Key words : ataxia, sensory disturbance, lacunar infarction, pontine infarction, MRI
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- なごみ くぬぎ
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1 Key words : ataxia, sensory disturbance, lacunar infarction, pontine infarction, MRI
2 病 巣 と反 対側 に小 脳 症 状 と感 覚 障害 を 呈 した橋 梗 塞 の 1 例 図 1 a :頭 部MRI水 平 断 T1WI (TR 平 断 T2WI 600, め る.b: 頭 部MRI水 TE80). 梗 塞 巣 は橋 上部 に 存 在 す る. TE (TR2, 000, 20). TE 16: 147 橋 底 と被蓋 の境 界 部 正 中 よ りに梗 塞 巣 を認 80). c: 頭 部MRI冠 状 断 T2WI (TR2, 000, 他 に 症 状 を説 明 し得 る病 変 が 確 認 で き な い こ と よ り, 症状 出 現 とは 反 対 側 の 橋 上 部,橋 底 部 と被 蓋 の 境 界 部 の 正 中 に 近 い 領 域 に 存 在 し た 梗 塞 が そ の 責 任 病 変 と考 え られ た.病 変 は 直 径 約5mm程 度 の類 円 形 病 変 で あ り 橋 傍 正 中 枝 領 域 のlacunar infarction と考 え ら れ る1) (図2).橋 infarction と して は,pure motor に お け るlacunar hemiparesis, clumsy hand が,Fisherが ataxic hemiparesis, syndrome dysarthria な ど が 比 較 的 よ くみ ら れ る 記 したlacunar syndrome の review 2)に は本症 例 に 該 当 す る症 候 は な く,lacullar syndromeと して は例 外 的 な 症 例 と考 え られ る. 本症 例 の 運 動 失 調 は 測 定 障 害,協 運 動 障 害,体 幹 運 動 失 調,歩 調 運 動 障 害,変 換 行 障 害 を 主 と して い た. 運 動 失 調 の 出 現 に 関 し て深 部 感 覚 障 害 や 前 庭 障 害 に よ る運 動 失 調 の 関 与 の 可 能 性 は 全 く否 定 は で きな い もの の,閉 眼 に よ る症 状 の 悪 化 を 認 め な い こ と,SEPに て 内側 毛 帯 が 障 害 さ れ て い る 所 見 は あ る もの の 臨 床 的 に は深 部 感 賞 障 害 を 認 め な い こ と,明 らか な 肢 節 運 動 失 調 も存 在 す る こ と よ り小 脳 性 の 運 動 失 調 が 主 体 と な っ てい る と考 え られ た3)4). 従 来,橋 の 片 側 性 病 変 に よ る小 脳 失 調 は,上 脈 症 候 群(Mills症 候 群),橋 外 側 症 候 群,Marie- FOix 小脳動 上 部 被 蓋 症 候 群,橋 中部 図 2 中部 被 蓋 症 候 群(Grenet症 候 群),橋 下 部 外 側 症 候 群 な 小 脳 脚 が,橋 どい ず れ も病 変 と同 側 に 生 じ る5)と さ れ て お り,病 変 hemiparesisは と反 対 側 に生 じ る 小 脳 失 調 は,1965年 脳 脚 が,ataxic 唱 したhomolateral のataxic ataxia hemiparesis7)の して は,Mills症 橋 の 血 管 支 配. 文 献1)よ り. cerebeller hemiparesis,橋 and にFisherら crural み と 言 え る.責 が提 paresis 6)のち 任 病巣 に関 候 群,橋 上 部 被 蓋 症 候 群 に 関 し て は上 中 部 外 側 症 候 群,Marie中 小 脳 脚 が,橋 hemiparesis Foixcerebeller 下 部 外 側 症 候 群 は下 小 は皮質 橋 小脳 路 が原 因 と 考 え られ て い る. 本 症 例 に お け る 小 脳 性 運 動 失 調 はMRIに 巣 部 位 よ り上 小 脳 脚,中 お ける病 小 脳 脚 と は 離 れ て お り,こ れ
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