうそん なに時が経ってしまったのかと驚 きながら出席したところ 三十年 は序の口で 在籍五十七年までの 大先輩の諸先生方がお元気に出席 されているのには驚き 圧倒され た 私は現在六十九歳で 最近と みに老化現象が進み しんどいの で 診療時間を午前のみとしたば かりなのに 何はともあれ 功労会への参加 を許されたということは 医師会 敬老会の部に入ったのかと感慨無 量な一面 いくら年を取っても経 験浅はかで学識はなく ふところ も深くなく とても熟練老医とい うわけにはいかないのが情けない 唯一診療するにあたって変化した 点は気が長くなったこと 若い頃 はすることがいっぱいあって時間 との戦いだった そんな中 話の 長い患者さんが来ると この長い 話をいつ切ろうかと焦り 途方に ればならないことは あと片付け 我々敬老会の者が一番にしなけ ま逝ってしまうのではないかと しい荷物をほったらかしにしたま ぎった いつかこの私もおびただ この時 私の心に一抹の不安がよ んも私も納得したのであったが の虫に刺されていたのだ 患者さ 付けに一回通い その度に大量 亡くなられた親御さんのお家の片 った おびただしい荷物を残して いているうちに その原因がわか がいた この方のお話を何度も聞 ない発疹で受診される五十代女性 に一回ほど 全身の我慢でき ある時こんな出会いがあった 残して帰って行かれる 何もしていない私に感謝の言葉を いしゃべった満足感で大変喜び 方で患者さんは心おきなくいっぱ なかなか面白いことも聞ける 一 すると話はどんどん拡がって と思い一生懸命に話を聞く 間なのだ 一人一人に一期一会を 待ってやっと話ができる唯一の時 でも その人にとっては 待ちに てはその日の何番目かの患者さん ができるようになった 私にとっ 者さんの話はいくらでも聴くこと 暮れたものだ しかし 今では患 というかっこよすぎる一文があっ チェアと使い込んだパイプだけ ガニーのどっしりした机とアーム 死んだあとに残されたのは マホ 昔読んだ本の一節に おやじが なり なって崩れてきた日には被害甚大 を考えないと重く分厚い本が束に べものをする?? 今の内に処分 ち 今さら古い論文ひも解いて調 運ぶに運べない大量の医学書た 進呈 かりました 貰って下さる人にご 高級な着物たち 上等なのはわ ないのに誰が使う? カビだらけ 持ち主でさえ触れ ハンドバックも開けてびっくり 長らく使っていなかった上等の って処分 られるかもなんて 無い無い よ ひょっとしたら死後発掘され認め 趣味で造った陶芸品 絵なども 処分 ころか死ぬのだ と現実を認めて 上等な服も 今度痩せたら着るど 痩せたら着るかも という古い を整理しよう がるものはどんどん譲って 身辺 つ持っては逝けない 子孫が欲し ではないだろうか 我々は何ひと た ほんとうはパイプ一本も持っ ては逝けない我々なのだ はだか で生まれて はだかで帰る しかし なかなかそうはいかな くて 旅立つその時 残して来た 沢山の愛すべきガラクタたちをふ り返りふり返り 逝くのだろうか 少しでもお別れがさみしくならな いためにも いのちのあと片付け に精を出したい そんなことを考 えるワタクシであった

44 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (42) Macintosh による音声入力の経験 鈴木湛しずか ( 鈴木医院 ) たまたま PC の OS をアップデー トして音声入力をする方法の精度 がかなり上がりましたのでそれを 試して音声でこの原稿は書いてお ります 書いているというよりもしゃべ っているというふうにご理解頂け れば結構だと思います この入力は文書力の無い私の弁 解にもなって好都合なのです 音声入力は Macintosh にも Windows にもありますがその機能は若 干違うようです MacintoshOS のアップデート があってからディクテーション * 無しでの精度がかなり良くなり入 力はたやすく私好みであります Windows のほうはディクテーシ ョン ( 書き取りとか口述とかいう 意味 ) と言う作業が必要でかなり 大量のディクテーションをしない と上手に入力はできないように思 います