k) 刺入部から出血のないことを確認し絆創膏を貼る l) 絆創膏の上から5 分程度圧迫してもらうように指示する m) 採血管と指示書を照合し指示書にチェックと採血施行者の名前を記入する n) 採血管を所定の場所に置く o) 手袋をはずして感染廃棄容器に捨てる (3) 注意事項 a) 採血管の順

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そようなだ
5 years ago
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1 5. 採取活動 1) 静脈採血 (1) 採血前準備 a) 採血施行者はアシスト画面のバーコードリーダーに採血施行者のラベルを読ませる b) 採血管トレイ内の採血指示書に記載されている採血管の種類本数を確認する c) 採血指示書の下段に 1/2 2/2 の表示がある場合 2 つに分かれているので取り残しがないように注意する d) 手貼り用ラベルがある場合 2 人のスタッフによるダブルチェックを行い該当する採血管にラベルを貼る e) 採血指示書のバーコードを読ませて自動アナウンスにより患者を呼び入れる f) 必要に応じてカーテンを閉める g) 患者確認作業を行う患者から受け取った整理券をバーコード読み取りし照合確認を行う患者自身に氏名と生年月日を言ってもらい受診票に採血のチェックを入れる採取容器のラベルの患者氏名を患者自身に確認してもらう (2) 採血手順 a) 手指を消毒して使い捨て手袋を着用する b) 血管の太さ走行弾力性等を確認し穿刺する血管を選択する c) 患者にアルコール消毒に対する過敏反応の有無を確認するある場合は別の消毒 ( ヘキシジン ) を選択する d) 穿刺部位を中心に中心から外側に向けて消毒を行い乾燥するまで待つアルコールが乾燥しないまま穿刺すると消毒が不十分な上に穿刺に伴う痛みを増強させる原因となる e) 針を血管に対して 30 以下程度の角度で刺入し針が動かないように固定する穿刺中痺れや激しい痛みがある場合はすぐに抜針する f) 採血針の基部に血液の逆流を認めたら採血管をホルダーにまっすぐ差し込み採血管への血液の流入を確認する g) 検査に必要な血液量を採血できたら速やかに採血管をホルダーからはずし次の採血管を差し込む採血管の順序は別紙に記載する h) 最後の採血管をホルダーから抜去し駆血帯をはずす i) 穿刺部位に消毒綿を軽く当てた状態で抜針し圧迫する j) 針とホルダーを一体のまま鋭利器材用の感染廃棄容器に捨てる

2 k) 刺入部から出血のないことを確認し絆創膏を貼る l) 絆創膏の上から5 分程度圧迫してもらうように指示する m) 採血管と指示書を照合し指示書にチェックと採血施行者の名前を記入する n) 採血管を所定の場所に置く o) 手袋をはずして感染廃棄容器に捨てる (3) 注意事項 a) 採血管の順序真空採血管の場合注射器採血の場合 ( 分注の順序 ) 1 血清用採血管 1 凝固検査用採血管 2 凝固検査用採血管 2 血沈用採血管 3 血沈用採血管 3ヘパリン入り採血管 4ヘパリン入り採血管 4EDTA 入り採血管 5EDTA 入り採血管 5 解糖阻害剤入り採血管 6 解糖阻害剤入り採血管 6 血清用採血管 7その他 7その他 b) 採血行為に際して採血に関する注意事項を患者に確認をとった上で採血業務を行うまた緊急事態の採血に関しては SO 標準操作手順書 ( 採血業務 ) の採血時の状況別対応法にそって行う (a) 適した採血部位両肘窩部に同等の血管がある場合は神経損傷などの可能性を考えて利き腕でない腕からの採血が好ましいただし患者の希望がある場合医学的技術的に特段の問題がなければそちらを優先する太さ深さ弾力性などの観点から最も適した血管を選択する尺側皮静脈では付近を動脈や神経が走行しているため注意を要する肘窩部に採血可能な血管がない場合は前腕または手背の静脈を用いる (b) 採血を避けるべき部位火傷痕や重症のアトピー性皮膚炎のある部位血腫や感染のある部位乳房切除を行った側の腕の血管シャントのある腕の血管 (c) 血管を怒張させる手技駆血帯を巻き手を軽く握ってもらう

3 手首から肘に向けて前腕をマッサージする指で血管を数回軽く叩く温めたタオルをビニール袋に入れ採血する部位を温める参考文献 : 日本臨床検査標準協議会 (JCCLS) の標準採血法ガイドライン (GP4-A2) 2) 採尿 (1) 採尿時による尿の種類 a) 早朝尿起床第 1 尿で夜間多尿のある場合を除きもっとも濃縮されており定性定量尿沈渣細菌検査 ( 亜硝酸試験 ) に適している b) 随時尿早朝尿以外の随時に採取される尿で早朝尿に比べ希釈されている著しく希釈された尿では微量の化学成分は見逃されることがある外来患者の多くはこの尿でありスクリーニング検査としてはこの尿で十分である c) 負荷後尿目的によって負荷する内容が異なり運動負荷体位性負荷やPSP 試験 PAH クリアランス試験糖負荷試験などのようにそれぞれの物質を経口あるいは注射によって負荷した後一定時間内の尿と採り尿中に排泄された濃度より機能および障害の程度を知ることができる d) 蓄尿蓄尿容器は直射日光を避けて冷暗所に保存する早朝尿随時尿では尿量濃縮の程度などにより測定値は大きくばらつくためクレアチニンなどで可及的に補正を行わなければならない正しい臨床的評価を与えるためには尿中成分の測定はできる限り24 時間蓄尿を用いることがきわめて重要となる CPR 測定用の畜尿は予め畜尿容器にCPR 安定化剤を添加するカテコールアミンメタネフリン 5-HIAA 測定用の酸性畜尿は予め畜尿容器に添加する (2) 採尿方法による尿の種類 a) 自然尿 (a) 全部尿 ( 全尿 ): 自然排尿で全量を採取した尿 (b) 部分尿 : 自然排尿の一部を採取した尿 (c) 初尿 : 放尿した最初の部分のみを採取した尿クラミジア尿道炎などの検査に用いる (d) 中間尿 : 排尿の最初と最後の部分を捨て中間の部分を採取した尿最も一

