腎機能を正確に見積もるコツと理論 ~ 投与設計のすべてがここから始まる ~ 阿蘇の雲海 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生

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1 腎機能を正確に見積もるコツと理論 ~ 投与設計のすべてがここから始まる ~ 阿蘇の雲海 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生

2 今後 期待される薬剤師像 単に添付文書通りのことをするのが薬剤師ではない 単に一覧表を見て投与量を確認するのが薬剤師ではない 日々変革する医療に対応できるだけの生涯学習意欲を保ち続けるモチベーションを上げ 薬を好きになる 患者さんを好きになる 薬のこと 病態のことを詳しく知りたくなる人に薬剤師になってもらいたい 本日のテーマ初歩の初歩に戻って投与設計腎機能低下患者の投与設計の第 1 歩が正しい薬の尿中未変化体排泄率と患者の正確な腎機能の把握特に後者の見極めが難しい

3 薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推定 CCr 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 5eGFR(mL/min) 6 血清 Cr 値 7 血清シスタチンC 値

4 ダビガトランの重い教訓 4

5 ダビガトランによる中毒性副作用症例 80 歳代女性で ワルファリンカリウムから切り替えを行い 1 日 220mg/ 日を投与 投与開始から 12 日目で血痰 鼻出血を認め 15 日目 ( 投与中止日 ) に血痰 呼吸困難を認め 救急外来に搬送され 翌日に死亡している 発症した副作用は 肺胞出血 呼吸不全 鼻出血 喀血 貧血 血尿 タール便 臨床検査値は 血清 Cr が投与開始 50 日前に 2.21mg/dL 投与中止日は 4.2mg/dL BUN は投与中止日に 53.8mg/dL Cockcroft & Gault 法推算 CCr(mL/min)= (140 年齢 ) 体重 (kg) 0.85( 女性 ) 72 血清 Cr(mg/dL)

6 ダビガトランによる中毒性副作用症例 80 歳代女性で ワルファリンカリウムから切り替えを行い 1 日 220mg/ 日を投与 投与開始から12 日目で血痰 鼻出血を認め 15 日目 ( 投与中止日 ) に血痰 呼吸困難を認め 救急外来に搬送され 翌日に死亡している 発症した副作用は 肺胞出血 呼吸不全 鼻出血 喀血 貧血 血尿 タール便 臨床検査値は 血清 Crが投与開始 50 日前に2.21mg/dL 投与中止日は 4.2mg/dL ダビガトランの尿中未変化体排泄率は BUNは投与中止日に53.8mg/dL 85% と高く 70 歳以上の患者では1 回 110mgを1 日 2 回を考慮する 血清 Crが4.2mg/dLであればeGFRは8.2mL/min/1.73m 2 egfrを薬物投与設計にするには体表面積未補正値を使うが ダビガトランではCCrを用いる Cockcroft & Gault 法推算 CCr(mL/min)= (140 年齢 ) 体重 (kg) 0.85( 女性 ) 72 血清 Cr(mg/dL)

7 プラザキサの添付文書からわかること CL: 110mL/min Vd: 1.0L/kg fe: 85% BA: 6.5% PBR: 35% t 1/2 : 11~13hr CYP によって代謝されないが P- 糖タンパク質基質 常用量は1 回 150mgを1 日 2 回 ただし中等度の腎障害患者 ( CCr30-50 ) P- 糖蛋白阻害薬併用患者 70 歳以上の患者 消化管出血の既往のある患者では1 回 110mgを1 日 2 回を考慮する 透析患者を含む高度の腎障害 (CCr<30) では腎排泄性であり 出血の危険性が増大するため禁忌

8 体重と eccr egfr の関係 85 歳女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ダビガトラン禁忌領域 体重 (kg)

9 体重と eccr egfr の関係 85 歳女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ダビガトラン 本症例の体重が 20 30~40kgであればCG 式によるCCr 禁忌領域ではダビガトランは禁忌のはずだが 50kg 以上であれば投与 可能になるが 出血のリスクも増大する 体重 (kg)