ディクテーションというのは登 録するという意味であらかじめ自 分の音声を文章で読み上げること によって登録しておかなければな りません これをする時間は数時間を割か なければなりません と云うことで Windows の音声 入力は今回は諦めてしまいました この原稿は Macintosh で喋りな がら入力しております 今回のこの入力は Macintosh で 初めて試すものです よって入力機能は極めて初歩で いわゆる稚拙な入力かもしれません Mac の音声入力はこれを繰り返 すことによって Windows のディク テーションにも相当することが可 能になると考えますので更に文字 変換機能が良くなり高度な文章が 入力できるようになると思います と云うことで Macintosh の音声 入力機能はなかなかいけるアイテ ムだと考えております Windows の場合のディクテー ションは昔で言うエンロール ( 登 録 ) のことだと考えますが これ が結構面倒でいつまでたっても上 手に入力することができません もちろんアナウンサーのように イントネーションもペースも同じ ように丁寧にしゃべればそれで良 いのですが 早口になったりイン トネーションが変わったりしてし まいますと とても上手に入力す ることは不可能です その点 Macintosh のほうは Enrol 作業いわゆるディクテー ションの作業は全くいりませんの で気楽にこれに挑戦することが出 来ました コンピューターの機能もますま す多彩になってきており いずれ はキーボードがコンピューターの 世界からなくなってしまうのが有 難いと思います 最近の iphone や ipad もその方 向に進んでいるようです このような機能は将来電子カル テにも利用できる様になると思い ますが問題はノイズです 診療現場では自分の声以外のノ イズがありますのでなかなか精度 が上がらない可能性があるかと思 います いちど ipad を診療現場で使って みたいと考えています もちろん音声入力には誤字が沢 山ありますがそれほど大量という 訳ではありません 後から手入力で修正するかもう 一度音声入力で修正してできる範 囲のものです 音声入力の Macintosh と Windows の大きな違いはありません Macintosh の場合はディクテーション の必要ありません 音声入力を試みることがすなわ ちディクテーションになっています まだ Windows ではディクテー ション以外試みてませんがコマン ドを入力することができるように なっています コマンドを発声す ることで様々な作業が出来るよう です 送信といえば送信をしますし印 刷と言えば印刷をしてくれます あるいはソフトを立ち上げること もできます Windows にしろ Macintosh に しろ入力するためにはマイクロホ ンが必要です 特に USB マイクロホンが正確に 入力できるように思います 価格 は極めて安価で 1500 円程度で 購入することが出来ますので 何 も高いマイクを買う必要はないよ うに思います iphone ではメール画面にも入力 でき またコマンド送信 送信相 手の呼び出しなども出来るように なると聞いておりますが今は持ち 合わせがありませんので試してお

45 (43) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) りません いずれにしろコンピュータから キーボードが無用の長物になれば 大変ありがたい便利なアイテムに なります さらに正確に入力出来るならば 診療現場でも十分対応出来ると考 えています 今回の経験ではキーボード入力 の苦手な方にとってはそこそこの スピードで入力できます また変 換はいきなり漢字モードになりま すので 違う漢字を当てはめると きは 手入力になってしまいます 出来るだけ長文を読み上げる方 が 最適な漢字に置き換わるよう に思います 言語は日本語以外にも英語など 数ヵ国語が選択できます 今回の音声入力 ( 勿論日本語音 声入力から ) でも Windows Macintosh の単語は自動的にア ルファベットで入力出来ました ブラインドタッチでキーボード が操作できる方にとっては不満足 な速度だと考えています