6 腎性貧血ステートメント 1 腎性貧血の疾患概念 CKD では比較的早期から, 腎でのエリスロポエチン産生が低下し, 腎性貧血を発症する 1) ため, 定期検査による早期発見が必要である. 2 腎性貧血治療の意義腎性貧血の ESA(erythropoiesis stimulating agen

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けんじひのと
5 years ago
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1 6 腎性貧血ステートメント 1 腎性貧血の疾患概念 CKD では比較的早期から, 腎でのエリスロポエチン産生が低下し, 腎性貧血を発症する 1) ため, 定期検査による早期発見が必要である. 2 腎性貧血治療の意義腎性貧血の ESA(erythropoiesis stimulating agent 赤血球造血刺激因子製剤 ) による治療は, CKD に伴うさまざまな合併症予防治療に有効であり, 皮下注射にて早期に開始すべきである 2-8, 11-14). 3 腎性貧血治療の目標 1 保存期慢性腎臓病の腎性貧血目標 Hb 値は,11 g/dl 以上とし,ESA の投与開始基準は複数回の検査で Hb 値 11 g/dl 未満となった時点とする 13-15). 2 貧血の過剰な改善は ESA 高用量投与による弊害 16) など, 生命予後の悪化をもたらす 13-15) 可能性があるので,13 g/dl 超を ESA 減量休薬基準とする. すでに心血管合併症を有する患者や, 医学的に必要と考えられる患者の上限は 12 g/dl にとどめる. 4 鉄剤の補給保存期 CKD 患者の鉄剤の補給は, 原則経口投与とするが, 不十分な場合には静注投与を行う. 解説 1 腎性貧血の疾患概念 CKD 3 CKD 1, a, b, c 2 腎性貧血治療の意義 3, 4 CKD Cardio Renal Anemia syndrome

2 エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2009 QOL 5, 6, 8 11 Hb 9.0 g dl Hb 13.0 g dl 12 CKD ESA CKD 7, 8, 12 CKD ESA 3 腎性貧血治療の目標 2006 CREATE 13 CHOIR 14 Hb g dl Hb g dl Hb 13.5 g dl 11.3 g dl 9 15 Hb Hb ESA FDA K DOQI Hb g dl a, b, c 2007 ASN Hb g dl rhuepo 9 11g dl LVMI QOL CHOIR 16 Hb Hb 1 20,000 IU 1 20,000 IU Cox Hb Hb 2 Hb 11 g dl CKD 4,000 Hb 13 g dl 9 g dl TREAT Hb Hb CKD Hb 11.0 g dl 13.0 g dl 4 鉄剤の補給 ESA CKD ESA ESA a 78

3 6. 腎性貧血アブストラクトテーブル論文コード対象方法結果 1. Astor BC, Arch Intern Med 2002 観察研究 NHANES III 20 15,410 Cr Hb 12 g dl 11 g dl GFR 60 ml 1.73 m 2 1% 30 9% 15 33% 67% 2. Weiner DE, J Am Soc Nephrol コホート研究 28,000 2,333 GFR15 60 ml 1.73 m 2 CKD Ht CKD CVD LVH Ht 39% Ht 36% 3. Vlagopoulos PT, J Am Soc Nephrol コホート研究 ( 横断研究 ) 3,015 CKD CKD 4. Al Ahmad A, J Am Coll Cardiol 2001 ( サブ解析 ) EF 35% 6, Hayashi T, 2000 記述研究 9 Epo Ht 30% Ht 40% LVMI LVMI 4 Ht Ht 32.1% 140 g m g m 2 12 Ht Ht 39.1%111.2 g m Roth D, 1994 Cr 3 8 mg dl CKD 83 Epo 43 Epo Epo 7. Silverberg DS J Am Coll Cardiol 2001 EF 40% Hb g dl 32 Epo Cr 28.6% NYHA 8. Kuriyama S, Nephron 1997 Cr 2 4 mg dl CKD 108 Group I Ht 30% Group II 30% Epo Group III Ht 30% Cr 2 Group II, III I Epo 79

4 エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2009 論文コード対象方法結果 9. Levin A, CKD CCr 35 ml 172 CCr LVH Hb g dl g dl Epo CCr LVH LVH LVH Epo Hb LVH Epo LVH 10. Roger SD, J Am Soc Nephrol 2004 CCr ml CKD 155 Group I Hb g dl Group II Hb 9 10 g dl LVH LVH Group II Hb 11. Ritz E, 2007 ACORD CKD Group I Hb g dl 1 3 Group II Hb g dl 172 LVMI, CCr, QOL LVMI Group I =Group II QOL Group I LVH 12. Gouva C, Kidney Int Hb 13 g dl Epo Hb 9 g dl Epo 13. Drüeke TB, N Engl J Med 2006 CREATE GFR ml 1.73 m 2 CKD 603 Epo Group I Hb g dl Group II Hb g dl 2 Group I II GFR Group I II 14. Singh AK, N Engl J Med 2006 CHOIR GFR ml 1.73 m 2 Hb 11 g dl CKD 1,432 Epo Group I Hb 13.5 g dl Group II Hb 11.3 g dl 2 Group I II MI CHF Stroke QOL Hb g dl 15. Phrommintikul A, Lancet 2007 メタ解析 5,143 CKD 9 7 HD MI HT AV Hb Hb Hb Hb HT Hb Hb MI Hb Hb 16. Szczech LA, Kidney Int 2008 CHOIR GFR ml 1.73 m 2 Hb 11 g dl CKD 1,432 Hb Hb 4 Hb Hb Hb Epo Hb Epo Epo Hb 9 80