10 体重と eccr egfr の関係 65 歳女性血清 Cr 値 2.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) 本症例の体重が30~60kgであればCG 式によるCCrでは egfr ダビガトランは禁忌のはずだが 70kg 以上であれば投与 10 可能になるが 出血のリスクも増大する CG 式は肥満の 影響を受けやすいため 理想体重を用いる 体重 (kg) 30 egfr (ml/min/1.73m 2 ) ダビガトラン禁忌領域 (ml/min)

11 年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ダビガトラン禁忌領域 年齢

12 年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 日本人向けGFR 推算式 : egfr (ml/min/1.73m 2 ) =194 Cr Age CG 式による eccr (ml/min) ( 女性 ) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) 年齢 ダビガトラン禁忌領域 CG 式によるCCrでは若年者の腎機能高値 加齢による腎機能低下が顕著

13 実測 GFR と eclcr の相関性 実測 GFR と egfr の相関性 実測 GFR (ml/min/ ) CG 式 CLCr(mL/min/ ) egfr (ml/min/ ) CG 式による推算 CCr は GFR より高値になるので 倍し GFR として評価する 実測 CCr では 倍して評価する 堀尾勝 :GFR 推定法. 腎機能 (GFR) 尿蛋白測定の手引. P81-91, 日本腎臓学会編, 東京医学社, 2009

14

15 ダビガトランとワルファリンの違い ダビガトラン INR 測定不要? (APTT 2 倍 (60 秒 ) 以下?) 食事の影響がない 相互作用が少ないモニタリング困難? 拮抗薬がない FFP 第 Ⅸ 因子 第 Ⅶ 因子の投与? 腎不全では t1/2 が延長し 出血が持続 透析で 61~68% 除去可能 (Vd:1.0L/kg, PBR: 35%) CL: 110mL/min なので DHP も可? ワルファリン INR 測定必須納豆 クロレラ禁 緑黄色野菜要注意相互作用多い INR によりモニタリング可能 VK で拮抗可能 半減期長いが個人差は顕著ではない PBR99% のため透析除去は不可能だが拮抗薬あるため透析不要

16 ジゴキシンと P-gp を介する相互作用 薬物種 薬物 血清ジゴキシン濃度 Ca 拮抗薬 ベラパミル 約 50% ニフェジピン? ジルチアゼム? β 遮断薬 カルベジロール? 抗不整脈薬 キニジン 約 100% アミオダロン 約 60% プロパフェノン 約 100% 抗真菌薬 イトラコナゾール 約 50% 抗生物質 クラリスロマイシン 約 200% 免疫抑制剤 シクロスポリン 約 200% 抗結核剤 リファンピシン 19 80% St. John s Wort 含有食品 26%

17 臨床上 重要な P 糖蛋白阻害薬は? ベラパミル, クラリスロマイシン, エリスロマイシン, イトラコナゾール, シクロスポリン, プロパフェノン, キニジン, テリスロマイシン, リトナビル, ネルフィナビル 阻害強度をジゴキシンの血中濃度上昇度から推察すると キニジン 100~200%> クラリスロマイシン 100~150%> アミオダロン 70~100% > ベラパミル 40~80%> イトラコナゾール = プロパフェノン 35~60%> シクロスポリン 10~80%> スピロノラクトン 0~20% 誘導薬は? リファンピシン, St. John s Wort Tanaka H: Ann Pharmacother 37: , 2003

18 コンビニでも入手可能なサプリメント セントジョンズワート ( 西洋オトギリソウ ) ほがらかな心で毎日をはつらつと ハーブの力ですこやかな気持ちに 650mg/ 日 500mg/ 日 ドイツ オーストリアでは医療用医薬品で 標準的な抗うつ薬と同等に効果があり 副作用が少ないとされている