しかしブラインドタッチをマス ターするには数ヵを要しますの 段落 改行 などの簡単なテキ 音声入力は 大文字 新しい 音声入力 MountainLion のコマンドの ないと反省しています 据え置き型が良かったかもしれ が痛くなります 耳掛け式ですから 長時間は耳 ヘッドセット HS-EP02USV です 使用したマイクはエレコム USB です 入力画面はテキストエディット MacOS のバージョンは MountainLion です かもしれません 度ですから初回としてはまずまず 手入力で修正した部分は 20 % 程 待たれます で漢字変換が容易な辞書の登場が 使いこなせていません 音声入力 がありますし ATOK ほど漢字が 録した漢字が出てこない等の症状 いと感じました なぜなら単語登 の漢字変換機能が全く働いていな っているとは思えません ATOK 20 ですがこれが音声変換に役立 今回の入力変換辞書は ATOK かなり有力なアイテムと思います でそのことを考えれば音声入力は スト関連コマンドを理解します 丸 点 疑問符 感嘆符 と言うと 対応する記号が入力さ れます Mac での注意事項 Apple のサポートを見ると設定や練 習は不要と書かれていますが 簡単な 設定は必要です また音声入力を設定するとテンキー ボードで数字が入力出来なくなりました Windows の場合は Num Lock キー を押せば良いのですが Mac ではそれ に該当するキーは F6 キーになります が 音声入力を設定すると F6 キーを 押すことでは解決出来なくなりました web 入手した以下の操作でテンキー ボードでの数字入力が回復しました これは 操作ミスか MacOS のバグ なのか再設定してみないと判りません が テンキーボードで数字を入力出来 るようにするのにずいぶん時間ロスを してしまいましたので 敢えて記載さ せていただきました アップルメニュー システム環境 設定 と選択して アクセシビリティ をクリックし マウスとトラックバッ ド をクリックします マウスキー が切になっていることを確認してくだ さい マウスキー が入になっている 場合は テンキーのキーを押しても数 値が入力されずにポインタが移動します 記 2012 年 eigo/listening/dictation.html 参考 は エンロール という作業名でした 音声入力ソフトが出ていました そこで Xp の時代では IBM から同じ機能の 精聴 学習のことです な名称ではなさそうです いわゆる この呼び名は Windows だけに特殊 ション と呼んでいます この作業を Windows では ディクテー 上げるのは相当な時間が必要です 次から次に出てきます 最後まで読み できる状態になります これは何度も 上げると 次へ のボタンがクリック その中に記載されている文書を読み ィクテーション が始まります クリックしていくと 自動的に デ 後はウィザードに従って 次へ を をクリックしても同様の設定が出来ます などです このことは 音声認識開始 設定します 例えばヘッドホンマイク イクのセットアップで適切なマイクを 音声認識のアイコンをクリックし マ windows7 コントロールパネルを開け れます Sound Device がインストールさ り付けます PC のデバイスに USB 音性入力用の USB マイクを PC に取 * ディクテーション とは?

46 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (44) ニホンオオカミ絶滅を考える 広岡孝雄 ( 医 愛生会広岡西部診療所 ) 昔話で聞いた 恐ろしくそして 悲しいオオカミの話です 私が趣味の写真撮影で 奈良県 の山奥を車で走り回る事が多くな ったある日 東吉野村の県道の傍 に ニホンオオカミのブロンズ像 が有るのに気が付いた 何故こん な所にオオカミの像があるのかな と不思議に思いつつ通り過ぎてい たが 大台ケ原にまで広がる山深 き村だから 昔は沢山のオオカミ がこのあたりにいたのだろうと軽 く考えていた しかし何度かこの 付近を通り過ぎているうちに こ の地が終焉の地である事を知る事 になる オオカミは絶滅したとの 話は聞いていたが 