5 6. 腎性貧血文献 1. Astor BC, Muntner P, Levin A, Eustace JA, Coresh J. Association of kidney function with anemia The third national health and nutrition examination survey Arch Intern Med Weiner DE, Tighiouart H, Vlagopoulos PT, Griffith JL, Salem DN, Levey AS, Sarnak MJ. Effects of anemia and left ventricular hypertrophy on cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol Vlagopoulos PT, Tighiouart H, Weiner DE, Griffith J, Pettitt D, Salem DN, Levey AS, Sarnak MJ. Anemia as a risk factor for cardiovascular disease and all cause mortality in diabetes the impact of chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol Al Ahmad A, Rand WM, Manjunath G, Konstam MA, Salem DN, Levey AS, Sarnak MJ. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol Hayashi T, Suzuki A, Shoji T, Togawa M, Okada N, Tsubakihara Y, Imai E, Hori M. Cardiovascular effect of normalizing the hematocrit level during erythropoietin therapy in predialysis patients with chronic renal failure Roth D, Smith RD, Schulman G, Steinman TI, Hatch FE, Rudnick MR, Sloand JA, Freedman BI, Williams WW Jr, Shadur CA, Benz RI, Teehan BP, Reviclei DA, Sarokhan DJ. Effects of recombinant human erythropoietin on renal function in chronic renal failure predialysis patients Silverberg DS, Wexler D, Sheps D, Blum M, Keren G, Baruch R, Schwartz D, Yachnin T, Steinbruch S, Shapira I, Laniado S, Iaina A. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron a randomized controlled study. J Am Coll Cardiol Kuriyama S, Tomonari H, Yoshida H, Hashimoto T, Kawaguchi Y, Sakai O. Reversal of anemia by erythropoietin therapy retards the progression of chronic renal failure, especially in nondiabetic patients. Nephron Levin A, Djurdjev O, Thompson C, Barrett B, Ethier J, Carlisle E, Barre P, Magner P, Muirhead N, Tobe S, Tam P, Wadgymar JA, Kappel J, Holland D, Pichette V, Shoker A, Soltys G, Verrelli M, Singer J. Canadian randomized trial of hemoglobin maintenance to prevent or delay left ventricular mass growth in patients with CKD. Am J Kidney Dis Roger SD, McMahon LP, Clarkson A, Disney A, Harris D, Hawley C, Healy H, Kerr P, Lynn K, Parnham A, Pascoe R, Voss D, Walker R, Levin A. Effects of early and late intervention with epoetin alpha on left ventricular mass among patients with chronic kidney disease stage 3 or 4 results of a randomized clinical trial. J Am Soc Nephrol Ritz E, Laville M, Bilous RW, O'Donoghue D, Scherhag A, Burger U, de Alvaro F Anemia Correction in Diabetes Study Investigators. Target level for hemoglobin correction in patients with diabetes and CKD:primary results of the Anemia Correction in Diabetes ACORD Study Gouva C, Nikolopoulos P, Ioannidis JP, Siamopoulos KC. Treating anemia early in renal failure patients slows the decline of renal function a randomized controlled trial. Kidney Int Drüeke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A CREATE Investigators. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D CHOIR Investigators. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, Krum H. Mortality and target haemoglobin concentrations in anaemic patients with chronic kidney disease treated with erythropoietin a meta analysis. Lancet Szczech LA, Barnhart HX, Inrig JK, Reddan DN, Sapp S,Califf RM, Patel UD, Singh AK. Secondary analysis of the CHOIR trial epoetin alpha dose and achieved hemoglobin outcomes. Kidney Int 参考にしたガイドラインなど a b. National Kidney Foundation. K DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease Suppl 3 S11 S145. c. National Kidney Foundation. K DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease 2007 Update of Hemoglobin Target

慢性透析症例での心血管疾患をいかに治療するか? 図 1 慢性腎臓病 (CKD) と心疾患 (CVD): 心腎相関. 図 2 慢性腎不全合併脂質異常症患者に対するスタチンの効果. UAEL-FABPL 8-OHdG8-hydroxydeoxyguanosine DNA 4 Vol. 7 No. 3 2

慢性透析症例での心血管疾患をいかに治療するか? 図 1 慢性腎臓病 (CKD) と心疾患 (CVD): 心腎相関. 図 2 慢性腎不全合併脂質異常症患者に対するスタチンの効果. UAEL-FABPL 8-OHdG8-hydroxydeoxyguanosine DNA 4 Vol. 7 No. 3 2 第 59 回日本心臓病学会学術集会パネルディスカッション慢性透析症例での心血管疾患をいかに治療するか? 慢性腎臓病における貧血と心疾患尾山純一 * 野出孝一 Junichi OYAMA, MD*, Koichi NODE, MD, FJCC 佐賀大学医学部循環器内科要約心腎症候群腎性貧血レニンアンジオテンシンアルドステロン系酸化ストレスエリスロポエチン J Cardiol