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きょうすけこけい
5 years ago
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1 勤体制の確保( 参考 6) グループホームケアホームの夜間支援体制の状況グループホームケアホームにおいては基準省令に基づきバックアップ施設と連携すること等により夜間における利用者の緊急事態等に対応するための連絡体制支援体制を確保している全ての共同生活住居重度 ( 障害程度区分 4 以上 ) の入居者が 8 割を超える共同生活住居 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 夜30.4% 宿直6.2% 住み込み職員29.1% 見回り対応連絡72.2% 25.0% 警備会社等による対応2.2% 対応な70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 35.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 夜勤し( 出典 ) 障害者のグループホームケアホームにおける防火安全体制等に関する実態調査 (H25.2 厚生労働省社会援護局障害保健福祉部調べ ) 60.3% 宿直4.1% 住み込み職員25.4% 見回り対応55.8% 連絡体制の確保12.4% 警備会社等による対応13.6% 0.2% 対応なし( 参考 ) 現行の夜間支援体制加算等の概要夜間支援体制加算 (Ⅰ) 夜間及び深夜の時間帯に介護等を行うための勤務体制を確保している場合に加算を算定夜間防災緊急時支援体制加算 (Ⅰ) 夜間及び深夜の時間帯に警備会社との警備業務の委託契約等により防災体制を確保している場合に加算を算定夜間支援体制加算 (Ⅱ) 夜間防災緊急時支援体制加算 (Ⅱ) 夜間及び深夜の時間帯において利用者の緊急事態等に対応するための連絡体制支援体制が適切に確保されている場合に加算を算定 ( 加算の算定実績 ) 夜間防災緊急時支援体制加算 (Ⅰ) ( グループホーム ) ( 全事業所数 ) ( 全利用者数 ) ( 全事業所数 ) 夜間支援体制加算 (Ⅰ) ( ケアホーム ) ( 全利用者数 ) 1,599 事業所 13,862 人 4,216 事業所 36,683 人 (3,513 事業所 ) (26,684 人 ) (4,371 事業所 ) (56,243 人 ) ( 出典 ) 国保連データ ( 平成 25 年 4 月サービス提供分 ) 14

2 ( 参考 7) グループホームケアホームの共同生活住居ごとの入居者の状況グループホームケアホームの共同生活住居の入居者のうち重度 ( 障害程度区分 4 以上 ) の障害者が占める割合をみると平均で 25.2% となっているその分布をみると入居者の半数以上が重度である共同生活住居は全体の 26.5%(4,070 住居 ) となっており 1 割未満の共同生活住居が 53.4%(8,189 住居 ) となっている 70% 以上 80% 3% 30% 以上 50% 6% 50% 以上 70% 12% 80% 以上の住居数 11% 10% 以上 30% 14% 10% 54% 重度 ( 障害程度区分 4 以上 ) の障害者が占める割合共同生活住居数割合 10% 8, % 10% 以上 30% 2, % 30% 以上 50% % 50% 以上 70% 1, % 70% 以上 80% % 重度 ( 障害程度区分 4 以上 ) の者の占める割合の平均 25.2% 80% 以上の住居数 1, % 出典 : 障害者のグループホームケアホームにおける防火安全体制等に関する実態調査 (H25.2 厚生労働省社会援護局障害保健福祉部調べ ) 15

( 参考 8) グループホームケアホーム利用者の医療サービス等の状況障害のある人と援助者でつくる日本グループホーム学会の報告書によればグループホームケアホームにおいて利用者が受けている医療等サービスをみるとそのほとんどが投薬服薬管理となっている必要な医療的ケア人数構成割合導尿浣腸摘便 55 人 1.4% 経管栄養吸引 11 人 0.

3 ( 参考 8) グループホームケアホーム利用者の医療サービス等の状況障害のある人と援助者でつくる日本グループホーム学会の報告書によればグループホームケアホームにおいて利用者が受けている医療等サービスをみるとそのほとんどが投薬服薬管理となっている必要な医療的ケア人数構成割合導尿浣腸摘便 55 人 1.4% 経管栄養吸引 11 人 0.3% 気管切開の管理人工呼吸器の管理 9 人 0.2% 投薬服薬管理 3,644 人 95.5% 胃ろうによる食事とその管理 8 人 0.2% 糖尿によるインシュリン注射 51 人 1.3% 医療的ケアの必要な入居者数 3,816 人 100.0% ( 出典 ) 平成 21 年度障害保健福祉推進事業グループホーム ( ケアホーム ) 全国基礎調査 2009 報告書 ( 日本グループホーム学会 ) ( 参考 ) 現行の医療連携体制加算の概要看護職による訪問支援 ( 加算の算定実績 ) グループホームケアホームグループホームケアホーム医療連携体制加算により評価医療機関等との連携により看護職員が事業所を訪問して利用者に対して看護を行った場合等に加算 (Ⅰ) 利用者 1 人 500 単位 / 日 (Ⅱ) 利用者 2 人以上 8 人以下 250 単位 / 日連携医療機関医療連携体制加算 (Ⅰ) 医療連携体制加算 (Ⅱ) 17 事業所 59 人 32 事業所 84 人 11 事業所 83 人 42 事業所 338 人 ( 出典 ) 国保連データ ( 平成 25 年 4 月サービス提供分 ) 16

