平成 23 年 4 月 4 日現在 Q4 一部負担金等の支払いが猶予される方はどのような方ですか A. 次の (1) 及び (2) のいずれにも該当する方です適用の期間についてはQ6を参照ください (1) 災害救助法の適用市町村 ( 東京都 47 区市町を除く ) に住所を有する国民健康保険法及

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ゆうりゅうこけい
5 years ago
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1 平成 23 年 4 月 4 日現在東北地方太平洋沖地震等に伴う Q&A( その 1) Q1 被災された方が被保険者証を持たずに受診された場合はどうすればよいですか A. 被災に伴い被保険者証等を紛失あるいは家庭に残したままで避難していることにより保険医療機関に提示できない場合は 1 氏名 2 生年月日 3 国民健康保険及び後期高齢者医療制度の被保険者にあっては住所 4 被用者保険の被保険者及び被扶養者にあっては事業所名を申し立てることにより受診できる取扱いです平成 23 年 3 月 11 日厚生労働省保険局医療課事務連絡平成 23 年東北地方太平洋沖地震による被災者に係る被保険者証等の提示について Q2 公費負担医療を受けている方で被災された方が被爆者健康手帳や患者票等を持たずに受診された場合はどうすればよいですか A. 被災者から 1 各制度の対象者であることの申出 2 氏名 3 生年月日 4 住所等を確認することにより受診できますまた緊急の場合は指定医療機関以外の医療機関でも受診できる取扱いです平成 23 年 3 月 11 日厚生労働省健康局及び同省雇用均等児童家庭局ほか事務連絡東北地方太平洋沖地震による被災者の公費負担医療の取扱いについて Q3 保険医療機関である医療機関保険薬局である薬局の建物が全半壊等しこれに代替する仮設の建物等 ( 仮設医療機関等 ) において診療又は調剤等を行った場合保険診療又は保険調剤として扱ってよいですか A. 当該仮設医療機関等と全半壊等した保険医療機関等との間に場所的近接性及び診療体制等から保険医療機関等としての継続性が認められる場合については保険診療又は保険調剤として取り扱うことができます平成 23 年 3 月 15 日厚生労働省保険局医療課及び同省老健局老人保険課事務連絡平成 23 年東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災に伴う保険診療関係等の取扱いについて

2 平成 23 年 4 月 4 日現在 Q4 一部負担金等の支払いが猶予される方はどのような方ですか A. 次の (1) 及び (2) のいずれにも該当する方です適用の期間についてはQ6を参照ください (1) 災害救助法の適用市町村 ( 東京都 47 区市町を除く ) に住所を有する国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律の被保険者並びに健康保険法及び船員保険法の被保険者及び被扶養者 ( 地震発生後適用市町村から他の市町村に転入した場合を含む ) (2) 今回の地震により次のいずれかの申し立てをしている方 1 住家の全半壊全半焼又はこれに準ずる被災をした旨 2 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負った旨 3 主たる生計維持者の行方が不明である旨 4 主たる生計維持者が業務を廃止し又は休止した旨 5 主たる生計維持者が失職し又は現金収入がない旨 6 原子力災害対策特別措置法による避難のための立退き又は屋内への退避に係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難又は退避を行っている旨医療機関等における確認は被保険者証等により住所が (1) の市町村の区域であることを確認するとともに当該者の (2) の申し立て内容を診療録及び調剤録の備考欄に記載してくださいなお被保険者証等が提示できない場合には国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律の被保険者の場合には氏名生年月日住所及び連絡先 ( 国民健康保険組合の被保険者については組合名も ) 健康保険法及び船員保険法の被保険者及び被扶養者である場合には氏名生年月日被保険者の勤務する事業所名住所及び連絡先を診療録及び調剤録の備考欄に記載してくださいまた申し立てた事項については後日保険者から被災者に対し確認が行われることがある旨を患者に周知するようお願いいたします平成 23 年 3 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災者に係る一部負担等の取扱いについて ( その4)

3 Q5 支払いが猶予される一部負担金等の範囲を教えてください平成 23 年 4 月 4 日現在 A. 保険医療機関等において以下の一部負担金等が対象となります (1) 一部負担金 (2) 入院時食事療養費に係る標準負担額 (3) 入院時生活療養費に係る標準負担額 (4) 評価療養又は選定療養に要する費用の保険外併用療養費に係る自己負担額 (5) 訪問看護療養費に係る自己負担額平成 23 年 3 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災者に係る一部負担等の取扱いについて ( その4) Q6 一部負担金等の支払い猶予はいつまで適用されるのですか A. 当面 5 月まで診療分調剤分及び訪問看護分について5 月末日まで支払を猶予する取扱いとなっていますただし 1 主たる生計維持者の行方が不明である旨を申し立てした被災者の場合は 5 月までのうち主たる生計維持者の行方が明らかとなるまでの間 2 原子力災害対策特別措置法による避難のための立退き又は屋内への退避に係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難又は退避を行っている旨申し立てした被災者の場合は 5 月までのうち当該指示が解除されるまでの間に限られています平成 23 年 3 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災者に係る一部負担等の取扱いについて ( その4) Q7 一部負担金等の支払いを猶予された分の請求方法について教えてください A. 一部負担金等の支払いを受けることを猶予した場合は患者負担分を含めて 10 割を審査支払機関に請求します平成 23 年 3 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災者に係る一部負担等の取扱いについて ( その4)