4 般的な採尿法で多くの尿検査に適している b) カテーテル尿 : 尿道カテーテルにより採取した尿女性において採尿時の汚染を最小限に防止する目的で行われることもある c) 膀胱穿刺尿 : 無菌的に採尿する最良の方法であるが患者への負担が大きい d) 分杯尿 : 目的に応じて分割採取した尿 e) その他 : 回腸導管などの尿路変更術後尿など (3) 採尿方法 a) 成人 ( 中間尿 ) 採尿コップの内側を触れないように持ち出始めの尿を便器に排出した後途中の尿を約 50mL 前採尿コップに取る終わりの尿はコップに取らずに排尿する特に女性の場合排尿の始めの部分には膣部や外陰部由来成分の混入が多く最後の部分は力むことにより膣分泌物の混入が多くなるので避けるまた生理中の検査は適切でない採尿前に尿道口を清拭することが望ましい b) 乳幼児オムツの取れていない乳幼児ではオムツを広げると2~3 分して排尿するのでこれを利用するもしくは市販のポリ製の採尿バックを用い随時排尿させる採取した尿は採尿カップに移し提出する尿を採取している間は袋が正しく固定されているかどうかを頻繁に確認する必要がある 3) 細菌検査材料の採取 (1) 検体採取時の一般的注意点 a) 検体の採取時期採取法発病( 発熱等 ) 初期抗菌薬投与開始以前に採取する患者の状態を考慮し安全性の高い採取法を選ぶ患者に十分説明し最良の検体が採れるように協力を求める採取容器は頑強で空気漏れがなく検査しやすいものを選ぶ検体量は適量( できるだけ多く ) を採取する b) 抗菌薬投与中の患者からの採取 24 時間以上中止して採取する中止できない場合は抗菌薬の血中濃度が最も低いレベルにある時期( 次回投与の直前 ) に行う

5 c) 常在菌の混入消毒薬の混入を避ける常在菌の混入は検査を煩雑化し起炎菌の推定を困難にする採取部位の消毒に用いた消毒薬を検体に混入させない d) 検体の乾燥を避ける乾燥すると多くの微生物は死滅する微量検体は直接培地に接種する綿棒などは輸送培地の入った試験官に入れる e) 嫌気性菌の存在を疑う場合 ( 閉鎖性病巣悪臭を伴う材料 ) 嫌気性菌の保存に適した専用容器に採取するこれがない場合は検体容器を材料で満たし死腔を少なくする菌の死滅を防ぐために直ちに検査室へ届ける f) 検体の室温放置は厳禁検体は培地の役目をするので菌が増殖し成績を誤らせる複数菌混在例では発育の遅い病原菌の検出が困難になる (2) 尿採取尿は原則として中間尿またはカテーテル尿を滅菌容器に採る (3) 喀痰採取採取前にうがいをし口腔内を十分に清潔にした後大きく深呼吸をして喀出する喀痰( 喀出痰 ) は患者に苦痛を与えることなく採取が可能であることから検査に頻用される痰を自発的に喀出できない患者では吸引によって採取する場合があり吸引痰として喀痰とは区別したほうがよい (4) 血液培養採取時期抗菌薬投与以前に実施血液中の細菌数が最も多いのは悪感戦慄の出現時といわれている抗菌薬投与中の患者では 1~3 日中止後これができない場合は血液中の抗菌薬濃度が最も低いときすなわち次回の抗菌薬投与の直前に行う

6 4) 血液培養採取手順検査部 HP( 安全な血液培養ボトルの採取法について-ボトル採血法の写真 ) 又は Cumnavi( 検査部血液培養ボトルの変更について-ボトルの貼付け位置 ) 参照 5) 採取ラベルに関して (1) 採取ラベルの記載事項は下記の通りです (2) バーコードラベルの貼付に関しての注意バーコードラベルをそのまま分析装置に読ませますので不適切な貼り方をしていると検査の遅延につながります汚さないように正しい位置に貼付してください

7 6) 採取後 ~ 搬送の保存条件注意点検体採取から遠心までの時間が 1 時間を超えないように注意するアンモニア: 直ちに氷冷し迅速に提出して下さい血液ガス: 保存不可迅速に提出して下さい 7) 採取に使用された材料の安全な廃棄 (1) 感染性廃棄物 : 患者体液に汚染された手袋エプロンアルコール綿など (2) 鋭利な感染性廃棄物 : 使用後の注射針チップなど (3) 非感染性廃棄物 : 非感染性のプラスチック紙感染性廃棄物鋭利な感染性廃棄物非感染性廃棄物

検体採取法

検体採取法 5-1. 微生物培養検査の検体採取方法培養検査は, 感染症の診断と治療に欠くことができない重要な検査である良質な検体か否かにより培養検査の結果は大きく影響される正確でむだのない検査を実施するために採取者は, 正しい検体の採取方法を理解し適切に検体採取を行う必要がある患者自身に採取してもらう場合は, 十分に必要性と採取方法について説明し患者の協力を得る自宅などで採取する場合は, 保存方法や速やかに病院へ提出するよう指導する