高齢者におけるサルコペニアの実態についてみやぐち医院宮口信吾我が国では高齢化社会が進行し脳血管疾患悪性腫瘍の増加ばかりでなく骨筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている要介護になる疾患の原因として第 1 位は脳卒中第 2 位は認知症第 3 位が老衰第 4 位に

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ともひろくぬぎ
5 years ago
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1 高齢者におけるサルコペニアの実態についてみやぐち医院宮口信吾我が国では高齢化社会が進行し脳血管疾患悪性腫瘍の増加ばかりでなく骨筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている要介護になる疾患の原因として第 1 位は脳卒中第 2 位は認知症第 3 位が老衰第 4 位に関節疾患 5 位が骨折転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している骨粗しょう症のメカニズムの解明そして骨粗しょう症の進行抑制について研究されてきた筋肉量は 30 歳ごろがピークとなりその後は加齢とともに徐々に低下していく高齢になると筋肉の委縮が進行し転倒骨折を呈し運動器の障害が要介護の主要な原因となってきているわれわれは上腕周囲径と下腿周囲径を測定することで筋肉の量を簡易的に測定することができる今回日常生活と筋肉の萎縮との関連や年齢と筋肉萎縮との関連を検討したそして日常生活をどのように改善すれば筋肉萎縮の進行をおさえられるかについて検討した方法今回われわれの研究は 2011 年と2012 年の2 年とも特定健診をうけた264 人 ( 男 95 人女 169 人 ) の身長体重 BMI ききうででない上腕周囲径下腿周囲径を測定した測定法は小数点第一位まで測定したまた同時に特定健診受診時に食事と運動に関するアンケートがあり食事に関する質問 4 項目運動に関する質問 3 項目睡眠に関する質問 1 項目をおこない上腕周囲径や下腿周囲径との関連を検討した結果表 1に2011 年の特定健診の被験者背景をしめす平均年齢は男性女性ともに差はなかったが BMI は男性が女性より高い値だった HbA1C も男性が女性より高かった HDL は女性が男性より高かった表 2 男性女性ともに65 歳以下のグループ 65 歳から75 歳までのグループ 75 歳以上のグループに分けられた上肢周囲径下肢周囲径ともに年齢とともに減少していった一元配置分析ではいずれも有意差をみとめた表 3-1 男性の上腕周囲径下腿周囲径と HbA1C<5.8のグループと HbA1C>5.8のグループの間で有意差はみとめられなかったが HDL の60 以上のグループの上腕周囲径は60 以下のグループの上腕周囲径と比べて有意に低下をみとめた (p<0.05) 表 3-2 女性においては HbA1C と上腕周囲径下腿周囲径とのあいだには関係をみとめなかっ

2 たしかし HDL が60 以上のグループはそれ以下のグループとくらべて有意に低下していた表 4 男性においての下腿周囲径と食事運動との関係を示す 2011 年では質問 1から質問 8 までのはいといいえの間に有意差はみとめなかった 2012 年では質問 1 ( 汗をかく運動をするか ) 質問 4( 十分な睡眠をとるか ) のはいといいえのグループの間に有意差をみとめたすなわち汗をかく運動をしまたは十分な睡眠をとっている群はそうでない群と比べて下腿周囲径は大きかった 2011 年と201 2 年のあいだでは汗をかく運動をしているや歩行していてまたは睡眠をとっている群では下腿周囲径に 1 年間では変化がないがそれらをしていない群では下腿周囲径が減少した表 5 女性においての下肢周囲径と食事運動の関係をしめす 2011 年度 2012 年度において質問 1から7までの質問のはいいいえの答えのグループの間に有意差は認められなかった問 8に質問ではふつうと答えた人数が多く統計的に検討できなかった 2011 年と2012 年との年次間の推移では質問 1のはいと答えたグループでもいいえと答えたグループでも下腿周囲径の減少はみられなかった質問 2のはいと答えたグループでは下腿周囲径の減少はみられなかったがいいえと答えたグループでは下腿周囲径の減少はみとめたしかし有意な差ではなかった (p= 0.096) 食事についてははいといいえと答えたグループ数に大きな差があり統計的な検討をくだすには十分でなかった表 4と表 5をまとめると 2011 年と2012 年をくらべると男女ともに差をみとめたのは歩行をしていない群では下腿周囲径がわずか 1 年で減少することが示された考察運動器疾患が注目され運動器疾患例えば骨粗しょう症筋肉の萎縮が要介護の大きな要因となっていることが知られている骨粗しょう症についてはメカニズム及び対処法についていろいろと研究されてきているが筋肉の萎縮を防止するための研究及び臨床データの蓄積はわずかといえる経年的調査はほとんどみられないそこで我々は筋肉の萎縮の実態を経年的に調査しどのようなライフスタイルが筋肉萎縮の防止に有用化を調査した今回の調査ではいままで言われているように年齢とともに下肢の周囲径が低下してくることそして男性は女性よりも下肢の周囲径が大きいことが示された血清データである HbA1c と上腕周囲径下腿周囲径の間では関係がないことが示されたしかし HDL が 60 以上のグループでは 60 未満のグループに比べて上腕周囲径も下腿周囲径も低値を