4 平成 23 年 4 月 4 日現在 Q8 一部負担金の割合欄が 2 割 ( ただし平成 23 年 3 月 31 日までは 1 割 ) となっている高齢受給者証が 4 月 1 日以降提示された場合どのように取り扱えばよいですか A. 被保険者等が避難しているなどの事情により本年 4 月 1 日までに自己負担割合の記載を更新した高齢受給者証が被保険者等に交付されていない場合には本年 4 月 1 日以降当面有効なものとして取り扱うことができます (4 月 1 日以降も1 割 ) 平成 23 年 3 月 25 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による高齢受給者証の特例等について Q9 被災した保険医療機関等の 3 月診療分の請求方法について教えてください A. (1) 診療録及びレセプトコンピュータ等を滅失汚損又は棄損した保険医療機関保険薬局又は訪問看護ステーションは平成 23 年 3 月 11 日以前の診療等分については概算による請求を行うことができます概算請求を行う場合は概算による請求を選択する旨の届出書を平成 23 年 4 月 13 日までに国民健康保険団体連合会及び社会保険診療報酬支払基金に提出します 3 月 12 日以降の診療等分については通常の手続き ( レセプト ) による請求となりますなお災害救助法適用地域 ( 東京都の区域を除く ) 以外の区域に所在する保険医療機関等が概算による請求を行う場合は罹災証明書又は罹災届出証明書を概算による請求を選択する旨の届出書と併せて国民健康保険団体連合会及び社会保険診療報酬支払基金に提出します (2) 診療録等を滅失汚損又は棄損した保険医療機関等のうち災害救助法適用地域 ( 東京都の区域を除く ) に所在する医科に係る保険医療機関であって 3 月 12 日以降に診療を行った場合は 3 月の1か月分を概算による請求を行うことができます届出の方法は (1) と同様です (1) 及び (2) 以外の場合は通常の手続き ( レセプト ) による請求となります平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の1 及び2

5 平成 23 年 4 月 4 日現在 Q10 平成 23 年 3 月診療分 (4 月提出分 ) の通常の手続きによる診療報酬請求書等の提出期限は通常どおり 4 月 10 日までですか A. 災害救助法適用地域 ( 東京都の区域を除く ) に所在する保険医療機関等に限り 4 月 13 日 ( 水 ) までとなりますオンライン請求も同様ですなお提出期限に遅れたものについては翌月以降の提出でお願いします平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の3の(1) Q11 被保険者証等を保険医療機関等に提示せずに受診した患者の診療報酬明細書 ( レセプト ) の請求方法について教えてください A. 次のとおり記載して請求することとなります (1) 保険者は特定できるが記号番号が確認できない場合 ( 紙レセプトによる請求 ) 1 保険者番号を所定の欄に記載する 2 記号番号が確認できないのでレセプトの欄外上部に赤字で不詳と記載する ( 電子レセプト ( 電子媒体オンライン ) による請求 ) 1 保険者番号を記録する 2 記号は記録しない 3 番号は (9 桁 ) を記録する 4 摘要欄の先頭に不詳と記録するなおこれらの方法によって電子レセプトによる請求ができない場合には紙レセプトにより請求することになります (2) 保険者も特定できない場合 ( 紙レセプトによる請求 ) 1レセプトの欄外上部に住所又は事業所名患者に確認している場合にはその連絡先を記載する ( 電子レセプト ( 電子媒体オンライン ) による請求 ) 1 保険者番号は (8 桁 ) を記録する 2 摘要欄の先頭に住所又は事業所名患者に確認している場合にはその連絡先を記録する 3 記号は記録しない 4 番号は (9 桁 ) を記録するなおこれらの方法によって電子レセプトによる請求ができない場合には紙レセプトにより請求することになります