19 急性の移植心の拒絶反応を認めた 2 症例 心移植血中シクロスポリン濃度ng/mL St John s wort 900mg/ 日 St John s wort 900mg/ 日 2n 2 名とも心生検 3 週間前からうつ状態のため St John s Wort を自己判断で服用 血中シクロスポリン濃度の低下とともに生検により拒絶反応が認められた Rushitzka F, et al: Lancet 355: , 2000 より引用

20 経口抗凝固薬 ビタミン K 依存性凝固因子合成阻害薬ワルファリン Ue: 0% 重篤な腎障害では本剤の代謝 排泄の遅延で出血することがあるため禁忌だが 80% 以上の腎専門医が禁忌 であることを知らなかった 平田純生他 : 日病薬誌 44: 32-34, 2008 直接トロンビン阻害薬ダビガトラン ( 商品名プラザキサ ) Ue: 85% CCr<30mL/min では出血リスク増大のため禁忌 第 Xa 因子阻害薬リバーロキサバン ( 商品名イグザレルト ) Ue: 不明だが 35% 以上 ;CCr30mL/min 未満の患者では出血リスクを生じる恐れがあるため禁忌 第 Xa 因子阻害薬アピキサバン ( 商品名エリキュース ) Ue: 27%:CCr15mL/min 未満には使用経験がないため禁忌

21 ワルファリンは重篤な腎障害に禁忌に なっていることを知っていたか? いいえ はい 腎臓専門医 (n=279)

22 腎機能と薬物の尿中排泄率による投与設計のコツ 22

23 クレアチニン測定法の国際間の差 日本では血清 Cr 濃度も尿中 Cr 濃度も正確な酵素法によって測定米国などではJaffe 法によってCr 濃度を測定 血清ではアセトン体 ピルビン酸 ビタミンCなどとも反応し 1.2 倍程度高く測定されるが 尿中には反応陽性物質がないため 真のCr 濃度が測定される 実測 CCr = ( 尿中 Cr 値 尿量 )/ 血清 Cr 値日本でのみ臨床試験の行われた試験では腎機能ので表される実測 CCrは血清 Cr 値が高めに測定されるため 正常値は正確にはCCr=120~130mLとすべきだが 結果としてJaffe 法による実測 CCrはGFRに近似する ただし腎機能の低下した人ほど厳密な減量が必要であり日本での投与補正係数 CCrもGFR (R)=も腎機能が低下すればするほどゼロに収束し 差がなくなるから実臨床では あまり大きな 1- 尿中排泄率 (1- 腎不全患者のCCr/100) 問題にはならない ただし 健常者の腎機能をCCrであるのに100mL/minとしている

24 Calvert 式 カルボプラチンの尿中排泄率 77% Dose(mg/body) = AUC(mg/mL min) {GFR(mL/min)+25} 臨床においては GFRの測定が困難なため CCrで代入する場合が多い Crは尿細管で分泌されることから CCrは GFRより1.2~1.3 倍高い そのためCalvertの式にGFRの代用としてCCrを代入するとカルボプラチンの過剰投与になる危険性がある この式はもともとJaffe 法によって測定されたCCrによるため Jaffe 法による実測 CCr GFR ただし Cr を酵素法で測定している日本では実測 CCr = ( 尿中 Cr 値 尿量 )/ 血清 Cr 値尿細管分泌される Cr を反映して GFR の 1.2~1.3 倍になるため腎機能を高く見積もりすぎてカルボプラチン中毒になりやすい

25 腎機能の変化と薬物排泄における腎の寄与 20% 90% に減 40% 80% に減 60% 70% に減 80% 60% に減 100% 50% に減 % 100 GFR が 50mL/min の症例の場合 50 全身クリアランスCLtotal 残腎機能が50% あれば尿中排泄率が 40% 以下のものは厳密な減量の必要はない ml/min 25 腎機能 (GFR)

