平成 22 年調剤報酬改定説明会主催社団法人茨城県薬剤師会本日の配布資料は診療報酬改定に関わる膨大な資料の中から保険薬局に関係する部分を取りまとめたものですスライドの説明順とは必ずしも一致しませんのでご了承ください 1/41

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そうすけこやぎ
5 years ago
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1 平成 22 年調剤報酬改定説明会主催社団法人茨城県薬剤師会本日の配布資料は診療報酬改定に関わる膨大な資料の中から保険薬局に関係する部分を取りまとめたものですスライドの説明順とは必ずしも一致しませんのでご了承ください 1/41

2 平成 22 年度調剤報酬改定の内容 1. 後発医薬品使用促進に関連する改定 2. 調剤技術料に関する改定 3. 薬学管理料に関する改定 4. 明細書発行の義務化 5. その他 2/41

3 資料 p.1~2 保険医療機関及び保険医療養担当規則の改定現行 ( 診療の具体的方針 ) 第 20 条ニ投薬を行うに当たっては後発医薬品の使用を考慮するよう努めなければならない改定 ( 診療の具体的方針 ) 第 20 条ニ投薬を行うに当たっては後発医薬品の使用を考慮するとともに患者に後発医薬品を選択する機会を提供すること等患者が後発医薬品を選択しやすくするための対応に努めなければならない 3/41

4 後発医薬品調剤体制加算現行後発医薬品調剤体制加算 4 点直近 3 ヶ月の, 処方せん受付回数のうち, 後発医薬品を調剤した処方せんの割合の平均が 30% 以上であること改定後発医薬品調剤体制加算 1(20% 以上 ) 6 点 2(25% 以上 ) 13 点 3(30% 以上 ) 17 点直近 3 ヶ月の, 調剤した医薬品の規格単位数量のうち, 後発医薬品の規格単位数量の割合の平均が, それぞれの割合以上となった場合に算定できる 4/41

5 規格単位数量とは? 規格単位数量とは, 薬価基準に規定する規格単位ごとに数えた数量のこと規格単位数量の割合とは? 一定期間に調剤した後発医薬品の規格単位数量をすべての医薬品の規格単位数量で除した割合のこと 5/41

6 規格単位と規格単位数量の例規格単位服用方法数量規格単位数量錠剤の場合 1 錠 3 錠分 3 14 日分 42 散剤の場合 1 1g 6g 分 3 14 日分 84 散剤の場合 2 10g 6g 分 3 14 日分 8.4 点眼の場合 1 1ml5ml2 本 10 点眼の場合 2 1 瓶 5ml2 瓶 2 エンシェア 10ml250ml 42 缶 /41

7 資料 p.16 規格単位数量の計算から除くもの (1) 経腸成分栄養剤エレンタールエレンタールP エンシュアリキッドエンシュア H ツインラインハーモニック-M ハーモニック-F ラコール (2) 特殊ミルク製剤雪印新フェニルアラニン除去ミルク, 雪印新ロイシンイソロイシンバリン除去ミルク 7/41

8 4 月から後発医薬品から除外される先発より後発の方が薬価が高い医薬品ハイセレニン細粒 40%, ムコサールドライシロップ 1.5%, テオロング錠 50 mg 同錠 100 mg 同錠 200 mg, アモリンカプセル 125 同カプセル 250 同細粒 10%, センセファリンカプセル 250, メジテック, マドロス輸液 10%(500mL 製剤 ), マレントール注射液注 )(250mL 製剤 ( 瓶袋 ) 500mL 製剤 ( 瓶袋 )), ソルラクト TMR 輸液 (250mL 製剤 ) 資料 p.17 8/41

9 後発医薬品調剤体制加算の届出後発医薬品調剤体制加算を算定しようとする場合は関東信越厚生局に届け出なければならない届け出た翌月 1 日から算定することができる算定基準に変更があった場合は新たな届出を算定基準を満たさなくなった場合は辞退届が必要となるなお旧基準で届け出てある後発医薬品調剤体制加算の辞退届は必要ない届け出の様式は, 配布資料の18,19 ページをコピーして使用 9/41