6 平成 23 年 4 月 4 日現在平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の3の(2) 別添の1. 及び2. Q12 保険医療機関等の窓口で一部負担金の支払いを猶予した患者の診療報酬明細書 ( レセプト ) の請求方法について教えてください A. 次のとおり記載して請求することとなります ( 紙レセプトによる請求 ) 1レセプトの欄外上部に赤字で災 1 と記載し一部負担金欄に支払猶予と記載する 2 同一の患者において猶予措置等に係るレセプトと猶予措置等の対象とならないレセプトは別に作成し双方を2 枚 1 組として提出する 3 同一の患者において猶予措置等に係る診療等とそれ以外の診療等を区分することが困難なレセプトについてはレセプトの欄外上部に赤字で災 2 と記載する 4 被保険者証の記号番号が不明でかつ一部負担金等を猶予した場合には不詳災 1 と記載する ( 電子レセプト ( 電子媒体オンライン ) による請求 ) 1 災 1 についてはレセプト共通レコードのレセプト特記事項に 96 保険者レコードの減免区分に 3 摘要欄の先頭に災 1 と記録する 2 災 2 についてはレセプト共通レコードのレセプト特記事項に 97 保険者レコードの減免区分に 3 摘要欄の先頭に災 2 と記録するなおこれらの方法によって電子レセプトによる請求ができない場合には紙レセプトにより請求することになります平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の3の(3) 別添の3.

7 平成 23 年 4 月 4 日現在 Q13 電子レセプトで請求している保険医療機関ですが窓口で一部負担金の支払いを猶予した患者被保険者証等を保険医療機関に提示せずに受診した患者の診療報酬明細書 ( レセプト ) の請求方法について教えてください A. Q11 及びQ12 の電子レセプト ( 電子媒体オンライン ) による請求方法を参考としてくださいまた保険者が特定できない等に係るレセプトについては電子レセプトによる請求でなく紙レセプトにより請求を行うこともできます平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の4 Q14 電子レセプトで請求している保険医療機関ですが地震によりコンピュータが故障したので紙レセプトで請求したいのですが事前に審査支払機関に届出を行う必要がありますか A. 電子通信回線の機能障害やレセプトQ11 及びQ12 の電子レセプトコンピュータの故障等によりオンライン請求又は電子媒体での請求が行えない場合の取扱いは 1 事前に書面による請求を行う旨を審査支払機関に届出を行う必要はなく 2 療養の給付費等の請求時に届出を行い 3 届出内容を確認できる資料は請求の事後に速やかに審査支払機関提出すればよいとなっています平成 23 年 3 月 30 日厚生労働省保険局総務課保険システム高度化推進室事務連絡平成 23 年東北地方太平洋沖地震に伴う療養の給付費等の書面による請求について * 平成 23 年 4 月 1 日までに厚生労働省より発出された事務連絡をもとに国保中央会で作成いたしました

8 平成 23 年 4 月 29 日現在東北地方太平洋沖地震等に伴う Q&A( その 2) Q1 一部負担金等の支払いが猶予される方が追加されたと聞きましたがどのような方ですか A. 次の (1) 及び (2) のいずれにも該当する方です下線の方が追加となりましたまた適用の期間についても変更になっていますのでQ2を参照ください (1) 災害救助法の適用市町村 ( 東京都 47 区市町を除く ) に住所を有する国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律の被保険者並びに健康保険法及び船員保険法の被保険者及び被扶養者 ( 地震発生後適用市町村から他の市町村に転入した場合を含む ) (2) 今回の地震により次のいずれかの申し立てをしている方 1 住家の全半壊全半焼又はこれに準ずる被災をした旨 2 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負った旨 3 主たる生計維持者の行方が不明である旨 4 主たる生計維持者が業務を廃止し又は休止した旨 5 主たる生計維持者が失職し又は現金収入がない旨 6 原子力災害対策特別措置法第 15 条第 3 項の規定による避難のための立退き又は屋内への退避に係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難又は退避を行っている旨 7 原子力災害対策特別措置法第 20 条第 3 項の規定による計画的避難区域及び緊急時避難準備区域の設定に係る原子力災害対策本部長の指示の対象となっている旨医療機関等における確認は被保険者証等により住所が (1) の市町村の区域であることを確認するとともに当該者の (2) の申し立て内容を診療録及び調剤録の備考欄に記載してくださいなお被保険者証等が提示できない場合には国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律の被保険者の場合には氏名生年月日住所及び連絡先 ( 国民健康保険組合の被保険者については組合名も ) 健康保険法及び船員保険法の被保険者及び被扶養者である場合には氏名生年月日被保険者の勤務する事業所名住所及び連絡先を診療録及び調剤録の備考欄に記載してくださいまた申し立てた事項については後日保険者から被災者に対し確認が行われることがある旨を患者に周知するようお願いいたします平成 23 年 4 月 22 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その5)