26 腎機能と腎排泄型薬物の血中濃度の関係 5 尿中排泄率 80~88% の場合 中濃度薬物では中等度腎障害でも厳密な減量は必要ない 正常軽度腎機能 4 尿中排泄率 50~56% の場合 Stage G1 G2 G3 G4 G 腎障害血GFR 尿中排泄率 80~90% の薬物では軽度腎障害でも1/2~ 1/3に減量する必要があるが 尿中排泄率 50~60% の 重度腎障害 15> 末期

27 腎機能の変化と薬物排泄における腎の寄与 % 100 GFR が 10mL/min( 末期腎不全 ) の症例の場合 50 Ue 減量法 20% 82% に減 40% 64% に減 60% 46% に減 全身クリアランスCLtotal ml/min 腎機能 (GFR) 80% 28% に減 100% 10% に減

28 腎機能の変化と薬物排泄における腎の寄与 % 100 GFR が 10mL/min( 末期腎不全 ) の症例の場合 50 Ue 減量法 20% 82% に減 40% 64% に減 60% 46% に減 全身クリアランスCLtotal 100% 10% に減末期腎不全であれば尿中排泄率 40% であっても厳密な減量が必要だが 20% 以下なら常用量でも構わない ml/min 腎機能 (GFR) 80% 28% に減

29 腎機能による投与設計は Giusti-Hayton 法 投与補正係数 (R)= 1- 尿中排泄率 (1- 腎不全患者の GFR/100) Q1 ただしクレアチニンは尿細管分泌されるため 投与補正係数 (R)= 1- 尿中排泄率 (1- 腎不全患者の CCr/120) 添付文書の CCr の正常値は 100mL/min になっていることが多いのはなぜ?

30 現在の添付文書では CCr 別の投与基準が収載されているがほとんどの治験データは海外で血清 Cr 値は Jaffe 法によって測定されており 20~30% 高めの値になっており CCr の正常値は 100mL/min が用いられている したがって 添付文書の表の CCr GFR と考えてよい ( 最近の日本での治験データは酵素法で測定されているため除く ) ( ガスター OD 錠 )

31 薬物の尿中排泄率と血清クレアチニン値から至適用量を決める 31

32 腎機能の予測 患者は 80 歳 女性で身長 150cm 体重 40kg である 腎不全のため 血清クレアチニン値は 4.5mg/dL である ファモチジンの投与設計を如何にすべきか? ファモチジンの尿中未変化体排泄率は 80% とする CLCr を推定は Cockcroft と Gault 法の式を用いよ 推定女性の CCr = (140 80) = 6.30 ml/min

33 患者の腎機能を正確に予測するには? Cockcroft & Gault 法 6.30 ml/min 日本人向け GFR 推算式 : egfr =194 Cr Age ( 女性 ) =7.9mL/min/1.73m 2 体表面積を求めるための Du Bois の式 : BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) = =1.303m 2 を用いて補正すると 5.9mL/min 腎機能を正確に見るには eccr よりも egfr がよい

34 腎機能の変化と薬物排泄における腎の寄与 ( 尿中未変化体排泄率 80% の薬物の適正投与量 ) 適正投与量 % 腎 CL 全身クリアランスCLtotal 無尿患者では常用量の 20% egfr5.9ml/min では常用量の 25% 非腎 CL ml/min 腎機能 (GFR)

35 腎機能の変化と薬物排泄における腎の寄与 ( 尿中未変化体排泄率 80% の薬物の適正投与量 ) 適正投与量 無尿患者では常用量の 20% egfr5.9ml/min では常用量の25% % 腎 CL 非腎 CL 尿中排泄率の高い薬物 腎機能の低下した症例では薬物の投与量の減量または投与間隔の延長が必要 ml/min 腎機能 (GFR) 全身クリアランスCLtotal

36 CKD の診断指標には egfr(ml/min/1.73m 2 ) 投与設計には ml/min なぜ使い分けるのか? 36

37 A さんは巨大な格闘家の男性 218cm, 160kg, 33 歳, S-Cr:1.0mg/dL egfr: 71mL/min/1.73m 2 egfr: 127mL/min B さんは小柄な歌手 145cm,42kg?, 30 歳, S-Cr: 0.7mg/dL egfr: 79.8mL/min/1.73m 2 egfr: 59.9mL/min 歌手の B さんは CKD でしょうか?