奈良県の東吉 野が最後の地であった事に興味を 覚えた 調べて見ればみる程に この動物の絶滅の原因の中に人間 の傲慢さが見え始め そこに自然 の掟 そして病気の蔓延それと流 言飛語が重なり ニホンオオカミ がこの世から消滅したのだと言う まれるように時間を忘れ興味を持 たこの会誌をくれた 私は引き込 私の知らない新鮮な内容の詰まっ し 彼が直接見たり聞いたりした ホンオオカミの終焉の地だと説明 友人に話すと 彼は東吉野村がニ オオカミのブロンズ像の事をこの コール第 11 号に投稿している 本オオカミ協会会誌のフォレスト 分で歩き回って得たレポートを日 る牙や骨を探し始めた 後日 自 る話や 今も大切に保存されてい 承となっているオオカミにまつわ うである そこで熊野の山々で伝 のオオカミに興味を持ち始めたそ その性格や独特の遠吠えから本当 その犬を飼い観察している内に ミ犬の話を時々聞いていた 彼は 機会が無かったが 電話でオオカ 私とこのバルト君とは一度も会う 陸オオカミの血を受け継ぐ犬だ バルト アラスカ出身だそうで大 飼っていたことがある その名は かのぼる 彼は以前オオカミ犬を 串本に住む古い友人からの話にさ オオカミとの接点は 和歌山県 を考えてみよう きたこの動物が何故絶滅したのか ことを知った 昔から恐れられて 入れ 26 日に名古屋に向け出発した カやイタチ ムササビなども手に がれている 彼はこの地でカモシ の出来事のように生々しく語り継 この出来事は詳しく そして昨日 彼は 8 円 50 銭で買う事ができた ースに行かなかったそうだが結局 もあり なかなか値段交渉がスム 十数円を要求した お互いの思惑 人がオオカミの死骸を持って訪れ る 1 23 日の朝 地元の猟師二 しかぐち ) の芳楼に泊まってい 経て 13 日に東吉野村の鷲家口 ( わ 良県庁で狩猟許可を受け 桜井を きなかった 翌 38 年 1 11 日に奈 けはなかなか手に入れることがで を飛び歩いていたが オオカミだ などの標本を集めるため日本各地 日し イノシシやたぬき 猿 鹿 来ていた 彼は明治 37 年 7 に来 を受け 日本の野生動物の研究に ダーソン氏がイギリス貴族の援助 ている 米国人のマルコムアン カミの終焉の地であるからとされ れは記録に残っているニホンオオ ここにブロンズ像があるのか そ さて東吉野村に話は戻る 何故 な愛着と因縁を感じていた 見たこともない動物に何か不思議 って読んだ いつの間にか この た 専門家の判断ではオオカミの 写真が公表され一時大騒ぎとなっ 撮影されたオオカミらしい動物の 2000 年 7 8 日に九州中部で 能性も否定できない 最近では 東北や中部の山に生息していた可 昭和初期まで目撃情報は多くあり 焉の地であるとされている ただ 言う事もあり 今は東吉野村が終 ている大英博物館の標本が最後と 003 年に発表されたが 現存し オオカミであったと言う論文が 2 真や資料から この動物はニホン 式な記録となっていない だが写 戦時中に焼失してしまったので正 オカミの剥製標本が有ったのだが 明治 43 年に福井県で捕殺されたオ 残っているようである 5 年後の りとして かなりの個体が民間に し頭骨や下顎骨は災難よけやお守 と東京大学が所有している しか 立科学博物館と和歌山大学 それ 現在 3 体の剥製が残っていて 国 な剥製は 5 体しか無く 日本には 世界中にニホンオオカミの完全 も保存されている サーだった大英博物館に送られ今 ていなかった この標本はスポン のオオカミになるとは誰も想像し その当時このオオカミが日本最後

47 (45) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 特徴を備えている動物だとされた が 日本オオカミ協会は この動 物はヤマイヌでオオカミではない との結論を出した だが現在も生 息しているのではと考える崇拝者 もいるそうである ただオオカミ 協会は もし生存していたら叫び 声や これだけ野生動物が増えれ ばきっとオオカミも増え 目撃情 報もあるべきだが一切報告がない ことから絶滅は確実であると考え ている 江戸時代後期までオオカミは人 を襲う事はなく 神の使いとして 