9 平成 23 年 4 月 29 日現在 Q2 一部負担金等の支払い猶予はいつまで適用されるのですか A. 当面 5 月までの診療分調剤分及び訪問看護分について5 月末日まで支払を猶予する取扱いとなっていますただし 1 主たる生計維持者の行方が不明である旨を申し立てした被災者の場合は 5 月までのうち主たる生計維持者の行方が明らかとなるまでの間に限る 2 原子力災害対策特別措置法第 15 条第 3 項の規定による避難のための立退き又は屋内への退避に係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難又は退避を行っている旨申し立てした被災者の場合は 5 月までのうち当該指示が解除されるまでの間当該指示の解除の対象となった場合であっても引き続き 5 月までの診療等分については 5 月末までとなっています * 下線部分が平成 23 年 3 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡から変更平成 23 年 4 月 22 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その5) Q3 3 月 1 日から3 月 11 日までの診療分について概算による請求を行う旨審査支払機関に届けましたがどのような計算方法で支払われるのですか A. 原則としてそれぞれの保険医療機関毎への平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの診療報酬支払実績をもとに下記の方法により審査支払機関が算出した合計額が支払われます 1 入院分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 3 月の入院診療実日数 2 外来分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 70 日平成 23 年 3 月の外来診療実日数 *1 及び2における診療実日数は届出書に記載された診療実日数 * 保険薬局及び訪問看護ステーションについては外来分として取り扱われます平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の1 及び2

10 平成 23 年 4 月 29 日現在 Q4 3 月診療分について 1 か月を通して概算による請求を行う旨審査支払機関に届けましたがどのような計算方法で支払われるのですか A. 原則としてそれぞれの保険医療機関毎への平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの診療報酬支払実績をもとに下記の方法により審査支払機関が算出した合計額が支払われます 1 入院分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 3 月の入院診療実日数 2 外来分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の外来診療報酬支払額 70 日平成 23 年 3 月の外来診療実日数 3 平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 3 月 12 日以降の入院診療実日数 ( )+ 平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の外来診療報酬支払額 70 日平成 23 年 3 月 12 日以降の外来診療実日数 ( ) *1 及び2における診療実日数は届出書に記載された3 月の診療実日数 3における診療実日数は届出書に記載した3 月 12 日以降の診療実日数平成 23 年 4 月 1 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて ( その2) 記の1 及び2

11 平成 23 年 4 月 29 日現在 Q5 3 月診療分について A 保険医療機関より概算による請求の届出がありました請求額の保険者又は公費負担医療の実施者の負担額の計算方法を教えてください A. 保険者等の支払額は下記の方法により審査支払機関が按分により算出した額となります (1) 保険医療機関毎に平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの各保険者の当該保険医療機関に対する診療報酬支払実績に基づき按分するただし平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの支払実績において当該当該保険医療機関に対する支払実績が1 回のみの保険者は按分から除く (2) 公費負担医療 ( 地方単独事業を含む ) の診療報酬及び高齢者医療制度円滑導入臨時特別交付金 ( 指定公費 ) による一部負担金の一部の支払についても (1) の方法によるなお指定公費により負担すべき費用については 70 歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特別措置実施要綱 ( 平成 20 年 2 月 21 日付け保発第号厚生労働省保険局長通知別紙 ) 第二の 5により審査支払機関が基金を取り崩して支払う平成 23 年 4 月 12 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等について記の1の (1) (2) 及び (3) Q6 レセプトの欄外上部に災 1 及び住所が記載されていた分について記載されていた住所地の保検者に請求したところ保険者より被保険者資格が確認できない旨の連絡がありましたこの場合の保険者の支払はどうなるのでしょうか A. このようなレセプトに係る各保険者等の支払額は下記の方法により審査支払機関が按分により算出した額となります (1) 患者の住所地が属する県内において災害救助法の適用市町村 ( 東京都の区域を除く ) に所在する全ての保険医療機関に対する平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの各保険者の当該保険医療機関に対する診療報酬支払実績に基づき按分するただし平成 22 年 11 月診療分から平成 2 3 年 1 月診療分までの支払実績において当該当該保険医療機関に対する支払実績が1 回のみの保険者は按分から除く (2) 高齢者医療制度円滑導入臨時特別交付金 ( 指定公費 ) による一部負担金の一部の支払についても (1) の方法によるなお指定公費により負担すべき費用については 70 歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特別措置実施要綱 ( 平成 20 年 2 月 21 日付け保発第号厚生労働省保険局長通知別紙 ) 第二の5により審査支払機関が基金を取り崩して支払う