38 格闘家の A さん 歌手の B さん egfr: 71mL/min/1.73m2 egfr: 127mL/min egfr: 79.8mL/min/1.73m 2 egfr: 59.9mL/min B さんは小柄な大人であるため 腎機能が 60mL/min 未満であっても体格なりの機能はあるため 病気とは考えられない ただし薬物の排泄機能は低いため 体が小さい分 腎排泄性薬物の投与量は減量する必要がある だから診断指標としては egfr(ml/min/1.73m 2 ) を用いる

39 血清 Cr 値を基にした腎機能推算式の問題点 39

40 小柄な高齢者には egfr は要注意 症例 90 歳の長期入院男性 体重 37.7kg 身長 150cm 血清 Cr 0.34mg/dL BUN 15.1mg/dL 血清アルブミン 1.7g/dL の MRSA 敗血症患者に対し バンコマイシンの投与設計を行った場合 1 日本人向け GFR 推算式によると egfr (ml/min/1.73m 2 )=194 Cr Age =173.6mL/min/1.73m 2 のような高値が算出されるが 上記 egfr の値の単位は ml/min/1.73m 2 であり 体表面積補正されているため Du Bois の式を用いて体表面積補正を外すと BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 で割ると 127.4mL/min となり これによって算出された実測血清バンコマイシン濃度との予測誤差は -13μg/mL と大きかった 目標トラフ値 15μg/mL に設定しても実測値は 28μg/mL に

41 小柄な高齢者は egfr が高く推算されることがある MRSA 感染症に罹患しやすい症例は長期臥床の筋肉量が少ない高齢者が多い バンコマイシンの投与設計ではこのような症例では過量投与になる危険性がある

42 バンコマイシン腎症の悪循環 トラフ値を10μg/mL 未満を目標に MRSA 低感受性株の増加トラフ値を10~20μg/mLを目標に 腎機能の過大評価 VCM の投与量増加 腎障害が増加? 介入可能腎機能の低下 VCM 濃度がさらに上昇

43 GFR および CCr 推算式の問題点 血清クレアチニン値 0.6mg/dL 未満の高齢者では egfr または推算 CCr が大きな値になりがちである もともと egfr または推算 CCr ともに高齢者や小児には適応しにくい式であり 腎機能がよくて血清クレアチニン値が低いのか? 栄養状態が悪くて血清クレアチニン値が低いのか? 上記の見極めは数値のみでは困難であり 症例ごとに対応していくしかない 血清 Cr 値が 0.6mg/dL 未満であり 明らかに筋肉量の減少した症例では血清 Cr 値 0.6 を代入して補正するとほとんどの場合 予測精度が向上する

44 血清 Cr 値をもとにした腎機能予測式の限界 定クレアチニンクリアランス及び推算GFR(mL/min) 血清 Cr 値推Crベースの腎機能推算式に 適していない領域 このように 小柄な高齢女性の患者において SCr が低い値の際 腎機能の推算は egfr 式が高く推算されることがある 薬物投与設計には 体表面積補正値は使えない 例 ; 85 歳 女性 148cm 45kg (1.73m 2 補正 ) ( 未補正 ) 44

45 血清 Cr 値をもとにした腎機能予測式の限界 定クレアチニンクリアランス及び推算GFR(mL/min) 血清 Cr 値推Crベースの腎機能推算式に 適していない領域 このように 小柄な高齢女性の患者において SCr が低い値の際 腎機能の推算は egfr 式が高く推算されることがある 薬物投与設計には 体表面積補正値は使えない 例 ; 85 歳 女性 148cm 45kg (1.73m 2 補正 ) ( 未補正 ) 血清 Cr 低値はバンコマイシン予測誤差を有意に大きくさせる独立した影響因子 新留将吾ら :TDM 研究