3 示した今回 264 名以上の地域住民に質問事項を 1 項から 8 項まで書いたアンケート用紙を配り YES NO で答えてもらい男性においては汗をかく運動を実施している人は 1 年間を通して筋肉の萎縮が見られなかったが汗をかく運動を実施していない人はわずか 1 年間でも筋肉の萎縮が見られたウォーキングしている人は筋肉の萎縮が見られなかったがウォーキングをしていない人は筋肉の萎縮が見られたまた十分な睡眠をとっている人は筋肉の萎縮が見られなかったが十分な睡眠をとっていない人は筋肉の萎縮がみられた以上から運動をしていることによって筋肉の萎縮の進行を抑えられることが示された睡眠については睡眠をとることによって規則正しい生活が保持されておりそのことによって運動をできる環境が整えられているのではないかと推測されたまた運動により十分な睡眠をとることができるのかもしれない食事については就寝前の夕食を食べない人の方が筋肉の萎縮が進行している BMI と下腿周囲径が相関していることがいわれており肥満している人は下腿周囲径が太くなってしまうためこのような結果になったのかもしれない下腿周囲径は体重の増加と相関する一方で運動により筋肉が増加し結果として増加するしたがって今後は年齢とともに BMI/ 下腿周囲径の値を測定すれのでば運動とともに減少することが推測されるまた BMI/ 下腿周囲径の示すものどのような意味をもつのかをより深めていきたい

4 表 1. 特定健診 (2011 年 ) 被験者背景全体男女人数 ( 人 ) 平均年齢 ( 歳 ) ± ± ± 9.20 BMI ± ± ± 3.60 HbA1c (%) 5.29 ± ± ± 0.61 HDL (mg/dl) ± ± ± 平均 ± 標準偏差

5 表 2. 上腕周囲径下腿周囲径および血清データ (2011 年 ) 男性女性 n 平均 ± 標準偏差 p 値 * n 平均 ± 標準偏差 p 値 * 上腕周囲径 (cm) 全体 ± ± 3.26 ~65 歳 ± ± ~75 歳 ± ± 歳 ~ ± ± 3.22 下腿周囲径 (cm) 全体 ± ± 3.14 ~65 歳 ± ± ~75 歳 ± ± 歳 ~ ± ± * 一元配置分散分析表 3-1. 男性の血清データ別上腕周囲径と下腿周囲径 (2011 年 ) 上腕周囲径 (cm) 下腿周囲径 (cm) n 平均 ± 標準偏差 p 値 * n 平均 ± 標準偏差 p 値 * HbA1C 5.8 以上 ± ± 未満 ± ± 3.39 HDL 60 以上 ± ± 未満 ± ± 3.41 * 対応のないt 検定表 3-2. 女性の血清データ別上腕周囲径と下腿周囲径 (2011 年 ) 上腕周囲径 (cm) 下腿周囲径 (cm) n 平均 ± 標準偏差 p 値 * n 平均 ± 標準偏差 p 値 * HbA1C 5.8 以上 ± ± 未満 ± ± 2.99 HDL 60 以上 ± ± 未満 ± ± 3.10 * 対応のない t 検定