12 平成 23 年 4 月 29 日現在平成 23 年 4 月 12 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等について記の 2 の (1) (2) 及び (3) Q7 保険医療機関の入院窓口での支払は高額療養費算定限度額までとなっていますが今回の被災者に係る一部負担金等の支払猶予対象も高額療養費算定限度額までとなるのですか A. 高額療養費に相当する額も含めて一部負担金相当額が支払猶予対象となりますので 3 割負担の患者の場合は総医療費の3 割全てが対象となりますただし高齢受給者において 70 歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特別措置により1 割負担となっている患者の場合は総医療費の1 割全てが支払猶予対象に 8 割が保険者負担に残り1 割全てが指定公費の負担となります平成 23 年 4 月 12 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等について記の2の (1) (2) 及び (3) Q8 Q7で高齢受給者については 1 割分指定公費が負担するとのことでしたが 1 割が高額療養費算定限度額を超える場合でも指定公費の負担が発生するのですか A. 高額療養費に相当する額も含めて一部負担金相当額が支払猶予対象となりますので例えば1 割が 44,400 円を超えた場合でも 1 割全てが支払猶予対象に 8 割が保険者負担に残り1 割全てが指定公費の負担となります平成 23 年 4 月 12 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等について記の2の (1) (2) 及び (3) Q9 高額長期疾病に係る特定疾病療養受療証を持っている患者が支払猶予の対象となった場合法定給付が7 割のケースでは 3 割を支払猶予とするのですかそれとも1 万円を支払猶予とするのですか A. 高額療養費に相当する額も含めて一部負担金相当額が支払猶予対象となりますのでこの場合でも3 割を支払猶予とします

13 平成 23 年 4 月 29 日現在 Q10 例えば 3 月 11 日までの診療費の 3 割分が高額療養費算定限度額を超えているケースがあると思いますがその場合でも 3 月 12 日以降の診療費の 3 割分が支払猶予対象となるのですか A. 高額療養費に相当する額も含めて一部負担金相当額が支払猶予対象となりますので 3 月 12 日以降の診療費の3 割分が支払猶予対象です Q11 概算請求に係る手数料の保険者等への請求額の算定方法を教えてください A. それぞれ保険者等と協議して決定して下さいなお全国決済対象分については下記の方法で件数を算出して相手県に請求 ( 単価については現行単価 ) することといたします概算請求に係る保険者毎の件数の算出方法にについて阪神淡路の例により以下の算出方法いたします保険医療機関毎にQ5により按分の対象となった保険者について平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の件数実績をもとに下記の1 及び2により算出した件数の合計とする 1 入院分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の件数 92 日当該保険医療機関が届出た診療実日数 ( 小数点以下切捨て ) 2 外来分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の件数 70 日当該保険医療機関が届出た診療実日数 ( 小数点以下切捨て ) Q12 猶予措置等に係るレセプトについてはレセプトの欄外上部に災 1 と記載するとともに同一患者については猶予措置等に係るレセプトと猶予措置等の対象とならないレセプトがある場合には双方を2 枚 1 組にして請求されてきますがこれは1 件とカウントすべきでしょうか 2 件とカウントすべきでしょうか A. 1 件とカウントするのが適当と考えます

14 平成 23 年 4 月 29 日現在 Q13 4 月診療分について概算による請求があり得るのでしょうか A. 災害救助法適用地域 ( 東京都の区域を除く ) に所在する医科に係る保険医療機関であって平成 23 年 3 月 12 日以降に診療を行い 3 月診療分について3 月 1ケ月分を通して概算による請求を行ったものに限り当該保険医療機関の状況により通常の手続きによる請求を行うことが困難な場合には 4 月診療分についても 1ケ月分を通して概算による請求を行うことができますこの場合平成 23 年 5 月 10 日までに審査支払機関にその旨の届出を行う必要がありますその他については通常の方法により請求することになりますまた診療報酬請求書等の提出期限も通常どおり 5 月 10 日となります平成 23 年 4 月 22 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (4 月診療分 ) の記の1 2 及び3 Q14 Q13 において4 月診療分について1か月を通して概算による請求を行う旨審査支払機関に届けましたがどのような計算方法で支払われるのですか A. 原則としてそれぞれの保険医療機関毎への平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの診療報酬支払実績をもとに下記の方法により審査支払機関が算出した合計額が支払われます 1 入院分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 4 月の入院診療実日数 2 外来分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の外来診療報酬支払額 70 日平成 23 年 4 月の外来診療実日数 3 平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 4 月の入院診療実日数平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の外来診療報酬支払額 70 日平成 23 年 4 月の外来診療実日数 *1 2 及び3における診療実日数は届出書に記載された診療実日数平成 23 年 4 月 22 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (4 月診療分 ) 記の2の(2)

15 平成 23 年 4 月 29 日現在 Q15 4 月診療分について A 保険医療機関より概算による請求の届出がありました請求額の保険者又は公費負担医療の実施者の負担額の計算方法を教えてください A. Q5で示した方法と同様です平成 23 年 4 月 22 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等について (4 月診療分 ) 記の1の(1) (2) 及び (3) * 平成 23 年 4 月 22 日までに厚生労働省より発出された事務連絡及び疑義照会回答をもとに国保中央会で作成いたしました