46 血清シスタチン C と血清クレアチニン値の反応性 10 8 血清濃度 6 4 血清シスタチン C 濃度 (mg/l) 血清クレアチニン値 (mg/dl) 2 0 血清 Cr 値のブラインド領域 GFR(mL/min)

47 血清シスタチン C と血清クレアチニン値の反応性 10 8 血清濃度 6 4 血清シスタチン C 濃度 (mg/l) 血清クレアチニン値 (mg/dl) 2 0 血清 Cr 値のブラインド領域 GFR(mL/min) Cystatin C による新しい日本人向け GFR 推算式 : egfr (ml/min/1.73m 2 ) ={104 CysC Age 0.929( 女性 )-8 日本腎臓病薬物療法学会 HP で計算可能

48 薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1 イヌリン投与による実測 GFR 煩雑なため実際的でない 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推定 CCr 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 5eGFR(mL/min) 6 血清 Cr 値 7 血清シスタチンC 値 正確な蓄尿ができていれば非常に有用 体重 年齢の影響を受けることに配慮痩せた患者や院内感染時には有用? CKD の診断指標に用いる薬物投与設計では用いない 痩せた患者では過大評価? CKD ステージ 4~5 で有用 CKD ステージ 3~4 では有用

49 薬剤性腎障害の発現を経験した薬剤 (n=158) NSAIDs 腎毒性薬物 25 グリコペプチド 腎虚血誘引薬物 その他 アミノグリコシド シスプラチン 10 アシクロビル 5 造影剤 ARB アルファカルシト ール DMARD セフェム系 H2-blocker 0 和泉智, 他 : 日病薬誌 46: 17-21, 2010 より引用

50 オキサロール R 軟膏による急性腎不全

51 軟膏による急性腎障害? 軽度の腎機能低下 (CCr: 66mL/min) のあった 60 歳代男性に尋常性乾癬のため チガソン R 内服とオキサロール R 軟膏を併用していたが 全身倦怠感を訴え 血清 Cr 値 11.16mg に上昇し BUN 158.2mg/dL 血清 K 値 8.1 meq/l Ca 濃度 12.4mg/dL と急上昇し FE Na ( 尿中 Na 分画排泄率 ) が 8% と急性腎性腎不全が疑われ 緊急血液透析を必要とする重篤な急性腎不全に至った 平山尚, 他 : 透析会誌 45: 63-68, より引用 健康成人男子 5 例にマキサカルシトール 3.3μg/ 回を 1 回静注投与時の AUC は 354±135pg h/ml 尋常性乾癬患者 4 例にマキサカルシトール軟膏 4g を 1 日 1 回 3 日間塗擦 1 日目の AUC は 4177±2369 pg h/ml

52 VD 軟膏による高 Ca 血症と AKI 併発例平山尚, 他 : 透析会誌 45: 63-68, より引用

53 VD 軟膏による高 Ca 血症と AKI 併発例平山尚, 他 : 透析会誌 45: 63-68, より引用 たとえ皮膚科であってもビタミン D 軟膏投与時には血清 Ca 濃度および血清 Cr 濃度の定期的測定が必要 腎機能の低下した症例にはビタミン D 軟膏を投与すべきではない Ca 製剤の服用や Ca 含有サプリメント摂取を避けるよう指導することも大切

54 薬剤師としてできること今やるべきこと ~ 腎臓病薬物療法学会の必要性 ~

55 薬剤師のできること 透析患者の合併症に対する最適な薬物治療の提供腎機能低下患者への薬物適正使用 中毒性副作用の未然防止 今やるべきこと 有効かつ安全で 目の前の患者さんに配慮した最高の薬物療法を責任もって提供腎疾患患者に適切な薬物療法推進のための教育 研究 指導免疫抑制薬のTDM 含めた適正使用による腎機能の悪化および副作用の防止 腎毒性薬物 腎虚血誘引薬物による薬剤性腎障害の防止適切な服薬指導による腎機能悪化防止 心血管合併症の予防

