37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
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- さみら あみおか
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1 37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI cefcapene 300 mg 3 1/ 2 piperacillin PIPC : 2 g 2 1/ cm 65 kg 109/76 mmhg / 1 WBC 19,100/μl CRP mg/dl TP 5.0 g/dl Alb 2.2 g/dl 100 pp65
2 10 1. WBC 19,100 /μl T - bil 0.4 mg/dl PT % RBC /μl AST 19 IU/l APTT 25.6 Hb 14.5 g/dl ALT 13 IU/l Ht 42.0 % ALP 298 IU/l 100 PLT /μl LDH 309 IU/l CMVpp65 γ - GTP 7 IU/l TP 5.0 g/dl BUN 6 mg/dl Alb 2.2 g/dl Cr 0.47 mg/dl CD CRP mg/dl Na 138 meq/l CD K 3.4 meq/l Cl 105 meq/l CMV : CD : Clostridium difficile CD CD CT 1 CD 2 S S 2 S CD 4 WBC>15,000/μl PIPC vancomycin 500 mg 4 1/ S 3 18 CT CT :
3 : S a S b S : Clostridium difficile CD CT : CD CD CD infection : CDI 1,2 CDI PPI B 3 clindamycin β -
4 CDI 5 7 CDI CDI / /100 3 CDI The Society for Health Epidemiology of America : SHEA Infectious Diseases Society of America : IDSA CDI WBC>15,000/μl 1.5 ACG The American College of Gastroenterology 8 3 g/dl WBC 15,000/μl CDI CDI 3 10% CDI 9,10 CDI 11 CDI /Clostridium difficile / / / / CDI vancomycin case VCM VCM VCM MNZ VCM 18 VCM VCM VCM VCM A DIC VCM VCM : MNZ :
5 13 2 vancomycin 2 16 BI/ NAP1/027 CDI CDI metronidazole vancomycin vancomycin linezolid 14 cefcapene vancomycin 17 CDI /100,000 18,19 > CD 20 BI/ NAP1/027 A B 3 16 CD CD CD A A/B 21 A/B CDI metronidazole vancomycin 1,2 CDI vancomycin vancomycin 125 mg vancomycin mg metronidazole vancomycin 2 metronidazole vancomycin vancomycin 11 vancomycin 125 mg cefcapene piperacillin CDI 91% 3 CDI 1 CDI. :
6 14 1 : Clostridium difficile 10 : , Viswanathan VK et al : Clostridium difficile infection. An overview of the disease and its pathogenesis, epidemiology and interventions. Gut Microbes 1 : , Hookman P et al : Clostridium difficile associated infection, diarrhea and colitis. World J Gastroenterol 15 : , Cohen SH et al : Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults : 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America SHEA and the infectious disease society of America IDSA. Infect Control Hosp Epidemiol 31 : , Bartlett JG : Narrative review : The new epidemic of Clostridium difficile - associated enteric disease. Ann Intern Med 145 : , Mohan SS et al : Lack of value of repeat stool testing for Clostridium difficile toxin. Am J Med 119 : 356, Pepin J et al : Emergence of fluoroquinolones as the predominant risk factor for Clostridium difficile - associated diarrhea : a cohort study during an epidemic in Quebec. Clin Infect Dis 41 : , Surawicz CM et al : Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol 108 : , Lechuz JG et al : Extra - intestinal infections caused by Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect 7 : , Mattila E et al : Extraintestinal Clostridium difficile Infections. Clin Infect Dis 57 : e148 - e153, : Clostridium difficile 10 : , : 44 : 339, : 1 54 : 532, : 13 : 243, : Clostridium difficile 63 : S54, : 31 : 52-56, : A 7 : 55-60, Unger JA et al : The emergence of Clostridium difficile infection among peripartum women : a case - control study of a C.difficile outbreak on an obstetrical service. Infect Dis Obstet Gynecol doi : / 2011/267249, Kuntz JL et al : Trends in Clostridium difficile infection among peripartum women. Infect Control Hosp Epidemiol 31 : , Kuijper EJ et al : Emergence of Clostridium difficile - associated disease in North America and Europe. Clin Microbiol Infect 12 suppl 6 : 2-18, : Modern Media 56 : , Zainah H et al : Intestinal microbiota transplantation, a simple and effective treatment for severe and refractory Clostridium difficile infection. Dig Dis Sci 60 : , : Clostridium difficile fecal microbiota transplantation : 55-62, 2016
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386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
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. (1) 125 1 125 Renagel PB-94 P intact-pth P 1 b c a b 1 18 2 3 3 3 1 P 4 D 1 5 6 7 2 1HIV 2 3 4 5Hb 8.0g/dL ALT 48IU/L 6 7 PB-94 440mg 403mg 1-196 125 2 P 1st washout 2 PB-94 1 2 4 4 P 2.5 5.5mg/dL 1
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17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
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70 2001x 9 20 26 27 1 1 2 132/83mmHg 79/ 36.0 1 WBC 6900/mm 3 RBC 432x10 3 /mm 3 Hb 11.8g/dl Hct 39.1 MCV MCH MCHC 90.5fl 27.3pg 30.2g/dl Plt 299x10 3 /mm 3 granulocyte 38% 201x 9 27 S S 2 3 PAS
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72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
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