崇められ災難よけとして祀られて いた ところが明治になり 人々 が山深くに入り込み 畑を広げ森 林の伐採が始まると オオカミは 人を襲う恐ろしい動物だとの流言 飛語がひろがり 明治政府は狼駆 除の為に雄 7 円 雌 5 円もの懸賞 金をかけ その結果大量に殺され 続けた 特に北海道では 2000 匹以上が殺戮され絶滅への道をた どる事になる 遡るが江戸時代の 1732 年に狂犬病が日本国内で 大流行し オオカミにも感染が広 がり 感染したオオカミは病狼と 恐れられ 人を噛み凶暴になり害 獣と化していった もともとから 日本に生息していたオオカミは 現在のシェパードより大きかった 事がその骨から類推されている しかし 日本最後の鷲家口のオオ カミは痩せ衰えていた様で 日本 中型犬ぐらいと考えられている 病気の蔓延により群れの力も固体 の強さも弱っていたのだろう 狂 犬病以外にジステンバーの蔓延も オオカミを弱くしていった原因だ と言われている 他にも絶滅の原 因としては 人間が銃を手に入れ た事で 食料のために鹿を撃ち オオカミの餌が減少していったと も考えられる 絶滅に向かう種は 色々な要因が重なり急激に地球上 から姿を消すものだろう 自然を 恐れなくなった人間 病気の蔓延 銃の開発 自然破壊がオオカミ達 を絶滅の渕に追いやったのだ だがオオカミは決して人を襲わ ないと考えられていて 実際にも 明治 大正時代に襲われたと言う 記録が存在しない様である 赤ず きんちゃんの物語や 送りオオカ ミ ( 自分のテリトリーから人が出 て行くまで後を付ける行動 ) と言 う話や 明治政府が森林開発に障 害となったオオカミを悪者とした 出来事から 人間はオオカミに対 目撃報告から 30 年間にわたり目撃 も 高知県須崎市での昭和 54 年の また今年に入りニホンカワウソ るとの報道があった ねき 検討を始める材料にしてい では オオカミ協会から講師をま 平成 23 年になり大分県豊後大野市 抑えることを提案している 実際 を適正密度に抑えて農林業被害を 態系を復活させることにより 獣 に放ち 頂点捕食者として森林生 ていることから これを日本の山 カミとほぼ同じオオカミが生存し また中国やロシアにはニホンオオ 低下し減少するだろうとしている 少ない山奥に逃げこみ 繁殖率が ていて 接触を避けるために餌の る先天的な恐怖心が脳裏に刻まれ いる動物達には オオカミに対す 見ている 畑や樹木を食い荒して 然調節するという壮大な計画を夢 増えすぎた鹿やイノシシや猿を自 トロールされた条件化で野に放ち 生きている個体を再生させ コン べて新鮮なオオカミの DNA から 日本オオカミ協会はマンモスに比 動物の宿命を感じてしまう だが オオカミの終焉を調べると野生 たふしが伺える して恐怖心を持つように洗脳され されていない事から 絶滅種に指 定された 再び日本での哺乳類の 種が失われる重大な悲しい現実が 今もある 自然破壊 地球温暖化 人々や 国々のエゴが地上に住む生き物た ちを絶滅の縁に追いやっている現 状を見るにつけ いずれ人類も破 壊された自然環境から逃れること が出来ない時期 すなわち人間と いう哺乳類の絶滅がやって来るの ではと感じてしまう

48 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (46) どちらかといえば手間要らずであ れば現像に出して選ぶだけにて 思えばフィルム写真は撮影が終わ がしばらく聞こえていた 今から りフィルムや ~ と怨嗟めいた声 かない仲間から 写真は やっぱ デジタルに挑戦したものの巧くい ンの使いこなしが立ちはだかる デジタル画像を扱うにはパソコ 流れとうけとめた 知り 写真のデジタル化は時代の デジタルカメラを販売することを しかし フィルムメーカーですら デジタルカメラかと躊躇したもの カメラを新調する際はフィルムか ルへの変化はあまりにも唐突にて から写真を始めた私にも デジタ だ と自嘲気味に語る フィルム わるプロも 自らを 化石のよう ある 今なおフィルム写真にこだ といえばデジタル になった感が プロ写真家もいたが 今や 写真 フィルムでなければ と仰しゃる 2 3 年前までは 写真は銀塩 ( 医 竹田クリニック ) 竹田洋 