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1 がん診療連携拠点病院とたばこ対策 相談 援センターでの禁煙 援や情報提供の状況について 国立がん研究センターがん対策情報センターたばこ政策支援部 背景 : がん対策の推進とたばこ対策 1 がん対策基本計画中間報告 ( がんの予防 ) 今後の課題等に係るがん対策推進協議会の意 1 発がんリスクの低減を図るため たばこ対策についてより強 に推進する必要があるが まずは国 が喫煙の及ぼす健康影響について 分に認識することが重要である 国 健康 栄養調査によると すでに い割合の国 が喫煙の健康影響について認識しているが さらに認識を深めるために たばこの包装への害の説明をより説得 のあるものにすることを提 すべきである がん対策加速化プラン ( 予防 )2 たばこ対策 たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約 (FCTC) や 海外のたばこ対策を踏まえた 必要な対策の検討 FCTC では需要の減少 策として 第 12 条 ( 教育 情報の伝達 訓練及び啓発 ) 第 14 条 ( たばこへの依存及びたばこの使 の中 についてのたばこの需要の減少に関する措置 ) などが位置づけられている

2 背景 : がん対策の推進とたばこ対策 2 がん対策加速化プラン について ( 概要中より抜粋 ) 背景 :FCTC:12 条 14 条 12 条 ( 教育 情報の伝達 訓練及び啓発 ) たばこの規制に関する問題についての啓発を促進し及び強化する この実施のためのガイドラインが COP4 で採択された 保健医療従事者の役割や保健医療施設での研修等にも 及 14 条 ( たばこへの依存及びたばこの使 の中 についてのたばこの需要の減少に関する措置 ) たばこの使 の中 及びたばこへの依存の適切な治療を促進するため ( 中略 ) 効果的な措置をとる この実施のためのガイドラインが COP4 で採択された 禁煙 援を効果的に広め 適切な治療を提供する環境整備に 及

3 2. 保険診療による禁煙支援は3/4の病院で行われている (2015 年の報告より ) 53 病院中 40 病院で保険診療による禁煙 援が われている 36 病院 (90%) が 外来患者を対象としている 保険診療による 禁煙支援 禁煙支援の対象 (n=40) C 健康人 行っている 40 箇所 B 入院患者 A 外来患者 1. 行っている 2. 今は行っていないが 行う予定 3. 今も将来も行わない がん診療連携拠点病院とたばこ対策 1 情報提供 の中の予防のひとつ ( 最 ) 受診者やその家族向けの禁煙のすすめや受動喫煙の影響などを含む情報提供をしている :36 施設 (68%) 相談 の内容のひとつ 相談 援センターの来所者に 対 による禁煙相談を うことがある :26 施設 (49%) 相談 援センターで 電話等による ( 対 によらない ) 禁煙相談を うことがある :20 施設 (38%) がん診療 療養 での 1 要素 (3 次予防的 ) 院患者への禁煙 援や情報提供を診療部 と連携して うことがある :21 施設 (40%) 禁煙 援への誘導 流れを 診療科のクリニカルパスや指針などで位置づけている :21 施設 (40%) その他 ( 病院の特性に応じて様々ありうる ) 循環器や呼吸器疾患 HIV 結核等の総合的中核機関

4 がん診療連携拠点病院とたばこ対策 2 活 されている情報提供 相談 の 冊 等 がんの冊 301 科学的根拠に基づくがん予防 都道府県で作成しているもの 財団等で作成しているもの 製薬企業が作成しているもの 外部の禁煙外来の所在情報リストも活 など 参考 : がん情報サービス たばこ政策情報 都道府県の対策や禁煙 援などの情報へのリンクがあります がん診療連携拠点病院とたばこ対策 3 クリニカルパスと禁煙 援 ( 明記されたもの ) 全 酔を伴うクリニカルパスには禁煙に関する説明 援が盛り込まれている ( 外科 乳腺外科 整形外科 脳神経外科 臓 管外科 呼吸器外科 泌尿器科 頭頚部 咽喉科 ) 診療各科での 術や検査等のクリニカルパスに位置づけられている 呼吸器外科部のクリ カルパスで禁煙を位置づけている 患者 パス ( 術 呼吸器 ) には オリエンテーションとして組み込まれている 他 禁煙外来でパスを活 しているところもある

5 がん診療連携拠点病院とたばこ対策 4 他禁煙 援のシステム的な流れ ( パス明 無 ) 診療科のテンプレートでの状態 状況確認 ( 富 ) 退院 援室で 電 カルテに記載の注意事項その他を確認している ( 診療科により様々 )( 野 ) 術前管理センターがあり 術予定の患者にはチェックされ対応するシステムとなっている ( 岐 ) 術前看護外来において 喫煙者に対して指導をし 必要に応じ診療科等での処 または禁煙外来の紹介をしている ( 岡 ) 道外科では 周術期外来が組み込まれており 全例に禁煙 援が提供されている ( 国がん東 ) がん診療連携拠点病院とたばこ対策 5 その他 : たばこ対策に関して 社会全体の問題 ( 病院だけの問題ではない ) 院中の禁煙 援のあり が課題 ニコチン依存症管理料 は外来 禁煙外来の設置 活 総合診療科 喫煙問題対策センター 情報提供や院内連携に取り組みたい 禁煙デーなどPR 活動もつづける 中 などへの啓発も重要 参考 病院の 針の明確化 広報等でも啓発

6 参考 : がん診療におけるたばこ対策の現状と可能性 活動の 向性のイメージ 例 : 紹介等で予定入院から手術 退院への流れ 吹き出しのセリフは 見聞きしたことなどから創作したイメージです : タバコの使用状況の把握 : 情報や支援の提供など介入 初診 再診 入院手術退院 フォロー 現状 主診療科医師の初診時問診 禁煙外来等の紹介 自記式の問診票も改訂したし 診察時に確認した後入力するなど 喫煙状況の把握はしっかりやっている 麻酔科医師の術前問診 指示 まだ禁煙していないのは主治医の責任 とあちこちからお叱りを受けます あれもこれも ダメ だし せめてタバコくらい 病棟看護師の観察 聴取 主診療科医師の観察 聴取 ニオイでわかります たず? 病棟看護師の入院時問診? ねると気まずそうに笑ったり 再喫煙も多い? 可能性 禁煙外来 ( 院外 ) の丁寧な情報提供でさらに後押しできる? 患者 家族用情報提供のなかの禁煙支援の情報を工夫してさらに後押し? せっかくきっちり把握した喫煙状況が活用されていない? タバコ使用などへの方針がはっきりしていて共有されていれば やんわりでも背中が押せる? 退院後の生活でのタバコ使用による影響などの情報提供があれば後押しできる? 退院後の喫煙状況の把握が体系化できれば活用できる? 活動の方向性 病院 診療科 病棟など組織レベルでのタバコ使用へのアプローチを固める 看護部門や検査 薬剤部 相談部門等における情報提供用小冊子等を整理する 禁煙支援の資源を整理する ( 院内外の禁煙外来の具体的な情報提供なども重要 ) ~ 身体にも地球にも優しい生活 ~ ありがとうございました 1) 患者 家族へのたばこに関する情報提供 2) パスを含めたシステム的な対応の体制構築 これからも 現場 をよろしくお願いします

7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5

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