16 平成 23 年 6 月 14 日現在東北地方太平洋沖地震等に伴う Q&A( その 3) Q1 一部負担金等の支払いが猶予される方が追加されたと聞きましたがどのような方ですか A. 次の (1) 及び (2) のいずれにも該当する方です下線の方が追加となりました (1) 災害救助法の適用地域 ( 東京都を除く ) 及び被災者生活再建支援法の適用地域に住所を有する国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律の被保険者並びに健康保険法及び船員保険法の被保険者及び被扶養者 ( 地震発生後適用市町村から他の市町村に転入した場合を含む ) (2) 今回の地震により次のいずれかの申し立てをしている方 1 住家の全半壊全半焼又はこれに準ずる被災をした旨 2 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負った旨 3 主たる生計維持者の行方が不明である旨 4 主たる生計維持者が業務を廃止し又は休止した旨 5 主たる生計維持者が失職し又は現金収入がない旨 6 原子力災害対策特別措置法第 15 条第 3 項の規定による避難のための立退き又は屋内への退避に係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難又は退避を行っている旨 7 原子力災害対策特別措置法第 20 条第 3 項の規定による計画的避難区域及び緊急時避難準備区域の設定に係る原子力災害対策本部長の指示の対象となっている旨医療機関等における確認は被保険者証等により住所が (1) の市町村の区域であることを確認するとともに当該者の (2) の申し立て内容を診療録及び調剤録の備考欄に記載してくださいなお被保険者証等が提示できない場合には国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律の被保険者の場合には氏名生年月日住所及び連絡先 ( 国民健康保険組合の被保険者については組合名も ) 健康保険法及び船員保険法の被保険者及び被扶養者である場合には氏名生年月日被保険者の勤務する事業所名住所及び連絡先を診療録及び調剤録の備考欄に記載してくださいまた申し立てた事項については後日保険者から被災者に対し確認が行われることがある旨を患者に周知するようお願いいたします平成 23 年 5 月 2 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その6)

17 平成 23 年 6 月 14 日現在 Q2 5 月診療分について概算による請求があり得るのでしょうか A. 3 月診療分及び 4 月診療分についてそれぞれ1ケ月分を通して概算による請求を行った医科に係る保険医療機関に限り当該保険医療機関の状況により通常の手続きによる請求を行うことが困難な場合には 5 月診療分についても 1ケ月分を通して概算による請求を行うことができますこの場合平成 23 年 6 月 10 日までに審査支払機関にその旨の届出を行う必要がありますその他については通常の方法により請求することになりますまた診療報酬請求書等の提出期限も通常どおり 6 月 10 日となります平成 23 年 5 月 26 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (5 月診療等分 ) の記の1 2 及び3 Q3 Q2 において 5 月診療分について1か月を通して概算による請求を行う旨審査支払機関に届けた場合どのような計算方法で支払われるのですか A. 原則としてそれぞれの保険医療機関毎への平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの診療報酬支払実績をもとに下記の方法により審査支払機関が算出した合計額が支払われます 1 入院分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 5 月の入院診療実日数 2 外来分平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の外来診療報酬支払額 70 日平成 23 年 5 月の外来診療実日数 3 平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の入院診療報酬支払額 92 日平成 23 年 5 月の入院診療実日数平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分の外来診療報酬支払額 70 日平成 23 年 5 月の外来診療実日数 *1 2 及び3における診療実日数は届出書に記載された診療実日数平成 23 年 5 月 26 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (5 月診療等分 ) 記の2の(2)

18 平成 23 年 6 月 14 日現在 Q4 Q2 において 5 月診療分についても概算による請求があり得るということですがその際の保険者又は公費負担医療の実施者の負担額の計算方法を教えてください A. 保険者等の支払額は下記の方法により審査支払機関が按分により算出した額となります (1) 保険医療機関毎に平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの各保険者の当該保険医療機関に対する診療報酬支払実績に基づき按分するただし平成 22 年 11 月診療分から平成 23 年 1 月診療分までの支払実績において当該当該保険医療機関に対する支払実績が1 回のみの保険者は按分から除く (2) 公費負担医療 ( 地方単独事業を含む ) の診療報酬及び高齢者医療制度円滑導入臨時特別交付金 ( 指定公費 ) による一部負担金の一部の支払についても (1) の方法によるなお指定公費により負担すべき費用については 70 歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特別措置実施要綱 ( 平成 20 年 2 月 21 日付け保発第号厚生労働省保険局長通知別紙 ) 第二の 5により審査支払機関が基金を取り崩して支払う平成 23 年 5 月 26 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等について (5 月診療等分 ) 記の1の(1) (2) 及び (3) Q5 5 月現在すでに免除証明書を発行されている保険者がありますが診療報酬等の請求を行う場合は災 1 等の記載が必要ですか A. 一部負担金等の支払いを猶予した場合と同様に災 1 又は災 2 の記載が必要です電子レセプトの場合はレセプトの特記事項に 96 又は 97 の記載も必要ですなおその際の減免区分は 2. 免除となります平成 23 年 5 月 26 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (5 月診療等分 ) 記の3 平成 23 年 6 月 14 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (6 月診療等分 ) 記の1(4)