私の写真考 フィルムからデジタルへ った デジタルカメラからメデイアを 取り出し 画像をパソコンに取り 込むことになるが はじめのうち は操作マニュアルに聞き慣れない 用語が溢れ その意味が解らず コワゴワのパソコン操作であった しばらくは試行錯誤の繰り返しで あったが 少々間違った操作をし てもパソコンが壊れるわけでもな く 使い続けているうちになんと かなるもの まずは実行が肝要と 思った フィルムの場合 展覧会向けの 大伸ばしプリントはカメラ店に依 頼することになるが こちらのイ メージどおりプリントしてくれる か ヤキモキしたもの デジタル の場合は画像を自分でプリントで きるというメリットがあり 時間 はとられるが自家プリントは そ れはそれで面白いもので自分が納 得できるまでプリントできるのは ありがたい かつて海外への撮影旅行にフィ ルム 0 本入りバックを持参し た 搭乗前のフィルムへの X 線照 射を怖れて係員にフィルムの目視 ( ハンドチェック ) を依頼したもの 日本の空港係員の対応は申し分な く お願いしたら快くバッグを検 め X 線を浴びせることはなかった が 国によっては依頼を無視して 強引に X 線チェックされてしまっ た 乗り継ぎの都度 フィルムに 何度も X 線を当てられるのは気持 ちの良いものでない 窓越しに草 原の牛が見えるような発展途上国 の空港で X 線線量が適正に管理さ れているのか 列に並んでいるう ちに不安になったこともある デ ジタル化によって X 線被曝の心 配もなくなり フィルムを入れた 手持ちバックもひとつ減り身軽に なれたのは有難い さらに デジタルカメラではフ ィルムと違い ISO 感度を変更 できる 感度を上げて 手持ち撮 影でもブレのない写真が撮れるよ うになった 光の少ないときでも よほどのことがないかぎり重い三 脚の携行から解放されたのは有難 い またデジタルでは メデイア を繰り返し使用できるところから 失敗を怖れずシャッターを押すこ とができる たくさん撮ったら撮 ったで あとの整理が大変だがフ ィルム代を気にせず 撮影そのも のを楽しむことができるようにな った なら撮り直せば良いと考えている 分散するしかない それでも駄目 重 三重に保存し 消滅の危険を デイスクなど 記録メデイアに二 CD DVD BD 外付けハード なりうる 大事な画像は USB メデイアからの読み込みが不能と はないようで 画像が壊れたり い デジタル画像も完璧な保存法 色してしまい今や使い物にならな 40 年前のスライドフィルムは褪

49 (47) 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) 軽い 1 票を持って投票所に向か 決められない かつ 果てしなく 選挙当日 私は ぎりぎりまで 公約もあてになりません ことは先の内閣で経験済みにて 公約が簡単に反故にされてしまう ります その一方で 信じた選挙 行動に反映されるかは不透明であ 策の違いが どれだけ実際の投票 相当数います 政党の発表する政 まれたから で投票する有権者も 選挙では ただ 知り合いに頼 う危険をはらんでいます りのバランス社会を破壊してしま っかしいもので 今までのそれな の決別を目指す自民党政治も危な 政治も困ったものですが それと 民主党による 決められない 懸念されます 速に伴い医療 福祉政策の後退が したが 昨今の日本経済成長の減 かと言えば無関心に過ごしてきま て 年 今まで政治には どちら 日は衆議院総選挙です 開業し 本誌がお手元に届くころ 12 編集後記 購読料一部千円 ( 本会会員は会費に購読料を含む ) 奈良市南半田中町一九 二〇 関西印刷株式会社 印刷所 橿原市内膳町五 - 五 - 八 奈良県医師会 発行人 平成 年 12 1 日発行 奈良県医師新報 731 号 ます ( 竹田洋 ) 希望に満ちた年になることを願い 新政権のもとで 来年が明るい は一気に正準備に追われます 日若宮おん祭り このあと大和路 日は春日大社恒例の 春 うことになりましょう

50 平成 年 12 1 日昭和 35 年 1 27 日毎 1 回 1 日発行奈良県医師新報 ( 第 731 号 )( 第三種郵便物認可 ) (48)