56 薬剤師のできること 透析患者の合併症に対する最適な薬物治療の提供腎機能低下患者への薬物適正使用 中毒性副作用の未然防止 今やるべきこと 有効かつ安全で 目の前の患者さんに配慮した最高の薬物療法を責任もって提供腎疾患患者に適切な薬物療法推進のための教育 研究 指導専門薬剤師免疫抑制薬のTDMも含めた適正使用による腎機能の悪化および副作用の防止 認定薬剤師 腎毒性薬物 腎虚血誘引薬物による薬剤性腎障害の防止適切な服薬指導による腎機能悪化防止 心血管合併症の予防 研修修了者 腎臓病療養指導師

57 各地の 腎と薬剤研究会 の分布 ( 山口のみ腎臓病薬物療法学会 ) 日本腎と薬剤研究会 日本腎臓病薬物療法学会 関西 北部九州 北海道 広島 中部 東京 熊本 香川 徳島 長崎 愛媛 宮城 福岡 群馬 山口 神奈川 広島備北 三泗鈴

58 各地の 腎と薬剤研究会 の分布 ( 山口のみ腎臓病薬物療法学会 ) 医原病である腎排泄性薬物による中毒 3 性副作用 薬剤性腎障害をなくすために CKD 患者の心血管病変を防ぐために透析患者を減らすために 日本腎と薬剤研究会 日本腎臓病薬物療法学会 関西 北部九州 北海道 広島 中部 東京 熊本 香川 徳島 長崎 愛媛 宮城 福岡 群馬 山口 神奈川 広島備北 三泗鈴

59 1300 以上の 腎機能低下時の主な薬剤投与量一覧 会誌には投与設計に必要な情報が満載の表を連載しています

60 1300以上の 腎機能低下時の主な薬剤投与量一覧 学会誌には投与設計に必要な情報が満載の表を連載しています

61 理想的な薬剤師像って何? 患者を待たせない迅速な調剤 正確な調剤 薬歴管理 適切な薬剤の供給 専門的な情報は必ず添付文書を間違えずチェック これだけでいい? 有効かつ安全で 目の前の患者さんに配慮した最高の薬物療法を責任もって提供するのが薬剤師の職務

62 日本腎臓病薬物療法学会組織図 総会監事 理事会評議員会 理事長副理事長総務委員長 専門薬剤師認定制度対策委員会 会則委員会 学術大会 専門薬剤師認定制度認定委員会 専門薬剤師認定制度試験委員会 専門薬剤師テキスト編集委員会 事務局 学術委員会 教育研修委員会 地域連絡協議会地域関連研究会 統計 調査委員会 学会雑誌編集委員会 腎機能低下時の薬剤投与量一覧表作成委員会 新規委員会 広報委員会 CKD 対策委員会 ホームページ小委員会 国際交流委員会

63

BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 である患者個人の腎機能に換算 ( で補正を外すと ) すると 127.4mL/min になりますが これでも実測 CCr

BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 である患者個人の腎機能に換算 ( で補正を外すと ) すると 127.4mL/min になりますが これでも実測 CCr 腎薬ニュース第 10 号 (2012 年 6 月 ) 平田純生 1, 田中章郎 2, 柴田佳菜子 1 熊本大学薬学部臨床薬理学分野, 2 中部ろうさい病院薬剤部, 3 金城学院大学薬学部 egfr を含めた腎機能推算式の正しい使い方は? 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 薬剤師サロンには様々な問い合わせが来ますが 最近もっとも多いのが 腎機能推算式の使い方についてです 特にバンコマイシンの

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