19 平成 23 年 6 月 14 日現在 Q6 Q1 に該当する方に対する一部負担金等の支払い猶予の取扱いの方法が平成 23 年 7 月 1 日から変更になると聞きましたが教えてください A. これまで医療機関等の窓口でQ1の (1) 及び (2) に該当する旨の申出の確認により一部負担金等の支払猶予の取扱いをしてきましたが平成 23 年 7 月 1 日からは保険者から交付された一部負担金等の免除証明書を提示した方のみ窓口での一部負担金等の支払が免除されることになりますまた現在一部負担金等の支払の猶予の対象となっている方も平成 23 年 7 月 1 日からは一部負担金等の免除を受けるためには免除証明書が必要となりますのでお住まいの市町村に免除証明書の申請をしてください平成 23 年 5 月 2 日保発 0502 第 3 号厚生労働省保険局長通知東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律等における医療保険関係の特例措置について記の第 2のⅢの1 及びⅣの1 平成 23 年 5 月 2 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その6) 記の3の (2) Q7 Q6において平成 23 年 7 月 1 日からは保険者から交付された一部負担金等の免除証明書を提示した方のみ窓口での一部負担金等の支払が免除されることになるということですが 6 月 30 日までに免除証明書が発行できない市町村があると思いますがそのような場合はどうすればよいですか A. 資格管理システムの滅失等の著しい行政機能の障害があることや大部分の住民が避難指示等の対象となり行政事務が混乱している等の理由により平成 23 年 6 月末までに免除証明書を発行することが困難である市町村は平成 23 年 5 月 16 日までに県を通じて厚生労働省保険局国民健康保険課に申し出ることとなっています届出を行った市町村にお住まいの国民健康保険後期高齢者医療の加入者の方については 7 月 1 日以降も免除証明書の交付が完了するまでの間医療機関等の窓口に被保険者証を提示し Q1に該当する旨を申し出てくださいそれにより一部負担金が免除されます平成 23 年 5 月 2 日保発 0502 第 3 号厚生労働省保険局長通知東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律等における医療保険関係の特例措置について記の第 2のⅢの1の (3) のⅤ 平成 23 年 5 月 2 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その6) 記の3の (2) 平成 23 年 6 月 14 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その8) 記の3の (2)

20 平成 23 年 6 月 14 日現在 Q8 Q7 において平成 23 年 6 月末までに免除証明書を発行することが困難である市町村は平成 23 年 5 月 16 日までに県を通じて厚生労働省保険局国民健康保険課に申し出ることとなっていますが届出を行った市町村はどこですか A. 次の通りです岩手県 : 宮古市大船渡市陸前高田市大槌町山田町 ( 平成 23 年 8 月 1 日 ) 宮城県 : 女川町 ( 平成 23 年 10 月 1 日 ) 南三陸町 ( 平成 23 年 9 月 1 日 ) 福島県 : 田村市南相馬市 ( 平成 23 年 8 月 1 日 ) 広野町楢葉町富岡町川内村大熊町双葉町浪江町葛尾村飯舘村 ( 免除期間終了 ( 平成 24 年 2 月 29 日 ) まで免除証明書の提示不要 ) なお ( ) 内の年月日は免除証明書の提示が必要となる予定時期を示していますただし予定時期に変更が生じる場合には改めて連絡があることになっています平成 23 年 5 月 2 日保発 0502 第 3 号厚生労働省保険局長通知東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律等における医療保険関係の特例措置について記の第 2のⅢの1の (3) のⅵ 平成 23 年 5 月 2 日保国発 0502 第 3 号厚生労働省保険局国民健康保険課長通知東日本大震災により被災した被保険者に対する一部負担金等の免除等の取扱いについて記の第 2 平成 23 年 5 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その7) 記の3の (2) 平成 23 年 6 月 14 日厚生労働省保険局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡一部の市町村に住所を有する市町村国保及び後期高齢者医療の被保険者に係る一部負担金等免除証明書の取扱いについて平成 23 年 6 月 14 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その8) 記の3の (2)

21 Q9 いつまで免除されるのですか平成 23 年 6 月 14 日現在 A. (1) 一部負担金については平成 24 年 2 月 29 日までの間に受けた療養が対象となります (2) 食事療養生活療養の標準負担額については平成 23 年 8 月 31 日までの間療養が対象となる予定ですが災害救助法による救助の実施状況如何により延長されることもあり得ますその際は別途通知されることになっています (3) なお (1) 及び (2) いずれの免除についても 1 主たる生計維持者の行方が不明である場合は生計維持者の行方が明らかとなるまでの間 2 原子力災害対策特別措置法第 20 条第 3 項の規定による計画的避難区域及び緊急時避難準備区域の設定に係る原子力災害対策本部長の指示の対象となっている場合で当該指示が解除された場合は別途定める日までの間となります平成 23 年 5 月 2 日保発 0502 第 3 号厚生労働省保険局長通知東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律等における医療保険関係の特例措置について記の第 2のⅢの1の (2) 平成 23 年 5 月 2 日保国発 0502 第 3 号厚生労働省保険局国民健康保険課長通知東日本大震災により被災した被保険者に対する一部負担金等の免除等の取扱いについて記の第 7 の (2) 平成 23 年 5 月 23 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その7) 記の2

