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たしろうとべ
5 years ago
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1 非薬理学的な介入で睡眠とせん妄は改善するのか? m 1/12

Weinhouse GL, Schwab RJ. Sleep in the critically ill patient. Sleep 2006; 29: 707 16. 睡眠不足はせん妄を誘発する可能性がある Boyko Y, Ording H, Jennum P.

2 はじめに ICU の光や音は睡眠不足の原因である Li SY, Wang TJ, Vivienne Wu SF, Liang SY, Tung HH. Efficacy of controlling night-time noise and activities to improve patients sleep quality in a surgical intensive care unit. Journal of Clini- cal Nursing 2011; 20: Weinhouse GL, Schwab RJ. Sleep in the critically ill patient. Sleep 2006; 29: 睡眠不足はせん妄を誘発する可能性がある Boyko Y, Ording H, Jennum P. Sleep disturbances in critically ill patients in ICU: how much do we know? Acta Anaesthesiolog- ica Scandinavica 2012; 56: しかし騒音光夜間のケアなどの個別の要因の排除だけでは睡眠不足の改善とならない Weinhouse GL, Schwab RJ. Sleep in the critically ill patient. Sleep 2006; 29: Hardin KA. Sleep in the ICU: potential mechanisms and clinical implications. Chest 2009; 136: /12

3 はじめに先行研究でみられる複数の非薬理学介的な介入を組み合わせることで睡眠不足せん妄が改善するのでは? 今回の論文外科内科系 ICU での集学的な介入の睡眠とせん妄への効果 3/12

4 方法場所 : イギリスの 24 床の ICU デザイン : コホート研究前後比較介入研究観察 : 睡眠データ環境データせん妄データ 4/12

5 方法患者特徴 : 一泊以上 ICU で過ごした 18 以上の患者総患者数 : 介入前 167 人介入後 171 人睡眠アンケート実施患者数 : 介入前 30 人介入後 29 人睡眠アンケート除外基準睡眠症状の既往, 重度の視覚聴覚能の低下, アルコール中毒薬物乱用認知機能の低下 ( 認知症の既往, 外傷性脳損傷, 脳卒中, 肝性脳症 ) この ICU に入院したことがある患者脳神経外科患者研究期間中にせん妄であった患者 24 時間以内に鎮静薬を投与された患者 4/12

6 方法介入内容と達成率介入内容 noise 達成率全てのドアを閉める 96% 23 時から 7 時の間のモニターを夜間モードに替える 23 時から 7 時の間の電話の音を下げる患者のベットサイドで臨床内容以外の話をしないスタッフと訪問者は静かに話す RASS-4 以上の患者全てに耳栓を提供した 96% 96% 92% 96% 介入内容 light 23 7 時の間 ICU の明かりを薄暗くした患者ケアの時はベットサイドの照明を使用した RASS-4 以上の患者全てにアイマスクを提供した :% は 26 夜中の何夜で全てのスタッフがプロトコールに従っていたかの割合達成率 96% 介入内容 patient care 達成率可能であれば複数でケアを行う 88% 23 時までにはすべてのケアを終わらせる可能であれば次の日の 8 時にケアを開始する 8 時間毎に時間場所日付を患者に示す患者が眠れない場合や CAM-ICU 陽性の場合は 24 時間以内に薬を見直す一日一回適切な鎮静目標を設定する一日一回全ての人工呼吸器患者は鎮静中断 SBT が実施可能か評価する時間ごとに疼痛スコアを評価し鎮痛が最適化するために迅速に対応する適切で可能な合は早期離床を行う 92% 96% 88% 5/12

7 患者の特徴結果介入前後での患者の特徴の差はなかった There was no difference between the two cohorts regarding median (IQR [range]) sleep quality before hospital admission, 8 (7 9 [5 10]) vs 8 (8 9 [5 10]), p = 介入前後で睡眠の質の差はなかった 6/12

8 環境結果介入前後の騒音光夜間ケア介入に差がみられた介入前介入後 p 値夜間の騒音 (db) 68.8 (4.2) 61.8 (9.1) p = 明るさ (lux) 594 (88.2) 301 (53.5) p = 夜間の看護師の介入数 33.6 (4.3) 23.4 (6.6) p = ケアによる患者の覚醒 11.0 (1.1) 9.0 (1.2) p = (SD) 7/12

9 結果睡眠 1 Richards-Campbell Sleep Questionnaire 質問の平均点 mean questionnaire score 睡眠の質 sleep quality 夜間過ごしていた時間 Time spent awake overnight 覚醒回数 NO.of awakenings 患者に睡眠の質夜間過ごしていた時間覚醒回数入眠までの時間睡眠の深さの 5 つの項目をアンケートした全ての項目に介入前後で差がみられた入眠までの時間 sleep latency 睡眠の深さ sleep depth 全ての質問はで表されている値が 100 に近いほど良い白が介入前グレーが介入後の値を示す *p < /12

10 睡眠 2 結果 Sleep in Intensive Care Questionnaire. 睡眠の阻害になった要因を患者に質問した騒音光ケア介入に介入前後で差がみられてた全ての質問は 10 段階で表されている値が 10 に近いほど悪い白が介入前グレーが介入後の値を示す *p < /12

11 睡眠 3 せん妄結果看護師の観察による睡眠時間の延長が確認された介入前介入後 p 値睡眠時間 6.6 h (55%) 8.6 h (72%) p < 介入前後でのせん妄の発生率期間に差が見られた介入前介入後 p 値せん妄発生率 55/167 人 (33%) 24/171 人 (14%) p < せん妄期間 ( 日 ) 3.4(1.4) 1.2(0.9) p = (SD) 10/12

12 結論本実験の介入でアンケート調査看護師の観察による睡眠の改善は確認された睡眠ポリグラフは使用していないため睡眠の構造に変化を与えたかは不明今回の介入による睡眠の改善はせん妄の発生率せん妄期間の低下と関連している一施設による介入でありこと対象者をランダム化できていないため結果に選択的バイアスがかかっている可能性がある 11/12

13 私見など睡眠ポリグラフがないため脳波上で睡眠時間が延長したかは不明しかし ICU の患者の睡眠は覚醒しやすいという報告があり外部からの刺激が減ることで睡眠時間は延長しそう非薬理学的な介入で効果がでたことが重要看護的な介入は一つ一つで結果に繋げるのは難しそうだがまとめて介入することで睡眠せん妄に有効な介入になりそうせん妄の発生率だけでなく期間にも影響しているせん妄治療のためにも光や音ケア介入の配慮は必要なのかもしれない茨城県厚生連総合病院水戸協同病院救急部集中治療部阿部智一先生監修 12/12

Sleep Monitoring by Actigraphy in Short-Stay ICU Patients

Sleep Monitoring by Actigraphy in Short-Stay ICU Patients ~ アクティグラフィによる ICU 短期滞在患者の睡眠モニタリング ~ A. W. van der Kooi, MSc; J. H. M. Tulen, PhD; M. M. J. van Eijk, MD, PhD; A. W. de Weerd, MD, PhD; M. J. G.