10 後発医薬品調剤体制加算を 1~3 月実績で 4 月から算定する場合の特例 1~3 月実績で算定しようとする場合 4 月 14 日までに届け出をすれば,4 月 1 日に遡って算定することができるその場合 10 月調剤分 (7~9 月実績による ) までは後発医薬品調剤率が変動して算定基準を満たさなくなったとしても基準の 1 割以内の変動ならそのまま算定し続けることができるこの特例は 4 月 15 日以降に届け出た薬局には適用されない資料 p.15 10/41

11 後発医薬品調剤体制加算を 1~3 月実績で 4 月から算定する場合の特例変動の範囲 1 で届け出ている場合 (20% 以上 ) 18% 以上 2 で届け出ている場合 (25% 以上 ) 22.5% 以上 3 で届け出ている場合 (30% 以上 ) 27% 以上ただし一度加算の届出区分を変更したり辞退したりしてしまうと新たな届出は特例扱いにならない 11/41

12 後発変更可処方せんにより後発品に変更する際の留意点の改定現行処方されている先発品及び後発品を同一剤型同一規格の後発品に変更することは疑義照会なしに患者の同意があれば行える改定処方されている先発品及び後発品を別剤型別規格の後発品に変更することは疑義照会なしに患者の同意があれば行えるただし規格又は剤型の異なる後発医薬品に変更する場合は変更後の薬剤料は変更前と比較して同額以下であること 12/41

13 別剤型への変更 ( ただし薬剤料があがらないこと ) 錠剤 OD 錠カプセル丸剤散剤顆粒剤細粒剤ドライシロップ剤末剤液剤シロップ剤溶解したドライシロップ剤別規格への変更 ( ただし薬剤料があがらないこと ) 10mg 錠 1 錠 5mg 2 錠 5mg 2 錠 10mg 錠 1 錠 10mg 錠 1 錠 20mg 半錠 13/41

14 参考資料資料 p.35 ジェネリック医薬品使用銘柄変更ガイダンス 14/41

15 平成 22 年度調剤報酬改定の内容 1. 後発医薬品使用促進に関連する改定 2. 調剤技術料に関する改定 3. 薬学管理料に関する改定 4. 明細書発行の義務化 5. その他 15/41

16 調剤基本料の例外の改定現行調剤基本料 40 点処方せん受付回数が月 4,000 回超, 集中度 70% 超過の薬局は18 点改定調剤基本料 40 点処方せん受付回数が月 4,000 回超, 集中度 70% 超過の薬局は24 点ただし時間外加算休日加算深夜加算夜間休日等加算在宅患者訪問薬剤管理指導料在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料在宅患者緊急時等共同指導料居宅療養管理指導費を算定する処方せんは受付回数に含めない 16/41

17 資料 p.6 内服薬調剤料の改定現行 1 内服薬 (1 剤につき ) イ 14 日分以下 ~7 日目以下 1 日分 5 点 8~14 日目 1 日分 4 点ロ 15~21 日分 71 点ハ 22 日分以上 77 点改定 1 内服薬 (1 剤につき ) イ 14 日分以下の場合 ~7 日目以下 1 日分 5 点 8~14 日目 1 日分 4 点ロ 15~21 日分 71 点ハ 22~30 日分 81 点ニ 31 日分以上 89 点 17/41

18 資料 p.7 一包化薬調剤料の廃止と一包化加算の新設現行一包化薬調剤料 7 日分ごとに 89 点改定 < 廃止 > 一包化加算 56 日分以下 7 日分ごとに 30 点 57 日分以上 270 点 18/41