22 平成 23 年 6 月 14 日現在 Q10 一部負担金等の支払猶予の際患者負担分がゼロであったため保険優先の公費負担医療の対象とならないことから公費併用レセプトの請求は発生しませんでしたしかし Q9で一部負担金と標準負担額の免除期間が異なることから平成 23 年 9 月診療分からは標準負担額のみ公費負担となるレセプトの請求が発生するのですか A. その通りです明細書の記載例については別途作成しお示しします平成 23 年 5 月 2 日保発 0502 第 3 号厚生労働省保険局長通知東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律等における医療保険関係の特例措置について記の第 2のⅢの3 * 平成 23 年 6 月 14 日までに厚生労働省より発出された通知事務連絡及び疑義照会回答をもとに国保中央会で作成いたしましたなお平成 23 年 5 月 18 日厚生労働省保険局国民健康保険課及び同局高齢者医療課事務連絡で東日本大震災による被災者に係る医療保険の一部負担金等 ( 窓口負担 ) の免除に関するQ&Aについてが発出されています

23 平成 23 年 7 月 25 日現在東北地方太平洋沖地震等に伴う Q&A( その 4) Q1 今後原発の収束状況によっては新たに計画的避難区域や特定避難勧奨地点の対象等になることにより月の途中から一部負担金等の免除対象となる方が発生することが考えられますその際には災 1 ( 96 ) 以外にも災 2 ( 97 ) のレセプトが発生すると解してよろしいでしょうか A. レセプトコンピュータの中に同一月のレセプトを免除に係る診療分とそれ以外の診療分に区分してレセプトを作成できないものがあると聞いていますのでこれまでと同様災 2 ( 97 ) のレセプトが発生する可能性はあります Q2 Q1で今後も災 2 ( 97 ) のレセプトが発生する可能性があるとのことですがその際免除対象外の期間に窓口で支払われた額が記載されていない場合には平成 2 3 年 4 月 12 日付け事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の按分方法等についての記の3の (2) に準じて免除額を算出してよろしいでしょうか A. 平成 23 年 4 月 12 日付け事務連絡の記の3の (2) については被災直後の混乱時におけるやむを得ない措置として対応したものです今後災 2 ( 97 ) のレセプトにおいて支払われた一部負担金等の記載のないレセプトが発生した場合は保険医療機関等に照会して対応して下さいなおそのようなレセプトが大量に発生した場合は事前に本会までご連絡ください Q3 東北地方太平洋沖地震等に伴うQ&A( その3) のQ9において入院時食事療養費及び入院時生活療養費の標準負担額の免除期間については平成 23 年 8 月 31 日までの間の療養が対象となる予定ですが災害救助法による救助の実施状況如何により延長されることもあり得ますその際は別途通知されることになっていますとなっていましたがその後変更はあったのでしょうか A. 次のような変更がありました 1 平成 23 年 9 月以降も当分の間免除する 2 免除期間の終了時期については追って連絡する 3 既に発行している一部負担金等免除証明書の入院時食事療養費等の標準負担額の免除に関する有効期限を修正する必要はなく医療機関において有効な一部負担金等免除証明書として取り扱われる平成 23 年 7 月 22 日厚生労働省保険局医療課事務連絡東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて ( その 10)(7 月以降の診療等分の取扱い )

24 平成 23 年 7 月 25 日現在平成 23 年 7 月 22 日厚生労働省保険局保険課同局国民健康保険課及び高齢者医療課事務連絡東日本大震災に係る入院時食事療養費等の標準負担額の免除期間の取扱いについて * 平成 23 年 7 月 22 日までに厚生労働省より発出された通知事務連絡及び疑義照会回答をもとに国保中央会で作成いたしました

【事務連絡】160421平成28年熊本地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて

【事務連絡】160421平成28年熊本地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて写第 73 号 ) の被保険者若しくは被扶養者 ( 地震発生以降適用市町村から他の市町村に転入した者を含む ) 若しくは国民健康保険法 ( 昭和 33 年法律第 192 号 ) 第 19 条の被保険者 ( 国民健康保険組合の被保険者 ) であって別紙 1に掲げる健康保険組合等の被保険者若しくは被扶養者である者又は平成 28 年熊本地震に係る災害救助法の適用市町村のうち別紙 2に掲げる市町村に住所を有する国民健康保険法第