4 一元化後のグループホームの設備基準に関する論点 (1) 基本的考え方介護サービス包括型と外部サービス利型は現のグループホームとケアホームの基準に差異がないことも踏まえれば共通の基準を設けることが考えられるがどうか ( サテライト型住居の設備基準については後述 ) 平成 23 年に成した地域主権括法の施によりグループホームケアホームの設備に関する基準については従うべき基準 ( 必ず適合しなければならない基準 ) とされた居室面積基準などごく一部を除き現在も各地方自治体の責任において地域の実情に応じた適切な基準を定めていただいているこのため国の基準については特に利者の重度化齢化へ対応する観点から検討をう (2) の基準を除き基本的に現どおりとすることが考えられるがどうかその上で事業者の意向等により肢体不由者や重症障害者動障害のある者などそれぞれの障害特性に対応したグループホームを設置する際の支援方策を検討すべきと考えるがどうか ( 参考 ) グループホームケアホームの主な基準に係る条例委任の考え基準の類型基準の例厚生労働省の対応人員配置基準居室面積基準人権に直結する運営基準利用定員上記以外の施設設備運営基準世話人 : 常勤換算で利用者数を 10 で除した数以上居室 : 収納設備等を除き 7.43 m2以上内容及び手続きの説明及び同意サービス提供拒否の禁止身体拘束等の禁止等共同生活住居の入居定員 : 原則 2 人以上 10 人以下共同生活住居の立地 : 住宅地かつ入所施設又は病院の敷地外心身の状況等の把握サービスの提供の記録等等等等従うべき基準従うべき基準従うべき基準標準参酌すべき基準 17

(2) 共同生活住居の入居定員現新築 ( 全改築を含む ) の場合の共同活住居の居定員は10 以下と規定されているが複数介助が必要な重度障害者等が多く入居するグループホームや都市部など土地の取得が極めて困難な地域については規模に関して一定の配慮が必要との意もある

近隣の住宅地等に新たに地を確保できない場合など建て替え後に共同生活住居を複数に分けて設置することが困難な場合これらの規模の大きい住居の設置については地域の安心安全機能を高める観点から安心コールセンターの拠点となるなど地域に開かれた機能の付加を要件とすることなども考えられる

5 (2) 共同生活住居の入居定員現新築 ( 全改築を含む ) の場合の共同活住居の居定員は10 以下と規定されているが複数介助が必要な重度障害者等が多く入居するグループホームや都市部など土地の取得が極めて困難な地域については規模に関して一定の配慮が必要との意もあるこのため次の事由に該当する場合であって都道府県知事が特に必要と認める場合については例外的に居定員を10 以上とすることが考えられるがどうか主として障害の程度が重い者を居させる場合都市部等において既存の10 人以上が入居する共同生活住居を建替える場合であって近隣の住宅地等に新たに地を確保できない場合など建て替え後に共同生活住居を複数に分けて設置することが困難な場合これらの規模の大きい住居の設置については地域の安心安全機能を高める観点から安心コールセンターの拠点となるなど地域に開かれた機能の付加を要件とすることなども考えられる ( 参考 ) 複数介助が必要な重度者が多く居するグループホームの特例のイメージ間に合わない間に合わない大規模な共同生活住居を認めることによって職員配置が同じでも夜間等の緊急時や入浴排せつ時などに複数の生活支援員等による集中的な援が弾的にえるようになるのではないか 18

6 参考９グループホームケアホームの設備等に関する基準障害者総合支援法に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員設備及び運営に関する基準(平成18年9月29 厚労働省令第171号) 抄第１４０条２指定共同生活介護事業所は１以上の共同生活住居を有するものとし当該共同生活住居の入居定員の合計は４人以上とする３共同活住居の配置構造及び設備は利者の特性に応じて夫されたものでなければならない４共同生活住居はその入居定員を２人以上１０人以下とするただし既存の建物を共同生活住居とする場合にあっては当該共同生活住居の入居定員を２人以上２０人都道府県知事が特に必要があると認めるときは３０人以下とすることができる５共同活住居は１以上のユニット居室及び居室に近接して設けられる相互に交流を図ることができる設備により体的に構成される場所をいう以下同じを有するほか日常生活を営む上で必要な設備を設けなければならない６ユニットの入居定員は２人以上１０人以下とする７ユニットには居室及び居室に隣接して設けられる相互に交流を図ることができる設備を設けることとしその基準は次のとおりとする一１の居室の定員は１人とすることただし利者のサービス提供上必要と認められる場合は２とすることができる二１の居室の面積は収納設備等を除き７４３平方メートル以上とすること第２１０条第１４０条の規定は指定共同生活援助の事業について準用する参考共同活住居の規模別か所数出典平成２３年社会福祉施設等調査 4, , ,500 2,500 2,284 2, ２５の共同活住居で全体の約７割 3, , ,500 1, 人 3人 4人 5人 6人７人 8人 9人 10人 11 20人人

7 Ⅲ 一元化後のグループホームの報酬に関する論点 20

スライド 1

スライド 1 いずれかを選択いずれかを選択グループホームケアホームにおける入院帰宅時等に係る加算の算定要件について入院時支援特別加算従業者が病院又は診療所を訪問し入院期間中の被服等の準備や利用者の相談支援など日常生活上の支援を行うとともに病院等との連絡調整を行った場合に報酬を加算 ( 月 1 回算定 ) 入院期間 3 日 ~6 日 ( 訪問 1 回以上 ) 561 単位入院期間 7 日以上 ( 訪問