19 資料 p.7 湯薬調剤料の改定現行湯薬 (1 調剤につき ) 190 点改定湯薬 (1 調剤につき ) 1~7 日分 190 点 8~28 日分 7 日目以下の部分 190 点 8~28 日目 1 日分ごとに 10 点 29 日分以上 400 点 19/41

20 薬局で調剤できる注射薬の追加資料 p.8 顆粒球コロニー形成刺激因子製剤グラン注, ノイトロジン注, ノイアップ注 20/41

21 平成 22 年度調剤報酬改定の内容 1. 後発医薬品使用促進に関連する改定 2. 調剤技術料に関する改定 3. 薬学管理料に関する改定 4. 明細書発行の義務化 5. その他 21/41

22 資料 p.13 後期高齢者薬剤服用歴管理指導料の廃止現行廃止に伴う対応後期高齢者薬剤服用歴管理指導料 35 点薬剤服用歴管理指導料 30 点薬剤情報提供料 15 点お薬手帳を忘れた場合必要な情報の記載されたシールを渡しただけでは算定できなくなる 22/41

23 薬剤服用歴管理指導料の注の追加資料 p.8~9 現行薬剤服用歴に記録すべき事項等ケ合併症の情報ス服薬指導の要点改定薬剤服用歴に記録すべき事項等ケ合併症を含む既往歴に関する情報ス後発医薬品の使用に関する患者の意向セ服薬指導の要点 23/41

24 薬剤服用歴管理指導料の注の追加資料 p.8~9 現行改定患者の体質アレルギー歴服薬状況服薬中の体調変化後発品使用の意向等は薬を取りそろえる前に患者等に確認するよう努める 24/41

25 特定薬剤管理指導加算の新設資料 p.9 現行改定薬剤服用歴管理指導料 30 点薬剤服用歴管理指導料 30 点特定薬剤管理指導加算 4 点 25/41

26 特定薬剤管理指導加算の新設資料 p.9 特に安全管理が必要な医薬品について服用状況効果発現状況副作用の自覚症状注意すべき併用薬を確認し過去の薬剤服用歴を参照した上で注意すべき副作用やその対処方法服薬や保管に係る注意事項を詳細に説明し必要な指導を行う特に安全管理が必要な医薬品が複数処方されている場合にはそのすべてについて必要な薬学的管理及び指導を行うこと対象となる医薬品に関して患者又は家族等に確認した内容, 指導の要点を薬剤服用歴に記録する 26/41

27 特に安全管理が必要な医薬品資料 p.10 1 抗悪性腫瘍剤 ( シクロフォスファミドなど ) 2 免疫抑制剤 ( アザチオプリンエベロリムアスなど ) 3 不整脈用剤 (212) 4 抗てんかん剤 (113) 5 血液凝固阻止剤 ( ワルファリンカリウム塩酸チクロピジン硫酸クロビドクレルシロスタゾール同様の薬理作用を有する成分を含有するもの ) 6ジギタリス製剤 (2213) 7テオフィリン製剤 ( キサンチン系製剤 ) 8カリウム製剤 ( 注射のみ ) 9 精神神経用剤 (117) 10 糖尿病用剤 (396) 11 膵臓ホルモン剤 (2492) 12 抗 HIV 薬 ( リトナビルダナビルなど ) 27

28 資料 p.28 参考資料薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関するガイドライン ( 日本薬剤師会編 ) 28/41

29 後発医薬品情報提供料の注の追加資料 p.11 現行改定過去に処方せんに記載された先発医薬品を後発医薬品に変更して調剤し後発医薬品情報提供料を算定した患者に対して過去に提供した情報と同じ内容の情報を提供した場合は算定できない 29/41

30 資料 p.12 在宅患者訪問薬剤管理指導料の改定在宅患者現行 500 点改定同一建物居住者以外 500 点居住系施設の患者 350 点同一建物居住者 350 点同一建物内に居住する複数の患者に同一日に実施した場合は 350 点を算定するそれ以外は 500 点を算定する 30/41