6 表 4. 下腿周囲径と食事運動との関係 ( 男性 ) 質問 1( 汗をかく運動 ) Yes ± ± No ± ± 質問 2( ウォーキング ) Yes ± ± 3.39 No ± ± 質問 3( 歩く速度が速い )Yes ± ± 3.75 No ± ± 3.21 質問 4( 十分な睡眠 ) Yes ± ± No ± ± 質問 5( 朝食の欠食 ) Yes ± ± No ± ± 3.44 質問 6( 就寝前の夕食 ) Yes ± ± 2.77 No ± ± 質問 7( 夕食後の夜食 ) Yes ± ± 6.58 No ± ± 質問 8( 食べる速度 ) 早い ± ± 4.66 ふつう ± ± 遅い ± ± 0.59 * 対応のない t 検定あるいは一元配置分散分析, ** 対応のある t 検定表 5. 下腿周囲径と食事運動との関係 ( 女性 ) 質問 1( 汗をかく運動 ) Yes ± ± 3.18 No ± ± 2.92 質問 2( ウォーキング ) Yes ± ± 3.09 No ± ± 質問 3( 歩く速度が速い )Yes ± ± 3.10 No ± ± 質問 4( 十分な睡眠 ) Yes ± ± 2.98 No ± ± 3.14 質問 5( 朝食の欠食 ) Yes ± ± 4.19 No ± ± 質問 6( 就寝前の夕食 ) Yes ± ± 3.33 No ± ± 質問 7( 夕食後の夜食 ) Yes ± ± 3.39 No ± ± 2.99 質問 8( 食べる速度 ) 早い ± ± 3.98 ふつう ± ± 遅い ± ± 1.97 * 対応のない t 検定あるいは一元配置分散分析, ** 対応のある t 検定

7 表 6. 上腕周囲径と食事運動との関係 ( 男性 ) 質問 1( 汗をかく運動 ) Yes ± ± 2.66 No ± ± 2.45 質問 2( ウォーキング ) Yes ± ± 2.70 No ± ± 2.35 質問 3( 歩く速度が速い )Yes ± ± 2.94 No ± ± 2.15 質問 4( 十分な睡眠 ) Yes ± ± 2.78 No ± ± 3.48 質問 5( 朝食の欠食 ) Yes ± ± No ± ± 2.49 質問 6( 就寝前の夕食 ) Yes ± ± 2.58 No ± ± 2.53 質問 7( 夕食後の夜食 ) Yes ± ± 3.46 No ± ± 2.46 質問 8( 食べる速度 ) 早い ± ± 2.71 ふつう ± ± 遅い ± ± 2.53 * 対応のないt 検定あるいは一元配置分散分析, ** 対応のあるt 検定表 7. 上腕周囲径と食事運動との関係 ( 女性 ) 質問 1( 汗をかく運動 ) Yes ± ± No ± ± 質問 2( ウォーキング ) Yes ± ± 2.78 No ± ± 質問 3( 歩く速度が速い )Yes ± ± 2.80 No ± ± 質問 4( 十分な睡眠 ) Yes ± ± No ± ± 3.48 質問 5( 朝食の欠食 ) Yes ± ± 5.23 No ± ± 質問 6( 就寝前の夕食 ) Yes ± ± 3.73 No ± ± 質問 7( 夕食後の夜食 ) Yes ± ± 3.91 No ± ± 質問 8( 食べる速度 ) 早い ± ± 2.86 ふつう ± ± 遅い ± ± 3.00 * 対応のないt 検定あるいは一元配置分散分析, ** 対応のあるt 検定

調査の概要本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです対象データの概要 ( 全体 ) 年度被保険区分加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者

調査の概要本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです対象データの概要 ( 全体 ) 年度被保険区分加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者特定健診の問診回答の状況に関する調査平成 26 年 8 月健康保険組合連合会 IT 推進部データ分析推進グループ 1 / 52 調査の概要本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです対象データの概要 ( 全体 ) 年度被保険区分加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人