31 平成 22 年度調剤報酬改定の内容 1. 後発医薬品使用促進に関連する改定 2. 調剤技術料に関する改定 3. 薬学管理料に関する改定 4. 明細書発行の義務化 5. その他 31/41

32 医療費の内容のわかる領収証の発行 32/41

33 資料 p.23 個別の算定項目のわかる明細書の発行保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則の追加改定 ( 領収証の交付 ) 第四条の二 ( 略 ) 2 厚生労働大臣の定める保険薬局は前項に規定する領収証を交付するときは正当な理由がない限り当該費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書を交付しなければならないただし領収証を交付するに当たり明細書を常に交付することが困難であることについて正当な理由がある場合は患者から求められたときに交付することで足りるものとする 3 前項に規定する明細書の交付は正当な理由がある場合を除き無償で行わなければならない 33/41

34 資料 p.26 34/41

35 資料 p.23 個別の算定項目のわかる明細書の発行下記の内容について薬局内に掲示しなければならない 1. 項目ごとに記載した明細書を, 発行すること 2. 明細書が不要な場合は申し出てもらうこと 3. 明細書を発行することができない場合はその旨例文を県薬 HP に掲載予定です ( レセコン等で対応可能な薬局用その都度手書きで作成しなければならない薬局用 ) 35/41

36 平成 22 年度調剤報酬改定の内容 1. 後発医薬品使用促進に関連する改定 2. 調剤技術料に関する改定 3. 指導管理料に関する改定 4. 明細書発行の義務化 5. その他 36/41

37 処方せんの様式の変更資料 p.5 都道府県番号点数表番号医療機関コード記載欄を追加調剤報酬明細書に転記することになる 37/41

38 特定保険医療材料の価格改定資料 p 腹膜透析液交換セット (1) 交換キット 558 円 ( 19 円 ) (2) 回路 1 Yセット 867 円 ( 48 円 ) 2 APDセット 5,610 円 ( 90 円 ) 3 IPDセット 1,040 円 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 175 円 ( 29 円 ) 2 乳幼児用ア一般型 90 円イ非 DEHP 型 140 円 3 経腸栄養用 1,650 円 ( 20 円 ) 4 特殊型 2,020 円 (2) 腸瘻用 4,350 円 38/41

39 投与日数制限の改定資料 p.27 モダフィニルが,4 月 1 日から最大 30 日まで投与可能になるモディオダール錠 100 mg 効能効果 : ナルコレプシーに伴う日中の過度の眠気 39/41

40 資料 p.27 前期高齢者の一部負担金軽減特例措置の継続前期高齢者(70~74 歳 ) のうち低所得者については自己負担の割合を当面 1 割とするという時限措置の期限が平成 23 年 3 月末まで延長される 40/41

41 内服薬処方せんの記載方法の在り方資料 p.27 厚生労働省の内服薬処方せんの記載方法の在り方に関する検討会から医療安全の観点から内服薬処方における分量の記載を 1 日量から 1 回量にするという報告書が提出され医療機関に通知されたしかし医療保険では診療録等の記載上の注意事項 ( 昭和 51 年 8 月 7 日保険発第 82 号 ) 通知により分量は内服薬については 1 日分量内服用滴剤注射薬及び外用薬については投与総量屯服薬については 1 回分量を記載することとされている 41/41

301226更新（薬局）平成29 年度に実施した個別指導指摘事項（溶け込み）

301226更新（薬局）平成29 年度に実施した個別指導指摘事項（溶け込み）平成 29 年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項東海北陸厚生局目次 Ⅰ 調剤全般に関する事項 1 処方せんの取扱い 1 2 処方内容に関する薬学的確認 1 3 調剤 1 4 調剤済処方せんの取扱い 1 5 調剤録等の取扱い 2 Ⅱ 調剤技術料に関する事項 1 調剤料 2 2 一包化加算 2 3 自家製剤加算 2 Ⅲ 薬剤管理料に関する事項 1 薬剤服用歴管理指導料 2